República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental “Simón Rodríguez”

Núcleo San Carlos Edo. Cojedes

PNF 02 Fisioterapia

Tracciones y
manipulaciones

FACILITADORA PARTICIPANTES:
Lic.: Jhoseline Páez - Erasma Reyes
C.I: 9.099.633
- Milkaris Rumbos
C.I: 15.627.558
- Yennifer Sequera
C.I: 24.244.171

PNF 02
San Carlos, 31 De marzo 2021
 LA TRACCION:

La tracción terapéutica es la aplicación de una fuerza a una parte del cuerpo

para estirar los tejidos, separarlas superficies articulares o fragmentos óseos. Se
trata, por lo tanto, de una fuerza aplicada esencialmente perpendicular a las
carillas articulares y secundariamente paralela al eje de las palancas óseas o del
segmento corporal traccionado. Se emplea en ortopedia como técnica de re
alineamiento y contención ósea tras traumatismos accidentales y cirugía. En
medicina física tiene su base clínica como terapéutica conservadora no quirúrgica,
con la finalidad de provocar la separación ósea con incremento de la interlínea
articular; nos referiremos exclusivamente a esta acepción en adelante.

Principios y objetivos:

Las tracciones se han propuesto como la modalidad de tratamiento para los

desórdenes dolorosos, las deformidades y la pérdida del arco articular,
especialmente de la columna vertebral. Esta técnica se encuentra sometida a
discusión, consecuencia de diversos factores:
- Procedimiento terapéutico conocido desde la antigüedad y aplicado a casi todas
las afecciones osteo articulares.

- Bases terapéuticas empíricas.

- Pocos estudios controlados.

- Métodos de aplicación diversos que han contribuido al confusionismo.

- Parámetros de aplicación diversos no protocolizados ni comprobados.

Desde el punto de vista fisiopatológico se ha diferenciado entre el efecto

descompresión, generado por la tracción en la interlínea articular, lo que alivia la
Sintomatología, pero con separación virtual no observable por medios
diagnósticos, y el efecto de coaptación, generado por una fuerza de tracción de
mayor intensidad, que genera separación real y objetivable, como en el caso de la
columna vertebral cervical cuando se provoca "elongación•, secundaria a una
fuerza de solicitación tractora, es decir, un aumento de su longitud.

Se consideran objetivos de las tracciones vertebrales:

Elongar la región espinal posterior.
Ensanchar el espacio discal.
Separar las articulaciones apofisarias vertebrales.
Aumentar el espacio intervertebral foraminal; facilitar estiramientos
musculotendinososy de los ligamentos y disminuir el dolor de origen
radiculovertebral.

Clasificación:

Según el agente motor de la solicitación, las tracciones articulares se dividen en:

ACTIVAS: (el propio paciente es agente motor, autotracdones), de carácter

manual o mediante sistemas intermediarios mecanoterápicos sencillos,

PASIVAS: (el agente motor es alguien o algo exterior al paciente}.. Dentro de las
pasivas, ambas pueden ser, a su vez: manuales (se denominan, según las
diversas escuelas: técnicas cinesiterápicas. pasivas forzadas, manipulaciones,
medicina manual ortopédica, osteopatía. quiropraxis) e instrumentales.
Nos centraremos en las tracciones articulares vertebrales de tipo instrumental o
de autotracción con sistemas instrumentales.
 Asimismo, se han clasificado las tracciones vertebrales según la posición
adoptada por el paciente en métodos de pie en decúbito supino, en decúbito
prono, sentado, en plano inclinado y en posición invertida.

Según el tiempo de aplicación de la fuerza durante la sesión, las tracciones se

dividen en
Fijas (máximas al inicio y progresivamente decrecientes.

Continuas (constantes en la carga, generalmente baja, y de larga aplicación,

20-40 h}

Discontinuas o sostenidas (con pendiente de establecimiento

incremental,tiempo de mantenimiento de la carga y progresiva descarga, con
duración total entre 20 y 60 minutos}.

Como consecuencia del empleo de máquinas electromecánicas de tracción se

ha añadido la forma intermitente (con tiempos breves de carga incremental
seguidos de períodos ligeramente superiores de descarga, generalmente no hasta
cero del peso; existen diversas combinaciones de aplicación} e intermitente-
pulsada (períodos de segundos de duración con altas cargas, seguidos de tiempos
breves de descarga
total; forma en acordeón).

Tracción cervical

Colachis y Stohm evidencian que es en el espacio C5-C6 donde se produce la

mayor riqueza del arco articular de movilidad, seguido del interespacioC4-C5 y C6-
C7, el enderezamiento de la columna cervical se produce con cargas de entre 5 y
10 kg. Con cargas de 10 a 30 kg se evidencian separaciones intervertebrales de
1,5 mm. Concretamente,con 12 kg se han producido separaciones de 2 mm en el
espacio intervertebral posterior, entre C5-C6 y C6-C7. Con la aplicación de esta
gama de intensidad de la fuerza, generalmente se produce el alivio de la
sintomatología dolorosa, confirmada radiológicamente con un incremento del
foramen intervertebral en posiciones oblicuas.

1. Medios de fijación: en la actualidad pueden destacarse fundamentalmente

tres.

El primero es el arnés o collar de Sayre (fig. 4.3). de apoyo cervicoccipital,

cómodo y adaptable por su versatilidad, pero con problemas, como el de impedir
hablar al paciente y la sensación de ahogoque ocasiona; asimismo puede ser
doloroso y generador de bruxismo en tracciones duraderas y/o intensas, sobre
todo para la articulación temporo-mandibular especialmente si se sufre la ausencia
de piezas dentarias posteriores o con defectos de coaptación mandibular, lo que
obliga a los pacientes a portar sus prótesis dentales y/o férulas de descarga.

El segundo es el cervicotractor de Maigne de apoyo cervicoccipital con peor

adaptación que el anterior por su rigidez en la nuca y su tendencia a deslizamiento
superior en pacientes con occipucio plano pero sin los inconvenientes del anterior.

Tercero el arnés de Goodlney también es de carácter cervicoccipital pero con

una prolongación reforzada en dirección cervicodistal y con el nacimiento de las
correas de tracción bajo el raquis cervical, lo que posibilita su focalidad en la
aplicación de la fuerza
 MANIPULACIONES

En relación a, las manipulaciones consisten en técnicas con movimiento

que se aplican sobre un paciente forzando una articulación por encima de su
grado de movilidad habitual, aunque sin traspasar los límites que permite esa
articulación en condiciones de normalidad.

Por otro lado, la manipulación NO DEBE SER DOLOROSA y si el paciente

siente dolor o no se siente cómodo, no se le debe manipular, en ese caso se
podrán realizar otras técnicas manuales igual de eficaces. Es necesario un gran
conocimiento anatómico y realizar pruebas diagnósticas antes de manipular a un
paciente. El tratamiento, que se denomina manipulación osteopatía, consiste en
un sistema de técnicas prácticas orientadas a aliviar el dolor, restaurar funciones y
promover la salud y el bienestar. Utiliza un amplio abanico de técnicas (impulsos
de alta velocidad y corta amplitud, técnicas funcionales, inhibiciones.

OSTEOPATIA Y QUIROPRAXIA

Por lo que se refiere a, la osteopatía está relacionada, con el

establecimiento y el mantenimiento de la integridad morfológica normal del cuerpo.
Para conseguir este fin. Utiliza entre otros métodos las manipulaciones.

Así como tambien, tenemos la quiropraxia que es un método paralelo que

nace casi en la misma época que la osteopatía. Por lo cual, creado por Davis
Daniel Palmer (1845-1913). Los principios de la quiropraxia reposan sobre la
teoría de que el hombre es una máquina movida por una fuerza natural
denominada lnnate lntelligence, que recorre todo el cuerpo mediante el sistema
nervioso. Asimismo, la distribución de este flujo puede estar perturbada por
bloqueos vertebrales, que desempeñan un papel primordial en la etiología de las
enfermedades y representan, incluso, la única causa del desencadenamiento de
las enfermedades.

MECANISMO DE ACCION

Se ha demostrado que la terapia manual conduce a una disminución en la

activación del cuerno dorsal de la médula espinal, conduce a la hipoalgesia,
aferente “descarga”, modulación de la actividad de la neurona motora y cambios
en la actividad muscular.

Dentro de los más destacados son los siguientes;

a) Efecto mecánico: discal y facetarlo.

Se produce una liberación de lo que se encuentra comprimido (desbloqueo de
apófisis articulares, liberación del nervio raquídeo).
b) Efecto neurofisiológico reflejo. Al producirse un estiramiento brusco de
estructuras articulares, se produce una relajación muscular y liberación de
endorfinas.
c) Efecto psicológico. En algunos pacientes, el chasquido que acompaña a la
manipulación puede tener un efecto placebo. La manipulación es un acto médico
que requiere:
l. Descartar previamente una patología mayor:
Tumores vertebrales, primarios y secundarios.
Traumatismos:
Fractura.
Luxación.
Esguince.
-Enfermedades inflamatorias:
Espondilitis.
Fase aguda.
Reiter.
- Enfermedades infecciosas.
2 Búsqueda de Trastornos intervertebral Menor
(TI M), que se caracteriza por:
- Sufrimiento aislado de un segmento vertebral de naturaleza benigna y mecánica,
con independencia radiológica.
- Desaparece con un movimiento ortopédico preciso: manipulación.
3. Reglas:
a) Diagnóstico topográfico preciso

MANIPULACION VERTBRAL

Dentro de las manipulaciones vertebrales existen las siguientes:

*Directas: se realizan presiones directas con el talón de la mano. Sobre

apófisis
Transversas o espinosas con el paciente en decúbito prono. En ocasiones no se
toleran bien, ya que es difícil dosificar la presión.

*Indirectas: el manipulador utiliza los brazos como palanca natural del

cuerpo para actuar sobre la columna

* Semindirectas: se combinan los apoyos de forma que la puesta en tensión

se hace con apoyos a distancia. Pero además se apoya la mano. La rodilla o el
tórax sobre el segmento que va a manipularse. Pueden ser asistidas, cuando la
presión se realiza en el mismo sentido que el movimiento global, o contrarias.
Cuando la contrapresión se opone al movimiento global.

CONTRAINDICACIONES

A continuación;

Podemos diferenciar entre contraindicaciones técnicas y médicas.

*Técnicas:
La manipulación está contraindicada si no existen, al menos. Dos de los seis
movimientos elementales del segmento raquídeo totalmente libre e indoloro.
*Médicas:
Existencia de patología mayor.
Situaciones poco adecuadas:
Osteoporosis
Estenosis del canal.
Exceso de edad.

INDICACIONES

Se utilizan, por lo tanto, en el tratamiento de las perturbaciones funcionales

de las articulaciones, de la columna vertebral o de las extremidades, así como en
trastornos de las funciones musculares, como contracción, debilitamiento y
desequilibrio muscular.

Según la zona que se encuentre afectada, las indicaciones son las

siguientes;

1. Región cervical:
- Cervicalgias.
- Cefaleas cervicales.
- Neuralgias cervicobraquiales.
2. Región dorsal:
- Dorsalgias.
3. Región lumbar:
- Lumbalgias.
-Ciática común.
- Cruralgias.
4. Hombro:
- Capsulitis retráctil.
S. Codo:
- Epicondilalgias.
6. Muñeca y mano:
- Estiloiditis radial y cubital.
- Alteración en articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas.
7. Rodillas:
- Bloqueos meniscales.
- Patología de la rótula.
8. Tobillo y pie:
-Bloqueos articulares
 CONCLUSION

Una vez finalizado tan maravilloso trabajo, podemos desglosar cada uno de
los puntos abordados que son fundamental para nuestra carrera como
fisioterapeutas, y es elemental saber todos estos conocimientos. Con todos estos
podemos diferenciar unos de otros. Podemos decir que, la tracción actúa de
manera pasiva a través del reposo, al eliminar la carga excesiva, y de manera
activa, a través de la descompresión positiva del segmento vertebral, es decir, va
a facilitar la descompresión de estructuras, así como la flexibilidad de elementos
para garantizar la amplitud del movimiento.

Asimismo, sus efectos son muy limitados si constituye la única medida

terapéutica a emplear, pero si se aplica incorporada dentro de un programa de
rehabilitación integral, entonces será de gran utilidad para acelerar la
recuperación.

O sea, el efecto de tracción en un cuerpo depende de múltiples factores: la

dirección y la magnitud de la fuerza, el tiempo que dura el proceso de tracción y la
distancia entre el punto de aplicación y el sitio de acción

Por otro lado, están las manipulaciones; que por Ender, actuar sobre
dolores vertebrales o de origen vertebral de naturaleza mecánica. En la zona
raquídea, consiste en la ejecución de movimientos de rotación, inflexión y flexo
extensión, aislados o combinados, realizados sobre el segmento vertebral elegido.

Por ultimo. Cabe señalar lo importante saber y conocer las

contraindicaciones e indicaciones de las manipulaciones; unas de ellas son las
siguientes: Se utilizan, por lo tanto, en el tratamiento de las perturbaciones
Funcionales de las articulaciones, de la columna vertebral o de las extremidades,
así como en trastornos de las funciones musculares, como contracción, y
desequilibrio muscular.
 Bibliografías

*Ark AC, Goss DA, Walkowski S, Hoffman RL, Ross A, Thomas J.

Neurophysiologic effects of spinal manipulation in patients with chronic low
back pain. BMC Musculoskelet Disord. [Internet]. 2011. [citado 2 Ago
2012];12(5):170-8

*Mirallas Martínez JA. Complicaciones vasculares cerebrales post-manipulación

vertebral cervical. Madrid. Rehabilitación. 2009;29(6):298-303.

* Martín Cordero JE. Tracción Vertebral. En: Martin Cordero JE. Agentes físicos
terapéuticos. La Habana: Editorial ECIMED; 2008. p. 239.