Parasitosis Intestinales

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Parasitosis intestinales
Antonio F Medina Clarosa, Mara Jos Mellado Peaa, Milagros Garca Hortelanoa, Roi Pieiro Preza y Pablo Martn Fontelosa. Servicio de Pediatra. Unidad de E. Infecciosas y Pediatra Tropical. Consejo al nio Viajero y Vacunacin Internacional. Hospital Carlos III. Madrid.
a
INTRODUCCIN Las infecciones parasitarias intestinales provocan un nmero no despreciable de nios infestados en nuestro pas. A la patologa producida por este tipo de parsitos ya conocida en nuestro medio (como giardiasis, oxiuriasis, ascariosis), hay que aadir un incremento en el nmero de casos y nuevos tipos de parasitacin por patgenos menos frecuentes hasta ahora, pero que se est incrementando paralelamente a la nueva situacin sociodemogrfica de nuestro pas: aumento de nios procedentes de reas endmicas por inmigracin y por adopcin internacional. Se estima que la poblacin inmigrante en Espaa en 2008 supera el 11% de la poblacin total lo que supone una poblacin peditrica en este grupo que oscila entre 600000 y 750000 nios. Estos datos representan un reto para el pediatra, que se enfrenta a una patologa casi excepcional en nuestro medio hasta hace relativamente poco tiempo. Es por tanto necesario para los pediatras un conocimiento epidemiolgico, microbiolgico y clnico adaptado a esta situacin y disponer de las opciones de diagnstico y teraputica para el correcto manejo de estos nios.
ellos va a realizar un recorrido especfico en el husped y afectar a uno o varios rganos, con lo que las podemos clasificar segn el tipo de parsito y la afectacin que provoquen en los distintos rganos y sistemas (tabla I). Slo nos vamos a referir a los que infestan nios con mayor frecuencia y que tienen una repercusin directa en el aparato digestivo, ya que otros parsitos con predominio tisular se tratan en otros temas de esta monografa.
1.- GIARDIASIS (Giardia intestinalis: G. lamblia y G. duodenalis) Etiopatogenia: Se trata de la parasitosis intestinal ms frecuente a nivel mundial, con distribucin universal. Tras la ingesta de quistes del protozoo, stos dan lugar a trofozotos en el Intestino delgado (ID) que permanecen fijados a la mucosa hasta que se produce su biparticin, en la que se forman quistes que caen a la luz intestinal y son eliminados con las heces. Los quistes son muy infectantes y pueden permanecer viables por largos perodos de tiempo en suelos y aguas hasta que vuelven a ser ingeridos mediante alimentos contaminados. Muy frecuente en nios de zonas endmicas y adultos que viajan a este tipo de lugares. Clnica: La sintomatologa puede ser muy variada: a) Asintomtico: ms frecuente en nios de reas endmicas. b) Giardiasis aguda: diarrea acuosa que puede cambiar sus caractersticas a esteatorreicas, deposiciones muy ftidas, distensin abdominal con dolor y prdi-
DEFINICIN Y CLASIFICACIN Las parasitosis intestinales son infecciones intestinales que pueden producirse por la ingestin de quistes de protozoos, huevos o larvas de gusanos o por la penetracin de larvas por va transcutnea desde el suelo. Cada uno de
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Protocolos Diagnstico Teraputicos de la AEP: Infectologa Peditrica
Tabla I. Clasificacin de las principales parasitosis intestinales 1.- Protozoos 1.1.- Afectacin exclusivamente digestiva: Giardiasis: Giardia lamblia 1.2.- Afectacin digestiva y potencialmente en tejidos: 1.2.1.- Amebiasis: Entamoeba histolytica / dispar 1.2.1.- Criptosporidiasis: Cryptosporidium 2.- Helmintos 2.1.- Nemathelmintos o nematodos o gusanos cilndricos: 2.1.1.- Afectacin exclusivamente digestiva: Oxiuriasis: Enterobius vermicularis Tricocefalosis: Trichuris trichiura 2.1.2.- Afectacin digestiva y pulmonar: Ascariosis: Ascaris lumbricoides Anquilostomiasis o uncinariasis: Ancylostoma duodenale Necator americanus 2.1.3.- Afectacin cutnea, digestiva y pulmonar: Estrongiloidiasis: Strongyloides stercolaris 2.2.- Plathelmintos o cestodos o gusanos planos: 2.2.1.- Afectacin exclusivamente digestiva: Himenolepiasis: Hymenolepis nana Teniasis: Taenia saginata y solium 2.2.2.- Posibilidad de afectacin digestiva y potencialmente en tejidos: Teniasis: Taenia solium: Cisticercosis.
da de peso. c) Giardiasis crnica: sintomatologa subaguda y asocia signos de malabsorcin, desnutricin y anemia. Diagnstico: Determinacin de quistes en materia fecal o de trofozotos en el cuadro agudo con deposiciones acuosas. Es importante recoger muestras seriadas en das alternos, pues la eliminacin es irregular y aumenta la rentabilidad diagnstica.
Tratamiento y prevencin: (ver tabla II). El porcentaje de resistencia de Giardia a metronidazol est aumentando, por lo que es necesario conocer alternativas eficaces. Es importante extremar las medidas que controlen la contaminacin fecal de aguas, as como la ingesta de alimentos y bebidas en condiciones dudosas en viajes a zonas endmicas.
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2.- AMEBIASIS ( Entamoeba histolytica / dispar) Etiopatogenia: Tras la ingestin de quistes contenidos en alimentos y aguas contaminadas o por dficit de higiene en manos, los trofozotos eclosionan en la luz intestinal y colnica, y pueden permanecer en ese lugar o invadir la pared intestinal para formar nuevos quistes tras biparticin, que son eliminados al exterior por la materia fecal y volver a contaminar agua, tierra y alimentos. En el proceso de invasin de la mucosa y submucosa intestinal, producen ulceraciones responsables de parte de la sintomatologa de la amebiasis, as como la posibilidad de diseminacin a distancia y afectacin de otros rganos diana (absceso heptico). Clnica: muy variada, desde formas asintomticas hasta cuadros fulminantes: a) Amebiasis asintomtica: representa el 90% del total. b) Amebiasis intestinal invasora aguda o colitis amebiana disentrica: gran nmero de deposiciones con contenido mucoso y hemtico, tenesmo franco, con volumen de la deposicin muy abundante en un principio y casi inexistente posteriormente, dolor abdominal importante, tipo clico. En casos de pacientes desnutridos o inmunodeprimidos pueden presentarse casos de colitis amebiana fulminante, perforacin y formacin de amebomas con cuadros de obstruccin intestinal asociados. c) Amebiasis intestinal invasora crnica o colitis amebiana no disentrica: dolor abdominal tipo clico con cambio del ritmo intestinal, intercalando periodos de estreimiento con deposiciones diarreicas, tenesmo leve, sensacin de plenitud
postprandial, nauseas, distensin abdominal, meteorismo y borborigmos. Diagnstico : Mediante visualizacin de quistes en materia fecal o de trofozotos en cuadro agudo con deposiciones acuosas. Tratamiento y prevencin: (ver tabla II). El portador asintomtico tiene un papel fundamental en la perpetuacin de la endemia; la amebiasis intestinal tiene, adems, tendencia familiar y predominio en grupos hacinados, por lo que resulta fundamental extremar las medidas de higiene personal y comunitarias.
3.- CRIPTOSPORIDIASIS (Cryptosporidium) Etiopatogenia: Son coccidios protozoarios con distribucin universal que pueden producir infeccin en animales y humanos. Se produce por ingesta de oocitos procedentes de alimentos y aguas contaminados (piscinas comunitarias, parques acuticos, aguas de lagos y pantanos) o por va feco-oral (frecuente en guarderas). Tras la ingesta de oocitos en alimentos o aguas contaminados, se liberan esporozotos con capacidad de unirse a los bordes en cepillo de las clulas epiteliales intestinales, en donde pueden reproducirse asexual o sexualmente (esta ltima mediante formacin de micro y macrogametos, su unin y la formacin de nuevos oocitos) para ser eliminados posteriormente junto a la materia fecal y perpetuar la posibilidad de infeccin. Clnica: Muy variada. a) Asintomtica. b) Forma intestinal: cuadro de deposiciones diarreicas acuosas con dolor abdominal, fiebre, nuseas, vmitos y signos de deshidratacin y prdida de peso, autolimitado y frecuente en nios en epidemias relacionadas
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Tabla II. Tratamiento de los parsitos intestinales ms frecuentes PATGENO FRMACO Metronidazol Giardia lamblia Tinidazol1 Paromomicina Mepacrina2 Entamoeba histolytica (portador asintomtico) Entamoeba histolytica (colitis amebiana)3 Paromomicina Iodoquinol2 Metronidazol (o tinidazol1) + Paromomicina (o Iodoquinol2) Metronidazol Entamoeba histolytica (absceso heptico)3 (o Tinidazol1) o Tinidazol )
1
DOSIS 15mg/kg/da 50-60 mg/kg/da 25-35 mg/kg/da 7mg/kg/dia (mx 300mg) 25-35 mg/kg/da 30-40 mg/kg/da 30-50 mg/kg/da 50-60 mg/k/da 25-35 mg/kg/da 30-40 mg/kg/da 30-50 mg/kg/da 25-30 mg/kg/da 50-60 mg/kg/da
INTERVALO 8h 24h 8h 8h 8h 8h 8h 24h 8h 8h 8h 8h 24h
VA VO VO VO VO VO VO VO VO VO VO VO IV VO
DURACIN 7 das 1 da 7-10 das 5-7 das 7-10 das 20 das 10 das 3 das 10 das 20 das 10 das 10 das 5 das
+ Paromomicina (o Iodoquinol2) Paromomicina 25-35 mg/kg/da 30-40 mg/kg/da 25-35 mg/kg/da 8h 8h 8h VO VO VO 10 das 20 das 10 das
Cryptosporidium +/(inmunodeprimido) Claritromicina Pamoato de pyrantel Mebendazol4 15mg/kg/da 11mg/kg/dosis (max 1gr) 100mg/dosis 12h 24h VO VO 10 das 1 da (repetir dosis en 2 semanas) 1 da (repetir dosis en 2 semanas) 3 das 1 da 1 da
Enterobius vermicularis
24h
VO
Mebendazol4 Trichuris trichiura Albendazol

5
100mg/dosis o 500mg/dosis 400mg/dosis
12h 24h 24h
VO VO VO
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PATGENO
FRMACO Mebendazol4
DOSIS 100mg/dosis o 500mg/dosis
INTERVALO 12h 24h 24h
VA VO VO VO
DURACIN 3 das 1 da 1-3 das
Ascaris lumbricoides Pamoato de pyrantel Ancylostoma duodenale y Necator americanus Strongyloides stercolaris Mebendazol4
11mg/kg/dosis (max 1gr) 100mg/dosis o 500mg/dosis
12h 24h 24h 24h 12h 24h 24h
VO VO VO VO VO VO VO
3 das 1 da 3-5 das 2 das 3-5 das. 7 das si hiperinfestacin 1 da y repetir a la semana 7 das y repetir ciclo a la semana
Albendazol5 Ivermectina
2,6
400mg/dosis 0.2mg/Kg/da 200mg/dosis 25mg/kg/d 40mg/kg/da la 1 dosis y 20mg/kg/da las siguientes 5-10mg/kg/d 50mg/kg/da 15mg/kg/da (max 800mg) 50mg/kg/da
Albendazol5 Prazicuantel2 (en > 3 aos)
Hymenolepis nana
Niclosamida2 (en < 3 aos)
Taenia solium y Taenia saginata
Prazicuantel2 Niclosamida2 Albendazol

5
24h 24h 12h 8h
VO VO VO VO
1 da 1 da 14-28 das 15 das
Taenia solium (cisticercosis)7 Prazicuantel2
1 Tinidazol: antiprotozoario oral aprobado por la FDA para tratamiento de giardiasis, amebiasis intestinal y abceso heptico amebiano en nios > 3 aos. (mx 2 g/da). 2 Es necesaria su obtencin por Medicamentos Extranjeros. 3 Siempre se tienen que tratar con dos frmacos. Paromomicina o Iodoquinol se administran posteriomente a Metronidazol o Tinidazol. Contraindicado el uso de corticoides. 4 Mebendazol: la monodosis de 100mg/12h est aprobada en > 2aos. 5 Albendazol: la monodosis de ste frmaco a 400mg est aprobada en nios > 4 aos, pero es ampliamente usada para helmintiasis intestinales a cualquier edad. Cuando se necesita un efecto tisular Albendazol debe administrarse en dos dosis diarias, si la accin requerida es solo luminar se administra en una sola dosis 6 Ivermectina: la monodosis de este frmaco est aprobada para >2- 4 aos. 7 Aadir Corticoides en Cisticercosis si encefalitis, HTC o convulsiones.
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con guarderas o piscinas. Puede ser ms prolongado en pacientes con inmunodepresin. c) Forma extraintestinal: en inmunodeprimidos (SIDA) con afectacin de sistema respiratorio, hepatitis, artritis reactivas y afectacin ocular. Diagnstico: Mediante visualizacin de oocitos en materia fecal. Tambin se utiliza frecuentemente tcnicas de EIA en muestra fecal con alta sensibilidad y especificidad. Tratamiento y prevencin: Medidas de soporte: reposicin de lquidos y electrolitos y en casos graves fluidoterapia intravenosa y/o terapias nutricionales. En pacientes inmunodeprimidos se asocia tratamiento antibitico (ver tabla II). En pacientes con SIDA, la terapia antirretroviral consigue mejora en el estatus inmune y acortar la sintomatologa. Es fundamental incrementar las medidas de higiene para evitar la transmisin feco-oral y limitar el uso de piscinas en pacientes con diarrea.
frecuente). No est demostrada su relacin con sntomas que tradicionalmente se relacionan con oxiuriasis como bruxismo, enuresis nocturna o prurito nasal. Diagnstico: Test de Graham: uso de cinta adhesiva transparente por la maana antes de defecacin o lavado. Visualiza los huevos depositados por la hembra en zona perianal. Visualizacin directa del gusano adulto en la exploracin anal o vaginal. Tratamiento y prevencin: (ver tabla II). Los huevos son muy resistentes si persiste adecuado nivel de humedad, por lo que puede permanecer largo tiempo en la ropa. Es necesario extremar las medidas de higiene de inodoros, manos y uas y lavar con agua caliente y leja la ropa de cama, pijamas y toallas. Es necesario el tratamiento de todos los miembros de la familia ante la posibilidad de perpetuacin de la infeccin.
4.- OXIURIASIS (Enterobius vermicularis) Etiopatogenia: La hembra del parsito se desplaza hasta zona perianal, principalmente con horario nocturno, donde deposita sus huevos, muy infectantes, que quedan adheridos a la piel o en la ropa. Con el rascado de la zona, se establecen bajo las uas y se perpeta la autoinfeccin por transmisin fecal-oral. Clnica: Mucho ms habitual en nios que en adultos, frecuentemente asintomtica. Sntomas por accin mecnica (prurito o sensacin de cuerpo extrao), invasin genital (vulvovaginitis), despertares nocturnos, sobreinfeccin secundaria a excoriaciones por rascado, dolor abdominal (menos
5.- TRICOCEFALOSIS (Trichuris trichiura) Etiopatogenia: Geohelmintiasis producida por la ingesta de huevos embrionados procedente de alimentos, tierra (tpico en nios) o aguas contaminadas. Las larvas maduran en ciego y colon ascendente, donde permanecen enclavados a la mucosa, produciendo lesin mecnica y traumtica con inflamacin local, y desde donde vuelvan a producir nuevos huevos frtiles que son eliminados por materia fecal. Clnica: Depende del grado de parasitacin: desde asintomtica, pasando por dolor clico y deposiciones diarreicas ocasionales, hasta cuadros disenteriformes con deposi-
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ciones muco-sanguinolentas (en pacientes inmunodeprimidos) y prolapso rectal. Diagnstico: Identificacin de huevos en materia fecal. En casos graves, plantear el diagnstico diferencial con amebiasis, disentera bacilar y colitis ulcerosa. Tratamiento y prevencin: (ver tabla II). Extremar medidas de higiene personal, adecuada eliminacin de excretas, utilizacin de agua potable y correcto lavado de alimentos. Vigilancia de los juegos con arena de nios en parques, lavar manos.
Otras: anorexia, malnutricin, obstruccin intestinal, absceso heptico. Diagnstico : Hallazgo del parsito o sus huevos en materia fecal o de las larvas en esputo o material gstrico si coincide con fase pulmonar. Tratamiento y prevencin: (ver tabla II). Mismas medidas que para tricocefalosis.
7.- ANQUILOSTOMIASIS O UNCINARIASIS (Ancylostoma duodenale y Necator americanus) Etiopatogenia: Los huevos de estos dos helmintos se eliminan por materia fecal y eclosionan en un terreno favorecedor dando lugar a un tipo de larva que precisa una nueva modificacin para obtener capacidad infectante mediante penetracin por la piel (en A. duodenale tambin puede provocar infeccin por ingestin va oral). Una vez atravesada la piel, se dirigen al sistema venoso o linftico para llegar a sistema cardiaco derecho y circulacin pulmonar, penetrar en los alveolos, madurar all y ascender por vas respiratorias altas para ser deglutidas y alcanzar duodeno y yeyuno, donde se fijan y comienzan a producir nuevos huevos fecundados. Al fijarse en ID, los gusanos adultos causan una lesin mecnica que provoca prdida sangunea progresiva y crnica. Clnica: Piel: Sndrome de Larva Migrans Cutnea: dermatitis pruriginosa, transitoria y recurrente en pies y zonas interdigitales, donde penetran y se desplazan hasta alcanzar el sistema circulatorio. Respiratoria: desde sntomas inespecficos a Sndrome de Leffler (ver ascariosis).
6.- ASCARIOSIS (Ascaris lumbricoides) Etiopatogenia: Es la helmintiasis ms frecuente y con mayor distribucin a nivel mundial. Tras ingestin de material contaminado, las larvas eclosionan en ID, atraviesan la pared intestinal, se incorporan al sistema portal y llegan nivel pulmonar, donde penetran en los alveolos y ascienden hasta vas respiratorias altas que por la tos y deglucin, llegan de nuevo a ID, donde se transforman en adultos, producen nuevos huevos, que se eliminan por material fecal. Clnica: Digestiva: dolor abdominal difuso (por irritacin mecnica) y menos frecuentemente meteorismo, vmitos y diarrea. Respiratorio: desde sintomatologa inespecfica hasta Sndrome de Leffler (cuadro respiratorio agudo con fiebre de varios das, tos y expectoracin abundantes y signos de condensacin pulmonar transitoria, consecuencia del paso pulmonar de las larvas y una respuesta de hipersensibilidad asociada).
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Digestiva: dolor epigstrico, nuseas, pirosis y diarrea ocasionalmente. Sndrome anmico. Diagnstico: Hallazgo de huevos del parsito en materia fecal. Clnico: rea endmica + sntomas cutneos y pulmonares + anemia + contacto con tierra. Tratamiento y prevencin: (ver tabla II). Al tratamiento etiolgico hay que aadir el de la anemia, que puede llegar a ser muy severa. A las medidas de tipo preventivo habituales (uso de letrinas y zapatos, saneamiento ambiental y educacin poblacional) se unen actualmente tratamiento comunitario en zonas de alta endemia.
hiperinfeccin por S. stercolaris, y explica que pueda existir una parasitosis persistente sin necesidad de reinfecciones externas, as como la afectacin de otros rganos: hgado, pulmn, SNC, sistema ganglionar Clnica: En general depende del estado inmunitario del paciente. Piel: Sndrome de Larva Currens: dermatitis pruriginosa por el paso tanscutneo de la larva y el recorrido realizado hasta llegar a circulacin sistmica. Respiratorio: Suele provocar sintomatologa menor como tos y expectoracin, pero tambin se han descrito casos de neumonitis y sndrome de Leffler. Digestiva: La intensidad de la sintomatologa est en relacin con el grado de parasitosis: dolor epigstrico, vmitos, anorexia, perodos de diarrea que se alternan con estreimiento. Sndrome de hiperinfestacin: casi exclusivo del paciente inmunocomprometido. Los sntomas anteriormente sealados se expresan con mayor severidad. Diagnstico: Eosinofilia importante, ms evidente si la extraccin coincide con el paso pulmonar del parsito. La visualizacin del parsito en material fecal es diagnstica pero difcil por la irregularidad en la eliminacin, al encontrarse a nivel de mucosa-submucosa intestinal. Necesita microbilogo experto. Serologa mediante EIA, sensibilidad >90% pero reactividad cruzada con filarias y otros nematodos. Tratamiento y prevencin: (ver tabla II). Debe ser siempre tratada ante la posibilidad de autoinfeccin y la curacin debe ser comprobada parasitolgicamente. Son importantes las medidas preventivas de tipo individual
8.- ESTRONGILOIDIASIS (Strongyloides stercolaris) Etiopatogenia: Esta geohelmintiasis presenta un ciclo vital con distintas posibilidades: a) Ciclo directo: la larva, que se encuentra en el suelo, se modifica para poder penetrar a travs de la piel al sistema circulatorio, donde llega a sistema cardiaco derecho y circulacin pulmonar, asciende por las vas respiratorias hasta ser deglutida y dirigirse a la mucosa del ID. All se transforma en hembra infectante, produce nuevos huevos que eclosionan y se dirigen a la luz intestinal, desde donde son eliminados al exterior. b) Ciclo indirecto: incluye una o varias generaciones de larvas en vida libre (sin afectacin humana), hasta que se produce la modificacin que hace a la larva infectante para el hombre. c) Ciclo de autoinfeccin: la modificacin larvaria se produce en la luz intestinal en lugar del exterior y posteriormente penetra en el sistema circulatorio y realiza un recorrido similar al del ciclo directo. Es lo que se denomina Sndrome de
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y general: uso de letrinas y zapatos, saneamiento ambiental, educacin poblacional
9.- HIMENOLEPIASIS (Hymenolepis nana) Etiopatogenia: El hombre puede ser tanto husped intermedio como definitivo para la parasitacin por este cestodo de pequeo tamao. Los huevos son ya infectantes al salir por la materia fecal y son ingeridos mediante prcticas de escasa higiene. Los huevos alcanzan el duodeno, donde se adhieren a la mucosa intestinal y penetran en la mucosa, obteniendo la forma de cisticercoide. Posteriormente podr pasar de nuevo a la luz intestinal y formar el parsito adulto con capacidad productora de huevos. Clnica: Sntomas digestivos, generalmente leves, como dolor abdominal, meteorismo, diarrea y bajo peso si la infeccin se cronifica. Diagnstico: Eosinofilia si est circulante, lo habitual es que curse sin eosinofilia. Visualizacin de huevos en materia fecal. El nmero de ellos encontrado est directamente relacionado con el grado de parasitacin. Tratamiento y prevencin: (ver tabla II). En general es una tenia ms resistente por la presencia de cisticercoides, en la mucosa intestinal, por lo que el ciclo de tratamiento debe ser repetido entre 7-10 das.
que se forman cisticercos en msculo estriado que son posteriormente ingeridos por el hombre mediante carnes poco o mal cocinadas. Una vez en el ID, el parsito se adhiere a la pared, crece y comienza a producir de nuevo progltides y huevos. La mayora son infecciones nicas, producidas por una tenia solamente. Clnica: Es escasa, principalmente de tipo irritativa mecnica, e inespecfica: meteorismo, nauseas, dolor abdominal, etc. Puede ocurrir la salida de progltides a nivel anal con molestia y prurito perineal, as como la observacin del deslizamiento de las mismas por los MMII dejando un lquido lechoso muy pruriginoso y muy rico en huevos. Diagnstico: Mediante la observacin por parte del paciente de salida de progltides en heces. Visualizacin de progltides en materia fecal. Determinacin de coproantgenos por EIA (aunque presenta reactividad cruzada con otros cestodos), til para la comprobacin de la efectividad del tratamiento. Tratamiento y prevencin: (ver tabla II). La prevencin debe ser realizada mediante un adecuado control de seguridad de las carnes en los mataderos, as como con una adecuada coccin o congelacin prolongada de las carnes. La adecuada eliminacin de las excretas resulta tambin fundamental. Criterios de curacin: hallazgo del esclex en materia fecal tras tratamiento; examen de heces negativo durante 3 meses siguientes a tratamiento o negativizacin de coproantgenos.
10.- TENIASIS (Taenia saginata y solium) Etiopatogenia: El ser humano puede actuar con este parsito como husped intermediario o definitivo. El paciente parasitado elimina progltides y huevos en la materia fecal, que son ingeridos por animales (cerdo en T. solium y ganado vacuno en T. saginata), en los
11.- CISTICERCOSIS (Taenia solium) Etiopatogenia: Es la afectacin tisular de la larva de la T Solium. El hombre ingiere huevos de este subtipo de tenia y al llegar a ID, penetran la pared hasta alcanzar el sistema
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circulatorio, el pulmn y posteriormente el corazn izquierdo desde donde son distribuidos por la circulacin arterial a distintos lugares del organismo (ms frecuentemente SNC, tejido celular subcutneo, msculo y ojo), en los que forma los denominados quistes o cisticercos, que pueden permanecer durante aos y que, al morir, producen una importante reaccin inmunolgica e inflamatoria que provoca gran parte de la sintomatologa. Clnica: Neurocisticercosis: epilepsia de aparicin tarda, cefalea y signos de HTIC, sndrome psictico, meningitis asptica, sndrome de los pares craneales, sndrome medular. Ndulos subcutneos y musculares blandos y no dolorosos, generalmente asociados a la neurocisticercosis. Afectacin oftlmica: generalmente nica y unilateral. Si la larva muere, puede producir importante reaccin inflamatoria y provocar importante reaccin uveal, desprendimiento de retina y ceguera. Diagnstico: Imagen: TC cerebral o RNM en paciente procedente de rea endmica con inicio de sintomatologa neurolgica descrita. Inmunodiagnstico con Inmunoblot posee mayor sensibilidad y especificidad que el diagnstico por EIA. Tratamiento y prevencin: (ver tabla II). Puede ser necesario aadir al tratamiento, corticoides, antiepilpticos e incluso ciruga si aparecen signos de HTIC. Es necesario realizar control de imagen 3-6 meses despus de concluir el tratamiento. Para la prevencin es fundamental realizar una correcta coccin de la carne de cerdo as como extremar las medidas de higiene en la cra de stos.
BIBLIOGRAFA
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Protocolos Diagnstico Teraputicos de la AEP: Infectologa Peditrica

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INTERVALO 8h 24h 8h 8h 8h 8h 8h 24h 8h 8h 8h 8h 24h

Mebendazol4 Trichuris trichiura Albendazol

100mg/dosis o 500mg/dosis 400mg/dosis

12h 24h 24h

DOSIS 100mg/dosis o 500mg/dosis

INTERVALO 12h 24h 24h

DURACIN 3 das 1 da 1-3 das

11mg/kg/dosis (max 1gr) 100mg/dosis o 500mg/dosis

12h 24h 24h 24h 12h 24h 24h

Albendazol5 Prazicuantel2 (en > 3 aos)

Niclosamida2 (en < 3 aos)

Taenia solium y Taenia saginata

Prazicuantel2 Niclosamida2 Albendazol

24h 24h 12h 8h

1 da 1 da 14-28 das 15 das

Taenia solium (cisticercosis)7 Prazicuantel2

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y general: uso de letrinas y zapatos, saneamiento ambiental, educacin poblacional

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