Atetosis

Licda. Wendy Arias Prez.

Concepto
Se origina de la palabra Griega no fijo,

o cambiante Hay una incapacidad de sostener en una sola posicin las partes del cuerpo q estn afectadas. La postura conservada se interrumpe por movimientos relativamente lentos, sinuosos y sin ninguna finalidad.

 Tiende a ser mas notable en dedos de

la mano, cara, lengua y la garganta.

La atetosis que aparece en los primeros

aos de vida, suele ser resultado de un trastorno congnito o postnatal como hipoxia o la desmielinizacion del cuerpo estriado.

Patrones alternantes de :
Ext- pronacin, flex- supinacin del brazo.
Flex- supinacin de los dedos de la mano, el

pulgar queda atrapado en flex- add conforme se cierra la mano. Retraccin- fruncimiento de labios. Fruncimiento y relajacin de msculos de la frente. Torcedura del cuello y el tronco.

Signos
Movimientos Involuntarios:
Sin un propsito (a veces incontrolables).
Lentos (si se acompaa de rpidos se llama

coreo atetosis) Contorsiones, sacudidas, temblor A veces en reposo Aumenta con la excitacin, movimiento voluntario (atetosis de intencin) esfuerzo.

 Disminuyen con la fatiga, somnolencia,

fiebre, prono, con gran concentracin.

Tono fluctuante ( tensin y no tensin). Espasmo de intencin ( contraccin de los

msculos que no se requieren para el movimiento, relacionada con la incapacidad del cuerpo estriado para suprimir la actividad)
Control postural: los movimientos pueden

desequilibrar al paciente.

Movimientos Voluntarios:
Retardo inicial Falta de motora fina y debilidad Parlisis de algunos movimientos

oculares Espasmos extensores y flexores

Otras caractersticas
Generalmente buena inteligencia

Labilidad emocional
Problemas respiratorios y de habla Sndrome de ganglios basales Puede afectar las cuatro extremidades o ser

unilateral (nios que han sufrido hemiplejia previamente)

Evolucin: Hipotona inicial---- a los 1-3 aos aparece la atetosis----adultos rgidos.

Distona

Concepto
Es una actitud o postura persistente en

uno u otro de los extremos del movimiento atetoide, que se produce por contraccin en cualquier regin del cuerpo, principalmente de la musculatura axial.

Caractersticas
Patrones de contraccin simultanea de

agonista y antagonistas por reduccin de la inhibicin reciproca. Tpicamente inicia cuando el paciente quiere moverse. Puede producirse por impulsos cerebrales peri natales

 La distonia muscular deformante puede ser

heredada con carcter autosomico dominante (cromosoma 9), en este caso inicia en la infancia y se manifiesta primero en las piernas. Existen formas mas simples de distonia que abarcan pocos msculos cervicales, cara, orbiculares, maxilares, la mano, a estos se les llama discinesias. En las 2 primeras pueden ser efectivas las inyecciones de toxina botulnica.

 Pacientes con blefaroespasmos y tortcolis

(llamada distona cervical) han sido tratados y han tenido una mejora notable en la actividad motora con la reduccin ya sea del blefaroespasmo o de la tortcolis. Lo que se ha observado es que muchas veces hay una reduccin en dolor que es ms significativa que el efecto motor y el efecto al dolor dura ms. Es muy probable que pequeas fibras que contienen qumicos que producen dolor tal como la Sustancia P son afectadas por la toxina Botulina.

Concepto
Se deriva de la palabra Griega que

significa baile, y se refiere a movimientos arrtmicos involuntarios de tipo forzado, rpidos y sacudidos.

Caractersticas de los movimientos

Distribucin variable y al azar
Carecen de finalidad Gesticulacin y ruidos respiratorios

peculiares Por lo general son definidos, pero pueden ser numerosos y confluentes Extremidades a menudo laxas e hipotnicas Reflejos osteotendinosos pendulares (pndula 3 o 4 veces), el mov coreico se puede sobreponer a este.

 Se diferencia del mioclnico por que este

ultimo suele repetirse en la misma parte del cuerpo y es mas rpido. Puede afectar un hemicuerpo. Cuando los movi abarcan msculos proximales y son agitantes de gran amplitud el trastorno se denomina hemibalismo (lesin del ncleo sub talmico). La etiologa puede ser hereditaria, inducida por frmacos o sx de otra enfermedad general.

Temblor, Clonus, Tics

Temblor
Movimiento oscilatorio mas o menos

regular y rtmico producido por contracciones alternantes de los msculos antagonistas y de carcter involuntario.
Solo ocurre durante el estado de vigilia.

Se clasifica en :
Temblor de reposo ( Parkinsoniano).

Temblor de intencin (ataxico).

Clonus
Designa una serie de contracciones

musculares breves, a manera de choques, que acompaan a una enfermedad del SNC.
Hiperexitabilidad de las motoneuronas alfa y

gamma produce contracciones unifasicas cuando se somete a un msculo a un estiramiento repentino y sostenido, y cesa inmediatamente cuando desaparece el estiramiento.

 Signo 100% espstico, ocurre apenas

despus del 3er mes de vida. (Vojta) Clonus verdadero de 6 veces por segundo, periodos de 154mseg, duracin mayor a 3seg. Seudo- clonus, duracin de menos de 3 seg.

Tics
Movimientos involuntarios estereotipados e

irresistibles El pte acepta que efecta los movimientos y que se siente impulsados a hacerlos para aliviar su tensin interna. Los movimientos se pueden suprimir durante un tiempo breve mediante un esfuerzo de voluntad. Corresponden a actos coordinados con una finalidad pero se repiten incesantemente y sin requerirse (olfateo, parpadeo, estirar el cuello).

Ataxia
Signos:
Hipotona frecuente Alteraciones del equilibrio Poca fijacin proximal Puede existir nistagmus Disartria (palabra escandida) Disdiadococinesia

Patrones de movimiento
Movimientos voluntarios pobres o faltos de

coordinacin (fuerza, ritmo, velocidad) Temblor intencional Dismetra Otras caractersticas: Por lo general la inteligencia es de bajo nivel Rara vez se dx ataxia pura Sndrome cerebeloso.

Evaluacin

Componentes de la evaluacin
Historial del nio:
Datos personales Antecedentes heredo familiares Datos pre natales, parto y post parto Desarrollo psicomotor del nio hasta el

momento de la consulta

 Anlisis del desarrollo motor:

Actividades que realiza el nio y su

relacin con el entorno Actividades funcionales

 Elementos de apoyo con los que cuenta la

familia. Objetivos y metas que tienen los padres con respecto a la terapia. Objetivos del fisioterapeuta. Estrategia del tx. Entrenamiento de la familia. En cada sesin de tx posterior, analizar resultados.

Categoras Motoras a Evaluar.

Categoras de Movimiento
Movimiento reflejo
Movimientos bsicos fundamentales Destreza fina Habilidades fsicas propias Habilidades perceptivas

Comunicacin

Movimientos Reflejos
Ocurren como respuesta involuntaria

ante un estimulo.
Indicadores de integridad o no del SNC

Movimientos Bsicos Fundamentales

Son los hitos del desarrollo: pueden

dividirse en locomotores, giro arrastre, gateo. No locomotores: girar sobre el propio eje, tirar, empujar.

Destreza Fina
Movimientos de las extremidades que

estn ntimamente relacionados con la visin y el tacto. Prensiones manuales Destreza Ojo/mano Ojo/pie Que tipo de pinza tiene

Habilidades fsicas propias

Caractersticas funcionales de cada

individuo Agilidad Fuerza Flexibilidad

Habilidades perceptivas
Discriminacin cinestsica
Relacin del cuerpo en el espacio Equilibrio

Esquema corporal
Discriminacin visual

De formas, fondos
Seguimiento visual

 Memoria visual
Discriminacin auditiva Seguimiento auditivo

Memoria auditiva
Diferenciacin de sonidos Discriminacin tctil

Coordinacin ojo mano

Coordinacin ojo pie

Comunicacin
Verbal:
Lenguaje No verbal: Gestos, estados de animo, posturas.

Objetivos del Tratamiento

 Desarrollar formas de comunicacin

Desarrollar funcionabilidad en las AVD Desarrollar actividades para el juego y

el ocio Desarrollar algn tipo de locomocin

Principios en la Aplicacin de Evaluaciones y Tcnicas de TX

 El tx no solo se debe enfocar en el dficit

motor, si no tambin en las deficiencias asociadas. El tx estar orientado a mejorar los mecanismos neurolgicos que controlan la postura, equilibrio y movimiento. Generalmente la etiologa no influye sobre la planificacin del tx.

 El tx debe contemplar aspectos de

anomalas de tono y movimientos, as como reflejos patolgicos. Los programas del desarrollo normal del nio se utilizaran solamente como guas y debern adaptarse a cada nio.

Tomar en cuenta:
Facilitar habilidades en niveles de

desarrollo superiores y no estancarse en uno solo. La tcnica se aplica segn el nivel de desarrollo y no segn la edad cronolgica.

 La rehabilitacin de un nio con lesin

cerebral que ya conoce el movimiento, no depende tanto de su memoria o experiencia, si no de la gravedad de la lesin y de la capacidad del sistema de compensar lo lesionado.

 La falta de respuesta a una tcnica

puede indicar: Una mala evaluacin Desconocimiento de las reas no motoras del nio (capacidad cognitiva) Falta de habilidad del terapeuta

Factores que influencia en la recuperacin

Naturaleza y gravedad de la lesin
Edad Patrimonio gentico

Estado de salud general

Experiencia sensorio motriz acumuladas Ambiente familiar

Motivacin al aprendizaje