Consecuencias del encamamiento prolongado Obesidad: ocurre por dos factores.

Primero, la falta de movilidad produce que la musculatura no absorba reservas energticas y sustratos que el paciente consume por los alimentos (aumentando concentracin en sangre), y segundo, el aumento de peso se asocia tambin a una disfuncin renal ya que los lquidos suministrados va IV se depositan en el organismo conllevando a posteriores inbalances hidroelectrolticos, que favorecen un inadecuado manejo metablico, se altera la degradacin de los mismos y el paciente entra en anasarca (forma de edema o acumulacin de liquido masiva y generalizada en todo el cuerpo). Prdida de masa magra (muscular): durante un trauma, infecciones, o cualquier mecanismo que lleve a una respuesta metablica aumentada (hipercatabolia), hay un movimiento de aminocidos glicognicos de sitios estratgicos (generalmente todo lo que son msculos, ya que estos son grandes fuentes de protenas y por lo tanto, aminocidos) para poder generar ms glucosa y por lo tanto, energa. La formacin de glucosa en el hgado a partir de protenas, libera a la sangre nitrgeno proveniente de los aminocidos, por lo que aumenta la cantidad de este en la sangre y en la orina (nitrgeno ureico). En la inmovilizacin, hay prdidas nitrogenadas de entre 20 30 gr de nitrgeno, lo cual equivale a la perdida de 1 kilo de masa magra (msculo). Hay ganancias de peso por incrementos de niveles de grasa y lquidos retenidos, pero se pierde masa muscular, por ende tambin la fuerza. El hecho de utilizar el msculo, hace que los nutrientes sean absorbidos por l, ya que es un tejido que se est utilizando por lo tanto no debe ser degradado para formar energa. Prdida de la sensibilidad a la insulina, con disminucin de la tolerancia a la glucosa: al perder masa muscular, hay cambios en la sensibilidad del tejido muscular a la insulina (ahora hay menor sensibilidad). Al existir menos fibras musculares (por la perdida de masa magra), debido al cese de la actividad fsica, los depsitos de glucosa aumentan en el organismo y disminuye la sensibilidad muscular a este elemento y se aumenta las cifras glucomtricas, lo cual es un mal pronostico para pacientes con diabetes mellitus. Reduccin formacin puentes cruzados: la inmovilizacin reduce la produccin de puentes cruzados ya que forman parte de las cadenas de protenas contrctiles (protenas consumidas por el organismo como se explica anteriormente). La no

produccin de puentes cruzados, hace que el sistema neuromuscular informacin a la placa motora, la cual evitara la sntesis de acetilcolina, lo que inactiva el potencial de accin requerido. Cambio de los tipos de fibras musculares: la inactivacin disminuye procesos contrctiles musculares, lo cual posteriormente lleva a que las fibras musculares tipo I (lentas, oxidativas, rojas, tnicas), cambien su metabolismo que las convertir en tipo II con las caractersticas de esas fibras (anaerbicas, glicolticas, blancas, fsicas, fatigables), ya que se adaptan a condiciones de inactividad. La obtencin de energa ser por fosfgenos, lo que consume poca glucosa porque no requiere alto ATP (va oxidativa), por lo que existirn mayores niveles de glucosa en sangre (y tambin de cido lctico al ser anaerbicas). Disminucin del volumen plasmtico: la inmovilizacin disminuye el volumen plasmtico porque al estar en posicin supina, el volumen sanguneo acumulado en las piernas llega a los rganos centrales, como por ejemplo pulmones, lo que aumenta el volumen de sangre central, lo cual estimular los barorreceptores que producirn inhibicin de la ADH (vasopresina). Al principio por esta gran llegada de sangre, aumenta el volumen sanguneo, la frecuencia cardiaca, el volumen sistlico y volumen minuto. Ms adelante, al inhibirse la ADH, se revierte esta respuesta, disminuyendo la frecuencia cardiaca, el volumen sistlico y minuto, etc. Disminucin del retorno venoso: las venas no presentan paredes contrctiles como las arterias que presentan una capa de msculo liso, por lo que el rol de la musculatura para actuar como bomba, enviando la sangre hacia el corazn es esencial. La inmovilizacin disminuye la masa magra y la fuerza muscular (por lo explicado anteriormente), por lo que esta bomba falla, disminuyendo la cantidad de sangre que regresa al corazn. Mayor viscosidad de la sangre: por la disminucin de volumen sanguneo explicada anteriormente, la sangre presenta ms cantidad de elementos figurados, por lo que presenta ms viscosidad, haciendo al paciente propenso a una trombosis venosa profunda. Hipotensin postural: normalmente al asumir el bpedo, se redistribuye el flujo sanguneo con una respuesta de vasoconstriccin y taquicardia asociado a un aumento de presin arterial. En el paciente inmovilizado, al levantarse se desplaza una cantidad excesiva de sangre hacia las piernas y

hay una respuesta inadecuada del sistema nervioso simptico que es incapaz de mantener una presin normal. Trombosis Venosa Profunda: importante recordar la triada de Virshow: stasis sanguneo, coagulacin sangunea aumentada y dao en la pared del vaso sanguneo (intima). De estos tres factores que llevan a una trombosis venosa profunda, dos se producen por la inmovilizacin: el stasis por un bombeo reducido en extremidades inferiores para mover la sangre, y la hipercoagulacin por un volumen plasmtico disminuido y deshidratacin. Genitourinario: la pelvis renal drena en gravedad (posicin supina o sedente), el reposo en cama disminuye el drenaje y pueden formarse clculos renales. Con respecto a los esfnteres, hay un aumento de la incontinencia (probablemente debido a la disminucin de la fuerza de toda la musculatura), aumento en la excrecin de calcio y fsforo (eso tiene que ver con la osteopenia), y un vaciamiento vesical incompleto que puede llevar a litiasis e infecciones. Gastrointestinales: el aumento de glucosa en sangre disminuye la hormona grelina secretada por el estomago, encargada de la estimulacin del apetito. Al no secretarse esta hormona, disminuye el apetito, y disminuye la motilidad del sistema digestivo. Otra consecuencia en este mbito, es el reflujo gastroesofgico que ocurre por la mantencin de la posicin supina. Osteopenia (osteoporosis a largo plazo): La formacin y reabsorcin del hueso normalmente estn en un balance controlado por dos mecanismos: hormonal, y cargas mecnicas. La movilizacin (cargas) hace que se desplace el liquido intersticial por los canalculos seos, produciendo deformidades mecnicas en las paredes o cambios en el potencial de las mismas, y ambas situaciones producen liberacin de sustancias (citoquinas, PTG, factores de crecimiento, oxido ntrico) que modifica la actividad de osteoblastos. En la inmovilizacin prolongada, los osteoblastos no reciben estmulos, por lo que ocurre un desbalance entre osteoblastos y osteoclastos. lceras por presin (escaras): ocurre presin sobre superficies seas y la gravedad excede la presin del llenado de los capilares de esa zona, lo cual produce isquemia tisular y una posterior necrosis de la piel si se mantiene la presin sobre una prominencia sea por ms de dos horas. (esto explicara por qu los cambios de posiciones en pacientes postrados son cada 2 horas).

Cartlago articular: la inmovilidad disminuye la nutricin del cartlago disminuyendo los glicosaminoglicanos progresivamente, al mover la articulacin aumenta el lquido sinovial que nutre el cartlago y la presin provoca que el cartlago absorba este lquido sinovial. Como se genera dao por mala nutricin, hay un aumento en la formacin de colgeno intraarticular como un intento del cuerpo para recuperarse. Sistema Respiratorio: ocurre una mala mecnica del diafragma por la posicin supina, hay un ascenso de las vsceras hacia ceflico llevando al diafragma hacia esa misma direccin, produciendo una restriccin mecnica de este msculo, lo que a la larga causa disminucin del volumen corriente, minuto, y de la capacidad residual funcional. Se produce una respiracin ms superficial, menor respiracin alveolar (atelectasias), disminucin de la Po2 de 8 mmhg aproximadamente. Existe un aumento del Co2 por lo tanto aumenta la frecuencia respiratoria, el trabajo respiratorio por lo que existe una respiracin poco profunda y con menos suspiros. Tambin, disminuyen la movilizacin de secreciones ya que como disminuye el volumen pulmonar con las respiraciones rpidas y superficiales, hay una incapacidad para generar presiones espiratorias suficientes como para producir una tos eficaz. (hay que recordar que los adultos mayores tienden a estar ms deshidratados, y la deshidratacin lleva a secreciones ms viscosas y difciles de expulsar). Equilibrio y coordinacin motora, prdida del esquema corporal y esquemas motores: la posicin de reposo mantenida hace que el cuerpo pierda los inputs sensoriales y propioceptivos.

Consecuencias Sociales y psicolgicas del paciente (pregunta tipo vieja chica) Social: prdida del empleo, disminucin de la capacidad de autocuidado, mayor dependencia, disminucin de las actividades de esparcimiento y recreacionales. Psicolgicas: depresin, temor a cadas (casos de Cx en EEII), disminucin del control e incapacidad aprendida.