Desgloses

comentados

Enfermera
infantil
T1

Exploracin
y valoracin del recin nacido

P087

EIR 2011-2012

El test de Apgar se emplea para la valoracin de la adaptacin a la vida extrauterina del recin nacido. Se realiza inmediatamente despus del parto,
en los minutos 1 y 5 de vida. Valora y punta cinco parmetros:
1. Frecuencia cardaca
2. Esfuerzo respiratorio
3. Tono muscular
4. Coloracin
5. Irritabilidad refleja

primera expansin del trax, por la distensin de la salida del trax del
canal del parto, lo que hace que inicialmente la sangre que entra en
los pulmones (ahora con descenso de presin) provenga de los vasos
umbilicales. Con las sucesivas inspiraciones, el aumento de las presiones de oxgeno y el cambio metablico, se instaura un adecuado flujo
del lecho vascular pulmonar. ste es el primer cambio hacia la sustitucin del pulmn fetal intrauterino por el extrauterino (la pregunta est
mal enunciada, ya que estos cambios no comienzan a producirse con
el pinzamiento del cordn sino con el nacimiento mismo).
Cierre del foramen oval de comunicacin entre las aurculas (por inversin de las presiones entre las cavidades derechas e izquierdas).
Cierre del ductus arterioso (por inversin de su flujo, por descenso de
la presin en el territorio pulmonar y el aumento de las presiones al
nivel de la aorta).
Cierre del conducto venoso de Arancio y de los vasos umbilicales.
P087 (EIR 09-10) Caractersticas de circulacin fetal y extrauterina

Segn el resultado, se realiza la reanimacin al neonato.

P089

EIR 2010-2011

Ductus

La frecuencia respiratoria normal de un recin nacido oscila entre las 36 y

las 60 rpm (para otros autores, entre 40 y 60 rpm, valores que se aproximan
mucho a los recogidos en la opcin 5).
Recuerda, asimismo, que la frecuencia cardaca normal del recin nacido
oscila de los 120 a los 160 lpm.

P087

EIR 2009-2010

Recordemos que en la circulacin fetal la sangre procede de la placenta, pasa al feto por la vena umbilical y llega hasta el conducto venoso de
Arancio, que a nivel heptico se rene con la sangre procedente de la vena
porta, para desembocar en la vena cava inferior. De sta la sangre entra al
corazn (aurcula derecha), desde donde sale en diferentes direcciones: la
mayor parte pasa de la aurcula derecha a la aurcula izquierda (a travs del
foramen oval) y de sta al ventrculo izquierdo y, de ste, a travs de la aorta, a la circulacin sistmica (y de sta a la placenta). Otra parte de la sangre
pasa de la aurcula derecha al ventrculo derecho y sale de ste a travs de
la arteria pulmonar, desde la que una parte se incorpora a la circulacin
artica a travs del ductus arterioso, mientras otra pequea porcin pasa
directamente a los pulmones (en el feto, circuito de alta presin).
Con el nacimiento hay una serie de cambios para que este esquema circulatorio se adapte a la vida extrauterina, adoptando el mismo esquema
circulatorio del adulto. Estos cambios son los siguientes:
Entrada de aire en los pulmones (presin negativa intrapleural), transformndose en un circuito de bajas presiones. Esto comienza con la

Desgloses comentados

63

Enf. infantil
P084 (EIR 08-09), P087 (EIR 2011-2012) Test de Apgar
0

Ausente

Lento, irregular

Bueno, llanto

Sin respuesta

Mueca

Tos o estornudo

Ausente

Menos de 100

Ms de 100

Dbil

Ligera flexin
de extremidades

Movimientos activos

Azul, plido

Cuerpo sonrosado,
extremidades cianticas

Totalmente sonrosado

Esfuerzo respiratorio
Respuesta a la introduccin
de una sonda nasogstrica
Frecuencia cardaca
Tono muscular
Color

P084

EIR 2008-2009

El test de Apgar es un test utilizado para la valoracin del recin nacido.

Se lleva a cabo inmediatamente despus del parto, en los minutos 1 y
5 de la vida. Valora cinco signos clnicos: frecuencia cardaca, esfuerzo
respiratorio, tono muscular, irritabilidad refleja y coloracin (respuesta 2
correcta).

P029 (EIR 11-12)

Carbohidratos

Protenas

P085

EIR 2008-2009

Durante la exploracin y la valoracin del recin nacido, debemos realizar

una exploracin facial en la que valoraremos: ojos, boca, traumatismos y
patologas en el caso de que existiesen.
Centrndonos en la exploracin ocular, nos fijaremos en que se pueden observar diferentes signos. Los que a continuacin citamos son
signos fisiolgicos: ptosis palpebral transitoria, hemorragias conjuntivales que se producen durante el parto, las pupilas deben ser reactivas, cierto grado de estrabismo, prpados edematosos, ausencia de
lgrimas porque los canalculos lagrimales no estn abiertos del todo,
etctera.
Basndonos en estos signos, concluimos que la respuesta correcta es la 5,
ya que nos est pidiendo cul de ellos es un indicativo de alarma.

T2

Crecimiento y desarrollo

P029

EIR 2011-2012

La leche de vaca utilizada en las frmulas, en relacin con la leche materna

tiene:
Ms protenas, el 85% de ellas son casenas (respuesta 1 correcta)
Ms grasas, siendo stas ms saturadas que poliinsaturadas.
Menos hidratos de carbono.
Ms minerales en general, aunque los de la leche materna tienen un
coeficiente de absorcin muy alto.
Menos vitaminas liposolubles y ms hidrosolubles.

64

Desgloses comentados

cidos grasos

LECHE MATERNA

LECHE DE VACA

6,8 g/100 ml (principal: la

lactosa)

4,9 g/100 ml

Totales: 0,9 g/100 ml

Del suero: 60-70%
(-lactoalbmina)
Casenas: 30-40%
57% poliinsaturados
(araquidnico, linolico)
42% saturados

Totales: 3,1 g/100 ml

Del suero: 15%
(principal -lactoglobulina)
Casenas: 85%
Ms saturados que
poliinsaturados

Sales minerales

1/3 menos que leche vaca

Fe y Ca ms biodisponible

3 veces mas que leche

materna

Vitaminas
hidrosolubles
(b, c)

Menos cantidad

Ms cantidad

Vitaminas
liposolubles
(a, e, d, k)

Ms cantidad (excepto
vitamina K)

Menos cantidad

P088

EIR 2011-2012

Los parmetros que se utilizan para valorar el crecimiento en los nios son:
Peso: es el que ms se altera en casos de desnutricin. Existen diferentes frmulas para su valoracin: ndice nutricional, ndice de masa
corporal.
Talla: es la longitud entre vrtice y taln. Se mide en decbito supino
hasta los 2 aos.
Permetro craneal: Es el parmetro que mejor indica si durante la gestacin ha existido malnutricin fetal y, tras el nacimiento, es indicador del
desarrollo cerebral. Una desviacin de 2 desviaciones estndar segn
los valores normales para la edad y el sexo se considerar anormal.
Aparicin de los caracteres sexuales secundarios: para su evaluacin
se utilizan las tablas de Tanner que valoran y clasifican en diferentes
estadios el desarrollo genital y vello pbico en varones y el desarrollo
mamario y vello pubiano en las mujeres.
Desarrollo dental: es un ndice de mineralizacin sea. La denticin
sigue una cronologa y secuencia determinada que debe valorarse en

Enf. infantil
todos los nios. Aunque existen variaciones individuales, una alteracin puede ser signo de enfermedad o sndrome determinado.
El permetro abdominal no se considera un parmetro para la valoracin
del crecimiento del nio, siendo uno de los parmetros ecogrficos que se
utiliza en el seguimiento del crecimiento fetal durante el embarazo (respuesta 5 correcta)

P060

EIR 2010-2011

Se han descrito factores hereditarios, hormonales (estmulo andrognico),

que se ven empeorados en situaciones de estrs emocional, en la estacin
fra, en el periodo premenstrual, etc.
Generalmente se acepta (si bien no de forma unnime) que la alimentacin no modifica significativamente la actividad de la glndula sebcea, no
influyendo en el curso del acn (opcin 4 falsa, por lo que la elegiremos).
Aunque, s que est demostrado que una dieta hipocalrica reduce la secrecin sebcea. Aun as, una dieta equilibrada siempre es un buen punto
para comenzar el tratamiento.
Los cosmticos pueden ser, en s, una de las causas del acn juvenil (en
cuyo caso se debe suprimir su uso). Lo obstenta, generalmente, un sujeto
con acn podr utilizar cosmticos, siempre y cuando utilice los adecuados, es decir, aquellos cosmticos con base no acuosa que colaboran en
perpetuar el cuadro al tapar los folculos, por lo que deben evitarse (opcin 2 cierta).

P088

EIR 2010-2011

El vmito bilioso es un signo frecuente de enterocolitis necrotizante del

recin nacido, junto con la distensin abdominal, entre otros.
El resto suele ser por influencia hormonal materna y no son patolgicos.
La orina en el RN es clara e inodora, pudiendo presentar, en los primeros
das de vida, un sedimento de color rojo-anaranjado debido al alto contenido de cido rico que impregna las clulas epiteliales descamativas
(infarto rico), que no es considerado patolgico.

P109

EIR 2008-2009

La edad de aparicin de los dientes es muy variable, pero el orden suele ser
regular. Entre los 6 y los 8 meses aparecen los incisivos centrales inferiores
y le siguen los incisivos centrales superiores. Hacia el ao, suelen salir los
incisivos laterales. Hacia los 2 aos ya habitualmente tienen todos los dientes de leche (total 20 piezas).
La cada de los dientes iniciales se produce entre los 6-12 aos, siendo precisamente a los 6 cuando ya aparecen los primeros dientes definitivos. La
denticin definitiva se completar entre los 16 y los 25 aos.

P079

EIR 2007-2008

Lo ms importante del control de la adquisicin de las capacidades psicomotoras por parte del nio es no ser rgido y valorar al nio en su conjunto.
No hay una fecha exacta para la adquisicin de cada tem, sino un intervalo
de tiempo en el que el nio debe adquirirlo.

Cuando llegue a la edad de entre los 12 y 16 meses, el nio coger objetos

que le colocan en la mano. Antes, a los 7 meses, ya ser capaz de pasar
objetos de una mano a la otra. Se sentar sin apoyo alrededor de los 10
meses. A los 18 meses tendr capacidad para decir palabras sueltas con
significado, y ms tarde, a los 30 meses, hablar con frases.
La deambulacin sin ayuda se sita alrededor de los 13 meses, considerndose los 18 meses la edad lmite para la adquisicin de esta habilidad. El control de esfnteres diurno comenzar a los 2 aos y el nocturno a los 3.

P080

EIR 2007-2008

El tamao del permetro craneal en el recin nacido (RN) a trmino oscila

entre 33 y 35 cm. El tamao craneal se considera patolgicamente pequeo o grande, microcefalia o macrocefalia, con 2 desviaciones estndar
por debajo o por encima de la media respectivamente.

P081

EIR 2007-2008

Esta pregunta se considera de dificultad baja puesto que en un primer

momento, leyendo bien el enunciado, nos damos cuenta de que nos
piden detectar factores endgenos que influyen en el crecimiento. Por
tanto, las respuestas 2, 3 y 5 se eliminan ya que se relacionan con factores
exgenos.
Entre los factores embrionarios y metablicos nos quedamos con la segunda opcin (respuesta 1), puesto que la pregunta nos pide factores que intervengan durante la infancia y los embrionarios intervendran ms directamente durante el crecimiento fetal.

P082

EIR 2007-2008

Las causas de estreimiento ms comunes en el lactante son:

La falta del desarrollo intestinal es la causa ms frecuente de estreimiento durante esta etapa de la vida. Puede estar motivado
tambin por la comida ingerida, que quiz tenga un alto contenido
en grasas.
Por una alimentacin o una toma de lquidos insuficientes.
Por la aparicin de fisuras anales.
El lactante alimentado con leche materna rara vez se estrie, dado que sta
es de fcil digestin y favorece antes la maduracin intestinal y el crecimiento de bacterias intestinales beneficiosas para la defecacin. Si el beb
se alimenta de leches adaptadas, es importante leer detenidamente las
instrucciones y las dosis especificadas en el envase. Las instrucciones deben seguirse cuidadosamente, ya que una dosis excesiva puede provocarle
estreimiento y otros problemas de salud. En ocasiones, el estreimiento
se soluciona diluyendo un poco la leche con agua.
De las opciones presentadas que nos plantea esta pregunta para esta nia
de 3 meses, la ms acertada sera incrementar la ingesta de agua. En caso
de que la lactante se alimente de bibern tambin cabe la posibilidad de
cambiar a una leche que se ajuste ms a las necesidades situacionales del
beb, es decir, el estreimiento.
Para la nia, si atendemos a la edad, todava no estara recomendada la ingesta de frutas ni miel. Cuando el nio alcanza los 4 o 6 meses de edad, su
dieta puede aumentar con ms purs de verduras y frutas. stos son ricos
en fibras que ayudarn a prevenir el estreimiento.

Desgloses comentados

65

Enf. infantil
Otras recomendaciones para aliviar o prevenir el estreimiento son:
Masaje en el abdomen del nio: empezar el masaje suave en el ombligo y
continuar en crculos hacia afuera, en el sentido de las agujas del reloj. Un
poco de aceite corporal o crema en los dedos facilita esta tarea. Continuar
el masaje nicamente si el nio disfruta y se encuentra cmodo y relajado.
Acostado sobre su espalda, sujetar las piernas y girarlas suavemente
con un movimiento circular y rpido. As se estimula el movimiento
de los msculos del abdomen y, de paso, se ejerce una ligera presin
sobre los intestinos para inducir su movimiento.
Con un bao templado el beb se relajar y sus deposiciones pasarn
con mayor facilidad. Una vez que se encuentre relajado en el bao,
puede darse un masaje en el estmago, como se ha descrito antes.
No introducir termmetros u otros objetos en el ano para estimular el
movimiento de los intestinos, puesto que puede hacerle dao.

P082

EIR 2006-2007

Todos los bebs pierden peso durante los primeros das de vida, considerndose esto normal, ya que se debe a factores fisiolgicos como la expulsin del
meconio, la cada del cordn umbilical y la eliminacin del vrnix caseoso.
La prdida normal puede llegar hasta un 7-10%. Por tanto, el RN del enunciado podra perder fisiolgicamente hasta 330 g y quedarse en 2.970 g. El
peso del nacimiento debe recuperarse a los 5-10 das.
A partir de aqu, la Asociacin Espaola de Pediatra considera que las ganancias de peso aproximadas seran:
De 120 a 240 g/semana hasta las 6 semanas (aproximadamente 1 kg
mensual).
De 100 a 200 g/semana entre las 6 semanas y los 4 meses (aprox. kilo
mensual).
De 80 a 150 g/semana entre los 4 y los 6 meses (aproximadamente
kilo mensual).
De 40 a 80 g/semana entre los 6 y los 12 meses (aproximadamente
de kilo mensual).
Por tanto, el aumento de peso de 200 g a los dos meses sera normal, pero
no lo sera ganar slo 100 g semanales al mes de vida (respuesta 4 correcta).

T6

Patologa hematolgica

P086

EIR 2009-2010

El fundamento de la fototerapia es que la exposicin a alta intensidad de la

luz del espectro visible disminuye tanto la ictericia clnica como los niveles
de bilirrubina.
El foco de luz se coloca a unos 50-70 cm del nio. El nio debe estar desnudo, para la mxima exposicin cutnea, siendo necesario para este fin
realizar frecuentes cambios de postura. Es necesario proteccin gonadal y
ocular frente a la radiacin. Adems de cerrar los ojos del RN antes de colocar la mscara (antifaz) de proteccin ocular, es importante evitar que sta
quede con mucha tensin para evitar que, en el caso de que el nio abriera
los ojos bajo la mscara durante la sesin de fototerapia, se produzcan lesiones corneales. Otros parmetros a vigilar sern la temperatura corporal
y la deshidratacin.

66

Desgloses comentados

T11
P089

Enfermedades infectocontagiosas

EIR 2011-2012

La varicela es una enfermedad producida por el virus de la varicela zster, muy contagiosa (respuesta 3 incorrecta) que se trasmite por contacto
directo con lesiones en la piel y por va respiratoria. Su perodo de incubacin oscila entre 2 y 3 semanas (respuesta 1 incorrecta). Su periodo
de contagio va desde 1 da antes de la aparicin del exantema hasta que
todas las vesculas estn en fase de costra (respuesta 2 incorrecta). Produce una inmunidad natural permanente (repuesta 4 incorrecta) aunque el
virus puede quedar en forma latente en ganglios nerviosos reactivarse al
cabo del tiempo y causar herpes zster (respuesta 5 correcta)

P108

EIR 2010-2011

La dosis recomendada para menores de 12 aos, se cuantifica entre 10 y 15

mg/kg/cada 4-6 h, sin sobrepasar las cinco dosis en un da.

P077

EIR 2008-2009

Las recomendaciones ms usuales ante un estado febril son las siguientes:

Quitar el exceso de ropa o de mantas. El cuarto debe ser acogedor, no
demasiado caluroso ni fro (respuesta 5). Pruebe con una capa de ropa
ligera y una manta liviana para dormir. Si el cuarto est caliente o mal
ventilado, un ventilador puede ayudar.
Todas las personas, sobre todo los nios, deben tomar bastantes lquidos (evitar las bebidas para deportistas). El agua, las paletas de helados, la sopa, la gelatina son todas buenas opciones. Se recomiendan
los alimentos con un alto nivel de azcares ya que un estado febril
provoca un desgaste calrico importante (respuesta 4).
No usar baos fros, hielo ni fricciones con alcohol (respuesta 2 incorrecta). stos enfran la piel, pero con frecuencia empeoran la situacin
causando estremecimiento o escalofros, lo que eleva la temperatura
central del cuerpo.

T12
P086

Valoracin del dolor en la infancia

EIR 2011-2012

La valoracin y medicin del dolor es fundamental para realizar las intervenciones necesarias y para evaluar la eficacia del tratamiento.
Su valoracin se basa en la observacin de variables fisiolgicas, de conducta y en la entrevista con los padres o cuidadores.
Para su medicin se utilizan diferentes escalas segn la edad del nio.
A partir de los 3 aos es til utilizar la escala de las caras, puesta en prctica por las enfermeras Wong y Baker en 1988 (respuesta 4 correcta). Es
un dibujo que incluye cinco caras con distintas expresiones que van del

Enf. infantil
agrado al dolor. Se explica al nio lo que significa cada cara y se le pide que
seale la cara que mejor representa el dolor que siente.
El Oucher es un afiche o pster que se ha desarrollado para ayudar a
que los nios puedan comunicar la cantidad de dolor que sienten. En
el OUCHER hay dos escalas. Una numrica para nios mayores y una de
dibujos para nios menores. Se puede utilizar entre los 3 y los 12 aos
de edad.
La escala analgica simple esta formada por una lnea vertical u horizontal
que va desde la ausencia de dolor en un extremo hasta el dolor intenso
en el otro. Se debe pedir al nio que seale en qu punto de la lnea se
encuentra su dolor. Se utiliza en nios a partir de los 7 aos.
La escala descriptiva utiliza las palabras sin dolor, dolor leve, dolor moderado, bastante dolor y dolor muy malo, pidiendo al nio que elija las
palabras que mejor describen su dolor. Para que sea fiable se recomienda
utilizarla a partir de los 8 aos.
La escala numrica va del 0, en que no siente dolor, al 10, en que se siente
un dolor inimaginable. Se pide al nio que elija un nmero que describa
cmo es su dolor. Se utiliza a partir de los 5 aos.

P083

EIR 2006-2007

Nio pequeo (2-6 aos):

-- Capaz de precisar localizacin e intensidad.
-- Llanto fuerte, gritos. Agitacin de brazos y piernas.
-- Intentar alejar el estmulo antes de que se aplique. No cooperativo,
necesita sujecin fsica. Solicita apoyo emocional como abrazos y
otras formas de bienestar fsico.
Nio en edad escolar (7-12 aos):
-- Trata de ser valiente al afrontar el dolor.
-- Conducta dilatoria como "espera un momento, no estoy listo".
-- Rigidez muscular: dientes y puos apretados, nudillos plidos, etc.
Adolescente ( 13 aos):
-- Menos protestas verbales, as como menos actividad motora.
-- Mayor tensin muscular y control corporal.
La escala Premature Infant Pain Profile para la valoracin del dolor en el
neonato tiene en cuenta parmetros fisiolgicos (semanas de gestacin,
frecuencia cardaca y saturacin de oxgeno) y de comportamiento (comportamiento general, entrecejo fruncido, ojos apretados y surco nasolabial).
La escala de Wong-Baker utiliza caras con distintas expresiones faciales.
Muy til en nios de 3 a 8 aos.
P083 (EIR 06-07) Escala de Wong-Baker

Las caractersticas de las respuestas del nio al dolor, segn la edad, son:
Lactante (0-1 ao):
-- Respuesta corporal localizada con retirada deliberada del rea estimulada.
-- No puede evaluar la intensidad.
-- Llanto fuerte y expresin facial de dolor.
-- Resistencia fsica, especialmente alejando el estmulo despus de
aplicarlo.
P083 (EIR 06-07) Escala Premature Infant Pain Profile (PIPP)
PROCESO

Observar durante
15 s

Observar durante
30 s

INDICADOR

Edad gestacional

36 semanas

32-35 semanas + 6 das

28-31 semanas + 6 das

28 semanas

Estado o conducta

Despierto (activo)
Ojos abiertos
Movimientos faciales

Despierto (quieto)
Ojos abiertos
No movimientos faciales

Dormido (activo)
Ojos cerrados
Movimientos faciales

Dormido (quieto)
Ojos cerrados
No movimientos faciales

Frecuencia cardaca
mxima

Aumento de 0-4 lpm

Aumento de 5-14 lpm

Aumento de 15-24 lpm

Aumento 25 lpm

Saturacin de oxgeno
mnima

Descenso de 0-2,4%

Descenso de 2,5-4,9%

Descenso de 5-7,4%

Descenso 7,5%

Cejas fruncidas

No
0-3 s

Mnimo
> 3-12 s

Moderado
> 12-21 s

Mximo
> 21-30 s

Ojos apretados

No
0-3 s

Mnimo
> 3-12 s

Moderado
> 12-21 s

Mximo
> 21-30 s

Surco nasolabial

No
0-3 s

Mnimo
> 3-12 s

Moderado
> 12-21 s

Mximo
> 21-30 s

PUNTUACIN de 0 a 6: no dolor. Si se realiza al nio algn procedimiento (ej. puncin del taln), volver a valorar.
PUNTUACIN de 7 a 12: iniciar medidas de CONFORT (dar chupete, poner msica, arrullar al beb, etc.) y valorar en 1 h. Si tras la hora la puntuacin sigue siendo
de 7 a 12, dar paracetamol. Revalorar en 1 h y si sigue la misma puntuacin (paracetamol inefectivo o inadecuado) se puede pautar fentanilo o morfina, segn las
rdenes mdicas. Revalorar en 30 minutos.
PUNTUACIN de 13 a 21: analgesia narctica.

Desgloses comentados

67

Enf. infantil
P086 (EIR 10-11) Evolucin de algunos modelos del maltrato infantil

68

Desgloses comentados

Enf. infantil
T13
P080

Muerte sbita del lactante

La OMS define el accidente como un Acontecimiento fortuito, generalmente desgraciado o daino, como acontecimiento independiente de la voluntad
humana, provocado por una fuerza exterior que acta rpidamente y que se
manifiesta por un dao corporal o mental.

EIR 2006-2007

Los accidentes constituyen una causa de muerte exgena y, por tanto, vulnerable a las actuaciones preventivas de las polticas de salud.

El principal factor de riesgo asociado al SMSL es el decbito prono durante el sueo, posicin que aumenta catorce veces la probabilidad de padecer el sndrome. La recomendacin de la posicin supina para dormir
ha disminuido su incidencia en un 50%.
El segundo factor de riesgo es la exposicin al tabaco. Tambin son importantes el arropamiento excesivo y el empleo de colchones blandos.
Otros factores de riesgo relacionados, pero menos determinantes, son la
lactancia artificial, el colecho y los antecedentes de hermano fallecido por
SMSL. El uso del chupete sera un factor protector.
P080 (EIR 06-07) Medidas de prevencin del sndrome de muerte
sbita del lactante (SMSL)

En los accidentes encontramos tres elementos bsicos: sujeto susceptible,

medio ambiente fsico y humano favorable y agentes que lo provocan.
Para poder abordar las actuaciones preventivas oportunas, es necesario
conocer a fondo todos los elementos que intervienen, favorecen, predisponen, desencadenan e, incluso, agravan los accidentes infantiles. Sus
caractersticas epidemiolgicas van a permitir saber cules son las posibilidades de actuacin:
Los nios de 1 a 4 aos son los que con mayor frecuencia se accidentan (repuesta 2 incorrecta).
Los accidentes de trfico son los que ms se han incrementado (respuesta 1 incorrecta).
Las cadas son la primera causa de accidente en todos los grupos de
edad (respuesta 3 correcta).
El hogar es el lugar donde se producen mayor nmero de accidentes y,
a menudo, en presencia de adultos (respuesta 4 incorrecta).
Los accidentes son ms frecuentes por la tarde y durante los fines de
semana (respuesta 5 incorrecta).
Los varones, en todos los grupos de edad, presentan mayor frecuencia
de accidentes.
La mayora de los accidentes son de carcter leve y se localizan en la
cabeza y en las extremidades.
En la escuela aproximadamente el 57% se producen en el gimnasio y
en las zonas de recreo.
En los mayores de 10 aos el 23% de los accidentes tienen lugar practicando educacin fsica".

T16
P086

T14
P108

Accidentes en la infancia

EIR 2011-2012

Los accidentes e intoxicaciones infantiles constituyen en Espaa la primera

causa de mortalidad desde la etapa posneonatal hasta la adolescencia y
una de las primeras causa de morbilidad. Son, por tanto, un importante
problema de salud pblica.

Malos tratos a menores

EIR 2010-2011

El modelo ecolgico descrito por Belsky, desarrollado como confluencia

del modelo ontogentico de Tinbergen y el modelo ecolgico de Bronferbrenner, conceptualiza el abuso infantil como un fenmeno determinado
por mltiples fuerzas o factores que se agrupan en cuatro niveles (diferentes modelos ecolgicos que encajan unos en otros):
Desarrollo ontogentico: se refiere fundamentalmente a todo aquello relacionado con el proceso evolutivo de un individuo y que determina su estructura de personalidad. El hecho de que la respuesta de
un padre a este conflicto, por el estrs, tome la forma de abuso infantil es una consecuencia de la propia historia de infancia del padre.
(experiencias de los padres con sus propios padres o, lo que es lo mismo,
la herencia que traen consigo de la situacin familiar y de su cometido
como progenitor) y de los valores y prcticas de crianza infantil que
caracterizan a la sociedad o subcultura en la que el individuo, familia
y comunidad se encuentran inmersos (el macrosistema).
Microsistema familiar: representa el contexto inmediato en el que se
produce el abuso. Se incluyen en este nivel las caractersticas del nio,
de los padres, el ajuste marital (relacin de pareja) y la composicin

Desgloses comentados

69

Enf. infantil
familiar (incluyendo la relacin entre padres e hijos).
Exosistema: representa las estructuras, tanto formales como informales, que rodean al microsistema familiar (mundo laboral, relaciones
sociales, vecindario).
Macrosistema: se refiere al conjunto de valores y creencias culturales
acerca de la paternidad, los nios, derechos de los padres sobre los
hijos, etc. (los valores y creencias culturales que permiten y fomentan
el maltrato infantil).
La integracin del modelo ecolgico con el modelo transaccional ha dado
lugar al modelo integral del maltrato infantil. El modelo transaccional (Cicchetti y Rizley, 1981) entiende que el maltrato es una disfuncin del sistema relacional cuidador-nio-ambiente, resultante de un balance negativo
familiar entre factores de riesgo (o estresantes) y factores de proteccin (o
de soporte) en un momento determinado. Este modelo tambin incorpora
factores de compensacin (modulan los factores de riesgo e impiden que
se produzca la situacin de maltrato) y los factores potenciadores o precipitantes (aqullos que condicionan un potencial maltrato).

P087

EIR 2008-2009

Si nos fijamos tanto en la pregunta como en las opciones de respuesta, nos

damos cuenta que nos estn preguntando por una dolencia mental.
Aunque la literatura de la enfermera haga escasas referencias a la psiquiatra de la infancia y de la juventud, hoy en da este tipo de trastornos tienen
un papel relevante, tanto sanitaria como socialmente.
Nos exponen el caso de una menor de 4 aos la que padece signos y sntomas como confusin persistente, repetitiva PERO SLO APARECEN CUANDO
SU MADRE EST DELANTE. En este caso nos hablan de una enfermedad psiquitrica que la madre padece y la nia sufre: el sndrome de Munchasen.
Este trastorno se caracteriza porque son los padres los que refieren sntomas
o le provocan lesiones a su hijo (tambin mediante ingesta de medicamentos) buscando tratamiento mdico y la consideracin de cuidadores. El ms
conocido es en el que el adulto provoca o hace fingir las enfermedades sobre un nio que est bajo su control, frecuentemente hijos o sobrinos, para
recibir a cambio esa atencin especializada que antes comentbamos. Este
sndrome forma parte de los trastornos ficticios en las clasificaciones psiquitricas internacionales CIE-10 y DSM-IV (respuesta 3 correcta).
El abuso sexual y el maltrato emocional no tienen esta sintomatologa y,
adems un nio o nia maltratada sexual o psicolgicamente padece ciertos sntomas tanto si el causante de esto est presente como si no lo est.
El sndrome de superproteccin y el de aislamiento no aparecen en ninguna clasificacin psiquitrica internacional.

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Desgloses comentados

T17
P072

Vacunas: inmunizacin artificial activa

EIR 2009-2010

En muchas vacunas se aaden adyuvantes para aumentar su inmunogenicidad y su eficacia. Son sustancias que, incorporadas al antgeno o inyectadas simultneamente con l, aumentan la efectividad de la vacuna.
Aunque siguen siendo objeto de estudio, los adyuvantes parecen actuar
de diversos modos: ayudan creando un reservorio del antgeno de larga
duracin, estimulando los macrfagos (que, a su vez, incrementan la respuesta inmune), algunos estimulando a los linfocitos, etc.
Actualmente, por motivos de bioseguridad, los nicos adyuvantes autorizados para el uso en humanos son los compuestos de aluminio, aunque
estn en desarrollo nuevos adyuvantes denominados sistemas adyuvantes. Tambin el fosfato clcico se ha utilizado como adyuvante en la vacuna de la DTP.
Estas vacunas con adyuvante, por esa capacidad previamente descrita de
formar depsito, se recomienda que sean administradas por va intramuscular profunda, si se hace por va subcutnea o intradrmica puede ocasionar irritacin local, inflamacin, formacin de granulomas e incluso hasta
necrosis (opcin 2 correcta).

P071

EIR 2008-2009

Es importante conocer si existe alguna hipersensibilidad o reaccin alrgica previa grave a algn componente de las vacunas.
Una reaccin anafilctica a una dosis de vacuna contraindica la revacunacin con la misma vacuna. Los componentes ms alergnos son los antibiticos (neomicina y estreptomicina), las protenas del huevo, tiomersal,
levadura (hepatitis B) y las gelatinas (triple vrica). Los nios con alergia al
huevo pueden recibir la vacuna triple vrica porque la cantidad de protenas es mnima.
La vacuna de la gripe contiene mayor cantidad de protena de huevo,
por lo que est contraindicada (respuesta 1 correcta).
La vacuna triple vrica, la de la gripe y la inactivada de la poliomielitis
contienen neomicina o polimixina B. Adems la vacuna de poliomielitis
inactivada contiene estreptomicina.