U N I V E R S I D A D

D E

SAN MARTN DE PORRES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIN, TURISMO Y DE PSICOLOGA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA

CURSO:

TCNICAS DE INTERVENCIN GRUPAL MANUAL DE TEORA CICLO VII SEM 05 - I

Elaborado por:

MG. RAFAEL RODRGUEZ FALLA

LIMA PER 2005
Centro de Reproduccin de documentos de la USMP Material didctico para uso exclusivo en clase

PRESENTACIN
El presente Manual busca lograr que el alumno obtenga nociones bsicas de los principales modelos Tericos que sustentan las Tcnicas de Intervencin Grupal, muchas de las Tcnicas aqu presentadas han sido usadas y son utilizadas hasta la actualidad y los estudiantes podrn lograr no solo conocer los principios bsicos sino tambin la forma de aplicacin a las mismas y casos en los cuales deben de ser aplicados. El alumno en el VII ciclo ya tiene la suficiente formacin como para emprender tareas de intervencin dirigida. En ese sentido es importante su revisin y supervisin pues permitir reforzar y ampliar los conocimientos del alumno.

El Docente

INDICE TEORA Antecedentes de la Intervencin Grupal.............................................................................. 4 Teoras de Intervencin Grupal ........................................................................................... 6 El Mtodo de Laboratorio .....................................................................................................8 La Teora de Sistemas y la Intervencin Grupal ..................................................................10 El Grupo Estereotipado y Funcional .................................................................................... 12 Intervencin Grupal segn el Modelo del Psicodrama ........................................................ 14 Aspectos Clnicos en el Psicodrama ................................................................................... 17 Juego de Roles .................................................................................................................... 21 Intervencin Grupal segn el Modelo Cognitivo .................................................................. 22 El ABCDE de la TREC de Ellis ............................................................................................ 25 Los Deberas y los Desearas ......................................................................................... 28 Grupos de Autoayuda .......................................................................................................... 30 Terapia Familiar ....................................................................................................................33 LECTURAS OBLIGATORIAS Antecedentes de la Intervencin Grupal ...............................................................................37 Fases de la Sesin Psicodramtica ......................................................................................43 Habilidades Sociales 48 PRCTICAS ..........................................................................................................................53

ANTECEDENTES DE LA INTERVENCIN GRUPAL

El inters por los grupos con fines teraputicos data desde tiempos inmemorables; sin embargo se suele reconocer como pionero a Joseph Pratt (1922), mdico que desde 1905 haca sesiones de lectura con sus pacientes tuberculosos en un ambulatorio de Boston en las cuales informaba sobre la enfermedad para que los pacientes pudieran manejarla mejor. Esto posteriormente se extendi a pacientes diabticos Edward Lazell (1921), psiquiatra, adopt el mtodo grupal de Pratt para trabajar con esquizofrnicos en el hospital St. Elizabeth de Washington D.C. Se serva de discusiones de grupocon orientacin psicoanaltica adems de lectura de apoyo. Aproximadamente una dcada ms tarde L.Cody Marsh (1931), sacerdote que luego se hizo psiquiatra, desarroll un abordaje grupal con pacientes internos donde se aplicaba tanto el exhorto como la sugerencia En la dcada de 1930 se inici la intervencin grupal en los estados Unidos en el manejo de problemas de personaliadad. Resaltaron los trabajos de Louis Wender. Paul Schilder. Jacob L.Moreno. Samuel R. Slavson. Fritz Redl y Alexander Wolf.Wender (1936) trabaj con pacientes internados y de consulta externa bajo una orientacin psicoanaltica. Schilder (1936) aplica de manera ms sistemtica el anlisis de la transferencia y los sueos en el trabajo de grupo. Moreno mas bien aplicaba mtodos de accin dramtica (1920) Era un afronte paradigmaticamente totalmente diferente al afronte psicoanaltico.Slavson comenz como educador y trabajador social, llegando a adquirir una amplia autoformacin como psicoterapeuta. A mitad de los aos treinta observ que los muchachos en edad de latencia, tpicamente inhibidos y afectados, ganaban en espontaneidad gracias a las interacciones dentro de un grupo. As, puso en marcha una terapia de actividad grupal, que, como su nombre indica, se orienta a la expresin de fantasas y sentimientos mediante accin y juego. Con la Segunda Guerra Mundial la terapia de grupo cobr un llamativo impulso y una creciente popularidad. Debido a la abundancia de casos psiquitricos, los pocos psiquiatras militares existentes se vieron obligados a utilizar mtodos de grupo por pura necesidad. De esta forma, los hospitales militares americanos y britnicos se convirtieron en semillero de expertos en terapia de grupo. Una dcada ms tarde se public un trabajo algo ms complejo de Florence B. Powdermaker y Jerome D.Frank (1953) en que, con una lnea psicoanaltica eclctica, los autores estudiaban el proceso en la terapia de grupo tomando los aspectos que consideraban ms deseables de cada uno de los diversos modelos de terapia grupal contempornea. Citando a dichos autores, nuestro abordaje de la terapia de grupo con pacientes neurticos tiene puntos en comn con el de Foulkes. Ackeman, Slavson y Wolf, a la vez que nos consideramos influidos por los conceptos analticos de Schilder y el nfasis de Trigant Burrow sobre el estudio de la interaccin grupal. A lo largo de los aos cincuenta el campo de la salud mental, incluida la terapia de grupo, se eriz de dificultades debido a las imprevisibles disputas y luchas hegemnicas entre diversas escuelas de pensamiento.A pesar de las tempranas peleas ideolgicas entre los psicoanalistas partidarios de Freud, Adler y los neofreudianos, adscritos a las ideas de Karen Horney y Harry Stack Sullivan, surgi una gran cantidad de nuevas terapias competidoras, entre ellas el anlisis transaccional, la terapia centrada en la persona, la Gestalt (Perls, 1969) que nacieron en contextos grupales. El resto de abordajes, inicialmente individuales, pronto comenz a extender sus conceptualizaciones sobre terapia individual al mbito del grupo (Corsini, 1973). Dcada de 1960 La legislacin social durante los aos 60 de John F. Kenedy, con su Community Mental Health Center Act de 1963, ejerci una profunda influencia en los servicios humanos en Amrica. Los numerosos centros de salud mental comunitaria que surgieron a todo lo largo y ancho del pas cubriendo las demandas de salud mental de los ciudadanos, tuvieron que contar en gran medida con la terapia de grupo y las tcnicas ligadas a la misma. Creci la demanda de terapeutas formados y con experiencia en pacientes ambulatorios, internos y con objetivos preventivos. De hecho, ante la carencia de un nmero suficiente de terapeutas de grupo adecuadamente formados,

los gestores sanitarios comenzaron a recurrir a soluciones imprudentes, entre ellas encomendar tareas de trabajo con grupo a personal sin entrenamiento. Dada la relativa novedad de la terapia de grupo y la complejidad del objetivo de construir una teora, algunos autores entre ellos James Arsenian. Elvin Semrad y David Saphiro (1962), Helen Durkin (1964) y Saul Scheidlinger (1968)- consideraron prematura cualquier generalizacin amplia o dicotomica ; aunque aceptaban la existencia de algunos elementos generales caractersticos de toda terapia, invocaban un continuo y cuidadoso examen de la forma en que tales factores cardinales aparecen en la terapia de grupo. con su carcter multipersonal y sus procesos de dinmica grupal. El denominado encounter group movement de los aos 60, que atrajo mucho la atencin de la opinin pblica e incluso dio pie a un best-seller (Schhutz 1967), supuso un reto a la par que una dificultad para el campo del trabajo profesional con grupos, ya que mucha gente empez a equiparar estas controversias, a veces incluso nocivas, con la terapia de grupo en s misma (Yalom. Lieberman.1971). MORENO Y SLAVSON Desde la perspectiva de hoy da, resulta difcil comprender la abierta, prolongada e intensa rivalidad entre Jocob L. Moreno y S.R.Slavson. dos brillantes y apasionados exponentes del movimiento de terapia de grupo. El conflicto entre ambos, que tambin implic a sus discpulos, comenz disputndose la primaca. Moreno (1959), pretenda haber sido el primero en acuar el trmino terapia de grupo, cientfica. A ello, su mujer. Zerka T. Moreno (1966), aada: la poca de la literatura bajo el ttulo de terapia de grupo comienza con Moreno. En otro lugar, Jocob Moreno(1958) afirm que pretender que Joseph Pratt es el pionero de la terapia de grupo es un mito. Slavson(1979), por su parte, declaraba que sus grupos de actividad de 1934 constituan el comienzo de la terapia de grupo con la introduccin del grupo pequeo, que tuvo lugar en 1934. Slavson menospreciaba el valor del psicodrama, afirrmando que slo era til para pacientes psicticos y que el psicodrama puede servir como inductor de catarsis, tcnica de ensayo ymedio de comunicacin, pero nunca como una terapia total. TERAPIA DE GRUPO Y PSICOANALISIS La rpida aceptacin como abordaje clnico vlido que la terapia de grupo ha disfrutado entre la comunidad de profesionales de la salud mental desde sus comienzos en los aos 50, ha sido ms lenta en lo que respecta al campo del psicoanlisis . Saul Tuttman (1980) se refera a una evidente resistencia, cuando no desconfianza e incomodidad y a veces incluso shock y desprecio, adems de miedo, cuando los psicoanalistas se toparon con la nocin de terapia de grupo. Michael Balint (1968), el famoso psicoanalista britnico y fundador de los denominados grupos Balint para mdicos, amonest al movimiento psicoanaltico por haber ignorado la terapia de grupo en detrimento de los interesados, sobre todo, nuestra propia ciencia.

TEORAS DE LA INTERVENCIN GRUPAL

Un libro publicado con ocasin del 50 aniversario de la fundacin de la American Group Psychotherapy Association (Mackenzie, 1992) presenta ms de 25 artculo clsicos dentro del campo publicados con anterioridad. Cuatro de ellos merecen especial atencin. Parloff En el artculo de Morris B. Parloff (1968) se yuxtaponen tres grandes abordajes conceptuales de la terapia de grupo. individual intrapersonal, transaccional (interpersonal) e integral. Modelo intrapersonal. Los intrapersonalistas destacan la primaca de la psicodinmica individual en el grupo y ven la situacin en terapia de grupo esencialmente como una rplica del modelo de tratamiento uno a uno. Se utilizan estrategias psicoanalticas clsicas, como asociacin libre e interpretacin de la transferencia, resistencia y sueos, para inducir cambios en las estructuras psquicas profundas. El objetivo primordial de la terapia es interpretar a cada paciente su conducta dentro del grupocomo reflejo de una resistencia al insight y como reproduccin de sentimientos y actitudes derivadas de la primera infancia. Igual que en psicoanlisis individual, los intrapersonalistas creen que la clave del cambio teraputico radica en el anlisis de las defensas y resistencias y la elaboracin individuales. Modelo Transaccional. Los transaccionalistas (interpersonalistas) segn Parloff. como Yalom (1975), abordan la situacin de la terapia grupal como una oportunidad privilegiada para poner de manifiesto y modificar relaciones interpersonales actuales. La rivalidad para la atencin del terapeuta y los conflictos de valores de los pacientes aparecen como temas para la crtica interpersonal. Se tiende a descartar las consideraciones sobre el all y entonces. a favor del aqu y ahora de la situacin grupal. Por ejemplo, segn el abordaje de Yalom una ancdota domstica de un paciente puede inducir al terapeuta a preguntar Quin de este grupo se siente igual de enfadado?.El elemento teraputico crucial radica en las experiencias emocionalmente correctoras y en las oportunidades para la validacin consensuada de las distorsiones paratxicas que el grupo proporciona. El terapeuta intenta conseguir un grupo que sirva de medio de cultivo para los propios descubrimientos y proporciones autnticas interacciones grupales. Se supone que la conducta en el grupo refleja el estilo habitual de cada persona en sus relaciones sociales e interpersonales. Cabe esperar que un feedback adecuado permita al paciente adoptar conductas ms apropiadas, en tanto que el clima del grupo es cohesivo y le presta apoyo. Modelo integral. Los integralistas de Parloff contemplan el grupo como un todo donde radica la principal motivacin y fuerza para el cambio teraputico. Terapeutas con Ezriel (1950) y Whitaker y Lieberman(1964) son menos radicales que los seguidores de Bion (1959) y por consiguiente han servido de puentes con los modelos tericos de orientacin centrada en el grupo. al igual que Ezriel, Whitaker y Lieberman describen el desarrollo espontneo de una emocionalidad grupal compartida por cada miembro del grupo compartida por cada miembro del grupo. los objetos fantaseados internalizados se proyectan sobre otros miembros en un intento de manipulacin adoptando roles deseados. Segn Whitaker y Lieberman, en algn momento del proceso del grupo, pueden observarse dos fuerzas opuestas: (1) un mvil perturbador (deseo) y (2) un mvil reactivo (miedo). Los esfuerzos del grupo para manejar ambas fuerzas en conflictos se denominan group solution (solucin grupal). Dichas fuerzas se dan en un estado de relativo equilibrio. El deseo y el miedo individuales (mvil perturbador y mvil reactivo) constituyen un conflicto inconsciente compartido, denominado the group focal conflict (el conflicto focal del grupo), anlogo al concepto de Exriel de common group tension (tensin grupal comn).Horwitz Leonard Horwitzz (1977) perfil una interesante transicin del terapeuta desde una perspectiva estrictamente centrada en el grupo similar a la de Ezriel hasta un modelo pragmtico que incorpora algunos aspectos de la perspectiva intrapersonal. En un

primer momento Horwitz (1971) destac las ventajas de la perspectiva estrictamente centrada en el grupo de la siguiente forma: (1) La contribucin de cada miembro del grupo al proceso de asociacin libre puede considerarse como una adenda a la totalidad (es decir, a la fantasa grupal compartida). (2) Cuando se consideran dentro del contexto de la totalidad del grupo, es improbable que las contribuciones de cada individuo sean mal interpretadas, (3) Conforme emergen los aspectos comunes, la percepcin de cada miembro del grupo de estar en el mismo barco con los dems se intensifica (4) Al estar incluido dentro de un tema grupal amplio, disminuyen las ansiedades individuales acerca de la propia fantasas y deseos (5) Las intervenciones centradas en el grupo favorecen la evolucin de una deseable regresin teraputica del grupo. Conforme dichas contribuciones individuales van creciendo, preferiblemente en el transcurso de la misma sesin, el terapeuta empieza a generalizar desde las situaciones particulares, formulando comentarios cada vez ms amplios referidos al grupo. Las intervenciones del terapeuta probablemente estimularn a otros miembros a expresar sus reacciones afectivas, con laconsiguiente elaboracin del tema grupal. En resumen, el abordaje modificado de Horwitz (1977) se inicia con las intervenciones a nivel grupal. Scheidlinger El artculo de Scheidlinger (1974) est dedicado al concepto de mother group (grupo madre),segn el cual un grupo cohesivo es percibido por sus miembros como una totalidad con carcter de imagen materna. Tambin se aclara la relacin entre dicha percepcin y los conceptos ms divulgados de identificacin y transferencia grupal. Siguiendo el esquema tripartito de Parloff, e lconcepto de grupo madre en ocasiones se ha ligado tericamente a las perspectivas intrapersonalista e integral, pero nunca a la perspectiva interpersonalista. dada su conocida evitacin de cualquier hiptesis sobre las manifestaciones inconscientes a nivel de grupo. El concepto de grupo madre aparece relativamente tarde en la literatura sobre terapia de grupo, probablemente debido a la ligazn inicial de la psicologa de grupo con un lder paterno segn los planteamientos de Freud (1921) y Red) (1950). Posteriormente el concepto cobr mayor relevancia gracias al hincapi de la teora de relaciones objetales sobre la figura materna precoz. Glatzer El artculo de Henriette Glatzer (1978) trata sobre la alianza de trabajo en la terapia analtica de grupo. al margen de la neurosis de transferencia, el concepto de alianza de trabajo remite a la colaboracin sana. basada en el realismo, entre el terapeuta y los pacientes y entre los miembros del grupo. segn Glatzer, la alianza teraputica proporciona un soporte de apoyo para la ansiedad generada por las interpretaciones directas que se utiliza para poner al descubierto las ms profundas defensas caracteriales: la primitiva rabia preedpica subyacente a las manifestaciones transferencias edpicas. La alianza con los dems miembros del grupo reduce la dependencia del terapeuta y la ansiedad transferencial en relacin con una figura parental omnipotente. A lo largo del proceso el grupo puede llegar a constituirse en supery incorruptible, sirviendo como guardin frente a la inadecuada autocompasin y el acting out neurtico. En la misma lnea intrapersonal de Parloff, Glatzer, al igual que Wolf y Schwartz (1962) postula rigurosas, interpretaciones de la transferencia y la contratrasferencia. La alianza teraputica sirve meramente al objeto de hacer tolerable un proceso cargado de ansiedad.

EL MTODO DE LABORATORIO
El empleo de mtodos formales y convencionales de estudio de los grupos se reduce al mnimo. Las conferencias y la lectura de manuales constituyen partes suplementarias del programa docente. Los horarios se organizan de modo que los miembros sepan dnde y cuando deben reunirse, pero no se recurre a ningn plan de curso., Cada conjunto de personas consagrado al estudio de la dinmica de grupo se ve inducido a abrirse su propio camino a travs de la materia en cuestin, echando mano de los recursos de sus propios participantes. La duracin habitual de las reuniones oscila la hora y media y las dos horas. La sala esta dispuesta como para un seminario o un <<taller>> . No hay en ella ni ctedra ni lugares asignados a los estudiantes. Se aconseja esta disposicin para facilitar la discusin libre en el caso del grupo. Adems, alienta el ejercicio de la iniciativa de cada miembro, y no la dependencia habitual respecto del <<maestro>>.Algunos laboratorios preconizan el aislamiento del grupo de estudios con respecto a su entorno habitual y a las presiones sociales cotidianas. La idea de un <<islote cultural>> reporta muchas ventajas. Liberando al individuo de su marco habitual de trabajo, le alienta a posar una mirada nueva sobre problemas ya familiares. Los participantes disponen, en ese <<islote cultural>> , de mucho ms tiempo para reflexionar sobre esos problemas y discutirlos con otras personas que se interesan por los mismos tanto como ellos. Aun cuando esta situacin sea preferible, por razones de orden prctico no siempre resulta factible. En el laboratorio, se invita al grupo recientemente constituido a olvidar los smbolos y el aspecto usuales del prestigio social. Todos visten de manera simple y confortable. No se designa a nadie por sus ttulos; se dice <<seor>> y no <<doctor>> o <<seor profesor>>. Los miembros deciden a veces hacerse llamar por sus nombres de pila, aunque, evidentemente, es sta una cuestin de preferencia personal. El monitor detenta ciertas funciones y responsabilidades especiales, pero participa en el grupo como los dems miembros y alienta a stos a tomar parte en mismo lo ms libre y activamente posible. Desempeando as un rol ms pasivo que el que le incumbe habitualmente en los cursos universitarios. Varias razones importantes explican este hecho. Habida cuenta de que el grupo es nuevo y de que sus miembros jams han trabajado juntos, el monitor evita la imposicin de un modelo de trabajo que no se desprenda de las caractersticas singulares de ese particular conjunto de personas. De ah que los miembros deban afrontar, desde el principio, el problema de cmo conducirse personalmente en el seno del grupo. Es preciso abordar y resolver, de un modo u otro, cuestiones importantes como la fijacin de los objetivos a corto y largo plazo, la elaboracin de unos mtodos para resolver los problemas, la delimitacin de la naturaleza del sistema de comunicacin propio del grupo, y de sus procesos de adopcin de decisiones, etc. Sobre la lucha misma con estos problemas se funda el aprendizaje del comportamiento individual y de grupo. El contenido de las discusiones de grupo y los procesos subyacentes al comportamiento del mismo son diferenciados y elucidados. El trmino <<proceso>> designa una deduccin hecha a propsito de la significacin del comportamiento en el seno del grupo. dicho comportamiento puede ser verbal, como en el caso de la discusin, o no verbal, como en el hecho de guardar silencio o de dirigirse a una persona en particular cuando se habla del grupo en general. La diversidad de los procesos de grupo es ilimitada, siendo algunos de ellos muy corrientes y fciles de comprender. Por ejemplo, algunos miembros pueden dejarse absorber por problemas que distraigan al grupo de su trabajo inmediato; sin embargo, la mayora les seguirn en ese rodeo, y slo ms tarde advertirn la necesidad que tenan todos de abandonar temporalmente el trabajo bsico. Tales rodeos o escapadas frente al trabajo indispensable del grupo son fenmenos importantes y constituyen probablemente una caracterstica universal de todos los grupos. En el mismo orden de ideas, Lewin establece una distincin entre el <<fenotipo>> y el <<genotipo>> . Un <<fenotipo>> se refiere al comportamiento observable, a lo que se hace o se dice. Un <<genotipo>> es una idea o un constructo que se elabora a partir del comportamiento, para delimitar su significacin subyacente. El mtodo <<de laboratorio>> slo puede aplicarse en un clima de tolerancia. Pasado un tiempo, los participantes experimentan conscientemente una mayor libertad para solicitar, preguntar, contribuir, escuchar y explorar las situaciones. Descubren en su interior una capacidad de ser ms

cabalmente ellos mismos, de decir lo que realmente piensan, o de traslucir actitudes que normalmente habran camuflado o habran simulado ignorar. Tras unos inicios cautelosos, y una vez <<tomada la temperatura>> de la reunin, los miembros del grupo comprenden cada vez ms las ventajas de poder comparar sus propias impresiones con las de los dems, de confesar su incomprensin, llegado el caso, y de participar en el trabajo de grupo de unas maneras nuevas que antes habran reprimido. Una atmsfera liberada de las tensiones y de las amenazas psicolgicas habituales induce, sin duda alguna, a cada sujeto a comprender su propio rol en el grupo. Si tienen mucha importancia estos mtodos de discusin informal para el aprendizaje del comportamiento de los grupos, es porque (y tal es una de las razones) el aprendiz descubre, por su experiencia en el seno del grupo, las estrechas y complejas relaciones existentes entre los diversos fenmenos de la vida de grupo. El conocimiento que adquiere al participar con sus iguales, al discutir con ellos para llegar a una decisin, difiere considerablemente del que pueda adquirir por un conocimiento libresco o una discusin terica de problemas relativos a la adopcin de decisiones por parte de grupos. En cuanto participante de un grupo, puede, por ejemplo, caer en la cuenta de que las decisiones del grupo vienen influidas por conflictos tanto manifiestos como latentes que los miembros han adquirido a lo largo de su participacin en el grupo, por la presencia de conciliadores sensibles y de facilitadores de informaciones, como tambin por la presencia de quienes aprueban pasivamente lo que proponen los dems. El mtodo <<de laboratorio>> posibilita el descubrimiento de determinadas etapas en el desarrollo del grupo. A menudo, los grupos descubren, por propia experiencia, que su progreso inicial se ha efectuado a expresar de algunos miembros. Sea o no considerable el progreso alcanzado, slo pasado un tiempo se advierte que el miembro que no ha sido tomado en consideracin, o cuyos esfuerzos han sido reprimidos, se irrita tal vez por los progresos alcanzados y, consiguientemente, se retira de la participacin activa, sin que el interesado sea plenamente consciente de sus motivaciones. O bien puede darse el caso de que se tome el desquite en el momento en que menos lo esperaba el grupo. Como quiera que sea, esos progresos alcanzados con precipitacin entraan el riesgo de originar sus propios obstculos, razn por la cual el grupo pierde mucho ms de lo que gana cuando llega prematuramente a una solucin. Hasta que los miembros del grupo no estn suficientemente exentos de angustia como para analizar lo sucedido, hasta despertado su inters tanto como el progreso mismo, no podr el grupo orientarse hacia decisiones ms eficaces. Tales decisiones y de las competencias de sus miembros, como tambin de sus sentimientos y sus motivaciones afectivas. La existencia real de estas etapas iniciales y finales se hace evidente por el hecho de que las decisiones prematuras raras veces reciben el sostn necesario y abortan a menudo, mientras que las acciones ms tardas y ms maduradas, temperadas por la aparicin y resolucin de conflictos, llegan a buen puerto. Finalmente, se preconiza el mtodo <<de laboratorio>> porque muchas personas se interesan tanto por mejorar su propia capacidad de trabajo en grupo como por comprender el funcionamiento de los grupos en general. Convencido de que ambos objetivos son complementarios, el laboratorio ofrece al participante muchas ocasiones para cobrar una mayor lucidez tanto sobre su propio comportamiento como sobre el de los dems.

LA TEORA DE SISTEMAS Y LA INTERVENCIN GRUPAL

El pensamiento sistmico contemporneo tiene sus races a finales del siglo pasado. Los fsicos se encontraban en ese momento bloqueados dentro de una perspectiva reduccionista segn la cual todos los hechos al margen de su complejidad podan reducirse a una explicacin mecanicista. Debido a ello la ciencia del comportamiento se vea restringida a investigar. Pero las explicaciones para los complejos significados de la conducta humana resultaban insatisfactorias para la ciencia del comportamiento desde dicha perspectiva mecanicista. Haca finales del siglo XIX empezaron a surgir cuestiones dentro de la Fsica que requeran el planteamiento de un conjunto de nuestros presupuestos. La teora de la relatividad de Albert Einstein abri la puerta a nuevas explicaciones. Los fsicos asumieron la circularidad de causa y efecto as como el principio fundamental de que la actividad el cambio la organizacin y la direccin con caracterstica necesarias y naturales dentro del cosmos. Esta revolucin del pensamiento que el universo est en permanente cambio activo allan el camino para una explicacin de la conducta humana de tipo holstico dinmico y orientada hacia objetivos. A mediados de siglo, florecieron en Amrica teoras sobre los sistemas sociales. En la dcada de los treinta y los cuarenta creci el inters por la investigacin de las dinmicas grupales mientras educadores, trabajadores sociales y psiclogos buscaban conceptos para explicar sus experiencias. No menos importante fue el incremento del apoyo econmico a la investigacin social. La realidad de la vida grupal se desgaj del contexto del misticismo y se afin decididamente en el mbito de la ciencia social emprica (Cartwright. Zander. 1960). El desarrollo de las investigaciones hizo surgir una serie de hiptesis sobre los procesos y la estructura de los grupos. Los conceptos dinmicos sobre sistemas humanos afectaron no slo a la terapia individual de grupo y de familia sino tambin al campo del desarrollo organizativo y la educacin. La primera persona que formul el pensamiento sistmico dentro de una teora coherente, potencialmente aplicable a la terapia de grupo, fue Ludwing von Bertalanaffy (1968). Desarroll una teora de interaccin dinmica entre los sistemas vivos a la que denomin teora general de sistemas que se ha hecho extensiva a todas las ciencias sociales. Bsicamente von Bertalanffy postul que una estructura fundamental denominada sistema consiste en una ordenacin particular de elementos conectados entre s. Los sistemas se organizan en niveles jerarquizados que se caracterizan por su creciente complejidad y por ser dinmicos no estticos. Desde el ms simple nivel de la clula hasta los niveles ms complejos de la sociedad todos los sistemas tienen iguales estructuras y funciones con idnticos principios y procesos organizativos.Este concepto conocido como isomorfismo es el ncleo de la teora general de sistemas. Todo sistema vivo es un sistema abierto que se mantiene as mismo en un permanente flujo de entrada ysalida (von Bertalanaffy. 1968). Los sistemas son una abstraccin. No tienen existencia real como pasa con las personas slo existen en la mente. De lo que todava no se dispone como abordaje formal de la terapia es de una va til y generalmente aceptable para aplicar conceptos de la teora de sistemas a la comprensin de los sistemas dinmicos humanos sin personalidad tanto que el concepto de sistema deje de ser una abstraccin til. Resulta aceptable aplicar una teora sistmica a los grupos siempre que la individualidad de los miembros no se vea amenazada. Durante muchos aos han imperado en este campo teoras gemelas. El reto escriba en aplicar la teora de dinmica de grupos (Azagarian. 1981. 1982) a la terapia de grupos y ver el isomorfismo existente entre dinmica individual y dinmica grupal antes que establecer teoras en paralelo una teora psicodinmica para los individuos y una teora de dinmica grupal para los grupos. Hacer malabares con teoras en paralelo es confundente, socava el proceso teraputico y lo ms importante niega que el grupo sus miembros y las estructuras de personalidad de los mismos son sistemas relacionados que operan a distintos niveles de complejidad (H. Durkin.1981). Contina siendo llamativa la pobreza de la aplicacin de la teora de sistemas a la terapia de grupo. Irvin Yalom (1985) no slo no incorpora un abordaje sistmico a su modo de comprensin sino que estima que el trabajo desde la perspectiva de sistemas o de grupo como un todo es potencialmente

destructivo para los miembros de un grupo teraputico.En consecuencia los terapeutas de grupo a menudo son terapeutas individuales que hacen terapia individual en un marco grupal. Los terapeutas que se centran en los pacientes individualizadamente como si fueran el nico sistema existente en el grupo estn ciegos ante el contexto sistmico. Los terapeutas son perspectiva sistmica opinan que el principal factor de inadecuacin de la praxis y la investigacin actual es la falta de una teora general satisfactoria aplicable tanto al funcionamiento del paciente individual como al grupo en tanto que sistema social (MacKenzie. 1990). Helen Durkin (1972) fue pionera de la teora general de sistemas aplicada al campo de la terapia de grupo. Tendi un puente entre la orientacin sistmica y la psicoanaltica con su explicacin de la armona conceptual existente entre ambas posturas tericas. Segn ella es poco sabido que aunque Sigmund Freud se ajust al paradigma de su poca se enfrent con el rechazo de los cientficos a reconocer la influencia recproca del grupo y los individuos.

EL GRUPO ESTEREOTIPADO Y FUNCIONAL

Subagrupamiento estereotipado. El subgrupo estereotipado lo constituye miembros con afinidades y similitudes evidentes, como puede ser la raza, la edad o el gnero son atributos de la persona, no la persona. Dada su ubicuidad en los sistemas humanos, los atributos carecen de relevancia fuera de contexto. La relevancia contextual viene definida no por el individuo en s sino por el medio. En un determinado ambiente pueden valorarse la edad, raza o gnero, en otro pueden ser denostados. Que ocurra una u otra cosa depende de la funcin del estereotipo dentro de las dinmicas de la jerarqua del sistema. En otras palabras los subgrupos sirven al propsito de contener las dinmicas del sistema, mediante una funcin de rol. Los subgrupos estereotipados, por ser fcilmente apreciables, son una til va de acceso a las dinmicas de funcin centrada en los sistemas; su papel de contenedores sociales es tan viejo como la humanidad. La teora centrada en los sistemas postula que todos los sistemas humanos evolucionan de lo simple a lo complejo mediante la integracin de comunicaciones discriminatorias, ya sea que se defina la jerarqua de los sistemas estudiados dentro del grupo, el mundo o el individuo como totalidad. En otras palabras, a travs del proceso de reconocer similitudes en lo aparentemente distinto y viceversa, los sistemas aprenden sobre s mismo y el mundo que les circunda. Integrar semejanzas, incluso dentro de lo aparentemente distinto, es relativamente fcil: como adherirse a lo idntico. Con las diferencias el asunto es ms difcil; hay que desorganizar el sistema antes de que pueda tener lugar la integracin. Las diferencias muy acentuadas pueden requerir que se mantenga la estabilidad del sistema aislado aqullas en un subsistema continente para integrarlas ms tarde, escindirlas permanentemente o expulsarlas al medio circundante. La dinmica de contencin conserva al sistema lo bastante estable para realizar un nuevo trabajo de integracin. Los previsibles contenedores de la dinmica de diferencias manifiestos o todos los niveles de la jerarqua de sistemas humanos, desde el individuo a la sociedad son los roles de pacientes identificado y de chivo expiatorio. Subagrupamiento funcional. En los grupos hay una resonancia entre la delegacin de roles contenedores, como el chivo expiatorio y el paciente identificado, y la disposicin individual para desempearlos. Los roles estereotipados constituyen una vieja solucin para el sistema individual. Histricamente dicha solucin capacitaba al individuo como sistema en el medio original (la familia) para conservar suficiente estabilidad sobrevivir y desarrollarse (objetivos primarios del sistema). Acting out es siempre estabilizador del sistema, y siempre puede hecharse mano de l como rol contenedor para el medio circundante. Que se trata de una interaccin jerrquica lo sugiere el hecho de que el rol de pacientes identificado o de chivo expiatorio no siempre es aceptado como til. En los grupos puede haber muchos voluntarios, pero no todos son elegidos. Desde la perspectiva centrada en los sistemas, la creacin del chivo expiatorio y del paciente identificado es una solucin simplona para mantener la estabilidad del sistema. El subgrupamiento funcional interrumpe el curso previsible del desarrollo histrico del grupo y requiere que ste como todo contenga las escisiones en subgrupos explcitos, antes que permitir a los individuos luchar contra la compulsin a repetir los viejos roles familiares. Cuando los subgrupos, y no los miembros individuales, contienen diferentes aspectos de las previsibles escisiones grupales alrededor de una diferencia y cuando el grupo como un todo es obligado a contener el conflicto conscientemente como una de sus tareas, ya no hace falta de legar la diferencia en un chivo expiatorio, un paciente identificado o una pareja aberrante Promover el subagrupamiento funcional es la tcnica que el terapeuta introduce en el grupo como mtodo para manejar el conflicto. Primero se anima al grupo a identificar el conflicto y luego a tomar partido en el mismo. Esta accin premeditada escinde el conflicto y lo contiene en subgrupo funcionales.

Ello permite remontar la ambivalencia, la defensa ms comn frente a la vivencia de estar siendo arrastrado desde ambos polos del conflicto. El terapeuta desalienta la escisin defensiva dentro de los individuos animando la escisin consciente en subgrupos. De esta forma el conflicto es contenido dentro del grupo como totalidad en lugar de en el seno de cada miembro. Mientras la permanencia a un subgrupo los individuos son apoyados en su tarea de explorar una sola cara de su versin del conflicto, en lugar de negar , proyectar a act out en su lucha por contener ambas caras a la vez. Conforme cada subgrupo explora y profundiza una de las caras del conflicto, van apareciendo diferencias dentro de lo aparentemente similar. Cada subgrupo se va diferenciando ms y ms, a la vez que surgen similitudes aparentemente similar. Cada subgrupo se va diferenciando ms y ms, a la vez que surgen similitudes aparentes entre los subgrupos. El grupo como totalidad evoluciona de los simple a lo complejo al escindirse en subgrupos diferenciados, que pueden seguir en comunicacin con los dems a travs de sus fronteras. La escisin en subgrupos permite la contencin del conflicto a nivel del grupo como un todo. Cada subgrupo se une alrededor de sus semejanzas: conforme las van investigando, se van detectando las diferencias. Segn se van aceptando las diferencias dentro de cada sub grupo, las similitudes entre uno y otros van apareciendo. En la medida que hay resonancia individual de las diferencias y las semejanzas dentro de y entre los subgrupos, se produce una nueva integracin en el grupo en conjunto. Mediante el empleo de subagrupamientos funcionales, los conflictos que previsiblemente habran generado enfrentamiento o habran sido reprimidos, por el contrario, se pudieron explorar e integrar gracias al trabajo en subgrupos del sistema grupal total y a la labor de sus miembros, integrantes a la vez de un subgrupo determinado y de sus propios sistemas individuales.

INTERVENCIN GRUPAL SEGN EL MODELO DEL PSICODRAMA

Jacob Levy Moreno (1989-1974), un psiquiatra innovador, fue quien desarroll el psicodrama. Este formato aade vitalidad y eficacia a las sesiones de terapia que se han vuelto irregulares o presentan escasa implicacin emocional. El profesional aprende pronto que una simple frase dicha desde el divn o la silla puede ser todo lo que el paciente tiene que decir respecto a un tema. Si se le lanza a un psicodrama que lleva por ttulo esa frase, puede ser testigo de una tragedia crucial, cuya compresin es imprescindible para su curacin. Se puede aplicar el psicodrama a una amplia gama de pacientes, incluyendo a los ms limitados intelectualmente, los pacientes emocionalmente regresivos, los que estn impedidos evolutivamente para expresar sus sentimientos a travs del lenguaje u los intelectualizadores que no pueden conectar sus sentimientos con el lenguaje. Paradjicamente, el psicodrama resulta ser menos eficaz con pacientes histrinicos, que explotan la tcnica para la gratificacin exhibicionista. Los actores profesionales tambin suelen ser candidatos al fracaso del psicodrama, dado que se han especializado en aislar el rol-playing de sus emociones ms primarias no resueltas. Moreno utiliz el trmino tele para referirse a la totalidad de las distintas comunicaciones, conscientes, inconscientes, cognitivas y emocionales, que se generan en cualquier encuentro o contacto genuinamente humano en las relaciones con los dems. Distingui la interaccin tele, cuando ocurre la terapia. del juego transferencia-contratransferencia, subrayando en la reciprocidad caracterstica de la interaccin tele, sea entre pacientes y terapeuta o paciente a paciente dentro del grupo. Aunque Moreno puede haber difuminado la distincin fundamental entre el rol del paciente y el del terapeuta, ayud a desmontar cualquier posible ilusin de que el terapeuta fuera completamente consciente de su contratransferencia o la idea de que sta es menos complicada u oculta que la transferencia del paciente. HISTORIA La historia del psicodrama va inextricablemente unida a la vida de su fundador. J.L.Moreno naci en Bucarest en 1889, se instal en. Viena en 1895, donde se firm como mdico general, en un momento de gran actividad cultural. Dedic sus trabajos iniciales a la filosofa y la poesa, ms que a lo psicolgico. Entre 1918 y 1920 public la revista Daimon, que incluy, adems de sus artculos, otros de Martn Buber, Max Brod. August von Wasserman. Franz Werfel y otros intelectuales notables de su poca (Marineau, 1989). Las ideas de Moreno giraban en entorno a lo que llam su idea fija; espontaneidad-creatividad. Moreno se senta atrado por la modalidad de improvisacin teatral, como un medio de liberar la espontaneidad del actor, aunque pronto se dio cuenta de que no slo mejoraban en su trabajo como actores, sino tambin en sus vidas privadas. En 1923 public El teatro de la espontaneidad (Moreno 1973), obra en la que describe el teatro que fund en Viena. Emigr a Amrica en 1925 y en 1931 inaugur la revista Imprompru, cuyos artculosse relacionaron cada vez ms con el moderno psicodrama. Aunque el salto del teatro al psicodrama podra parecer corto. Moreno dedic muchos aos a examinar la estructura de los grupos pequeos, analizndolos en trminos de atraccin y repulsin entre los miembros. Cuantific estas fuerzas en el sistema sociomtrico, actualmente un mtodo de investigacin aceptado y una rama de sociologa, en 1931 acuo el trmino <<terapia grupal>> y public un mtodo cientfico exhaustivo, basado en sus ideas (Moreno 1932) En 1934 sali la primera edicin de Quin sobrevivir? (Moreno 1934) en la cual elabora su sistema sociomtrico. Los test de espontaneidad que calific de tcnicas de investigacin, son claros precursores del psicodrama moderno. En 1936 construy un escenario para el psicodrama en Beacon. Nueva York. En 1937 fund la revista Sociometra, que se convertira posteriormente en el rgano oficial de la Asociacin Sociolgica Americana. En el primer nmero introdujo el trmino <<psicodrama>> y una descripcin detallada del mtodo (Moreno 1937), Quin sobrevir? (Moreno, 1953) se difundi posteriormente como su obra capital.

Moreno desarrollo los fundamentos y los detalles de la tcnica en mltiples publicaciones. En 1942 fund un teatro abierto de psicodrama en Nueva York y tambin la Sociedad Americana de Terapia Grupal y Psicodrama, que contina realizando su labor. En 1947 fund el Comit de Terapia Grupal y lo ayud a fortalecer en la actual Asociacin Internacional de Terapia Grupal fundada en 1973, poco antes de su muerte Public 308 libros y artculos (Hare, 1986). El psicodrama ha ido creciendo en popularidad entre los trabajadores de salud mental en varios pases. Especialmente en Brasil, Francia, Alemania, Gran Bretaa, Italia y Suecia. Se ha generado una extensa literatura (Gendron 1980) y actualmente se est preparando una bibliografa con varios miles de referencias. Adam Blatner y Alee Blatner (1988), Ira Greenberg (1974), Peter Kellerman (1991). Eva Leveton (1991), Ray Naar (1982), Mary Nicholas (1984). Adelaine Starr (1977) y Lewis Yablonsky (1981) han escrito texto de psicodrama. Algunos escritos se adhieren a la base terica de Moreno: otros adaptan el psicodrama a diferentes orientaciones tericas. Didier Anzieu (1956); Serge Lebovici. Ren Diarkine y Evelyne Kestemberg (1969); Kestemberg (1987) y Daniel Widlocher (1962) han sido los lderes de una influyente escuela psicoanaltica de psicodrama con nios y adolescentes utilizando equipos mltiples terapeutas. Paul Lemoine (1977) ha combinado el psicodrama con la Escuela Ingresa de Anlisis Grupal; Yablonsky (1991) lo combinaron con el enfoque de la comunidad teraputica. Normas Polansky (1991) ha integrado el psicodrama con la psicologa del yo y Marvin Aronson (1990) con la terapia psicoanaltica grupal americana. Los terapeutas de familia Richard Lee (1986) y Clude Guldner (1983) lo han aplicado a su trabajo. Los terapeutas gestticos Donald Mosher (1979) y Teorcutt(1977) lo aplicaron en el suyo. Naar (1977), y Mary Baker y Davelle Bursor (1982) han combinado el psicodrama con la terapia transaccional. Israel Sturm (1965) lo aplic en el contexto de la terapia conductista y Anthony Williams (1989) ha llevado a cabo una sofisticada integracin con la teora general de los sistemas. TEORIA Para Moreno la espontaneidad no era slo el rasgo clave de la creatividad, sino que tambin resuma su concepto de salud mental. Conceba la espontaneidad como una combinacin inextricable entre novedad y adecuacin. La novedad es lo que diferencia la conducta espontnea de la imitacin y su rigidez propia. La adecuacin es lo que diferencia la espontaneidad de la impulsividad; en el contexto de Moreno una conducta original pero ineficaz no es espontnea, ya que fracasa en la prueba de la adecuacin. Temporalidad Moreno introdujo en la terapia el trmino y el concepto de hic el nunc, el aqu y ahora. Estaba fascinado por el tiempo psicolgico y crea que el cambio de la personalidad slo se poda realizar en la relaciones presentes e inmediatos. Sus primeros intentos de terapia grupal partieron del fundamento de la sociometra. Cuando surga un material inevitablemente alejado en el tiempo, utilizaba el artificio del psicodrama para llevarlo al presente en la mayor medida posible. Se haca un intento de experimentar los hechos como si estuvieran ocurriendo de nuevo, en vez de simplemente describirlos en un tiempo pretrito. Los pacientes dejaban de hablar de las personas significativas y empezaban a hablarles a ellos. Esto no implica que Moreno menospreciara las relaciones aqu y ahora entre los miembros del grupo y con el terapeuta. El pasado, sin embargo, ocupa un lugar especfico, a diferencia de aquellas terapias que se centran slo en las relaciones corporales en la sala de terapia. Todos viven con fantasmas y objetos internos: igual que el padre de Hamlet, deben traerse a la escena y al presente, para encarnar los objetos del mundo mental del paciente. Lo mentalmente operativo no es exclusivamente el presente y el pasado traumtico, sino tambin el futuro. Se puede defender la postura, por ejemplo, de que la gente no est tan preocupada por los traumas del pasado en s mismos, sino que temen que esos traumas vuelvan a repetirse. Algunas personas (los avaros, por ejemplo) estn tan preocupados por el futuro que el presente y el pasado se caracterizan escasamente. En el psicodrama se representan muchas escenas futuras (escenas de esperanzas y de temores, de previsiones buenas y malas) para llevarlas todas al presente, donde se pueden experimentar como algo vivo y se hacen accesibles a la compresin y el razonamiento.

Accin Y Simbolizacin Moreno subray el matiz de accin de su mtodo, de la misma forma que el analista subraya la necesidad de pasividad fsica del paciente. Ambas terapias intentan establecer el conjunto de condiciones que permiten la emergencia del material inconsciente. Polansky (1991) <<ve la comunicacin movindose en un continuo evolutivodesde la accin, pasando por una imaginera concreta y acabando en los smbolos abstractos. Considera que el psicodrama se caracteriza por este poco frecuente amplio aspecto, que puede utilizarse en una misma sesin>> . Desde una perspectiva analtica, aplazar la gratificacin que supone la accin, traduce los impulsos a una forma mental. En el psicodrama, a menudo, las experiencias ms profundas ocurren en escenas tranquilas y pasivas, pero en otras ocasiones, la accin fsica, al reproducir los elementos motores de una gestalt inconsciente, desencadena la emergencia del conjunto de la gestalt. Enriquecer el sistema simblico y la capacidad general de simbolizacin son dos objetos principales de la terapia, de esta forma el material inconsciente que no se ha integrado se vuelve manipulable comunicable. Es ms fcil dirigir la guerra en los cuarteles, discutindola con otros generales, que meterse en el fragor de la batalla. Pero las palabras no son los nicos smbolos. Un sistema simblico intermedio (por ejemplo la batalla, aunque no sea la misma batalla, sino una mesa con soldados de juguete) tambin es muy til, especialmente cuando las conversaciones de los generales empiezan a ser excesivamente abstractas y distantes de la realidad. Los soldados del combate, a pesar del terror y del colapso de sus funciones yoicas, podran con pleno derecho menospreciar a los generales, porque saben que pueden tomar por s mismos decisiones ms adecuadas. El psicodrama es, como mnimo a mesa referida. Como bien saben los que entienden de ordenadores, se necesita un programa de grficos tanto como un procesador de textos. Lo concreto versus lo abstracto Los pacientes a menudo se resisten a abordar un tema permaneciendo en un nivel de obstraccin diferentes del locus de su angustia. Lo que ms frecuentemente nos encontramos es el salto hacia la generalidad. Algunos pacientes slo pueden describir sus problemas en trminos globales <<Me imagino que no he crecido, soy bsicamente inmaduro>>. Algunos hablan en un lenguaje potico de las profundidades de su desesperacin. otros lo hacen utilizando los tpicos de la psicologa popular: <<Tengo que ponerme en contacto con mis sentimientos profundos para poder tener una vivencia significativa de mi intimidad>>. Otros se refieren exclusivamente a los patrones de conductas: <<Mi padre sola venir borracho y abusar de nosotros y mi madre reaccionaba consintiendo. Nunca entendi cmo nos sentamos>>. El psicodrama ayuda a superar este tipo de resistencia. La escena del padre borracho debe ocurrir en una habitacin definida y un da concreto. En abuso se hizo de forma especfica: con la mano, con cinturn o verbalmente, y estaba dirigido a una persona concreta. Incluso si el protagonista intenta dejar la escena en terreno de lo vago, los otros actores requieren que especifiquen, para poder llevar a cabo sus papeles. Aun as, la resistencia es tenaz.

ASPECTOS CLINICOS EN EL PSICODRAMA

Entorno fsico Para Moreno el espacio ideal del psicodrama evolucion con el paso del tiempo. Para su primer Teatro de la Espontaneidad diseo una sala elaborada, que nunca lleg a construirse, son sillas dispuestas en forma de anfiteatro, en el centro un escenario principal que consista en tres crculos concntricos escalonados hasta el nivel superior, en que se desarrollaba la obra. Diseminadas entre los asientos haba unas plataformas, a las que los miembros de la audiencia podan subir para expresarse desde el grupo. En posteriores versiones, se situ el escenario de tres niveles a un lado de la sala grupal. Se sustituyeron las plataformas por un balcn para que los actores se elevaran fsica y psicolgicamente sobre los dems, como requiere el drama. Tamao y Composicin del grupo Los grupos de psicodrama tienden a ser mayores que los otros teraputicos siendo 10 en nmero de participantes, para ofrecer mayor veracidad de personalidades y roles y asegurar la existencia de una audiencia ante la que se represente la obra. La audiencia se convierte en un importante objeto transferencial, especialmente durante la actuacin, cuando el director se retira alos bastidores. Mucha gente que no siente una particular ansiedad al hablarle al director o al grupoen un discurso directo, se hace consciente de sta cuando habla ante ese mismo grupo en forma deaudiencia. Esa ansiedad puede ser til como punto de partida para vincular a los pacientes en la bsqueda de la autocomprensin, cuando se puede estimular su curiosidad por el porqu de laangustia. Incluso los que no sienten tal ansiedad afirman darse cuenta de la importancia delmomento de la representacin ante una audiencia. Por ese motivo no se da papeles a todos los miembros del grupo al mismo tiempo. Duracin de las sesiones Las sesiones de psicodrama tienden a ser ms largas que las de otras terapias grupales, extendindose a una media de dos horas, ms que una y media. El lmite de dos horas se acerca a lo que los dramaturgos y directores de cine consideran que es el lapso de tiempo de atencin natural para una produccin dramtica. Dos horas da a los miembros de la audiencia y a los actores que representan un papel auxiliar tiempo suficiente para participar activamente en las discusiones antes y despus del drama. Frases de la sesin La sesin de psicodrama clsico consta de tres frases que no tienen, necesariamente, la misma duracin. Calentamiento, drama y cierre o fase de puesta en comn. Calentamiento. La primera fase de la sesin consiste en lo que Moreno llamaba calentamiento. Su objetivo es funcionar como arranque en una progresin hacia la mxima espontaneidad. Es tanto la fase inicial de la sesin, como el proceso de incrementar la espontaneidad en general. Moreno us el trmino de dos manera como verbo intransitivo; calentarse para un papel y transitivo; el director calienta al protagonista para el drama. Para empezar un calentamiento. Moreno recomendaba que el director hiciera l mismo un calentamiento para el rol requerido y que luego se lo transmitiera al protagonista. Norman Polansky, Ronald Lippett y Fritz Red) (1950), consideraban el contagio de una conducta como un factor teraputico legtimo: Anzieu (1956), un psicodramatista analtico , objetaba que hasta el ms mnimo grado de influencia era excesivo. Durante la primera fase de la sesin se utilizan diferentes tcnicas de calentamiento. En la mayora de ellas se propone un

ejercicio grupal sobre un aspecto colateral de un tema emocionalmente significativo. El contenido soso e incluso banal de este aspecto colateral ayuda a minimizar la ansiedad. Luego se aaden elementos adicionales a un ritmo que incluso los miembros ms inhibidos del grupo encuentren tolerable. Los miembros del grupo van aceptando gradualmente un material cada vez ms cargado de ansiedad. Es como si los miembros del grupo temieran inconscientemente que exponer los propios pensamientos espontneos sera catastrfico, aun as el deseo de compartir sus lmites con los dems les impulsa a poner en juego un cierto margen de riesgo. Despus de cada avance en el intento de mostrarse a los dems se comprueba que los consecuencias temidas no se han materializado. De hecho, incluso cuando el grupo reacciona negativamente, resulta benigno comparado con los temores inconscientes. Cuando la realidad, en el primer momento del calentamiento, ha despejado, el miedo, el margen de riesgo de los miembros se puede ampliar a unsegundo paso. De esa manera el calentamiento produce su efecto progresivo. El calentamiento est recomendado para las primera sesiones del grupo, o cuando hay miembros nuevos o especialmente inhibidos. Leonid Kroll, Ekaterina. Mikhailova y Elena Serdiouk (1992) afirman que, bajo determinadas condiciones culturales (por ejemplo en las sociedades que se acaban de liberar de un control autoritario), se necesita hacer mayor nfasis en esta fase de calentamiento. El principio de cualquier formato de rondas de turnos es la posibilidad de pasar. Se recuerda frecuentemente a los miembros que cuando les llega el turno pueden pasar y el turno correr al siguiente miembro. Cuando alguien utiliza esa opcin no se le preguntan los motivos. Las personas se hacen accesibles cuando se siente seguros en sus iniciativas temidas (dicindoles que es un turno y el tema del que deben hablar) y seguros ante una intrusin (derecho a pasar). El terapeuta no debe arriesgarse a fomentar la dependencia utilizando excesivamente el calentamiento. Los directores, en su entusiasmo por que las cosas marchen, pueden hacer que el grupo se desve de sus propios objetivos hacia lo que sienten que se espera de ellos. Tambin es importante no romper los silencios. Cuando el terapeuta tiene algo que decir puede ser mejor que espere a que el grupo se ponga a hablar, aunque sea de otro tema y luego vuelva al tema que se ha interrumpido. Los momentos de silencio a menudo son puntos cruciales de decisin en que los miembros estn sopesando su valor para introducir o no un tema cargado de ansiedad. Transicin del calentamiento al drama. Idealmente el drama surge sin brusquedad del calentamiento. A medida que se incrementa la libertad emocional, el miembro ms implicado y maduro se convierte en el foco de atencin grupal. En ese momento el director retorna de una posicin pasiva para ayudar al paciente a encontrar una escena inicial para sacar la expresin adelante. De hecho, una eleccin fcil y rpida del protagonista es ms excepcin que regla. A veces nadie quiere ser el protagonista, otras veces los miembros compiten de forma abierta y soterrada para serlo. Puede que los mismos miembros extrovertidos quieran ser siempre los protagonistas, mientras que los ms tmidos eluden sus oportunidades. A veces todo el grupo apoya la decisin de un miembro que lo necesita genuinamente, otras veces el grupo puede sentirse intimidado para concederle el honor a un manipulador eficaz y otras ocasiones se forman facciones para apoyar distintas candidaturas. Se aconseja que los directores tengan en mente todos estosfactores, que los exploten de forma explcita con el grupo cuando sea posible y que tomen sus decisiones equilibradamente. La eleccin de un protagonista tambin est influida por la eleccin de un tema. Es ms til que el grupo trabaje con un protagonista cuyo problema est relacionado con el de la mayora. Al mismo tiempo, no se debera sacrificar a la mayora un miembro cuyas necesidades son idiosincrticas. Todo grupo tiene una determinada tolerancia para abordar las necesidades de los miembros minoritarios y el director debe ser sensible a la vez que respetar esos lmites. Generalmente el privilegio de elegir los actores recae en el protagonista. El director dice solamente; <<Elige al que va a hacer el papel de Al.. ahora el de Norma>> Una vez elegidos los actores de la primera escena puede ser necesario que hagan un calentamiento. El director entrevista a uno o varios para ayudarles a definir sus identidades, caracteres y objetivos. El director charla un poco con el protagonista en el vestbulo antes de que entre en la terraza a pedirle a su primo Al que le salde una deuda. En una posicin de inversin de roles, el director habla con Al (papel que ahora realiza el protagonista) en la terraza. Despus de invertir los papeles a los actores originales, el director habla de la misma manera con el actor que hace el papel de Al para ayudarle a entrar en el papel sobre las bases del retrato que ha hecho el protagonista. En ese momento todo esta

preparado y comienza la accin. Igual que en el calentamiento, drama se desenvuelve de lo perifrico a lo central. Generalmente se lleva a escena un problema interpersonal en el que se da a los pensamientos, sentimientos y conductas latentes mayor libertad de lo que la realidad permitira. Cuando el protagonista hace referencia a otras situaciones que estn relacionadas, stas tambin se actan. Con el paso del tiempo se observan los patrones y se rememoran las otras situaciones anteriores relacionadas con esos patrones. De esa manera, los dramas se desplazan hacia un material significativo genticamente. El movimiento nunca es lineal, a menos que el protagonista haya planificado semi-conscientemente el curso del tratamiento en cuyo caso el director trata de llevar ese intento al foco del drama. Cierre. El final del drama se produce despus del clmax. A veces ese momento es obvio y ocurre en el momento previsto. Cuando una escena llega rpidamente a su clmax, la fase puede comenzar antes y alargarse provechosamente. El director puede llevar a escena un episodio corto con un segundo protagonista. (Estos episodios son muy frecuentes en el sociodrama de Moreno, cuyas sesiones se centran en el tema, ms que el protagonista) La sesin puede desembocar en un material que se desaconseja desarrollar con un protagonista frgil, el director debe, entonces, buscar una forma de concluir el drama. La accin puede tambin dirigirse a terrenos ms profundos y vlidos, pero imposibles de procesar por falta de tiempo disponible. En este caso el director debe ejercitar sus dotes de previsin para impedirlo antes de que llegue demasiado lejos. El director puede explicar con pocas palabras el motivo de no seguir en esa direccin y asegurar a los participantes que se profundizar en otra sesin posterior. Otras veces se debe finalizar el drama por falta de tiempo, aunque no se haya llegado al momento de clmax. El director puede terminar el drama revisando las escenas cronolgicamente, perteneciendo al grupo y al protagonista que encontrar un significado aun faltando ese clmax teatral. Despus del drama el director pide a los protagonistas y personajes que vuelvan a sus sitios y a sus verdaderas identidades. Los protagonistas vuelven, de su rol regresivo, a su edad normal. La iluminacin restablece su nivel de potencia habitual y comienza la discusin general. La transicin del drama a la fase final no debe ser brusca, ya que el valor de la discusin depende de que los miembros del grupo puedan retener el estado anmico y los recuerdos emocionales del drama. El director puede suavizar la transicin aumentando la potencia de la iluminacin slo la mitad o pidindole al doble que permanezca al lado del protagonista. Las tcnicas fundamentales de esta fase son la puesta en comn y el de-roleing. Con la tcnica de-roleing los personajes describen sus sentimientos cuando estaban representando el drama. Con la puesta en comn se les pide a los miembros que transmitan al protagonista los recuerdos que les ha evocado el drama. Generalmente estos recuerdos se basan en identificaciones con el protagonista, aunque tambin en contraidentificaciones o identificaciones con los otros personajes. La tcnica de la carta, descrita por Moreno (1974) tambin suele ser de utilidad en esta fase. El miembro que comparte <<escribe>> una carta en voz alta al protagonista. Despus de que el escritor ha firmado la carta, el doble o el terapeuta aade un post scriptum, una forma de doblaje, y el protagonista corrige al doble con un post scriptum. La seguidores ortodoxos de Moreno no permiten anlisis alguno del protagonista durante el perodo de cierre, aunque esa ortodoxia implica que se puedan perder algunos insight tiles. Slo se censuran los comentarios claramente agresivo. dirigidos contra un protagonista todava frgil. Se les puede pedir a estos miembros ms agresivos que aadan a sus anlisis algunos puntos de coincidencia entre ellos y protagonista. Cuando los miembros del grupo slo encuentran similitudes con los protagonistas, el terapeuta puede preguntar por las diferencias, o incluso qu forma de afrontar los problemas del protagonista les gustara emular. Los pacientes narcisistas estn tan deseosos de hablar de s mismo que sus comentarios guardan poca relacin con el drama o el protagonista. Para fomentar la vinculacin de su self con otros, el terapeuta puede pedirles que recuerden con exactitud el momento en que sintieron que el drama estaba relacionado con sus vidas. En el formato clsico la fase de cierre va precedida de un drama completo, pero esto a veces implica un plazo demasiado largo de tiempo sin que la audiencia pueda participar. Algunos miembros sienten una envidia funciona para los miembros como una

prueba de que, cuando sean ellos los protagonistas, pueden aprovecharse de este rol especial para concentrar de forma segura sobre s mismos, una atencin desproporcionada por parte del grupo y del terapeuta. Abriendo brecha en el drama de vez en cuando y con interrupciones breves, el terapeuta puede sondear las reacciones del grupo. Compartir de forma intermitente incrementa la cohesividad grupal. Tambin ayuda al director, que est completamente absorto en el protagonista, a mantenerse consciente del clima emocional del resto del grupo.

JUEGO DE ROLES
El matiz central del psicodrama es que establece un mundo artificial entre la realidad y la fantasa. En ese mundo estn las acciones corporales, las palabras se dicen en voz alta, igual que en la realidad, pero el cuchillo que apualaba est hecho de aire, y las palabras amorosas o agresivas no tienen consecuencias, igual que en fantasas. Ese es un matiz comn a todo drama. Es el mundo del <<como si fuera>> que los nios crean al margen de los juegos sintticos fabricados para ellos por los adultos. Ese mundo es ms que una cancha donde practicar habilidades. Es la oportunidad de disfrutar el placer de ser una piloto o una mam sin tener que esperar a crecer. Los nios creen, en parte, que el juego es verdaderamente real, pero se sienten seguros por que, simultnea y paradjicamente son conscientes de que no son un piloto ni una mam. De la misma manera los que representan un papel en psicodrama deben creer siempre, en un nivel, que los hechos dramticos estn ocurriendo, de forma que las emociones, aunque sea de forma atenuada, surgen como si fuera verdad. Por otro lado, si los pacientes no estn delirantes, son conscientes en otro plano, de que los hechos que se escenifican son irreales y que pueden pararlos en cualquier momento. Los enemigos son slo actores que hacen lo que pueden para revivir un hecho emocionalmente importante. Esta postura intermedia entre la realidad y la fantasa es vlida para los que no pueden mantener los hechos y la fantasa en una relacin mutua adecuada (o sea, los que mezclan los hechos y la fantasa y los que los disocian). Por falta de suficientes recursos simblicos (entre otros, verbales), los pacientes actuadores mezclan realidad y fantasa, dado su condicin de carecer de la capacidad de compartir sus deseos, necesidades y conflictos con los dems. Si no pueden transmitir lo que quieren, igual que en el psicodrama, no les queda otra alternativa que actuarlo en la vida. Cuando se tiene smbolos internos inadecuados, la vida mental se empobrece. El escenario del psicodrama se convierte en el campo para desarrollar smbolos comunicables, que estn lo suficientemente cerca del mundo de la accin como para utilizarlos. No sorprende que muchos delincuentes adolescentes acepten tan fcilmente el psicodrama, ya que hay pocas cosas que les interesen, aparte de sus delirios, por lo que se encuentran molestos y aburridos en una terapia convencional. En el otro extremo estn las personas obsesivas, dependiendo de un mundo de lenguaje que ha perdido su vnculo con lo que quera simbolizar. El lenguaje, para estos pacientes, se ha disociado de la vida. Sus palabras sin referentes se convierten en objetos dentro de s mismos y tienden a desplazar las vivencias ms primarias. Las funcin del lenguaje (transmitir los placeres de dolores de la propia conciencia a la de los otros) se ha frustrado. Igual que con los actuadores, ese fracaso de la comunicacin interna, de forma que el propio pensamiento se ha deteriorado. El psicodrama, al mediar entre la palabra y los hechos, se utiliza para ayudar a los pacientes a reponer los eslabones que conectan sus vidas mentales son la de los dems y los que conectan los diferentes niveles mentales. El idioma del psicodrama no se puede perder en abstracciones vagas. El sistema simblico del psicodrama no es como el lenguaje, en que los significados de los sonidos y las letras se asignanarbitrariamente. Los smbolos del psicodrama, en muchos aspectos, conllevan un parecido real a sus referentes, no obstante mantienen sus diferencias. El psicodrama debe ser muy cuidadoso al establecer los lmites entre el drama y la realidad por una parte y la fantasa por otra, especialmente con los pacientes cuyos lmites no son muy seguros, los pacientes actuadores aprenden a parar una escena, incluso a la mitad, para discutir su objetivo o su significacin. Los pacientes obsesivos, inhibidos en el sistema motor, aprenden que las actuaciones pasionales del escenario y sus efectos subsiguientes son diferentes de las de la vida real; los pacientes pueden agitar los puos frente a sus antiguos adversarios con un odio tan convincente que parece y se vive como algo real. Lejos de invitar a un paciente a que <<se convierta en su verdadera hermana>>, el directorsugiere que el personaje se salga de su papel y se dirige a l por su nombre real; de vez en cuando el director puede recordar que <<se trata slo de un psicodrama>>. La condicin necesaria para un buen drama o psicodrama consiste en mantener la conciencia de que los hechos del escenario son, a la vez, reales e irreales.

INTERVENCIN GRUPAL SEGN EL MODELO COGNITIVO

Modelos cognitivos: perspectiva histrica Entre los supuestos generales en los que se basa la terapia cognitiva, se cuentan los siguientes: 1. La percepcin y, en general, la experiencia son procesos activos que incluyen tanto datos de inspeccin como de introspeccin. 2. Las cogniciones del paciente son el resultado de una sntesis de estmulos internos y externos. 3. El modo que tiene un individuo de evaluar una situacin se hace evidente, por lo general, a partir de sus cogniciones (pensamientos e imgenes visuales). 4. Estas cogniciones constituyen la corriente de conciencia o cambio fenomnico de una persona, que refleja la configuracin de la persona acerca de s misma, su mundo, su pasado y su futuro. 5. Las modificaciones del contenido de las estructuras cognitivas de una persona influyen en su estado afectivo y en sus pautas de conducta. 6. Mediante la terapia psicolgica, un paciente puede llegar a darse cuenta de sus distorsiones cognitivas. 7. La correccin de estos constructos errneos puede producir una mejora clnica. Los orgenes filosficos de la terapia cognitiva se remontan a los Estoicos, en particular a Zenn de Citio (siglo IV a.C.), Crisipo, Cicern, Snceca, Epicteto y Marco Aurelio. Epicteto escribin en El Enchiridin: Los hombres no se perturban por causa de las cosas, sino por la interpretacin que de ellas hacen. Del mismo modo que el Estoicisimo, las Filosofas Orientales, como el Taoismo y el Buedismo, han subreayado que las emociones humanas estn basadas en las ideas. El control de los sentimientos ms intensos puede lograse mediante un cambio en las ideas. Freud (1900/1953) expuso inicialmente la idea de que los sentimientos y los efectos se basan en ideas inconscientes. La Psicologa Individual de Alfred Adler indic la importancia de comprender al paciente dentro del marcos de sus propias experiencias conscientes. Para Adler, la terapia consista en intentar explicar cmo la persona percibe y experiencia el mundo. Adler (1931/1958) afirmaba; No sufrimos por el choque de nuestras experiencias el llamado trauma, sino que inferimos de ellas precisamente lo que se ajusta a nuestros propsitos. Estamos autodeterminados por el significado que damos a nuestras experiencias; y probablemente siembre hay implicada cierta parte de error cuando tomamos determinadas experiencias como base para nuestra futura vida. Los significados no estn determinados por las situaciones, sino que nos determinamos a nosotros mismos por el significados que damos a las situaciones. Algunos otros autores cuyo trabajo ha surgido de o se ha visto influido por la tradicin psicoanaltica han aportado ideas importantes al desarrollo de la terapia cognitiva. (Para una revisin, ver Raimy, 1975). Entre los nuevos autores de este grupo se puede destacar a Alexander (1950), Horney (1950), Saul (1947), y Sullivan (1953). El nfasis filosfico en las experiencias subjetivas conscientes surge de los trabajos de Kant, Heidegger, y Husserl. Este movimiento fenomenolgico ha contribuido sustancialmente al desarrollo de la psicologa moderna en este grupo de terapias. La aplicacin del mtodo fenomenolgico a estados patolgicos especficos se ve ejemplificada en los trabajos de Jaspers (1913/1968),Binswanger (1944-45/1958) y Straus (1966). La influencia de psiclogos del desarrollo como Piaget(1947/1950, 1932/1960) tambin es evidente en la formulacin de la terapia cognitiva. Los ltimos avances en la psicologa conductual tambin han hecho hincapi en la importancia de las cogniciones del paciente. Bowers (1973) ha defendido un modelo interactivo (caractersticas del sujeto y caractersticas del ambiente), en contra del situacionismo de los enfoques conductistas clsicos. El nfasis creciente en la reestructuracin o modificacin de las cogniciones se refleja en el trabajo de Arnold Lazarus (1972), quien afirma, puede decirse que la mayor parte de los esfuerzos teraputicos se centran en la correccin de las ideas errneas (pg. 165). Esta correccin de las ideas errneas, arguye Lazarus, puede producirse tanto antes como despus de que tenga lugar el cambio en la conducta. Un nmero creciente de terapeutas americanos han expuestos con mayor especificidad cmo el terapeuta podra modificar sistemticamente las cogniciones durante la terapia. Kelly (1955) desarroll la terapia de los constructos personales para

modificar las experiencias cotidianas conscientes de los pacientes. En la terapia de rol fijo, el paciente asume un papel basado en supuestos acerca del mundo o de s mismo que no son congruentes con sus verdaderas creencias. En este nuevo papel, el paciente se enfrenta cara a cara con supuestos que l haca sobre s mismo y sobre su interaccin con otras personas. Kelly se refiere a estos supuestos o creencias subyacentes con la denominacin de constructos personales. Ms recientemente, Berne (1961, 1964) y Frank (1961) aadieron mtodos y conceptualizaciones diferentes a las terapias encaminados a modificar la experiencia consciente o las cogniciones del paciente. El trabajo de Ellis (1957, 1962, 1971, 1973) supuso un nuevo impulso en el desarrollo histrico de las terapias cognitivas-conductuales. Ellis relaciona el estmulo ambiental o Activador (A) con las Consecuencias emocionales (C) a travs de la Creencia interviniente (C). As, el objetivo de su Terapia Racional Emotiva consiste en hacer que el paciente tome conciencia de sus creencias irracionales y de las consecuencias emocionales inadecuadas de stas. La Terapia Racional Emotiva pretende modificar estas creencias irracionales. Por su parte, Nauttsby (1975) ha subrayado el empleo de otras tcnicas para hacer que el individuo tome conciencia de estas creencias y para modificarlas. Las recientes contribuciones al desarrollo de la terapia cognitiva por parte de autores de orientacin conductual (Mahoney, 1974; Meichenbaun, 1977: Goldfried y Davison, 1976; Kazdin y Wilson, 1978) han proporcionado una base emprica y terica ms firme sobre la cual continuar trabajando en este rea. La terapia cognitiva de la depresin incluye varias tcnicas interrelacionadas que se han destilado del crisol de la experiencia clnica con pacientes depresivos. Las tcnicas concretas se aplican dentro del marco de una teora psicolgica de la depresin (Beck, 1976). Como se ha indicado anteriormente, es preciso conocer la teora del modelo cognitivo de la depresin para aplicar las tcnicas de la terapia cognitiva. Errores en el Procesamiento de la Informacin Los errores sistemticos que se dan en el pensamiento del depresivo mantienen la creencia del paciente en la validez de sus conceptos negativos, incluso a pesar de la existencia de evidencia contraria (ver Beck, 1967). 1. Inferencia Arbitraria (relativo a la respuesta): se refiere al proceso de adelantar una determinada conclusin en ausencia de la evidencia que la apoye o cuando la evidencia es contraria a la conclusin. 2. Abstraccin selectiva ( relativo al estmulo): consiste en centrarse en un detalle extrado fuera de su contexto, ignorando otras caractersticas ms relevantes de la situacin, y conceptualizar toda la experiencia en base a ese fragmento. 3. Generalizacin excesiva ( relativo a la respuesta): se refiere al proceso de elaborar una regla o una conclusin a partir de uno o varios hechos aislados y de aplicar el concepto tanto a situaciones relacionadas como a situaciones inconexas. 4. Maximizacin y minimizacin (relativo a la respuesta): quedan reflejadas en los errores cometidos al evaluar la significacin o magnitud de un evento; errores de tal calibre que constituye una distorsin. 5. Personalizacin (relativo a la respuesta): se refiere a la tendencia y facilidad del cliente para atribuirse a s mismo fenmenos externos cuando no existe una base firme para hacer tal conexin. 6. Pensamiento absolutista, dicotmico (relativo a la respuesta): se manifiesta en la tendencia a clasificar todas las experiencias segn una o dos categoras opuestas; por ejemplo, impecable o sucio, santo o pecador. Para describir a s mismo, el paciente selecciona las categoras del extremo negativo. Una manera de abordar el desorden de pensamiento presente en la depresin es conceptualizarlo en trminos de modos primitivos de organizar la realidad vs. Modos maduros. Parece claro que las personas depresivas tienden a estructurar sus experiencias de un modo bastante primitivo. Tienden a emitir juicios globales respecto a los acontecimientos que afectan su vida. Sus contenidos de pensamiento tienen una gran probabilidad de ser extremos, negativos, categricos, absolutista, etc. La respuesta emocional, por lo tanto, tienden a ser negativa y extrema. En contraposicin a este tipo de pensamiento primitivo, un pensamiento ms maduro integra automticamente las situaciones en varias dimensiones (en lugar de una nica categora), en

trminos cuantitativos ms que cualitativos y de acuerdo con criterios relativos ms que absolutistas. En el pensamiento primitivo, la complejidad, variabilidad y diversidad de las experiencias y la conducta humana se reducen a una pocas categoras. Parece que las caractersticas del pensamiento tpico del depresivo son anlogas a las expuestas por Piaget (1932/1960) en sus descripciones del pensamiento infantil. Hemos aplicado la etiqueta primitivo a este tipo de pensamiento para distinguirlos del pensamiento ms adaptativos observado en estadios posteriores del desarrollo. A continuacin, se esquematizan las caractersticas que diferencian ambas formas de pensamiento. PENSAMIENTO PRIMITIVO 1. No dimensional y global: Soy un miedoso. 2. Absolutista y moralista: Soy un despreciable cobarde. 3. Invariable: Siempre fui y siempre ser un cobarde. 4. Diagnstico basado en el carcter: hay un algo extrao en mi carcter. 5. Irreversible: Como soy intrnsecamente dbil, no hay nada que se pueda hacer con mi problema. PENSAMIENTO MADURO Multidimensional: Soy medianamente miedoso, bastante generoso y ciertamente inteligente. Relativo; no emite juicios de valor: Soy ms cobarde que la mayora de las personas que conozco. Variable: Mis miedos varan de un momento a otro y de una situacin a otra. Diagnostico conductual: Evito en gran medida algunas situaciones y tengo diversos miedos. Reversibles: Puedo aprender modos de afrontar situaciones y de luchar contra mis miedos. Segn esta representacin esquemtica, observamos que el paciente depresivo tienden a nterpretar sus experiencias en trminos de privaciones o de derrotas (no dimensionales) y como algo irreversible (fijo), Consecuentemente, se considera a s mismo como un perdedor (categrico, emite juicios de valor) y como una persona predestinada (dficits de carcter irreversibles). La mayor parte de esta monografa est dedicada a la descripcin de medios, para identificar las pautas de pensamiento idiosincrticas y las estrategias que pueden contrarrestarlas. En el apartado de Sntomas Cognitivos del Captulo 9, se pueden encontrar algunas sugerencias especficamente concernientes al pensamiento dicotmico y absolutista.

EL ABCDE DE LA TREC DE ELLIS

Ahora, cmo puedes descubrir las Creencias irracionales para saber con gran probabilidad, que las tienes y cmo perseguirlas y dominarlas? La respuesta ms clara es: busca tus "deberas" y tus "tienes que" No todas las creencias irracionales incluyen "un debera" o un "tengo que"; algunas de ellas consisten simplemente en alteraciones no empricas o irreales. As si quedas despedido de un trabajo y tienes gran dificultad en encontrar otro equivalente, y si t despus colocas esta observacin dentro de la Creencia irracional diciendo: "!Nunca volver a encontrar otro trabajo! !Es imposible soportar esta vida!", llegas a conclusiones irracionales e ilgicas sacadas de datos limitados. Porque si buscas un nuevo trabajo durante un cierto tiempo y te rechazan constantemente, los datos de la bsqueda de un trabajo solamente te informan que no puedes encontrar fcilmente un puesto apropiado y que probablemente te vers rechazado ms veces hasta que encuentres uno nuevo. Y por consiguiente te dice que tu vida tiene dificultades y frustraciones y probablemente continuars tenindolas. Sin embargo, con esta informacin llegas a conclusiones errneas creyendo que no volvers a encontrar un empleo bueno y que la vida parece demasiado difcil para soportarla. Estas conclusiones no slo representan generalizaciones sino supergeneralizaciones sacadas de los datos que observas. Ellas van ms all y distorsionan la realidad; la hacen peor de lo que la encontraste de hecho. Por tanto, esta clase de conclusiones antiempricas tienen algn grado de validez, pero no mucha. Y si te enfrentas a ellas preguntndote a ti mismo: "Qu hace que mi vida sea demasiado difcil de soportar?, tenders rpidamente a interrumpirlas y negarlas. Sin embargo, la mayora de las veces, como ser humano que eres, tiendes a hacer supergeneralizaciones antiempricas porque tienes un programa "de necesidad-perturbacin" escondido en tu mente. T quieres o deseas de verdad encontrar un empleo rpidamente y lo exiges locamente: "Por tanto tengo que conseguir inmediatamente lo que deseo" Y de nuevo, prefieres sabiamente una vida ms fcil y agradable y exiges insensatamente que tienes que conseguirlo ahora mismo, inmediatamente, en el acto. Con tales deseos y exigencias te ser casi imposible no sacar conclusiones antiempricas acerca del mundo. Porque si es necesario que consigas un buen empleo ahora mismo, en este momento preciso, naturalmente concluirs, cuando lo logres inmediatamente: "!Nunca volver a encontrar un buen empleo. La vida me parece que es demasiado dura para soportarla!". Si te mantuvieras inflexiblemente en tu Creencia racional (Cr): "Preferira conseguir un buen empleo rpidamente, pero no puedo, no puedo", entonces tenderas a concluir: "Bien, no he encontrado un buen empleo todava; pero seguir intentndolo, muy probablemente encontrar otro en un futuro no muy lejano" Casi siempre, por tanto, las Creencias irracionales (Ci) no solamente brotan de tu tendencia humana a ver el mundo algo deformado y a hacer afirmaciones antiempricas acerca de lo que te ha ocurrido o te ocurrir probablemente, sino de tus afirmaciones exigentes e imperativas acerca de "te debera ocurrir" o "es preciso que te ocurra" de tal forma as puedes conseguir absoluta y necesariamente lo que deseas. Si realmente te mantuvieras en tus deseos y preferencias y nunca las proyectaras a las necesidades y exigencias, muy pocas veces te haras afirmaciones antiempricas a ti mismo y a otras personas. Pero tan pronto como conviertes tus deseos en horribles necesidades, tales afirmaciones irreales se originan casi inevitablemente, y con frecuencia, en grado abundante. Volvemos a la averiguacin de las creencias irracionales. Supones en primer lugar, tericamente hablando, si sigues la teora TRE, que cuando te sientes angustiado, deprimido, abatido, culpable, hostil, o perturbado emocionalmente cualquier otra manera, tienes algunos "deberas..." o "es necesario que..." que sigues dicindotelos a ti mismo con fuerza; y buscas estas exigencias absolutas o mgicas. Cules son las "necesidades" o "imperativos internos" que experimento en mi mismo y que causan mi perturbacin?, te preguntas, Los tengo en mi vida social? En mi vida en la escuela? En mi carrera? Dnde? Una vez que te acostumbras a buscar estas exigencias, comenzars a encontrarlas muy rpidamente. Entonces puedes tambin hacer lo mismo con tu manera de pensar irracional, muy especialmente con el sentirte horrible, con tu no poder soportar

la vida y con tus maldiciones a ti mismo y a los dems. Porque cuando experimentas distintos problemas emocionales, puedes suponer que tus creencias toman una o ms de las cuatro formas bsicas que todas aparecen relacionadas con otra: (1) Piensas que alguien o algo debera, sera necesario o tiene que ser diferente de lo que es en realidad. (2) Lo encuentras horrendo, terrible, horroroso cuando es de esa manera. (3) Piensas que no puedes sufrir, soportar o tolerar esta persona o esta cosa y por eso concluyes que no debera haber sido como es. (4) Piensas que t u otras personas han cometido errores horribles o los siguen cometiendo y porque t o ellas no deben actuar tal como lo hacen, t o ellas no valis para nada bueno en la vida, merece reprobacin y puedes ser legtimamente catalogado como canalla, podrido o despreciable. Para averiguar tus creencias irracionales, por tanto, cuando tengas poco conocimiento consciente de ellas, examina tu consecuencia conductual o emocional inadecuada, y analizas tambin A, la Experiencia o Acontecimiento Activador que tiende a preceder inmediatamente a C. Reflexionando sobre esta forma de evidencia y explorando y analizando los procesos de tu pensamiento casi siempre puedes descubrir o adivinar con bastante rapidez una o ms de tus Creencias irracionales. Supnte, por ejemplo, que te sientes muy enfadado con tu madre despus de que te ha acusado falsamente de haberle mentido cuando le dijiste toda la verdad. Conoces C (tu sentimiento de enfado) y conoces A (el Acontecimiento Activador) Qu pasa con Ci, tus Creencias irracionales que te instigaron a sentir C? Supnte que tienes muy poca idea real de en qu consisten. Cmo las encontrars? Siguiendo el proceso de interrogarse a ti mismo. 1. Busca por qu te sientes horrible. Pregntate: "Qu es lo que considero como horrible referente a mi enfado contra mi madre?". Respuesta probable: "Pienso que es horrible que ella se atreva a acusarme de mentira cuando s que le dije toda la verdad, y de hecho, me sal de mi forma de actuar para decrsela. con cierto riesgo para m mismo". 2. Busca algo que no puedes soportar. Pregntate: "Qu es de A, la conducta de mi madre? Creo que no la puedo soportar?". Respuesta probable "Pienso que no puedo soportar que me trate as al acusarme falsa y mezquinamente, despus de haberle tratado con tanta correccin y honradez". 3. Busca tu "necesidad-perturbadora". Pregntate: "Cules son las necesidades o imperativos internos que experimento en esta situacin?". Respuesta probable: "Pienso en que sigo insistiendo que mi madre no debe acusarme falsamente. Quizs, tambin, que ella no debera ponerme enfadado. Tambin, que no debo tomarla tan seriamente". 4. Busca la condena que haces de ti mismo y de los dems. Pregntate "De qu forma condeno o desprecio a cualquiera por la acusacin falsa de mi madre creyendo que le miento?". Posible respuesta: "Ciertamente condeno a mi madre y pienso que es una "zorra" por acusarme falsamente. Y tambin parece que me desprecio a m mismo por ponerme enfadado de una forma necia, una vez ms, a mi madre, cuando ella probablemente no puede ni incluso ayudarme al actuar tan negativamente como loo hace". Siguiendo lo anteriormente dicho, al buscar tu sentirte horrible, tu no poder soportarlo, tu "necesidad-perturbadora", tu condena de los dems y de ti mismo, puedes encontrar fcilmente, y quizs en pocos minutos, varias Creencias irracionales relacionadas que conectas directamente y por las que te mantienes enfadado. De la misma manera, cualquier clase de perturbacin emocional o conductual que sientas en el punto C, puedes casi siempre incluirlas en tus Creencias irracionales (Ci) que causan esta perturbacin si buscas estas cuatro clases bsicas de exigencias. Podemos decir, por tanto, que solamente existen estas cuatro clases de irracionalidades, y que toda perturbacin, sea de la forma que fuere, brota de una o ms de estas exigencias? Probablemente no, ya que al intentar clasificar el 100% de cualquier cosa tan amplia y compleja como el funcionamiento defectuoso emocional solamente en cuatro apartados puede en ocasiones no ser vlido.Varias formas de perturbacin parecen existir, tales como dislexia, retraso mental, irritabilidad hipoglicmica y deficiencias neurolgicas que tienen causas fsicas txicas u otras. Por

eso no hagamos excesivas clasificaciones y no insistamos en que todos los desrdenes conductuales consisten exclusivamente en la exigencia interna. Muy probablemente no. Pero la mayor parte de lo que normalmente llamamos problemas emocionales, probablemente s. Observa incluso un poco ms detenidamente la conducta que tendemos a llamar "neurtica", "perturbada" o "desordenada", y probablemente el 90% o ms se trata de una persona que exige algo de forma absolutista, que se siente horrible por no conseguir lo que reclama, que anda lloriqueando constantemente por no conseguirlo y concluyendo estpidamente que el o ella o cualquier otro es despreciable por actuar de una forma peculiar. Ciertamente podemos si miramos mas profundamente encontrar otras formas de "perturbacin emocional ". !Pero no con mucha frecuencia!

LOS DEBERAS Y LOS DESEARAS

Otro mtodo sencillo de descubrir tus Creencias irracionales cuando quieres trabajar en ellas para eliminarlas consiste en suponer que estn englobadas en una de las tres principales ideologas de "necesidad-peturbadora" (musturbatory): (1) Tengo que actuar bien y tengo que ganar la aprobacin por mi forma de actuar, o de lo contrario soy considerado como podrido". (2) "T debes actuar de forma amable, considerada y justa conmigo, o de lo contrario eres un canalla". 28 (3) "Las condiciones en que vivo deben seguir siendo buenas y fciles, para que pueda conseguir prcticamente todo lo que quiero sin mucho esfuerzo o incomodidad, o de lo contrario el mundo se convierte en despreciable, y la vida casi no merece vivirla". Aunque algunas clases de "perturbaciones emocionales" pueden existir sin tu creencia firme en una, dos o tres necesidades absolutistas, pienso que encontrars dificultad en imaginrtelas. Prcticamente todo sentimiento perturbado imaginable, en mi posicin, parece estar estrechamente relacionado al meneos con una de estas Creencias irracionales, y a veces con dos o tres. Y qu decir de las otras clases de ideas irracionales ms especficas que he clasificado en varios de mis artculos y libros diez apartados principales? Cmo cuadran con las tres nociones bsicas? Bien, creo que podemos dividirlas de la forma siguiente: 1. Ideologa de "necesidad-perturbadora" (musturbatory) Debo actuar bien y merecer la aprobacin de mis actuaciones, o de lo contrario soy considerado como intil. Principales sub-ideas: a) Debo encontrar sincero amor y aprobacin casi siempre por parte de todas las personas que encuentro importantes. b) Debo probarme a m mismo que soy plenamente competente, idneo y capacitado, o al meneos tener una competencia real o talento en algo importante. c) Mi miseria emocional proviene casi plenamente de mis presiones externas, de las que tengo poca habilidad para cambiar o controlar a menos que esas presiones cambien, no puedo hacer que me sienta con ansiedad, deprimido, abatido u hostil. d) Si sobrevienen los acontecimientos que me ponen en peligro real o que amenazan mi vida, tengo que preocuparme excepcionalmente de ellos y perturbado por ellos. e) El pasado de mi vida me influenci inmensamente y permanece importante an porque si antes me afect, algo fuertemente tiene que seguir determinando mis sentimientos y conducta an hoy; todava permanece la credulidad y condicionantes de mi primera infancia, y mno puedo remontarlo y pensar por m mismo. f) Debo tener un alto grado de orden y certeza en el mundo que me rodea para ser capaz de sentirme cmodo y actuar adecuadamente. g) Necesito desesperadamente a los dems para confiar y depender de ellos; porque permanecer siempre tan dbil, tambin necesitar un poder sobrenatural en el que confiar, especialmente en tiempos de grave crisis. h) Debo comprender la naturaleza o secreto del mundo para vivir felizmente en l. i) Puedo y debera otorgarme una valoracin global como ser humano, y solamente puedo considerarme bueno o respetable si lo hago bien, realizo acciones que merecen la pena, y tengo personas que normalmente me aceptan. j) Si me pongo deprimido, con ansiedad, avergonzado, o enfadado o cedo dbilmente a los sentimientos de perturbacin que las personas y los acontecimientos tienden a hacerme sentir, acto muy incompetente y vergonzosamente. No debo hacer esto y si lo hago me convierto en una persona totalmente dbil e intil. k) Las creencias mantenidas por autoridades respetuosas o por mi sociedad deben probarse que son correctas y no tengo derecho a cuestionarlas en teora o en la prctica; si lo hago, las personas tienen perfecto derecho a condenarme y a castigarme y no puedo soportar su desaprobacin. 2. Ideologa de "necesidad perturbadora" (musturbatory). Otros deben tratarme considerablemente y con amabilidad, precisamente de la forma que quiero que me traten; si no lo hacen, la sociedad y el universo deberan condenarlos, censurarlos y castigarlos por falta de consideracin.

a) Los dems deben tratar a cada uno de una manera amable y justa; y si actan con rudeza o con falta de tica se convierten en personas intiles, merecen dura condena y castigo y el mundo casi con seguridad ver que ellos reciben esta clase de retribucin. b) Si los dems se comportan impropia o estpidamente, se convierten en idiotas totales y se deben sentir totalmente avergonzados de s mismos. c) Si las personas tienen la habilidad de actuar bien pero en realidad eligen esquivar y eludir las responsabilidades que deberan aceptar y llevarlas a cabo, ellos se convierten en intiles y deberan sentirse plenamente avergonzados de s mismos. Las personas deben alcanzar todo su potencial para llevar una vida feliz y que merezca la pena, de otra forma tienen poco o nungn valor como seres humanos. 3. Ideologa de "necesidad perturbadora" (musturbatory). Las condiciones en las que vivo deben estar bien dispuestas para que consiga prcticamente todo lo que quiero, cmoda, rpida y fcilmente y no me ocurra casi nada de lo que no quiero. a) Las cosas deben ir de la forma que me gustara que fueran, porque necesito lo que quiero; y la vida es hermosa, terrible y horrenda, cuando no consigo lo que quiero. b) Cuando existen en mi mundo peligros o personas temibles o cosas, debo preocuparme continuamente de ellas, de esa forma tendr el poder de controlarlas o combatirlas. c) Encuentro ms fcil evitar enfrentarme a las muchas dificultades de la vida y a las responsabilidades personales que comprometerme a formas ms compensatorias de autodisciplina. Necesito un bienestar inmediato, y no puedo pasar por un dolor presente para alcanzar otro futuro. d) Las personas deberan actuar mejor de lo que normalmente lo hacen; y si no se comportan bien y me crean jaleos innecesarios, considero que es horrendo y terrible y no puedo soportarlas. c) Puesto que existen desventajas en mi vida, o bien por mis tendencias hereditarias o bien por las influencias de mi entorno pasado o presente, yo no puedo hacer prcticamente casi nada para cambiarlas; debo continuar sufriendo constantemente a causa de estas desventajas. Por tanto casi no vale la pena vivir f) Si cambia algn elemento perjudicial o desagradable en m mismo o mi vida resulta ser muy dura, esa dificultad no debera existir. Lo encuentro demasiado difcil para hacer algo; tambin podra no hacer ningn esfuerzo, o muy podo para cambiarlo. g) Tienen que prevalecer claramente los valores de justicia, equidad, igualdad y democracia, cuando no existen, no lo puedo soportar y la vida parece demasiado insoportable para seguir viviendo. h) Debo encontrar soluciones correctas y prcticamente perfectas a problemas y a los de los de los dems; si no las encuentro, ocurrir la catstrofe y horror. i) Las personas y los acontecimientos externos producen prcticamente mi infelicidad y tengo que permanecer vctima impotente de ansiedad, depresin, sentimientos de inadaptacin y hostilidad a no ser que estas condiciones y personas cambien y me permitan detener mis sentimientos perturbados. J) Puesto que he logrado nacer y seguir vivo ahora, mi vida tiene que continuar indefinidamente, o al menos hasta que quiera seguir viviendo. Considero que es muy feo y horrible pensar en la posibilidad de morir y no tener ya una existencia. k) En tanto en cuanto permanezca vivo, mi vida tiene que tener un sentido o finalidad inslita o especial; si no puedo crear este sentido o finalidad por m mismo, el mundo o alguna fuerza sobrenatural en el universo debe otorgarme. l) No puedo soportar la incomodidad de sentirme angustiado, deprimido, culpable, avergonzado, o perturbado emocionalmente de cualquier otra forma realmente que me volviera loco o me internarn en una institucin mental, no podra soportar ese horror y tendra que suicidarme. ll)) Cuando las cosas realmente me han ido mal durante un periodo bastante largo de tiempo y no existe ninguna garanta de que cambie y ninguno se haga cargo de mi vida y haga mejor las cosas para m, sencillamente no puedo soportar el pensamiento de vivir ms y debo considerar seriamente en suicidarme.

GRUPOS DE AUTOAYUDA
Desde el comienzo, los grupos de autoayuda han ido formando su imagen a partir de unas cuantas ideas, simples pero poderosas: la gente comente con problemas comunes se junta, comparten sus problemas y aprenden unos de otros sin la presencia de profesionales de la salud, en un encuadre que los propios miembros del grupo establecen y controlan. Con iodo lo atractivo que pueda parecer esta perspectiva populista, un estudio de ms de 3.000 grupos de autoayuda de California (Lieberman. 1992) encontr que el 60% (omitiendo los grupos que tratan los abusos) estaban dirigidos por personal profesionalmente entrenado, la mayora de los cuales cobraba, des dibujando as el lmite entre los servicios profesionales v los grupos de ayuda mutua. El retrato ideal de los grupos de autoayuda no concuerda con la realidad emprica. El dibujo clsico de tales grupos. a menudo basado en Alcohlicos Annimos (AA). es engaoso: la diversidad y el cambio a lo largo del tiempo es la regla. Algunos grupos comienzan como reducidos sistemas de apoyo cara a cara. pero pronto se convierten en agencias sociales integradas v costeadas por los propios miembros; otros empiezan como una protesta social o como movimientos de accin social que evolucionan hacia un marco cuasi teraputico. Definicin: La definicin tradicional de los grupos de autoayuda liderados por los propios miembros, es una definicin atractiva, ya que aporta una base conceptual para establecer barreras. Los lderes profesionales operan desde perspectivas especficas v utilizan comportamientos diferentes a los de los no profesionales. Los profesionales mantienen una distancia psicolgica entre ellos y los participantes de los grupos, tienen un punto de vista organizado y en ocasiones distintivo de las causas de una enfermedad. Creen a pesar de los cambios en la teora, que los poderes curativos de los grupos de terapia derivan de las caractersticas del microcosmos social del grupo: el examen de la interaccin entre los miembros del grupo es la principal tarea teraputica. Generalmente, los grupos de autoayuda no tienen esto demasiado en cuenta. La profesionalizacin de los grupos de autoayuda puede tener efectos importantes en la manera que tales grupos prestan ayuda a sus miembros y en sus consecuencias, como son los sentimientos de los participantes sobre el dominio, el control y el engrandecimienio. Una definicin de los grupos de autoayuda basada en el hecho de que_el lder no profesional haga compartir un problema comn entre los participantes del grupo, es una idea atrayeme pero que se ajusta poco a lo que es la prctica diaria. Equiparar los grupos de autoayuda con la direccin no especializada de los grupos, es igualmente un problema de definicin serio. Se han presentado varios estudios de intervencin, utilizando terapeutas no especializados, en la literatura desde el comienzo de los sesenta (Cowen, Garnerd. Zax. 1967). El movimiento de salud mental comunitaria de los aos sesenta, con especial nfasis en los servicios prestados por los propios miembros, no es equivalente a la autoayuda. La ideologa sobre el tratamiento en el movimiento de salud mental comunitaria, su fuente de control v la propiedad delmarco teraputico. eran profesionales. Un estudio (Lieberman. Bliwise. 1985) mostr algunos de los problemas de equiparar la direccin no especializada con la autoayuda. Los autores compararon grupos de ancianos dirigidos por profesionales o por personal no especializado. Los participantes del primer apartado obtuvieron mayor beneficio que los que participaron con directores de grupo no especializados. La interpretacin ms precisa de las conclusiones, era verlo, no como una comparacin de resultados entre la terapia profesional y la autoayuda. sino como el estudio de dos tipos diferentes de directores de grupo: aquellos con una amplia formacin profesional, y los que han obtenido esa formacin en un cono perodo de tiempo. Los hallazgos pueden reflejar diferencias en la formacin y la experiencia v puede que no den informacin relvante. La evidencia emprica disponible tambin sugiere que los grupos de autoayuda no slo difieren de la terapia de grupo tradicional, sino tambin entre ellos mismos. Cada vez hay ms evidencias (Levy. 1976; Lieberman. Bonnn. 1979') que indican que. incluso dentro de una misma organizacin de autoayuda que puede englobar a centenares de grupos, la

regla es la variacin. La posibilidad de especificar un tipo de actividades que englobe a cientos de organizaciones con miles de grupos, es evidentemente limitada (Lew. 1976). Tales variaciones sugeran un objetivo ms modesto para esta seccin; ms que hacer un repaso exhaustivo nos centramos en los grupos de autoayuda dirigidos a las personas en proceso de duelo (Lieberman. 1992}. Citaremos tres grupos especficos de autoayuda para ilustrar los hallazgos sobre resultados y procesos. Los tres engloban prdidas de personas significativas. fallecimiento del cnyuge (TESO They Help Each Other Spintually: Se prestan Mutua Ayuda Espiritualmente], un grupo de autoayuda a nivel nacional para los que sufren la prdida del cnyuge, y NAIM. grupo de autoayuda promovido por la Archidicesis Catlica de Chicago), y la muerte de un hijo (Amigos Compasivos, un grupo de autoayuda nacional para padres cuyos hijos han muerto). Se eligi la situacin de prdida de un ser querido. porque se dispona de buenos datos comparativos de estudios de grupos de autoayuda as como de terapia. TEORA Y PROCESOS COMUNES EN LOS GRUPOS DE AUTOAYUDA Normalizacin Los grupos de autoayuda son pequeas unidades interactivas cara a cara. La gente se une a tales estructuras en una situacin de grandes necesidades personales y necesitan compartir tpicos y sentimientos que se consideran normalmente personales y privados llevando esto a importantes consecuencias para los participantes. Se encuentran enfrentados a un nmero de extraos que generalmente son distintos a ellos mismos, salvo por una caracterstica crtica: el problema compartido. Tales grupos comparten tres elementos bsicos: la intensidad de la necesidad expresada Se pone como ejemplo a Martha: presentaba una depresin. Lleg incluso a tener ideas de suicidio. Alrededor de seis meses, antes del suicidio de su marido, se separaron pero mantuvieron un contacto regular durante la separacin. Una noche la llam con pnico, insistiendo en que fuera a su apartamento. Cuando lleg, le cont que se haba tomado 300 aspirinas: inmediatamente le llev al hospital donde muri la maana siguiente. Martha conservaba el recuerdo de haber permanecido con su marido hasta el momento de su muere. Deca. Nunca haba pensado que lo sintiera tanto. Aunque haban estado separados y saban que nunca podran ser felices casados, no haba reconocido del todo la intensidad de su unin. Marina deca que. comparada con otras viudas que haba conocido en el grupo de autoayuda. Ella haba recibido apoyo de su familia y amigos en el momento de la muerte de su marido. Su mejor amiga inmediatamente fue a quedarse con ella. Los compaeros de trabajo hicieron iodo lo posible por ella. Lo que ms significaba para Martha era que los amigos < hacan pequeas cosas: cuando no tena ropa limpia que ponerme, uno de mis amigos cogi un montn de ropa v me puso una lavadora. La hermana de Marta ha tambin ayud: tambin era viuda. Este hecho forj en ellas el sentimiento de tener algo imprtame en comn, algo que nunca les haba pasado y que les uni mucho. La primera vez que Martha oy hablar de los grupos de autoayuda fue al leer. Deca. No estaba sola: haba otros con los que poda hablar, v mi pena no tena por qu durar un ao. Se senta confortada al poder hablar de sus sentimientos v su prdida con otras viudas. Martha pens en involucrarse en el grupo de autoayuda durante un ao. Crey que le ayudaran a superar su pena y que entonces se saldra de la organizacin. En cambio, se encontr lomando una posicin de liderazgo en el grupo. Algunas veces se preguntaba si era bueno involucrarse con personas tan inmersas en su sufrimiento. Deca que todava pensaba que necesitaba cultivar oirs amistades y separarse de gente tan desdichada. Martha deca que lo dejara si llegaba a ser demasiado doloroso o no se adaptaba a ello: a la vez. declaraba. Nosotros, que ya no sufrimos debemos recordamos que un grupo de autoayuda es para las nuevas viudas, no para nosotras. Martha permaneci en el grupo por motivos altruistas; el grupo de autoayuda le ayud sobre todo a sentir que ella vala la pena y a mantenerla activa haciendo lgo que mereca la pena y acercndose a otras viudas. Martha encontr, para su sorpresa, que se sen ta muy afn a oirs dos viudas cuyos maridos se haban

suicidado. Senta que las ayudaba a superar y controlar la angustia que padecan. Al mismo tiempo, tena miedo de mantener excesivo contacto con oir gente que haba sido vctima del suicidio en sus familias. Resumiendo, -Marina deca que definitivamente crea que haba crecido como persona: Las tragedias puedan hacer o romper una persona, y por alguna razn, las tragedias que me han ocurrido, me han hecho. Martha-se senta mucho mejor de lo que se haba sentido nunca. Ahora se describe como una mujer madura, mejor y ms fuerte que en el pasado. Algunos profesionales de la salud mental son conscientes del dao que puede causar la participacin del psiquitricamente vulnerable en los grupos de autoayuda. El hecho de que los procesos del grupo de autoayuda son diferentes de los que utilizan los profesionales de la salud mental, no es en principio la causa de dao o inconveniencia de los grupos de autoayuda. Quienes han escrito sobre el dao potencial de los grupos de autoayuda sealan la posibilidad de que haya gente que necesite ms los servicios que un profesional puede ofrecerle, pero son encauzados a los grupos de autoayuda (Henry. Robinson. 1978). El dao. en este sentido, se produce al no obtener la avuda necesitada en una determinada.

TERAPIA FAMILIAR

La terapia familiar es una aproximacin psicolgica a la comprensin de la conducta humana y los sntomas, as como una modalidad de tratamiento que va ms all de la concepcin del paciente en trminos de dinmicas intrapsquicas aisladas de su entorno. Se entiende a la persona que padece sntomas o que trae la conducta desadaptada en el contexto de su familia, que se considera, ha contribuido la gnesis y mantenimiento del desorden. Por ello, se considera que el paciente es toda la familia, no slo la persona que manifiesta los sntomas claros a quien se denomina el paciente identificado. Teoras Todas las escuelas de terapia familiar creen que la patologa del paciente est muy influida por la interaccin familiar. El ala ms radical del movimiento de terapia familiar rechaza completamente el modelo mdico y cree que la patologa reside en los componentes de la familia en vez de en el paciente. Sin embargo la mayora de los terapeutas no suscribe este extremo. El ala conservadora de la terapia familiar considera que la patologa del paciente puede deberse a una predisposicin gentica y que la familia no es la causante de la patologa: sin embargo la interaccin familiar contribuye a la prognosis del paciente. Terapia Familiar Boweniana: Murray Bowen (1978), pionero de la terapia familiar, fue elegido presidente e la Academia americana de Terapia Familiar. Fund el Centro de Familia de la universidad de Georgetown y ha entrenado aun nmero considerable de terapeutas en su propio enfoque. Al igual que la corriente psicoanaltica. Bowen subraya la transmisin de patrones familiares pasados al presente, as como la necesidad de reconocerlos y modificarlos. El trabajo inicial de Bowen con familias de pacientes esquizofrnicos subraya su confusin entre pensamientos y sentimientos, y tambin la existencia de lo que el denomin masa yoica familiar indiferenciada, esto es, la relacin familiar que impide la separacin e individuacin de sus miembros, que da como resultado un enturbiamiento de las fronteras yoicas y la restriccin de la autonoma. La terapia Boweniana intenta desenfatizar la emocin, para clarificar las necesidades y los pensamientos y diferencias el self de los distintos miembros de la familia. Bowen afirma que los individuos eligen como pareja a otros individuos que se encuentran en un nivel de diferenciacin del self similar. En la familia, la triangulacin se produce cuando hay una proyeccin parental de indiferenciacin sobre el hijo, de forma que, cuando a lo largo de tres generaciones se produce una disminucin de la diferenciacin suficiente, aparece la esquizofrenia. Bowen lo denomin proceso de transmisin multigeneracional. La posicin distante del tringulo puede ser muy cmoda en momentos de tensin o a causa del medio a la proximidad: en otras ocasiones, la posicin del alejado y distante puede ser incmoda. Generalmente se recibe en consulta a la familia como un todo: aunque a veces se vea a un miembro por separado. El terapeuta toma una posicin pedaggica, un abordaje cognitivo y trabaja con la familia en el desarrollo del genograma (diagrama del rbol familiar), para detectar los patrones repetitivos que se perpetan a lo largo de las generaciones. La posicin fraterna se considera como variables significativa para el desarrollo de la personalidad. Por ejemplo, el hermano mayor suele ser un nio responsable y controlador. El terapeuta puede dar instrucciones, como no perseguir al que se distancia, persona que puede temer la proximidad o necesita mantener una distancia ptima. Se fomenta la reformulacin de los problemas, de forma que las moivacion4es individuales puedan verse desde otra perspectiva, generalmente ms positiva. El terapeuta anima a la pareja a visitar a sus familias de origen para renegociar las relaciones no resueltas. De esta manera los temas transferenciales se abordan con la persona de origen en vez de con la esposa o el terapeuta. Terapia Familiar Estructural:

Salvador Minuchin (1974) desarroll la terapia familiar estructural a partir de su trabajo con delincuentes de bajo nivel socioeconmico y sus familiares, en la Escuela Wiltwyk de Nueva York. En 1967 fue nombrado director de la Clnica de Orientacin Infantil de Filadelfia, que trabajaba con familias pobres del centro de la ciudad. Aunque se form psicoanalticamente en el William Alanson White Institute de Nueva York, su enfoque era directivo e inclua el abordaje de la familia como sistema. Su presupuesto bsico era que auque las personalidades de los individuos estn conformadas por los hechos del pasado, se encuentran contenidas y gobernadas ms por las interacciones actuales que por las del pasado. Minuchin supone que modificando la estructura actual de la familia, el terapeuta puede alterar su funcionamiento, lo cual indicar en la personalidad del individuo. La estructura de la familia, o incluyendo los subsistemas y sus lmites, se diagnostica en trminos de estructuras de comunicacin y poder jerrquico. Se observan los subgrupos (esposos, padres y hermanos) a la bsqueda de fallas generacionales, alianzas, conflictos y escisiones: se exploran los lmites observando u firmeza y flexibilidad, rigidez o difuminado, implicacin o desimplicacin. A partir de ese mapa estructural se establecen los objetivos del tratamiento. Por ejemplo. El terapeuta puede intentar restablecer el subsistema de los esposos y excluir a un hijo parentizado de la alianza intergeneracional con uno de los progenitores, de forma que ste se pueda reincorporar al subsistema de los hermanos. El terapeuta utiliza intervenciones fsicas activas en vez de comunicacin verbal. Estas intervenciones son especialmente tiles con familias de niveles socioeconmicos inferiores, en que la accin concreta es ms efectiva que el uso del lenguaje. Los objetivos consisten en reestructurar la familia en el aqu y el ahora, para establecer lmites adecuados entre los subsistemas, reforzar la autoridad parental y facilitar la comunicacin y la resolucin de problemas. En este enfoque, para abordar las dinmicas intrapsquicas o examinar el pasado de la familia de origen, no se utilizan las interpretaciones orientadas al insight. Terapia Familiar Mltiple: Peter Laqueur (1980) inici la terapia grupal mltiple en 1951, cuando se dedicaba al tratamiento clnico de pacientes esquizofrnicos como Jefe del Servicio en el Hospital Creedmore State de Nueva York. En su trabajo se reuna por separado con los familiares de los pacientes esquizofrnicos durante un rato los domingos. Decidi dar respuesta a las preguntas que le hacan en una reunin grupal de una hora e duracin. Sin embargo, los pacientes se sentan suspicaces ante estas reuniones con sus familiares, por lo que empez a reunirse con los pacientes por separado en un grupo de una hora, en una sesin que duraba ms de dos horas, en esa reunin se discutan las preguntas sobre esquizofrenia, tratamiento, hospitalizacin y altas. Dado que el tamao de los grupos los haca caticos. Laqueur opt por hacer grupos menores con cuatro o cinco esquizofrnicos y susfamilias, se reuna regularmente cada semana mientras duraba la hospitalizacin del paciente. Algunos de estos grupos se mantuvieron posteriormente en clnicas y despachos privados, como grupos de pacientes no internados. La prctica de esta modalidad de tratamiento condujo a posteriores perfeccionamientos y aldesarrollo de tcnicas teraputicas. Laqueur considera curativo que (1) los participantes aprendan por analoga, viendo como otros se enfrentan al conflicto, (2) que los miembros copien el modelo de una familia relativamente sana, 83) que el terapeuta anime con sus interpretaciones de forma amable e indirecta, (4) que se verbalice el control de la interaccin no verbal (quinsica), (5) que se vincule la conducta con los patrones de respuesta y (6) que los pacientes intentes conductas nuevas que el grupo pueda apoyar. Laqueur clasificada a cada familia de acuerdo a ciertos criterios. Las familias severamente patolgicas no pueden hablar entre s, por1ue no comparten el foco de atencin. Tanto las madres como los padres controlan, de forma que la comunicacin se realiza a travs de ellos en vez de directamente entre los miembros de la familia. En otras familias se forman subgrupos en torno al sexo. Otras familias sufren una falla generacional. Se culpa a uno o dos miembros de la familia de las dificultades y se les expulsa envidindolos a un hospital. A menudo se produce una simbiosis patolgica entre uno de los esposos y su familia de origen.

Los terapeutas comienzan la terapia familiar mltiple pidiendo a cada familia que presente a sus miembros y que cuente por qu estn all. Se pide al padre que transmita cmo se ve como padre o esposo y que describa su relacin con la familia. Luego la madre hace lo mismo. Se pide a los pacientes que digan si creen que los estn culpando y qu conductas suyas provocan quejas. Luego se pide al hijo bueno que describa los roles familiares de los padres, del paciente y los suyos. El ejercicio aporta informacin a los terapeutas y ayuda a que las familias se conozcan entre s. DISPOSICIONES GENERALES Para todas las prcticas el grupo total de alumnos se dividir en seis subgrupos por orden de lista. Estos subgrupos elaborar un flder en el que anotarn la historia del grupo, las vivencias en el aula y las actividades extramuros. Podrn usar fotografas como muestra de sus actividades.

U N I V E R S I D A D

D E

SAN MARTN DE PORRES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIN, TURISMO Y DE PSICOLOGA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA

CURSO:

TCNICAS DE INTERVENCIN GRUPAL MANUAL DE LECTURAS CICLO VII SEM 05 - I

Elaborado por:

MG. RAFAEL RODRGUEZ FALLA

LIMA PER 2005
Centro de Reproduccin de documentos de la USMP Material didctico para uso exclusivo en clase

LECTURA N I ANTECEDENTES DE LAS TCNICAS DE INTERVENCIN GRUPAL INTRODUCCION

Detectar las motivaciones inherentes a los grupos con fines teraputicos es un objetivo tan antiguo con la humanidad misma. Los lderes tribales y religiosos se servan del entramado social para promover curaciones y cambios de conducta mucho antes de que existieran los profesionales de la salud mental. Los primitivos ritos chamnicos. las tragedias griegas y las obras de teatro medievales de carcter moralizante apuntan tambin en esa direccin. Durante la Edad Media, con el fin de ayudar a los enfermos mentales. numerosos monasterios sirvieron como asilo; valga como ejemplo la colonia Gheel en Blgica. Las sesiones grupales de hipnosis dirigidas por Mesmer y el movimiento de tratamiento moral favorecan saludables interacciones de grupos y experiencias sociales reconstructivas entre los pacientes mentales. PRECURSORES Como se seala en los dos captulos de historia de la terapia de grupo, en las ediciones precedentes de este libro (Anthony. 1971: Sadock, Kaplan. 1983), la terapia de grupo, en el sentido de una actividad planificada bajo gua profesional para tratar la patologa de la personalidad, es una invencin americana del siglo XX. Entre los pioneros se cuenta a Joseph Pratt (1922), internista que ya en 1905 haca sesiones de lectura con sus pacientes tuberculosos en un ambulatorio de Boston. En dichas lecturas se combinaba la informacin con sugerencias tiles para que los pacientes aprendieran a manejarse con su enfermedad crnica. Al observar la mejora psicolgica que proporcionaba este abordaje, Pratt y sus colegas no tardaron en hacer extensivo el mtodo de clases a los pacientes diabticos. Edward Lazell (1921),psiquiatra, adopt el mtodo grupal de Pratt para trabajar con esquizofrnicos en el hospital St. Elizabeth de Washington D.C. Se serva de discusiones de grupo con orientacin psicoanaltica adems de lectura de apoyo. Aproximadamente una dcada ms tarde L.Cody Marsh (1931), sacerdote que luego se hizo psiquiatra, desarroll un abordaje grupal con pacientes internos donde se aplicaba tanto el exhorto como la sugerencia. Su lema, repetido a menudo era: La multitud les rompi, la multitud debe sanarles". Tambin se aadi, a este moderno medio de abordaje, promover encuentros comunitarios en su hospital, con participacin tanto de pacientes como de miembros de planta. PIONEROS La utilizacin de pequeos grupos en forma planificada para el tratamiento de problemas de personalidad, comenz en los Estados Unidos en la Dcada de 1930 con los trabajos de Louis Wender. Paul Schilder. Jacob L. Moreno. Samuel R. Slavson. Fritz Redl y Alexander Wolf. El abordaje de Wender (1936) se inici en el contexto de pacientes ingresados, combinando conceptos freudianos sobre la psicologa de grupo (1921) con interpretaciones de la transferencia familiar a la de transaccin, dentro del grupo. Posteriormente extendi su trabajo a grupos de pacientes ambulatorios (Wender. Stein. 1949). Edward Pinney (1978) considera a Schilder (1936) como pionero de la terapia analtica de grupo debido a sistemtica interpretacin tanto de la transferencia como de los sueos. Aunque Moreno aplicaba mtodos de accin dramtica (el Teatro de la Espontaneidad) en Viena a comienzo de los aos veinte, su abordaje psicodramtico como modalidad de tratamiento clnico no surgi en Estados Unidos hasta la mitad de los aos treinta, con la fundacin de un hospital psiquitrico en Beacon, Nueva York, y dos institutos de formacin. Moreno (1953) invocaba la superioridad de sus mtodos de accin de cara a la vida real frente al psicoanlisis de Freud, estticamente centrado en las dinmicas intrapsquicas. Como formul Leon Fine (1979), el psicodrama se sirve de interacciones dramticas, mediciones sociomtricas y dinmica de grupo, basndose en la teora de roles para inducir cambios en individuos y grupos mediante el desarrollo de nuevas percepciones y conductas y la reorganizacin de antiguos patrones cognitivos.

Wender Schilder y Moreno eran psiquiatras, mientras que S.R. Slavson comenz como educador y trabajador social, llegando a adquirir una amplia autoformacin como psicoterapeuta. A mitad de los aos treinta observ que los muchachos en edad de latencia, tpicamente inhibidos y afectados, ganaban en espontaneidad gracias a las interacciones dentro de un grupo. As, puso en marcha una terapia de actividad grupal, que, como su nombre indica, se orienta a la expresin de fantasas y sentimientos mediante accin y juego. Un clima permisivo dentro del grupo favorece una regresin benigna, a partir de la cual pueden expresarse conflictos precoces en el contexto de un medio aceptador y estable. Los ingredientes teraputicos bsicos surgen de la interaccin de los nios entre s y con el terapeuta. Con fines teraputicos se utilizan dentro del grupo diversos materiales, instrumentos, juguetes y alimentos (Slavson 1943), En las dos dcadas siguientes hizo extensivo su mtodo al trabajo grupal con adolescentes y adultos. Desarroll protocolos de abordaje para grupos de discusin psicoanaltica diseados para diversas clases de pacientes y niveles de edad (Slavson. 1964). Fritz Redl (1942), discpulo viens de August Eichhorn, introdujo, una vez instalado en Estados Unidos, los grupos de diagnsticos de nios. A ellos siguieron muchos aos de trabajo abriendo nuevos caminos en el abordaje grupal para el tratamiento de nios y adolescentes con trastornos graves en el medio hospitalario (Redl, Wineman. 1952), Redl (1950) tambin escribi sobre psicoanlisis grupal y propag y estimul la aceptacin de la terapia de grupo entre sus colegas psicoanalistas. Impresionado por el trabajo con grupo de Wender (1936) y Schilder (1936), Alexander Wolf desarroll en la dcada de 1930 un abordaje freudiano para terapia de grupo con adultos. Utilizaba un derivado de la asociacin libre, incluyendo el anlisis de la transferencia, la resistencia y los sueos. Excluyendo cualquier atencin a las manifestaciones a nivel grupal en su tratamiento de pacientes individuales en el grupo.Wolf y Emanuel Schwartz (1962) abogaban adems por una controvertida innovacin a base de sesiones alternas sin la presencia del terapeuta. SEGUNDA GUERRA MUNDIAL Y 1945-1960 Con la Segunda Guerra Mundial la terapia de grupo cobr un llamativo impulso y una creciente popularidad. Debido a la abundancia de casos psiquitricos, los pocos psiquiatras militares existentes se vieron obligados a utilizar mtodos de grupo por pura necesidad. De esta forma, los hospitales militares americanos y britnicos se convirtieron en semillero de expertos en terapia de grupo. Entre los lderes americanos cabe citar a Samuel Hadden, Alexander Wolf, Irving Berger, Donald Shaskan y Eric Berne. En cuanto a los britnicos. E. James Anthony. S.h.foulkes. wilfred r. Bion. Joshua Bierer y John Rickman, entre otros, escribieron sus primeros artculos sobre el trabajo grupal en el Hospital Militar Norhfield. Willian c. Menninger (1946), el principal psiquiatra militar de Amrica, considera que el empleo de terapia de grupo durante la Segunda Guerra Mundial fue una de las ms importantes contribuciones a la psiquiatra civil. En ese sentido, las dos principales asociaciones de terapeutas de grupo, la American Group Psychotherapy Association, fundada por S.R. Slavson, y la American Society of Group Psychootherapy and Psychodrama, creada por J.L Moreno, vieron la luz durante la Segunda Guerra Mundial y experimentaron su primer estirn en la siguiente dcada. En 1943 Giles Thomas, bajo los auspicios de la Josiah Macy.Jr..Foundation, public un artculo sobre terapia de grupo, de inters histrico pero relativamente ingenuo, aparentemente ignorante de que la terapia de grupo contempornea ya se haba puesto en marcha en los hospitales militares tanto americanos como britnicos. Thomas esperaba que sus hallazgos impulsaran la aplicacin de mtodos de grupo en las emergencias de guerra. Clasific las terapias de grupo en dos principales (1) represivo-sugestiva y (2) analtica. Su categora represivo-sugestiva inclua el mtodo de clase de Pratt (1922) y Alcohlicos Annimos. La categora analtica abarcaba el trabajo de Schilder (1936) y Wender (1936). Thomas estaba perplejo porque sus colegas psiquiatras haban hecho tan poco con los mtodos de grupo, y se preguntaba si ello se debera al miedo a la exposicin personal y a que se desataran fuerzas grupales de difcil control.

Una dcada ms tarde se public un trabajo algo ms complejo de Florence B. Powdermaker y Jerome D.Frank (1953) en que, con una lnea psicoanaltica eclctica, los autores estudiaban elproceso en la terapia de grupo tomando los aspectos que consideraban ms deseables de cada uno de los diversos modelos de terapia grupal contempornea. Citando a dichos autores, nuestro abordaje de la terapia de grupo con pacientes neurticos tiene puntos en comn con el de Foulkes. Ackeman, Slavson y Wolf, a la vez que nos consideramos influidos por los conceptos analticos de Schilder y el nfasis de Trigant Burrow sobre el estudio de la interaccin grupal. A lo largo de los aos cincuenta el campo de la salud mental, incluida la terapia de grupo, se eriz de dificultades debido a las imprevisibles disputas y luchas hegemnicas entre diversas escuelas de pensamiento. A pesar de las tempranas peleas ideolgicas entre los psicoanalistas partidarios de Freud, Adler y los neofreudianos, adscritos a las ideas de Karen Horney y Harry Snack Sullivan, surgi una gran cantidad de nuevas terapias competidoras, entre ellas el anlisis transaccional, la terapia centrada en la persona, la Gestalt (Perls, 1969) que nacieron en contextos grupales. El resto de abordajes, inicialmente individuales, pronto comenz a extender sus conceptualizaciones sobre terapia individual al mbito del grupo (Corsini, 1973).La literatura sobre terapia de grupo de los aos 50 demostr la aplicabilidad del tratamiento grupal en una amplia gama de settings, incluyendo hospitales generales y psiquitricos, ambulatorios, programas de rehabilitacin e instituciones correccionales. La poblacin de pacientes abordables ocupaba un amplio espectro. desde nios y adolescentes hasta adultos con trastornos psiquitricos diversos (incluyendo problemas psicosomticos, homosexuales y retrasados mentales). Uno de los temas principales al comienzo era la aceptacin de la terapia de grupo como forma vlida de tratamiento. Una vez lograda tal aceptacin. una corriente de contribuciones tericasintent ligar la terapia de grupo con el campo psicoanaltico. dada la posicin dominante del mismo entre los psicoterapeutas. Al hilo de tales producciones tericas surgieron publicaciones que abordaban aspectos bsicos del cmo y cuando de la terapia de grupo, sentando criterios diferenciales respecto de aplicabilidad, grupos homogneos versus heterogneos, tratamiento combinado y conjunto y manejo de separacin de pacientes. Dcada de 1960 La legislacin social durante los aos 60 de John F. Kenedy, con su Community Mental Health Center Act de 1963, ejerci una profunda influencia en los servicios humanos en Amrica. Los numerosos centros de salud mental comunitaria que surgieron a todo lo largo y ancho del pas cubriendo las demandas de salud mental de los ciudadanos, tuvieron que contar en gran medida con la terapia de grupo y las tcnicas ligadas a la misma. Creci la demanda de terapeutas formados y con experiencia en pacientes ambulatorios, internos y con objetivos preventivos. De hecho, ante la carencia de un nmero suficiente de terapeutas de grupo adecuadamente formados, los gestores sanitarios comenzaron a recurrir a soluciones imprudentes, entre ellas encomendar tareas de trabajocon grupo a personal sin entrenamiento. Esta rpida evolucin es una esfera ya de por s dominada por conflictos de rol profesional y por una terminologa confusa, sirvi para realimentar temas espinosos como lmites, diversidad de tcnicas y diferentes objetivos del tratamiento. Algunos terapeutas comenzaron a sugerir que los tradicionales objetivos del tratamiento de hacer conscientes los conflictos inconscientes del paciente y de reorganizar el carcter, se sustituyeran por expectativas ms limitadas, orientadas hacia el funcionamiento yoico, las capacidades sociales y la supresin de sntomas. La literatura profesional de la poca refleja esa notable agitacin, en paralelo a los continuados esfuerzos para establecer slidas teoras psicodinmicas de la terapia de grupo. Adems del tratado sobre la Terapia Analtica de Grupo. de Slavson (1946), aparecieron notables trabajos de Wolf y Schwartz (1962) y de Dorothy Whitaker y Morton Lieberman (1964). En Inglaterra, a la importante contribucin de Foulkes (1964) sigui el influyente libro de Bion (1959): Experiencias con Grupos y Otros Escritos. Las contribuciones de Slavson (1964) y de Wolf y Schartz (1962) comparten la creencia fundamental de la primaca del abordaje centrado en cada miembro individual del grupo. Foulkes, por el contrario , apoya a una perspectiva centrada en el

grupo, reflejada en la siguiente cita: Cuida al grupo y cada individuo se cuidar a s mismo. Detrs de este asunto haba preguntas complicadas, tales como: Hay dinmica grupales en los grupos teraputicos? Resultan antiteraputicas las manifestaciones de dinmica grupal? Las posturas extremas de psicoterapeutas de la escuela britnica de relaciones objetales, como Henry Ezriel (1950) y Bion (1959), que crean que el objetivo del terapeuta grupal reside esencialmente enconfrontar al grupo como totalidad con sus fantasas inconscientes compartidas, despert mucha controversia entre los terapeutas de grupo norteamericanos. Dada la relativa novedad de la terapia de grupo y la complejidad del objetivo de construir una teora, algunos autores entre ellos James Arsenian. Elvin Semrad y David Saphiro (1962), Helen Durkin (1964) y Saul Scheidlinger (1968)consideraron prematura cualquier generalizacin amplia o dicotomica ; aunque aceptaban la existencia de algunos elementos generales caractersticos de toda terapia, invocaban un continuo y cuidadoso examen de la forma en que tales factores cardinales aparecen en la terapia de grupo. Con su carcter multipersonal y sus procesos de dinmica grupal. El denominado encounter group movement de los aos 60, que atrajo mucho la atencin de la opinin pblica e incluso dio pie a un best-seller (Schhutz 1967), supuso un reto a la par que una dificultad para el campo del trabajo profesional con grupos, ya que mucha gente empez a equiparar estas controversias, a veces incluso nocivas, con la terapia de grupo en s misma (Yalom. Lieberman. 1971). Pronto otras sociedades profesionales instalaron a la Asociacin Americana de Terapia de Grupo para que subrayara la diferencia entre las iniciativas de educacin emocional diseadas para el pblico en general, y la terapia de grupo, con su finalidad de tratar la enfermedad. Por otro lado tambin se exigi a los promotores de grupos de encuentro que aplicaran una serie de medidas de seguridad en sus actividades, incluyendo el screening (seleccin) de participantes, la aplicacin del consentimiento informado y, sobre todo, el oportuno entrenamiento de los conductores de grupo. MORENO Y SLAVSON Desde la perspectiva de hoy da, resulta difcil comprender la abierta, prolongada e intensa rivalidad entre Jocob L. Moreno y S.R.Slavson. dos brillantes y apasionados exponentes del movimiento de terapia de grupo. El conflicto entre ambos, que tambin implic a sus discpulos, comenz disputndose la primaca. Moreno (1959), pretenda haber sido el primero en acuar el trmino terapia de grupo, cientfica. A ello, su mujer. Zerka T. Moreno (1966), aada: la poca de la literatura bajo el ttulo de terapia de grupo comienza con Moreno. En otro lugar, Jocob Moreno(1958) afirm que pretender que Joseph Pratt es el pionero de la terapia de grupo es un mito. Slavson(1979), por su parte, declaraba que sus grupos de actividad de 1934 constituan el comienzo de la terapia de grupo con la introduccin del grupo pequeo, que tuvo lugar en 1934. Slavson menospreciaba el valor del psicodrama, afirrmando que slo era til para pacientes psicticos y que el psicodrama puede servir como inductor de catarsis, tcnica de ensayo y medio de comunicacin, pero nunca como una terapia total. Est claro que Moreno tena razn al quejarse de que no haba sido suficientemente considerado por los abordajes Gestalt, existencial y de grupo de encuentro; todos los cuales adoptaron muchas de sus ideas pero, probablemente se equivocaba al acusar a Schilder. Foulkes y Ezriel de haberse apropiado de su conceptos Tras la muerte de Moreno en 1974. su esposa y heredera profesional lo describi como un lder disidente, solitario, narcisista, carismtico pero excntrico, antiptico pero atractivo Fine (1979). Igualmente, al evaluar el legado de Slavson, Anthony (1971), lo describi como un autodesignado perro guardin con el que se puede contar para ladrar a los extraos y morder a los salvajes que rondan los mrgenes de la terapia de grupo. Con un poderoso mpetu para el desarrollo de la terapia de grupo, al mismo tiempo plantea limitaciones para el ulterior crecimiento de la terapia de grupo como forma de tratamiento por propio derecho. Como terico es ms categrico que creativo, y se da una firmeza en su postura que difcilmente encontramos en el arte. Resulta lamentable que aun siendo figura de talla internacional cuyas obras se han publicado en muchas lenguas, con seguidores en todo el mundo, todava tiene poco crdito y reconocimiento(Fine 1979) Lo mismo puede decirse de Slavson, con la salvedad de que la American Group Psychotherapy Association, que l fund. ha logrado sobrevivir como la mayor y ms respetada organizacin

profesional de terapeutas de grupo. Tras la muerte de Slavson la asociacin adopt un carcter ms plural, lo que atrajo en su seno a terapeutas de grupo de todas las orientaciones ideolgicas (incluyendo psicodramatistas). Por otro lado, dicha asociacin fue elemento impulsor para la constitucin en 1974 de la democrtica Internacional Association of Group Psychotherapy (Scheidlinger. Schamess. 1992). Slo cabe especular sobre lo que el movimiento de terapia de grupo sera hoy da en todo el mundo si Moreno y Slavson, trabajadores infatigables ambos, hubiesen unido sus esfuerzos en vida, en lugar de disputar y promover organizaciones, conferencias y publicaciones competidoras. TERAPIA DE GRUPO Y PSICOANALISIS La rpida aceptacin como abordaje clnico vlido que la terapia de grupo ha disfrutado entre la comunidad de profesionales de la salud mental desde sus comienzos en los aos 50, ha sido ms lenta en lo que respecta al campo del psicoanlisis . Saul Tuttman (1980) se refera a una evidente resistencia, cuando no desconfianza e incomodidad y a veces incluso shock y desprecio, adems de miedo, cuando los psicoanalistas se toparon con la nocin de terapia de grupo. Michael Balint (1968), el famoso psicoanalista britnico y fundador de los denominados grupos Balint para mdicos, amonest al movimiento psicoanaltico por haber ignorado la terapia de grupo en detrimento de los interesados, sobre todo, nuestra propia ciencia. Ahora son otros los que estn recogiendo una rica cosecha en este importante campo y nosotros perdemos una oportunidad, quizs irrecuperable, de obtener observaciones clnicas de primera mano acerca de las dinmicas colectivas. Y sin embargo, hay signos de acercamiento. En este sentido, cabe contrastar dos intervenciones separadas hechas hace ms de veinte aos por dos experimentados psicoanalistas. Lawrence Kubie cuestionaba en 1958 si la terapia de grupo, por s sola, poda engendrar insights tan profundos y producir cambios tan a largo plazo como los que a veces se logran dentro del espectro de terapia psicoanaltica individual. Entre los que respondieron a ese artculo estaba Foulkes (1958), que en el mismo nmero de la revista no slo mostraba su desacuerdo con Kubie sino tambin le acusaba de tener prejuicio respecto a la terapia de grupo. Algo ms de dos dcadas despus, Leopold Bellak (1980) considera la terapia de grupo como una valiosa modalidad que ampla la dimensin de la empresa teraputica. Incluso fue ms all, afirmado que el entrenamiento psicoanaltico podra mejorar si el candidato hiciese terapia de grupo adems del tradicional anlisis didctico. Seguir habiendo un malentendido mientras algunos psicoanalistas no se den cuenta de que la terapia de grupo guarda relacin indirecta con los escritos psicoanalticos sobre el liderazgo, iniciados por Freud con Psicologa de las Masas y Anlisis del Yo (1921). De hecho, cualquier teorizacin sobre la terapia de grupo supone la integracin de dos sistemas conceptuales dispares, pero relacionados, complejo cada uno de ellos por s mismo: (1) el sistema de la psicologa grupal, que plantea la pregunta Qu mueve a los grupos?, lo que incluye el tema del liderazgo y es aplicable a todos los grupos, y (2) el sistema de terapia grupal, que es una modalidad de intervencin clnica con tcnica especfica encaminadas a inducir cambios de conducta en los pacientes (Schidlinger, 1982). En el futuro hay razones para esperar una aproximacin cada vez mayor. En ese sentido las contribuciones de la escuela britnica de relaciones objetales, donde cabe citar a Bion (1959) y Ezriel (1950), han logrado atraer la atencin de un nmero cada vez mayor de psicoanalistas en todo el mundo. Tambin han escrito sobre el tema de la psicologa de grupo dos innovadores en la esfera del tratamiento psicoanaltico de pacientes con alteraciones del desarrollo: Otro Kemberg (1980) y Heinz Kohut (1976). Por otro lado, la intervencin de temas sobre identidad individual en sus aspectos autnomo y de afiliacin realizada por Gerald Steckler y Samuel Kaplan (1980) y la ampliacin del concepto de introyectos por E. James Anthony (1980) hasta incluir grupos como la familia representa prometedoras incursiones en el campo de la conducta social y, con ello, en el mundo de la psicologa grupal. La temprana afirmacin de Freud (1921) de que desde el principio la psicologa individual es, al mismo tiempo, tambin psicologa social quiz est en camino de validarse.

CUESTIONARIO 1. Nombre Dos principales precursores de la intervencin grupal y mencione a qu tipo de intervencin se dedicaban cada uno de ellos 2. La Segunda Guerra Mundial de qu manera influenci en la intervencin grupal 3. Mencione dos hechos importantes de la intervencin grupal despus de los aos 60. 4. En qu consista la intervencin de Moreno y de Slavson 5. Qu relacin tiene la intervencin grupal y el Psicoanlisis

LECTURA N 2 FASES DE LA SESIN PSICODRAMTICA

Entorno fsico Para Moreno el espacio ideal del psicodrama evolucion con el paso del tiempo. Para su primer Teatro de la Espontaneidad diseo una sala elaborada, que nunca lleg a construirse, son sillas dispuestas en forma de anfiteatro, en el centro un escenario principal que consista en tres crculos concntricos escalonados hasta el nivel superior, en que se desarrollaba la obra. Diseminadas entre los asientos haba unas plataformas, a las que los miembros de la audiencia podan subir para expresarse desde el grupo. En posteriores versiones, se situ el escenario de tres niveles a un lado de la sala grupal. Se sustituyeron las plataformas por un balcn para que los actores se elevaran fsica y psicolgicamente sobre los dems, como requiere el drama. Una serie de focos controlados por reostato, iluminaban el escenario, colorendolo de forma diferente segn el tono de lo que se va representando. Para minimizar los estmulos visuales interpersonales, el terapeuta puede atenuar la iluminacin, dificultando que el grupo se vea las caras. A menudo se utiliza la iluminacin, baja por los soliloquios, cuando algo que se ha evocado en el drama necesita de la carta, para simular la ausencia fsica del receptor. El color tambin vara (el rojo, por ejemplo parece ser adecuado para las escenas de calor emocional, mientras que el azul es adecuado para indicar distancia, frialdad o tristeza. En la practica muchos psicodramatistas han realizado diversos aadidos, pero generalmente mantienen un rea de la habitacin separada, con una alfombra por ejemplo, para el escenario, de esta forma se separa la vida real del grupo y el mundo de ficcin dramtica del escenario. Tamao y composicin del grupo Los grupos de psicodrama tienden a ser mayores que los otros teraputicos siendo 10 en nmero de participantes, para ofrecer mayor veracidad de personalidades y roles y asegurar la existencia de una audiencia ante la que se represente la obra. La audiencia se convierte en un importante objeto transferencial, especialmente durante la actuacin, cuando el director se retira a los bastidores. Mucha gente que no siente una particular ansiedad al hablarle al director o al grupo en un discurso directo, se hace consciente de sta cuando habla ante ese mismo grupo en forma de audiencia. Esa ansiedad puede ser til como punto de partida para vincular a los pacientes en la bsqueda de la autocomprensin, cuando se puede estimular su curiosidad por el porqu de la angustia. Incluso los que no sienten tal ansiedad afirman darse cuenta de la importancia del momento de la representacin ante una audiencia. Por ese motivo no se da papeles a todos los miembros del grupo al mismo tiempo. Sin embargo, el grupo es demasiado grande cuando los pacientes deben esperar mucho tiempo a que les llegue el turno de protagonista. Algunos terapeutas prefieren que haya una cierta homogeneidad entre el grupo en edad, inteligencia e incluso en creatividad. Un paciente con un gran talento para representar puede intimidar a los menos creativos, y los ms creativos pueden inhibir sus habilidades para evitar la envidia de los dems. Si los pacientes son muy dispares, caso de los adolescentes de muy diversa edad, los dramas que se presentan carecen de la suficiente universalidad para que el grupo se identifique con los actores. Sin embargo, las pequeas diferencias ayudan a ampliar el repertorio de papeles de los actores. dada la variedad en los modelos de rol. Excepto en grupo de nios en poca de latencia, se prefiere que haya miembros de los dos sexos. Generalmente no se mezcla a los pacientes psicticos que requieren tcnicas para fortalecer sus defensas con otro tipo de pacientes con diagnsticos menos severos, para quienes el objetivo del tratamiento puede consistir precisamente en un relajamiento de stas. Duracin de las sesiones Las sesiones de psicodrama tienden a ser ms largas que las de otras terapias grupales, extendindose a una media de dos horas, ms que una y media. El lmite de dos horas se acerca a

lo que los dramaturgos y directores de cine consideran que es el lapso de tiempo de atencin natural para una produccin dramtica. Dos horas da a los miembros de la audiencia y a los actores que representan un papel auxiliar tiempo suficiente para participar activamente en las discusiones antes y despus del drama. Frases de la sesin La sesin de psicodrama clsico consta de tres frases que no tienen, necesariamente, la misma duracin. Calentamiento, drama y cierre o fase de puesta en comn. Calentamiento. La primera fase de la sesin consiste en lo que Moreno llamaba calentamiento. Su objetivo es funcionar como arranque en una progresin hacia la mxima espontaneidad. Es tanto la fase inicial de la sesin, como el proceso de incrementar la espontaneidad en general. Moreno us el trmino de dos manera como verbo intransitivo; calentarse para un papel y transitivo; el director calienta al protagonista para el drama. Para empezar un calentamiento. Moreno recomendaba que el director hiciera l mismo un calentamiento para el rol requerido y que luego se lo transmitiera al protagonista. Norman Polansky, Ronald Lippett y Fritz Red) (1950), consideraban el contagio de una conducta como un factor teraputico legtimo: Anzieu (1956), un psicodramatista analtico , objetaba que hasta el ms mnimo grado de influencia era excesivo. Durante la primera fase de la sesin se utilizan diferentes tcnicas de calentamiento. En la mayora de ellas se propone un ejercicio grupal sobre un aspecto colateral de un tema emocionalmente significativo. El contenido soso e incluso banal de este aspecto colateral ayuda a minimizar la ansiedad. Luego se aaden elementos adicionales a un ritmo que incluso los miembros ms inhibidos del grupo encuentren tolerable. Los miembros del grupo van aceptando gradualmente un material cada vez ms cargado de ansiedad. Es como si los miembros del grupo temieran inconscientemente que exponer los propios pensamientos espontneos sera catastrfico, aun as el deseo de compartir sus lmites con los dems les impulsa a poner en juego un cierto margen de riesgo. Despus de cada avance en el intento de mostrarse a los dems se comprueba que los consecuencias temidas no se han materializado. De hecho, incluso cuando el grupo reacciona negativamente, resulta benigno comparado con los temores inconscientes. Cuando la realidad, en el primer momento del calentamiento, ha despejado, el miedo, el margen de riesgo de los miembros se puede ampliar a un segundo paso. De esa manera el calentamiento produce su efecto progresivo. El calentamiento est recomendado para las primera sesiones del grupo, o cuando hay miembros nuevos o especialmente inhibidos. Leonid Kroll, Ekaterina. Mikhailova y Elena Serdiouk (1992) afirman que, bajo determinadas condiciones culturales (por ejemplo en las sociedades que se acaban de liberar de un control autoritario), se necesita hacer mayor nfasis en esta fase de calentamiento. Durante el calentamiento, paradjicamente el director acta como fuerza inhibidora, restringiendo el campo de expresin, en vez de expandirlo. Se les pide a los miembros que hablen por turnos y que limiten sus comentarios a una o dos frases sobre un tema prefijado. Este tipo de ejercicio limita la expresin libre, y como tal, genera seguridad en el paciente estancado en el conflicto entre los impulsos inconscientes. Cuando se le pide a un grupo reciente y tmido que hable libremente puede congelarse en un silencio agnico, igual que el nio de una clase progresiva que pregunta <<Otra vez tenemos que hacer lo que nos d la gana?>> Algunos pacientes compiten duramente entre s o hablan sin que se lo hayan pedido como una forma de agresin ilcita, la invitacin a hablar libremente se vivencia como una tentacin a hablar libremente se vivencia como una tentacin para cualquier deseo peligroso y termina fracasando e incrementando el bloqueo. Sin embargo, si se les pide a los miembros del grupo que digan algo especfico, el segundo nombre de su madre o cmo fren un huevo, se relajan al momento y hablan del tema abiertamente. Entonces se ampla el tema. Mucha gente slo puede integrar la libertad gradualmente. A medida que

avanza el calentamiento y los miembros inhibidos se vuelven ms libres (tanto en la sesin como en el curso de la terapia), el terapeuta va asumiendo un rol cada vez ms pasivo. Un paciente tmido permaneci casi mudo durante varias semanas de su terapia grupal convencional. Quera terminar su terapia pero tena miedo de ofender al grupo o al terapeuta. Finalmente, aprovechando un pretexto, reuni fuerzas para anunciar que era su ltima sesin. Los otros miembros del grupo le acusaron de huir de sus problemas, y se qued un tiempo ms por miedo a la desaprobacin. La siguiente vez slo dej un mensaje en el contestador del terapeuta diciendo que no volvera, ms tarde, en la fase de calentamiento de su nuevo grupo de psicodrama, cuando lleg su turno habl sin ningn tipo de obstculo. En esa situacin no tena que cargar con la <<culpa>> de iniciar su discurso. Despus de unos meses se integr completamente en el grupo y hablaba de forma espontnea y sin ayudas. El principio de cualquier formato de rondas de turnos es la posibilidad de pasar. Se recuerda frecuentemente a los miembros que cuando les llega el turno pueden pasar y el turno correr al siguiente miembro. Cuando alguien utiliza esa opcin no se le preguntan los motivos. Las personas se hacen accesibles cuando se siente seguros en sus iniciativas temidas (dicindoles que es un turno y el tema del que deben hablar) y seguros ante una intrusin (derecho a pasar). 51 El terapeuta no debe arriesgarse a fomentar la dependencia utilizando excesivamente el calentamiento. Los directores, en su entusiasmo por que las coas marchen, pueden hacer que el grupo se desve de sus propios objetivos hacia lo que sienten que se espera de ellos. Tambin es importante no romper los silencios. Cuando el terapeuta tiene algo que decir puede ser mejor que espere a que el grupo se ponga a hablar, aunque sea de otro tema y luego vuelva al tema que se ha interrumpido. Los momentos de silencio a menudo son puntos cruciales de decisin en que los miembros estn sopesando su valor para introducir o no un tema cargado de ansiedad. Transicin del calentamiento al drama. Idealmente el drama surge sin brusquedad del calentamiento. A medida que se incrementa la libertad emocional, el miembro ms implicado y maduro se convierte en el foco de atencin grupal. En ese momento el director retorna de una posicin pasiva para ayudar al paciente a encontrar una escena inicial para sacar la expresin adelante. De hecho, una eleccin fcil y rpida del protagonista es ms excepcin que regla. A veces nadie quiere ser el protagonista, otras veces los miembros compiten de forma abierta y soterrada para serlo. Puede que los mismos miembros extrovertidos quieran ser siempre los protagonistas, mientras que los ms tmidos eluden sus oportunidades. A veces todo el grupo apoya la decisin de un miembro que lo necesita genuinamente, otras veces el grupo puede sentirse intimidado para concederle el honor a un manipulador eficaz y otras ocasiones se forman facciones para apoyar distintas candidaturas. Se aconseja que los directores tengan en mente todos estos factores, que los exploten de forma explcita con el grupo cuando sea posible y que tomen sus decisiones equilibradamente. La eleccin de un protagonista tambin est influida por la eleccin de un tema. Es ms til que el grupo trabaje con un protagonista cuyo problema est relacionado con el de la mayora. Al mismo tiempo, no se debera sacrificar a la mayora un miembro cuyas necesidades son idiosincrticas. Todo grupo tiene una determinada tolerancia para abordar las necesidades de los miembros minoritarios y el director debe ser sensible a la vez que respetar esos lmites. Un punto de partida para el drama podra ser la recepcin de algn suceso perturbador de la vida de un miembro que lleva un problema al grupo. Tambin un suceso actual intragrupo que parezca interesante explorar. En este caso, el director puede pedir que dos miembros elijan a sus dobles o puede pedir que se inviertan los papeles, y el drama empieza. En el primer caso de un paciente que se centra sobre un problema exterior al grupo, el director debe ayudarle a ponerlo en escena. Se pide al protagonista que d informacin suficiente sobre el lugar, tiempo y entorno fsico, para dotar a la escena de mayor claridad y especificidad. Un detalle inusual, como un juguete roto, puede ser ms eficaz que un cuarto de estar genrico. Es importante localizar las estradas y salidas, pero es mejor acabar con los detalles rpidamente para que no se disipe el momento del calentamiento. Se evitan los apoyos, y generalmente hay menos sillas que papeles, para que no se pierda la dimensin de accin y se permanezca en una posicin entpica de quedarse en su sitio y hablar. Generalmente

el privilegio de elegir los actores recae en el protagonista. El director dice solamente; <<Elige al que va a hacer el papel de Al.. ahora el de Norma>> Una vez elegidos los actores de la primera escena puede ser necesario que hagan un calentamiento. El director entrevista a uno o varios para ayudarles a definir sus identidades, caracteres y objetivos. El director charla un poco con el protagonista en el vestbulo antes de que entre en la terraza a pedirle a su primo Al que le salde una deuda. En una posicin de inversin de roles, el director habla con Al (papel que ahora realiza el protagonista) en la terraza. Despus de invertir los papeles a los actores originales, el director habla de la misma manera con el actor que hace el papel de Al para ayudarle a entrar en el papel sobre las bases del retrato que ha hecho el protagonista. En ese momento todo esta preparado y comienza la accin. Igual que en el calentamiento, drama se desenvuelve de lo perifrico a lo central. Generalmente se lleva a escena un problema interpersonal en el que se da a los pensamientos, sentimientos y conductas latentes mayor libertad de lo que la realidad permitira. Cuando el protagonista hace referencia a otras situaciones que estn relacionadas, stas tambin se actan. Con el paso del tiempo se observan los patrones y se rememoran las otras situaciones anteriores relacionadas con esos patrones. De esa manera, los dramas se desplazan hacia un material significativo genticamente. El movimiento nunca es lineal, a menos que el protagonista haya planificado semiconscientemente el curso del tratamiento en cuyo caso el director trata de llevar ese intento al foco del drama. Cierre. El final del drama se produce despus del clmax. A veces ese momento es obvio y ocurre en el momento previsto. Cuando una escena llega rpidamente a su clmax, la fase puede comenzar antes y alargarse provechosamente. El director puede llevar a escena un episodio corto con un segundo protagonista. (Estos episodios son muy frecuentes en el sociodrama de Moreno, cuyas sesiones se centran en el tema, ms que el protagonista) La sesin puede desembocar en un material que se desaconseja desarrollar con un protagonista frgil, el director debe, entonces, buscar una forma de concluir el drama. La accin puede tambin dirigirse a terrenos ms profundos y vlidos, pero imposibles de procesar por falta de tiempo disponible. En este caso el director debe ejercitar sus dotes de previsin para impedirlo antes de que llegue demasiado lejos. El director puede explicar con pocas palabras el motivo de no seguir en esa direccin y asegurar a los participantes que se profundizar en otra sesin posterior. Otras veces se debe finalizar el drama por falta de tiempo, aunque no se haya llegado al momento de clmax. El director puede terminar el drama revisando las escenas cronolgicamente, perteneciendo al grupo y al protagonista que encontrar un significado aun faltando ese clmax teatral. Despus del drama el director pide a los protagonistas y personajes que vuelvan a sus sitios y a sus verdaderas identidades. Los protagonistas vuelven, de su rol regresivo, a su edad normal. La iluminacin restablece su nivel de potencia habitual y comienza la discusin general. La transicin del drama a la fase final no debe ser brusca, ya que el valor de la discusin depende de que los miembros del grupo puedan retener el estado anmico y los recuerdos emocionales del drama. El director puede suavizar la transicin aumentando la potencia de la iluminacin slo la mitad o pidindole al doble que permanezca al lado del protagonista. Las tcnicas fundamentales de esta fase son la puesta en comn y el de-roleing. Con la tcnica de-roleing los personajes describen sus sentimientos cuando estaban representando el drama. Con la puesta en comn se les pide a los miembros que transmitan al protagonista los recuerdos que les ha evocado el drama. Generalmente estos recuerdos se basan en identificaciones con el protagonista, aunque tambin en contraidentificaciones o identificaciones con los otros personajes. La tcnica de la carta, descrita por Moreno (1974) tambin suele ser de utilidad en esta fase. El miembro que comparte <<escribe>> una carta en voz alta al protagonista. Despus de que el escritor ha firmado la carta, el doble o el terapeuta aade un post scriptum, una forma de doblaje, y el protagonista corrige al doble con un post scriptum. La seguidores ortodoxos de Moreno no permiten anlisis alguno del protagonista durante el perodo de cierre, aunque esa ortodoxia implica que se puedan perder algunos insight tiles. Slo se censuran los comentarios claramente agresivo. dirigidos contra un protagonista todava frgil.

Se les puede pedir a estos miembros ms agresivos que aadan a sus anlisis algunos puntos de coincidencia entre ellos y protagonista. Cuando los miembros del grupo slo encuentran similitudes con los protagonistas, el terapeuta puede preguntar por las diferencias, o incluso qu forma de afrontar los problemas del protagonista les gustara emular. Los pacientes narcisistas estn tan deseosos de hablar de s mismo que sus comentarios guardan poca relacin con el drama o el protagonista. Para fomentar la vinculacin de su self con otros, el terapeuta puede pedirles que recuerden con exactitud el momento en que sintieron que el drama estaba relacionado con sus vidas. En el formato clsico la fase de cierre va precedida de un drama completo, pero esto a veces implica un plazo demasiado largo de tiempo sin que la audiencia pueda participar. Algunos miembros sienten una envidia funciona para los miembros como una prueba de que, cuando sean ellos los protagonistas, pueden aprovecharse de este rol especial para concentrar de forma segura sobre s mismos, una atencin desproporcionada por parte del grupo y del terapeuta. Abriendo brecha en el drama de vez en cuando y con interrupciones breves, el terapeuta puede sondear las reacciones del grupo. Compartir de forma intermitente incrementa la cohesividad grupal. Tambin ayuda al director, que est completamente absorto en el protagonista, a mantenerse consciente del clima emocional del resto del grupo. Despus de que hayan hablado todos los que lo deseen, el protagonista tiene la oportunidad de decir la ltima palabra, finalizando luego la sesin. CUESTIONARIO 1. Describa en entorno fsico de la sesin psicodramtica 2. Cul es el tamao y la composicin del grupo 3. Mencione tres caractersticas del calentamiento 4. Mencione tres caractersticas del drama 5. Mencione tres caractersticas del cierre

LECTURA N 3 ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES.

Habilidades sociales. Meiinda Combs y Diana Slaby (1977) definieron las habilidades sociales como <<la capacidad para interactuar con los dems en un contexto social dado, de forma especifica socialmente aceptable y al mismo tiempo, beneficiosa para el individuo, mutuamente, o para un tercero>> Afirmaron que las investigaciones han demostrado que el nivel competencia social (medido en trminos globales educacionales, vocacionales o de logros en la pareja) se relaciona con el grado de deterioro psiquitrico. Las habilidades sociales incluyen varios supuestos crticos. El primero es que la conducta interpersonal se basa en un conjunto de habilidades sociales que son fundamentalmente conductas aprendidas. Por ello, el comportamiento de cada individuo en una situacin interpersonal depende del repertorio de conductas sociales que posee. El segundo supuesto es que las conductas sociales apropiadas son especficas para cada situacin. Los factores culturales y situacionales determinan las normas sociales y lo que las personas sienten que se espera de ellos. Un tercer supuesto es que el funcionamiento eficaz (por ejemplo, hacer nuevos amigos) en el contexto de las circunstancias sociales. se convierte en una fuente de refuerzo del mantenimiento de ese mismo funcionamiento en circunstancias similares. El cuarto supuesto se refiere a que una deficiencia en tales habilidades genera un castigo social y la evitacin de situaciones similares futuras. Algunas veces el fracaso en la actuacin se produce a causa de una percepcin errnea de la situacin social. Se han identificado las siguientes habilidades para lograr percepciones acertadas; capacidad de escucha, aclaracin, de mantener la relevancia, de timing y de identificar emociones. En el formato grupal se pueden presentar al paciente estas habilidades repetidas veces, a la vez que los compaeros le aportan un feedback sobre su aplicacin. Las situaciones de problemas especficos son particularmente difciles, ya que generan tensin, incluso aunque sean poco frecuentes. Situaciones de este tipo como afrontar las imposiciones de otros, entrevistas de trabajo, establecimiento de nuevas relaciones y reaccin ante un jefe opresivo, ponen un juego exigencias singulares sobre el individuo. El grupo es til a la hora de pedir a los miembros que muestren esas situaciones tan estresantes. Entrenamiento. Antes de comenzar el entrenamiento en habilidades sociales, el terapeuta discute las tcnicas, motivaciones fundamentales y da ejemplos. Cuando es posible debe apoyarse en otros miembros que hayan utilizado esas tcnicas para compartir sus descripciones y evaluaciones. Para ensear habilidades sociales, el terapeuta solicita a los pacientes que determinen por turnos lo que se debe lograr en una situacin especfica y en un momento dado. Se les pide a los participantes que aporten sugerencias sobre cmo se puede lograr el conjunto de metas. Los miembros ayudan al paciente a evaluar esas sugerencias hacindole preguntas sobre el riesgo que implican, su adecuacin, compatibilidad con su estilo personal y posible eficacia. El paciente que tiene el problema determina la globalidad de la estrategia final. Generalmente, el terapeuta u otro miembro muestra o modela la conducta (verbal o no verbal) deseable, a travs de un breve rol playing. El paciente en combinacin con el grupo evala el realismo de la situacin y articula lo que le es til de la demostracin. Entonces el paciente practica la situacin simulada representando, lo ms fielmente posible, las actuaciones acordadas. En sucesivas series de prcticas se incrementa la dificultad y complejidad de la situacin. Cuando el grupo considera que el paciente tiene una dificultad para poner en prctica la estrategia el terapeuta u otro miembro pueden hacer de monitor del paciente. Cuando se utiliza esta tcnica, generalmente se elimina al entrenador en los siguientes ejercicios. Despus de cada ejercicio los dems miembros evalan hasta qu punto ha sido efectivo y si lo poda haber hecho de una forma distinta. Despus de realizar ejercicios cada vez ms difciles, el resto de los miembros pide al paciente que realice algunas tareas en su casa para que pruebe las nuevas estrategias que ha

preparado en el grupo, que lleve a la prctica un rol especfico, que practique el rol playing, que se auto-observe en una situacin nueva o que lleve un registro diario. Las tareas en casa son parte integrante de este abordaje y se utilizan para incrementar el tiempo que se dedica a la labor teraputicos al mundo real. Bran, un contable de 27 aos que realizaba terapia grupal, se quejaba de ansiedad dificultades para hablar a la gente en situaciones sociales y dificultades para hacer nuevos amigos, con la consiguiente sensacin de aislamiento. En su trabajo realizaba los m_1nimos requerimientos de interaccin social con muchas dificultades y se preocupaba, despus de cada interaccin, haber metido la pata gravemente. Las deficiencias en sus habilidades sociales se vean reforzadas negativamente por la evitacin, en lo posible, de la interaccin social con los dems. En el grupo de orientacin conductista el foco se centr, para Brian, en el desarrollar respuestas simples de aproximacin y luego interacciones sociales ms complejas con los miembros del grupo. Se le anim gradualmente a que realizara aproximaciones similares en su trabajo y en una organizacin social en la que haba ingresado recientemente (tareas). En orden a prepararse para llevar a la prctica stas situaciones interactivas, primero realiz un rol playing en el grupo de lo que esperaba que ocurriera en el mundo real. Despus de sus intentos extra-grupo llev al grupo un informe de los resultados. Se le reforz por su esfuerzo y sus logros. Reestructuracin cognitiva. Al describir sus respuestas cognitivas durante las situaciones estresantes, los pacientes a menudo manifiestan pensamientos contraproducentes (por ejemplo, un buen padre nunca castiga a sus hijos) sobre s mismos y en relacin a situaciones especficas del da a da. En algunos casos esas cogniciones por s mismas parecen generar una gran cantidad de ansiedad e incluso depresin. Parece como si el paciente se inhibiera de hacer uso del entrenamiento en sus habilidades sociales y de la situacin, Cuando se dan estas condiciones puede ser necesario algn tipo de reestructuracin cognitiva al proceso de identificar y evaluar las propias cogniciones, reconociendo los efectos perniciosos de las cogniciones desadaptativas, y su reemplazo por otras ms apropiadas. Igual que en el entrenamiento de habilidades sociales, el primer paso imprescindible consisteen transmitirle al paciente los motivos fundamentales de tal reestructuracin. Como parte de este paso se incluye la demostracin con ejemplos, evidencias y eficacia as como un resumen general de los pasos ms importantes. Se anima a los participantes a que den sus propios ejemplos de la relacin entre cognicin, ansiedad y manejo. El siguiente paso consiste en identificar las cogniciones auto-crticas e irracionales de cada paciente en particular, a travs del anlisis de las respuestas cognitivas a las situaciones estresantes (dolorosas, generadoras de agresividad o estimulantes de la ansiedad) tradas por los pacientes, que son entrevistados por otros pacientes. El grupo le da a cada participante un feedback sobre la certeza de tales costo de mantenerlas durante mucho tiempo. Se puede utilizar al principio ejercicios grupales para ensear a los pacientes a diferenciar entre afirmaciones contraproducentes y afirmaciones de superacin. Se utilizan ejercicios adicionales para animar a los pacientes a aprender a identificar y analizar sus propias cogniciones (Rose, 1992). Los participantes aportan a los dems no slo feedback, sino tambin modelos repetidos y diferentes de anlisis cognitivo. Generalmente el mismo reconocimiento de las cogniciones contraproducentes es suficiente para garantizar el cambio, aunque a menudo es necesario utilizar otros pasos. El siguiente consiste en pedir al paciente y a los otros miembros que aporten ideas sobre el potencial de auto-superacin o cogniciones de manejo (por ejemplo; en vez de deprimirse ante una tarea compleja, decir <<Si voy poco a poco, podr superar esto>>). Tales cogniciones tienden a facilitar la resolucin de problemas o generar acciones eficaces . Despus de que el paciente elige un conjunto de afirmaciones cognitivas cmodas y seguras, se utilizan el moldeamiento cognitivo, el paciente imagina la situacin estresante, experimenta las afirmaciones de superacin. Puede que el paciente necesite de un entrenador en los primeros intentos. Cuando se siente cmodos, practica el proceso completo en silencio (entrenamiento encubierto). Generalmente despus de varios intentos en el grupo, se le asigna, con su consentimiento, la tarea de practicar en casa en determinado nmero de ocasiones. Por ltimo debe realizarse en el mundo real.

El paso final supone que el paciente se ponga de acuerdo con un compaero, tareas para casa al final de una sesin y se controlan sus logros en la siguiente. Cada semana se ponen tareas con niveles crecientes de complejidad, por ejemplo, en un grupo para el control de agresividad, la primera tarea consisti simplemente en identificar las cogniciones contraproducentes y las de superacin en situaciones generadoras de agresividad que sucedieran a lo largo de la semana. Una tarea posterior consisti en identificar cada da esas afirmaciones contraproducentes y reformularlas al final del da en posible cogniciones de superacin. La tarea final fue parar la afirmacin contraproducente en el momento de la aparicin y reemplazarla por una respuesta alternativa de superacin (por ejemplo una respuesta de relajacin o un time-out) cada vez que ocurriera tal situacin. Entrenamiento en habilidades de manejo o intervencin. Adems de las respuestas, interactivas no encubiertas, que se aprenden generalmente a travs de tcnicas de entrenamiento, se ha encontrado que otras tcnicas conductuales ms generales son eficaces para la intervencin y manejo de situaciones, concretas y generales, de tensin. Estas son relajacin, respiracin profunda, clarificacin y (en algunos casos) evitacin de la situacin de tensin (Barrios, Shigetomi, 1979). La relajacin y la respiracin profunda se ensean a travs de ejercicios grupales. Se ensea la tcnica, los participantes practican por parejas y le dan feedback al otro, y con la ayuda de videos instructivos, practican la tcnica en casa. una vez que se ha aprendido, los miembros discuten cundo y cmo deberan utilizarse las tcnicas. Se ensea cundo hay que usar la clasificacin (recoleccin de informacin) en situaciones estresantes o generadoras de agresividad, a medida que cada paciente trae una situacin conflictiva. Siempre se hace la misma pregunta: Qu informacin necesitas para reducir la ambigedad de la situacin? Tambin se puede contemplar la evitacin de la situacin estresante como respuesta alternativa para todas las situaciones problemticas. Sin embargo se debe preguntar si los riesgos o el costo de la evitacin son mayores que abordar la situacin o llevar a cabo una estrategia de intervencin fsica o cognitiva. Tcnicas grupales Las tcnicas grupales se diferencian de las intervenciones individuales en que las instrucciones grupales se dirigen a las actividades interactivas y cooperativas y suelen modificar la estructura grupal. La discusin miembro a miembro (en contraste con la discusin con el terapeuta) es la tcnica de intervencin grupal ms frecuent. Est integrada en otras tcnicas especficas como la recapitulacin, el subgrupo, la pecera, entrenamiento en liderazgo, ejercicios grupales y sistema de parejas (Rose, 1989). En la terapia grupal pueden emplearse interactivamente el moldeamiento, los ejercicios, uso de entrenadores, resolucin de problemas, y la tormenta de ideas; a traves de las ideas, informacin, experiencia y liderazgo de los miembros en la enseanza y realizacin de unadeterminada tcnica. Las tcnicas grupales se suelen utilizar para modificar los atributos grupales. Estos incluyen el nivel de cohesividad grupal, la distribucin de la participacin grupal, el acuerdo sobre ciertas normas grupales, el estatus de los distintos miembros del grupo y el dominio, a menos de un miembro, del resto del grupo. Lo que distingue la terapia grupal de la terapia individual en grupo es lapreocupacin por incidir en los fenmenos grupales que intervienen en la modificacin de lasconductas individuales (Rose 1990). Transferencia y mantenimiento de la modificacin conductual La transferencia de las modificaciones, o generalizacin, incluye la aplicacin de las estrategias utilizadas en el tratamiento al mundo real del paciente (Goldstein, Heller, Sechrest, 1966). La transferencia se lleva a cabo a travs de dos tipos diferentes de tcnicas; el primero son los procedimientos intragrupo, como entrenamiento conductuales, que estimulan el mundo real y representan un paso preparatorio hacia la realizacin fuera del grupo, como la asignacin de tareas. por la que el paciente pone a prueba la conducta que ha entrenado en la comunidad; otras tcnicas

extragrupo incluyen reuniones en casa de los pacientes, sistema de parejas fuera del grupo. Y bsqueda de recursos para obtener ayuda en la comunidad. El mantenimiento del cambio incluye las estrategias para mantener el nivel objetivos o la igualdad de conducta realizadas durante la terapia despus que el tratamiento a finalizado (Rose. 1989). Se utilizan diferentes tcnicas: desaparicin gradual de las tcnicas teraputicas. Disminucin de los patrones de refuerzo (o sea. la reduccin en la frecuencia y la regularidad de los refuerzos) y sobreapredizaje de las nuevas conductas a travs de ensayos frecuentes. Tambin es necesario el sobre aprendizaje de tareas simples, pero no es suficiente por si mismo. Igualmente se necesita repasar las estrategias cognitivas para que los patrones complejos se mantengan. En los grupos eserepaso se realiza al final de cada sesin. En la preparacin para la terminacin se sugiere la integracin de los miembros en grupos afines al teraputico. Se anima a los pacientes a que participen en otros grupos en los que puedan ejercitar las habilidades recin aprendidas en un entorno menos controlado. Se les anima apoyarse en otros elementos facilitadores de su entorno social. Se apoya decisivamente las dicisiones de los pacientes a medida que realizan ms funciones de liderazgo dentro del propio grupo. El papel del terapeuta va cambiando hacia el de un asesor. Estas actividades facilitan la terminacin de los pacientes y les permite funcionar de forma independiente del terapeuta. Esa independencia es necesaria. no slo para mantener las cambios despus de la terminacin de la terapia, sino para que los pacientes se sientan cmodos frente a la intervencin con problemas contratiempos, familiares y conocidos no empticos y presiones impredecibles, a travs de rol playing de situaciones ficticias que reflejan las condiciones mencionadas antes. La preparacin para la transferencia de los cambios se realiza durante todo el tratamiento. A la cuarta o quinta reunin los pacientes trabajan por parejas fuera del grupo, se hace prcticas en el grupo, y se asignan tareas para realizar conductas deseables fuera del grupo. La generalizacin de las modificaciones del encuadre clnico real es el objetivo final de la terapia grupal del modelo cognitivo-conductual. Lo mismo que para la evaluacin diagnstica y la intervencin, la terapia cognitivo-conductual ofrece un conjunto marcadamente prctico de estrategias de generalizacin. CUESTIONARIO 1. Defina las habilidades sociales 2. Mencione los supuestos crticos en la habilidades sociales 3. En qu consiste el entrenamiento en las habilidades sociales 4. En qu consiste la reestructuracin cognitiva 5. Describa las tcnicas grupales en las habilidades sociales

U N I V E R S I D A D

D E

SAN MARTN DE PORRES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIN, TURISMO Y DE PSICOLOGA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA

CURSO:

TCNICAS DE INTERVENCIN GRUPAL MANUAL DE PRCTICAS CICLO VII SEM 05 - I

Elaborado por:

MG. RAFAEL RODRGUEZ FALLA

LIMA PER 2005
Centro de Reproduccin de documentos de la USMP Material didctico para uso exclusivo en clase

PRCTICA CALIFICADA NRO 1 Tcnicas Participativas de Presentacin: 1.- Objetivos Generales 2.- Tcnicas Trabajadas en Clase 3.- Objetivos Especficos de las Tcnicas Trabajadas en Clase. 4.- Grupos Diana (objetivo) 5.- Desarrollo de la Tcnica 6.- Ventajas 7.- Limitaciones

PRCTICA CALIFICADA NRO 2 Tcnicas Participativas de Animacin: 1.- Objetivos Generales 2.- Tcnicas Trabajadas en Clase 3.- Objetivos Especficos de las Tcnicas Trabajadas en Clase. 4.- Grupos Diana (objetivo) 5.- Desarrollo de la Tcnica 6.- Ventajas 7.- Limitaciones

PRCTICA CALIFICADA NRO 3 Tcnicas Participativas de Formacin de Grupos: 1.- Objetivos Generales 2.- Tcnicas Trabajadas en Clase 3.- Objetivos Especficos de las Tcnicas Trabajadas en Clase. 4.- Grupos Diana (objetivo) 5.- Desarrollo de la Tcnica 6.- Ventajas 7.- Limitaciones

PRCTICA CALIFICADA NRO 4 Tcnicas Participativas de Diagnstico: 1.- Objetivos Generales 2.- Tcnicas Trabajadas en Clase 3.- Objetivos Especficos de las Tcnicas Trabajadas en Clase. 4.- Grupos Diana (objetivo) 5.- Desarrollo de la Tcnica 6.- Ventajas 7.- Limitaciones

PRCTICA CALIFICADA NRO 5 Tcnicas Participativas de Formacin de Grupos: 1.- Objetivos Generales 2.- Tcnicas Trabajadas en Clase 3.- Objetivos Especficos de las Tcnicas Trabajadas en Clase. 4.- Grupos Diana (objetivo) 5.- Desarrollo de la Tcnica 6.- Ventajas 7.- Limitaciones

PRCTICA CALIFICADA NRO 6 Tcnicas Participativas de Diagnstico 1.- Objetivos Generales 2.- Tcnicas Trabajadas en Clase 3.- Objetivos Especficos de las Tcnicas Trabajadas en Clase. 4.- Grupos Diana (objetivo) 5.- Desarrollo de la Tcnica 6.- Ventajas 7.- Limitaciones

PRCTICA CALIFICADA NRO 7 Tcnicas Participativas de Evaluacin 1.- Objetivos Generales 2.- Tcnicas Trabajadas en Clase 3.- Objetivos Especficos de las Tcnicas Trabajadas en Clase. 4.- Grupos Diana (objetivo) 5.- Desarrollo de la Tcnica 6.- Ventajas 7.- Limitaciones

PRCTICA CALIFICADA NRO 8 Tcnicas Participativas de Integracin. 1.- Objetivos Generales 2.- Tcnicas Trabajadas en Clase 3.- Objetivos Especficos de las Tcnicas Trabajadas en Clase. 4.- Grupos Diana (objetivo) 5.- Desarrollo de la Tcnica 6.- Ventajas 7.- Limitaciones

PRCTICA CALIFICADA NRO 9 Tcnicas Grupales con Enfoques Psicodinmicos y Humanistas. 1.- Objetivos Generales 2.- Tcnicas Trabajadas en Clase 3.- Objetivos Especficos de las Tcnicas Trabajadas en Clase. 4.- Grupos Diana (objetivo) 5.- Desarrollo de la Tcnica 6.- Ventajas 7.- Limitaciones

PRCTICA CALIFICADA NRO 10 El Psicodrama 1.- Objetivos Generales 2.- Tcnicas Trabajadas en Clase 3.- Objetivos Especficos de las Tcnicas Trabajadas en Clase. 4.- Grupos Diana (objetivo) 5.- Desarrollo de la Tcnica 6.- Ventajas 7.- Limitaciones

PRCTICA CALIFICADA NRO 11 Transacciones y Juegos dentro del AT. 1.- Objetivos Generales 2.- Tcnicas Trabajadas en Clase 3.- Objetivos Especficos de las Tcnicas Trabajadas en Clase. 4.- Grupos Diana (objetivo) 5.- Desarrollo de la Tcnica 6.- Ventajas 7.- Limitaciones

PRCTICA CALIFICADA NRO 12 Tcnicas de Juego de Roles y Confrontacin (Gestalt). 1.- Objetivos Generales 2.- Tcnicas Trabajadas en Clase 3.- Objetivos Especficos de las Tcnicas Trabajadas en Clase. 4.- Grupos Diana (objetivo) 5.- Desarrollo de la Tcnica 6.- Ventajas 7.- Limitaciones

PRCTICA CALIFICADA NRO 13 Entrenamiento Asertivo 1.- Objetivos Generales 2.- Tcnicas Trabajadas en Clase 3.- Objetivos Especficos de las Tcnicas Trabajadas en Clase. 4.- Grupos Diana (objetivo) 5.- Desarrollo de la Tcnica 6.- Ventajas 7.- Limitaciones

PRCTICA CALIFICADA NRO 14 Terapias Cognitivo Conductuales y ABC de Ellis 1.- Objetivos Generales 2.- Tcnicas Trabajadas en Clase 3.- Objetivos Especficos de las Tcnicas Trabajadas en Clase. 4.- Grupos Diana (objetivo) 5.- Desarrollo de la Tcnica 6.- Ventajas 7.- Limitaciones

PRCTICA CALIFICADA NRO 15 Tcnicas de Autoayuda, los 12 Pasos. 1.- Objetivos Generales 2.- Tcnicas Trabajadas en Clase 3.- Objetivos Especficos de las Tcnicas Trabajadas en Clase. 4.- Grupos Diana (objetivo) 5.- Desarrollo de la Tcnica 6.- Ventajas 7.- Limitaciones

PRCTICA CALIFICADA NRO 16 Tcnicas de Terapia Familiar Sistmica (Reencuadramiento y Lmites) 1.- Objetivos Generales 2.- Tcnicas Trabajadas en Clase 3.- Objetivos Especficos de las Tcnicas Trabajadas en Clase. 4.- Grupos Diana (objetivo) 5.- Desarrollo de la Tcnica 6.- Ventajas 7.- Limitaciones