U.T.

12 EL APARATO URINARIO
Anatoma 2. Fisiologa 3. Patologa Procedimientos relacionados
1.

4.

1. ANATOMA

RIONES VIAS URINARIAS

URTERES VEJIGA URETRA

LOS RIONES

CPSULA PELVIS MDULA CORTEZA

LAS VAS URINARIAS

URETERES:

3 capas 3 estrechamientos Trgono vesical 200-300cc Esfnter Mujer: 3-5cm Varn: 20cm

VEJIGA:

URETRA

LA NEFRONA

Unidad estructural y funcional bsica del rin, responsable de la purificacin de la sangre. Su funcin principal es filtrar la sangre para regular el agua y las sustancias solubles, reabsorbiendo lo que es necesario y excretando el resto como orina. Cada rin contiene unas 1.200.000 nefronas.

Compuesta por:

CORPSCULO DE MALPIGHI O RENAL

Cpsula de Bowman Glomrulo Contorneado proximal Asa de Hendle Contorneado distal Tbulo colector

TBULOS RENALES:

2. FISIOLOGA
1.

2. 3.

4.

ELIMINACIN DE SUSTANCIAS INSERVIBLES A TRAVS DE LA FORMACIN DE ORINA. CONTROL DE LA TA. REGULACIN DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO. REGULACIN DEL EQUILIBRIO ACIDOBSICO (PH).

2.1 FORMACIN DE LA ORINA

FILTRACIN:

La sangre penetra en el glomrulo a travs de la arteriola aferente y a travs de su membrana se produce la filtracin: pasan electrolitos, molculas orgnicas y el agua (es decir todo excepto las clulas sanguneas) al interior de la cpsula de Bowman.

Formacin de la orina

REABSORCIN:

Consiste en el paso de solutos y agua desde la luz del tbulo hacia el espacio intersticial El 99% de ste filtrado es reabsorbido durante su paso por los tbulos renales. 150 litros filtrados se obtiene 1,5-2 l de orina.

Formacin de la orina

SECRECCIN:

Es el paso de sustancias desde el espacio intersticial hacia la luz del tbulo.

Hormonas implicadas en la formacin de orina:

H. ANTIDIURTICA (ADH):

Hipfisis Regula la absorcin y eliminacin del agua a nivel del tbulo colector.

ALDOSTERONA:

Glndulas suprarrenales Provoca la reabsorcin de sodio y la excrecin de potasio.

Composicin de la orina

EXCRECCIN

PELVIS RENAL

URETER

VEJIGA
URETRA

2.2 REGULACIN DE LA TA.

RENINA-ANGIOTENSINA:

TA desciende: riones RENINA ANGIOTENSINA (vasoconstriccin perifrica) TA desciende: glndulas suprarrenales ALDOSTERONA REABSORCIN DE Na. TA desciende: desciende el filtrado glomerular y aumenta la reabsorcin de agua y electrolitos aumentando con ello el volumen sanguneo.

ALDOSTERONA

RIONES Y LQUIDOS CORPORALES:

2.3. REGULACIN DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

ELECTROLITOS: equilibrio de cargas

ESPACIO EXTRACELULAR:

ESPACIO INTRACELULAR:

Na+ K+ Ca+ ClBicarbonato

K+ Na+ Mg+ Ca+ Bicarbonato Cl-

MOVIMIENTO DE ELECTROLTOS Y LQUIDOS

DIFUSIN

FILTRACIN
SMOSIS

TRANSPORTE

ACTIVO

MECANISMOS REGULADORES:
SED

FUNCIONAMIENTO

RENAL HORMONA ANTIDIURTICA ALDOSTERONA

2.4. REGULACIN DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

En 1909, el qumico dans Sorensen defini el pH como el logaritmo negativo de la concentracin de los iones hidrgeno (H+). 0 ACIDEZ 7NEUTRO 14ALCALINIDAD pH corporal normal 7,35-7,40. Aumento de H+ ACIDIFICACIN Disminucin de H+ ALCANIZACIN

Mecanismos reguladores pH:

SOLUCIONES TAMPN:

Tienen capacidad para captar o liberar H+, y por tanto influyen sobre el pH. Si aumentan H+, aumenta CO2. Para compensar la subida de CO2, aumenta la FR y de esa manera disminuyen tambin H+. Si aumenta la acidez, se eliminan ms cidos en orina y se reabsorben ms bases. Si por el contrario se alcaliniza el medio, se reabsorben cidos y se eliminan ms bases.

REGULACIN RESPIRATORIA:

REGULACIN URINARIA:

3.PATOLOGA SISTEMA URINARIO

3.1. Patologa del rin y vas urinarias 3.2. Trastornos del metabolismo del agua, Na y K. 3.3. Trastornos del equilibrio cidobsico.

3.1. Rin y vas urinarias

SNDROME NEFRTICO

Conjunto de enfermedades caracterizadas por inflamacin de los glomrulos renales .

ETIOLOGA: Inmune Infeccioso. CLNICA

hipertensin arterial, edema hematuria

SNDROME NEFRTICO

Trastorno renal causado por un conjunto de enfermedades, caracterizado por aumento en la permeabilidad de la pared capilar de los glomrulos renales. ETIOLOGA: lesin del glomrulo renal, que altera su capacidad para filtrar las sustancias que transporta la sangre.

CLNICA:

PROTEINURIA HIPOPROTEINEMIA HIPOALBUMINEMIA ASCITIS EDEMAS HIPERLIPEMIA TENDENCIA A LA COAGULACIN

INSUFICIENCIA RENAL: fallo de la funcin renal

Insuf. Renal Crnica

Progresiva e irreversible. DM, HTA, glomerulonefritis Asintomtica salvo por los hallazgos analticos:

Anemia Aumento urea y creatinina Anorexia Cefaleas Nuseas Coma

Insuf. Renal Aguda Repentina y reversible Hipoperfusin renal, infecciones, txicos, tumores, clculos Clnica:

Mas tarde:

Dilisis o transplante

Oliguria creatinina en sangre, hiperpotasemia, astenia, hipertensin, edemas

PIELONEFRITIS

Infeccin del parnquima renal. Etiologa:

Microorganismos ascendentes desde la vejiga. Diseminacin hemtica

Fiebre Anorexia Escalofros Dolor lumbar Piuria

Clnica:

CISTITIS

Inflamacin aguda o crnica de la vejiga urinaria, con infeccin o sin ella. CLNICA:

Escozor al orinar Tenesmo vesical Dolor genital Polaquiuria Hematuria

LITIASIS

Presencia de clculos en el rin o las vas urinarias

CLNICA:

Clico nefrtico Hematuria Polaquiuria Disuria

3.2. Trastornos del equilibrio hidroelectroltico

AGUA Y Na

HIPERHIDRATACIN:

Aumento de lquido extracelular Edemas, apata, cefaleas, aumento TA Disminucin del lquido extracelular Hipotensin, sed, vmitos, apata

DESHIDRATACIN:

Potasio

HIPERPOTASEMIA: aumento K. HIPOPOTASEMIA: diminucin K.

Debilidad muscular Apata Somnolencia Alt. E.C.G. Coma

3.3. Trastornos del equilibrio cido bsico

ACIDOSIS

RESPIRATORIA:

Aumento del cido carbnico en sangre. Hipoventilacin, somnolencia, estuporcoma Disminucin del bicarbonato en sangre Resp. Kussmaul, cafalea, nauseas, vmitoscoma

METABLICA:

ALCALOSIS

RESPIRATORIA:

Disminucin del cido carbnico en sangre Hiperventilacin, aturdimiento, inconsciencia Aumento de bicarbonato en sangre Tetania, debilidad muscular, alteraciones del ritmo cardiaco y respiratorio

METABLICA:

4. PROCECIMENTOS RELACIONADOS
SONDAJE URINARIO IRRIGACIN VESICAL DIALISIS

4.1. SONDAJE VESICAL

Tcnica que consiste en la introduccin de una sonda por la uretra hasta la vejiga urinaria.

Sondaje intermitente Sondaje temporal. Sondaje permanente.

FINALIDAD:

DIAGNSTICA:

Exploracin de uretra o vejiga Toma de muestra de orina Control de diuresis Retenciones urinarias Administracin de frmacos

TERAPUTICA:

SONDAS URINARIAS

ROBINSON (intermitente) FOLEY(temporal y permanente) PEZZER Y MALECOT(insercin quirurgica)

SISTEMAS COLECTORES
ABIERTO CERRADO

SISTEMAS COLECTORES PARA PACIENTES AMBULANTES

MATERIAL

CUIDADOS DEL PACIENTE SONDADO

Hidratacin correcta (al menos 1,5 litros de lquido al da). Lavarse las manos antes y despus de manipular la sonda y/o la bolsa colectora. Higiene diaria genital Cada da mover suavemente la sonda en sentido rotatorio, con el fin de evitar adherencias.

Asegurar la asepsia en las manipulaciones. Cambiar o vaciar la bolsa antes de que est completamente llena. Evitar el reflujo de la orina, se vigilar que el tubo y la bolsa colectora no sobrepasen el nivel de la vejiga. Si es imprescindible elevar la bolsa de diuresis, se proceder a pinzar el tubo de drenaje lo ms cerca posible del meato urinario (as se evita daar el mecanismo de hinchado del globo de retencin).

Evitar tirones que puedan provocar traumatismos o desconexiones accidentales del sistema. Evitar que se formen acodaduras.

4.2. IRRIGACIN VESICAL

Se realiza con el fin de mantener la permeabilidad de la sonda, eliminar una obstruccin que est interrumpiendo el flujo de la orina a travs de su luz, o bien irrigar la vejiga con medicacin.

CONTINUO INTERMITENTE

4.3. DILISIS
Proceso

mediante el cual se extrae las toxinas que el rin no elimina:

HEMODIALISIS DIALISIS

PERITONEAL

HEMODIALISIS

Intercambio de sustancias entre la sangre y el lquido dializador a travs de una membrana semipermeable. 3 veces por semana

DIALISIS PERITONEAL

Utiliza el peritoneo como membrana semipermeable. DIALISIS PERITONEAL AMBULATORIA:

CONTINUA AUTOMATIZADA

CUIDADOS DE ENFERMERA

Higiene adecuada Monitorizacin del peso y constantes Monitorizacin de electrolitos y balance hdrico Vigilancia del equipo: funcionamiento, desconexiones Asesorar con la dieta prescrita Recogida, limpieza, desinfeccin y esterilizacin. Apoyo psicolgico