INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES PARA LOS TRABAJADORES DEL ESTADO

INDICE DE PESO Y TALLA EN RECIN NACIDOS DEL ISSSTE

PROTOCOLO DE INVESTIGACIN
MIP Carlos Francisco Oliva Ponce 21/06/2012

Mdico Interno de Pregrado Carlos Francisco Oliva Ponce. Dr. Ral Daz Robles Subdirector Mdico. Dr. J. Francisco Gutirrez Vzquez. Jefe de Enseanza. Dr. Jos Mauricio Valero Gonzlez. Coordinador de Enseanza. 21 de Junio 2012.

Carlos Francisco Oliva Ponce

INDICE DE PESO Y TALLA EN RECIN NACIDOS DEL ISSSTE

Artculo estadstico INDICE DE PESO Y TALLA EN RECIN NACIDOS DEL ISSSTE

RESUMEN
En Mxico se utilizan datos estadsticos que existen desde 1970 para clasificar a los neonatos respecto a su peso. Se cree que el ndice de peso y talla de recin nacido segn su edad gestacional haya cambiado en las ltimas dcadas, esto puede deberse a mltiples factores. La intencin de este estudio es ver si existen diferencias en los neonatos percibidos en la Institucin respecto a dichos parmetros. Se estudiaron un total de 1,201 neonatos. En edad gestacional se tuvo una media de 38.63 Semanas de Gestacin (SDG), con un rango entre 24 y 42 SDG. En talla se tuvo una media de 50.07 cm, con un mnimo de 28 cm y un mximo de 60 cm. En peso se observ una media de 3,173.22 gr, con un mnimo de 500 gr y un mximo de 5,250 gr. En peso/edad gestacional del grupo de nuestro estudio se encontr una diferencia estadsticamente significativa al compararlo con el grupo de referencia (p=0.789; t=2.048; =0.05), lo mismo ocurri con los datos de estadsticamente significativa al compararlo con el grupo de referencia (p=0.789; t=2.048; =0.05).Por lo cual se justifica el uso de estadsticas propias por parte del Instituto para evitar errores en la clasificacin de los neonatos. Palabras clave: talla, peso, percentiles, macrosmico, microsmico, eutrfico, Aguascalientes.

Mdico Interno de Pregrado Carlos Francisco Oliva Ponce. Dr. Ral Daz Robles Subdirector Mdico. Dr. J. Francisco Gutirrez Vzquez. Jefe de Enseanza. Dr. Jos Mauricio Valero Gonzlez. Coordinador de Enseanza. 21 de Junio 2012.

ABSTRACT
In Mexico there are statistics used since 1970 to classify neonates regarding their weight. It is believed that the rate of weight and height of newborns by gestational age has changed in recent decades, this may be due to many factors. The intent of this studio is to see if there are differences in neonates received at the Institution Respect to those parameters. We studied a total of 1,201 newborns. Gestational age had an average of 38.63 Weeks Gestation (WG), ranging between 24 and 42 WG. In size it had an average of 50.07 cm, with a minimum of 28 cm and a maximum of 60 cm. Was observed by weight of 3173.22 gr half, with a minimum of 500 g and a maximum of 5.250 gr. Weight / gestational age group in our study found a statistically significant difference when compared with the reference group (p = 0.789, t = 2048, = 0.05), as did the data statistically significant when compared with the reference group (p = 0.789, t = 2048, = 0.05). This is justified by the use of statistics by the Institute's own to avoid misclassification of newborns. Keywords: Height, weight, percentiles, macrosomic, microsomal, eutrophic, Aguascalientes

En la norma Oficial mexicana NOM-034SSA2-2002 Para la prevencin y control de los defectos al nacimiento actualmente se utilizan datos estadsticos que existen desde 1970 con el trabajo del Dr. Jurado Garca (1). La intencin de este estudio es comparar los percentiles actuales de la poblacin que se percibe en sta institucin contra dichos datos, con el propsito de ver los nuevos parmetros para definir los nuevos niveles de micro y macrosoma en el neonato de sta regin. La edad gestacional asociada al peso del nacimiento brinda informacin objetiva respecto al matroambiente y factores que ocasionan alteraciones en el desarrollo (2): nutricin, toxemia, enfermedades crnicas, medicamentos, etc.; todo ello nos permite estimar el patrn de crecimiento

intrauterino, asegurando una clasificacin adecuada del recin nacido. (3). La antropometra neonatal tambin se utiliza como variable de resultado para evaluar la efectividad y el costo/beneficio de intervenciones obsttricas y nutricias en el embarazo. (4) En la NOM-034 se definen los criterios utilizados para clasificar un neonato con respecto a su peso al nacer: - Pequeo: Con peso debajo de la percentila 10, correspondiente a su edad gestacional. - Apropiado o Adecuado: Su peso se localiza entre las percentilas 10 y 90, correspondientes a su edad gestacional. - Grande: Con peso por arriba de la percentila 90, correspondiente a su edad gestacional.

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Y tambin se clasifica al neonato segn las semanas de gestacin al momento del nacimiento: - Pretrmino: Todo recin nacido antes de la semana 37 de gestacin. - De trmino: El recin nacido entre las semanas 37 y 42 de gestacin. - Postrmino: Recin nacido despus de 42 semanas de gestacin. Se cree que el ndice de peso y talla de recin nacido segn su edad gestacional haya cambiado en las ltimas dcadas, esto puede deberse a mltiples factores como: mejor alimentacin, mayor control y seguimiento durante el embarazo, deteccin de posibles morbilidades que presentan los pacientes. Se espera que se perciban las diferencias que existen actualmente contra los datos vigentes en la NOM.

cuenta con la ventaja que no se ve alterada por el estado hdrico del paciente y son reflejo de los factores nutricionales del paciente. (5) La captura de informacin se llev a cabo por parte del personal del Sistema de Informacin Mdico-Financiero (SIMEF). El procesamiento de informacin se realiz el software Microsoft Excel y SPSS Statistics Ver 17. Con la muestra seleccionada se calcul los percentiles 10, 50 y 90 de peso por cada edad gestacional y por la talla. Con estos valores se grafic la curva de crecimiento intrauterino por talla y peso utilizando el ajuste polinomial. Los percentiles obtenidos respecto al crecimiento ponderal segn las semanas de gestacin son graficados y comparados contra los datos del Dr. Jurado Garca (6). Los percentiles respecto a talla segn las semanas de gestacin son comparados y comparados contra el estudio realizado por la Dra. Goretti Soledad Morn Lpez, et al (7) con neonatos nacidos a nivel del mar (Veracruz). Los resultados calculados fueron contrastados contra sus equivalentes de referencia utilizando la distribucin t-student con la finalidad de comprobar si existe una diferencia estadsticamente significativa respecto a los resultados obtenidos contra los de referencia.

Material y Mtodos
Se realiz un estudio descriptivo, transversal, retrospectivo y con enrolamiento prospectivo de recin nacidos vivos desde el 8 de febrero de 2009 al 29 de abril de 2012. Estos nacieron en el Hospital General del ISSSTE Aguascalientes, ubicado en la ciudad de Aguascalientes, Mxico, a 1,885 metros sobre el nivel del mar. Los recin nacidos fueron pesados y medidos por pediatras, mdicos internos y enfermeras del Servicio de Pediatra. La evaluacin de la edad gestacional por examen fsico fue realizada por mdicos pediatras y/o mdicos internos del Servicio de Pediatra durante los primeros minutos vida, utilizando la prueba de Capurro. La medicin se realiz sobre la longitud supina, la cual es un indicador del tamao corporal y de la longitud de los huesos;

Resultados
En el estudio se excluyeron los mortinatos. Se percibieron un total de 1,215 neonatos vivos en el periodo comprendido entre 08 de febrero de 2009 y 29 de abril de 2012, de los cuales 14 se excluyen por no contar con los datos completos, por lo que quedan 1,201 neonatos dentro de los resultados.

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Del total de recin nacidos vivos, fueron 580 (48.3%) femeninos y 621 (51.7%) masculinos; 1,163 (96.8%) fueron embarazo de producto nico y 37 (3.1%) fueron gemelares. Por tipo de nacimiento 662 (55.1%) nacieron por cesrea, parto 524 (43.6%), uso de frceps 4 casos (0.3%), y otro sin especificar 2 casos (0.2%). En edad gestacional se tuvo una media de 38.63 SDG, con un rango entre 24 y 42 SDG. En talla se tuvo una media de 50.07 cm, con un mnimo de 28 cm y un mximo de 60 cm. En peso se observ una media de 3,173.22 gr, con un mnimo de 500 gr y un mximo de 5,250 gr.

Las curvas de percentiles fueron elaboradas completamente de la semana 34 a 42, ya que en las edades gestacionales de 20, 21, 22, 23, 24, 26, 27,28 y 29 semanas no hay casos o no se cuentan con los suficientes casos para realizar los clculos necesarios. La siguiente grfica (Ilustracin 1) muestra las curvas de percentiles 10, 50 y 90 utilizados en la NOM-034, las cuales son adaptadas de los estudios realizados por el Dr. Jurado Garca; adems de que se muestran las curvas de percentiles calculados con la poblacin de nuestro estudio.

Pacientes

5,000

p90 NOM p50 NOM p10 NOM

4,000 Peso (gr)

p10 Calculado p50 Calculado

3,000

p90 Calculado

2,000

1,000

20

25

30

35

40

45

Semanas de Gestacin
Ilustracin 1 Edad Gestacional / Peso

En peso/edad gestacional del grupo de nuestro estudio se encontr una diferencia estadsticamente significativa al compararlo con el grupo de referencia (p=0.789; t=2.048; =0.05), lo mismo ocurri con los datos de talla/edad gestacional (p=0.638; t=2.031; =0.05).

La siguiente grfica (Ilustracin 2) muestra los percentiles obtenidos respecto a talla y edad gestacional contrastados contra los resultados obtenidos por la Dra. Morn Lpez (7).

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60 55 50 Talla (cm) 45 40 35 30 25 20 20

Pacientes p10 Nivel del Mar p50 Nivel del Mar p90 Nivel del Mar p10 Calculado p50 Calculado p90 Calculado

25

30

35

40

45

Semanas de Gestacin
Ilustracin 2 - Edad gestacional / Peso

Conclusiones
En la grfica de peso/edad gestacional (Ilustracin 1), los percentiles de referencia son ligeramente mayores a las calculadas en nuestra poblacin de estudio en neonatos prematuros, lo que nos dice que en general nuestra poblacin es ms baja de peso en relacin con la de referencia (NOM-034). Hablando sobre el percentil 10, un neonato nacido antes de la semana 37 de gestacin puede ser clasificado como bajo para su edad gestacional de manera inadecuada; a la semana 37 ambos percentiles son iguales, sin embargo de ah en adelante, la percentila calculada es mayor a la de referencia, por lo que un recin nacido mayor a 37 semanas de gestacin puede ser considerado en peso adecuado para su edad gestacional inadecuadamente. Situacin similar ocurre con el percentil 50 y 90 respecto a clasificar un recin nacido como adecuado para su edad gestacional.

Con relacin a la talla/edad gestacional (Ilustracin 2), en el percentil 10 de nuestro estudio, siempre se mantiene por debajo del percentil del estudio de referencia realizado por Morn Lpez, et al, caso contrario ocurre con el percentil 90 que siempre se mantiene por encima de la referencia. El percentil 50 calculado sigue un comportamiento bipolar respecto al de referencia, siendo en la semana 42 de gestacin donde prcticamente se igualan sus valores. Aqu cabe mencionar, que una limitacin de ste estudio es que no existe una estandarizacin en la forma de hacer la antropometra del neonato, con los errores inherentes a ello (4) Es interesante notar, que en lo que se refiere al periodo post-trmino (>42 SDG), el peso y la talla del producto comienzan a disminuir, tendencia ya observada por mltiples autores. Una caracterstica muy importante de sealar en nuestra curva (de crecimiento intrauterino), es el hecho de que cuando la gestacin se pasa del trmino (42 semanas o ms), se produce una disminucin en el peso

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corporal. Este fenmeno ha sido encontrado por muchos autores y encontrara su explicacin en una reduccin de grado variable en cuanto a transferencia de nutrientes a nivel placentario. (3) El comportamiento observado en las grficas es congruente con el observado en otros estudios. (3) (7) (8) (9) (10). Sin embargo s se observan diferencias que seguramente se deben mltiples cuestiones entre ellas: geogrficas, alimenticias, tnicas y culturales. ste estudio se realiz con apenas 1,201 neonatos. En comparacin con otros, es una poblacin pequea, sin embargo, el hecho de que existan diferencias estadsticamente significativas, justifica el uso de parmetros propios hechos por el hospital para evitar errores en la clasificacin de los neonatos percibidos en el instituto. stos datos, irn mejorando en la medida en que se vayan agregando nuevos casos, por lo que invito a las autoridades a continuar con dicho estudio, para as tener mejores estudios estadsticos al respecto.

3. Curva de crecimiento Intrauterino. Hernndez, Jacinto. Lima, Per : Univ. Nac. M. S. Marcos, Enero/Junio de 1976, Pediatria. Univ. Nac. M. S. Marcos, pgs. 818. 4. Evaluacin antropomtrica del recin nacido. Variabilidad de los observadores. Villalobos Alczar, Gisela. 2002, Perinatol Reprod Hum, pgs. 74-79. 5. Mediciones antropomtricas en el neonato. Crdenas Lpez, Cristina. Mxico, D.F. : Federacin Nacional de Neonatologa de Mxico, A.C., 2005, Vol. 62. 6. NOM-034. Norma Oficial Mexicana NOM034-SSA2-2002. Mxico : Secretara de Salud. 7. Curvas de crecimiento intrauterino a nivel del mar. Morn Lpez, Goretti Soledad, y otros, y otros. Mxico, D.F. : s.n., Septiembre-Octubre de 2006, Boletn mdico del Hospital Infantil de Mxico, Vol. 63, pgs. 301-306. 8. Percentiles de peso al nacer por edad gestacional en gemelos peruanos. Ticona Rendn, Manuel. 2006, Revista cubana de pediatria. 9. Grfica de crecimiento fetal normal. Lagos, Rudecindo. 001, Buenos Aires, Argentina : s.n., 2002, Vol. 21. 10. Ramrez Robles, Fausto Francisco. Determinacin de peso, talla y permetro ceflico en recin nacidos de trmino en el HGZ 1 Colima Col. Colima, Mxico : Universidad de Colima, 2005.

Trabajos citados
1. Trayectoria del Dr. Eduardo Jurado Garca (1921-1998).Un acercamiento a su vida y obra. Morales Surez, Moiss. 2010, Perinatologa y Reproduccin Humana, pgs. 207-211. 2. Factores de riesgo asociados a retraso en el crecimiento intrauterino. 45, Quertaro, Mxico : s.n., 2007, Revista Mdica del Instrituto Mexicano del Seguro Social, pgs. 5-12.

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