Está en la página 1de 9

Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia

ISSN: 2304-5124
spog@terra.com.pe
Sociedad Peruana de Obstetricia y
Ginecologa
Per

Tipiani-Rodrguez, Oswaldo; Malaverry, Hctor; Pucar, Mercedes; Romero, Eliana; Broncano,


Johana; Aquino, Ruth; Gamarra, Rosario
Curva de crecimiento intrauterino y su aplicacin en el diagnstico de restriccin del crecimiento
intrauterino
Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia, vol. 57, nm. 2, 2011, pp. 69-76
Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecologa
San Isidro, Per

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=323428200002

Cmo citar el artculo


Nmero completo
Ms informacin del artculo
Pgina de la revista en redalyc.org

Sistema de Informacin Cientfica


Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal
Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

Oswaldo Tipiani-Rodrguez, Hctor Malaverry, Mercedes Pucar, Eliana Romero, Johana Broncano, Ruth Aquino, Rosario Gamarra

TRABAJO ORIGINAL
ORIGINAL PAPER

Curva de crecimiento intrauterino


y su aplicacin en el diagnstico
de restriccin del crecimiento
intrauterino
Resumen
Introduccin: La restriccin de crecimiento intrauterino (RCIU) incrementa el riesgo de
morbimortalidad perinatal. Su diagnstico puede variar de acuerdo con las curvas de crecimiento
de referencia. En el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) se usa principalmente
la curva de Lubchenco. Objetivos: Construir una curva de crecimiento intrauterino (CCIU) propia
del hospital y compararla con la de Lubchenco y la del Ministerio de Salud del Per (MINSA), en su
relacin con el diagnstico de RCIU. Diseo: Estudio observacional, retrospectivo, comparativo.
Institucin: Departamento de Ginecologa y Obstetricia, Servicio de Cuidados Crticos
Obsttricos, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Per. Participantes:
Neonatos. Mtodos: Se revis la informacin materna y de los neonatos cuyo parto fue atendido
en el HNERM entre el 1 de enero de 2003 y 30 de junio de 2010. Se incluy gestantes con
feto nico, con 24 a 43 semanas de gestacin, calculadas por fecha de ltima regla (FUR)
confiable y/o ecografa del primer trimestre. Se incluy 29 239 recin nacidos. La fuente fue
la base de datos del Servicio de Vigilancia Fetal del mismo hospital. Se construy una curva de
crecimiento fetal intrauterino (CCIU) y se la compar con la de Lubchenco y la del MINSA. Se
us t de student, ANOVA y pruebas no paramtricas. Se consider p < 0,05 para la significancia
estadstica. Se us SPSS y Microsoft Excel. Principales medidas de resultados: Curva de
crecimiento fetal intrauterino. Resultados: Construida la CCIU, los percentiles de nuestra curva
fueron significativamente superiores a los de Lubchenco y a los MINSA. El peso neonatal estuvo
influido por la talla materna, el peso pregestacional, edad materna (ANOVA: F = 3,8; F = 214,7 y
F = 11,2, respectivamente; p < 0,05), el sexo fetal masculino y la multiparidad (t de student; p <
0,001). Las curvas de crecimiento del MINSA y la de Lubchenco no diagnosticaron un porcentaje
significativo de fetos con morbimortalidad perinatal propias de la RCIU. Conclusiones: La curva
de crecimiento fetal intrauterino construida con pacientes del HNERM difiri significativamente
de las de Lubchenco y MINSA. Las dos ltimas subdiagnosticaron un porcentaje significativo de
fetos con RCIU, por lo cual se recomienda el uso de curvas de crecimiento propias en nuestra
poblacin hospitalaria.
Palabras clave: Curva de crecimiento intrauterino, restriccin de crecimiento intrauterino,
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.

Intrauterine growth curve and application in intrauterine growth


restriction diagnosis

Abstract
Background: Intrauterine growth restriction (IUGR) increases the risk for perinatal
morbidity and mortality. Diagnoses vary
according to reference growth curves.

Oswaldo Tipiani-Rodrguez 1, Hctor


Malaverry 2, Mercedes Pucar 3,
Eliana Romero 3, Johana Broncano 4,
Ruth Aquino 5, Rosario Gamarra 5
Mdico Asistente, Servicio de Cuidados
Crticos Obsttricos, Hospital Edgardo
Rebagliati Martins, EsSalud
2
Jefe, Servicio de Cuidados Crticos
Obsttricos, Hospital Edgardo Rebagliati
Martins, EsSalud
3
Residente de Ginecologa-Obstetricia
4
Mdico Cirujano
5
Licenciada en Obstetricia
1

Financiamiento: Trabajo autofinanciado.


Conflictos de inters: No existen.
Trabajo recibido el 28 de enero de 2011 y
aceptado para publicacin el 15 de marzo
de 2011.
Correspondencia:
Dr. Oswaldo Tipiani Rodrguez
Servicio de Cuidados Crticos Obsttricos
5-B
Hospital Edgardo Rebagliati Martins,
EsSalud
Jr. Domingo Cueto s/n Jess Mara, Lima,
Per
Celular: 9-97454058
Correo electrnico:
oswaldo5tipi@hotmail.com.
Rev Per Ginecol Obstet. 2011; 57: 69-76

In our institution, Lubchenkos curve is


used primarily. Objectives: To build our
own intrauterine growth curve (IGC) and
compare it with Lubchenko's and Peru-

vian Ministry of Healths (MINSA) curves


regarding IUGR. Design: Observational,
retrospective, comparative study. Setting:
Department of Gynecology and Obstetrics,

Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia

69

Curva de crecimiento intrauterino y su aplicacin en el diagnstico de restriccin del crecimiento intrauterino

miento. Este potencial depen- res, como las de Williams (10),


de de varias caractersticas ma- Zhang (11) o Juez (12). Asimismo,
ternas, tales como la estatura, el en nuestro pas, en 2007, Ticopeso pregestacional, el origen na (13) public un nuevo patrn
tnico, la paridad, entre otros, de crecimiento intrauterino,
adems del orden de nacimien- como documento de trabajo
to, caractersticas paternas y el para el Ministerio de Salud del
Per (MINSA), el cual tambin
sexo del beb (1).
muestra diferencias significatiLa RCIU es el factor ms co- vas en los percentiles respecto
mnmente identificado en los de los de Lubchenco.
bebs nacidos muertos (2). Se
asocia con riesgo de nacimien- Debido a diferentes factores
nutricioto prematuro, incremento de su socioeconmicos,
morbilidad, incluyendo entero- nales, culturales entre otros,
colitis necrotizante, lesin cere- nosotros postulamos que la
bral hipxica y secuelas a largo CCIU de Lubchenco y la del
plazo, as como con la necesi- MINSA subdiagnostican la
dad de asistencia respiratoria, RCIU cuando son aplicadas a
enfermedad pulmonar crnica pacientes de nuestro hospital.
y retinopata del prematuro(3). Para demostrar nuestra hipteEn la vida futura, los nios con sis diseamos un estudio para
restriccin de crecimiento tie- construir una curva de crecinen mayor riesgo de obesidad, miento propia del HNERM y
diabetes, insuficiencia renal y compararla con la de Lubchenenfermedad isqumica del co- co y con la del MINSA, en su
razn (4-6).
relacin con el diagnstico de
RCIU.
Debido a que an no es posible determinar cules fetos no Mtodos
expresan su potencial de crecimiento, la definicin clnica Diseamos un estudio obseraceptada en consenso conside- vacional, retrospectivo y comra que un neonato por debajo parativo. Se revis la informadel percentil 10 para su edad cin materna y de los neonatos
gestacional tiene el crecimiento cuyo parto fue atendido en el
restringido, debido a que esta HNERM entre el 1 de enero
poblacin concentra mayor de 2003 y 30 de junio de 2010.
riesgo de muerte y de enferme- Se incluy gestantes con feto
dad (7,8); teniendo siempre en nico, quienes tenan entre 24 y
consideracin que muchos de 43 semanas de gestacin, calcuestos son constitucionalmente ladas por fecha de ltima regla
pequeos y no muestran pato- (FUR) confiable y/o ecografa
logas propias de aquellos con del primer trimestre. Nuestra
RCIU (7).
fuente fue la base de datos del
Servicio de Vigilancia Fetal del
Sin embargo, dicho punto de mismo hospital. Se excluy a
corte vara de acuerdo con los neonatos con datos incomKey words: Intrauterine growth curves, in- cada grupo poblacional. Por pletos, a gemelares, aquellos
trauterine growth restriction, Hospital Na- ejemplo, los percentiles de la con malformaciones congnicional Edgardo Rebagliati Martins.
curva de crecimiento intrau- tas mayores, aquellos cuya edad
terino (CCIU) publicados por gestacional calculada por evaIntroduccin
Lubchenco (9) (la cual se realiz luacin peditrica difera en 2
con una muestra de 5 635 pa- a ms semanas con la calculada
La restriccin de crecimiento cientes, en la altura, raza blan- con FUR o ecografa del priintrauterino (RCIU) se define ca y grupo hispnico) difieren mer trimestre, y a madres con
como el fracaso del feto para significativamente de las pu- cualquier patologa mdica u
alcanzar su potencial de creci- blicadas por otros investigado- obsttrica sealada al ingreso o
Obstetrics Critical Care Service, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
(HNERM), EsSalud, Lima, Peru. Participants: Neonates. Methods: We reviewed
information of mothers and neonates born
at HNERM between January 1, 2003, and
June 30, 2010. Mothers with only one
fetus were included, 24 to 43 weeks of
gestation by reliable last menstrual period
and/or first trimester ultrasound exam;
29 239 newborns were included. Data
was obtained from the hospitals Fetal
surveillance Service data base. An intrauterine growth curve (IUGC) was built and
compared with Lubchenko's and MINSA's
growth curves by Student t, ANOVA and
non-parametric tests. Differences were
considered significant when p < 0.05. We
used SPSS and Microsoft Excel for data
processing. Main outcome measures:
Intrauterine fetal growth curve. Results:
The IUGC was built and percentiles were
significantly higher to both Lubchencos
and MINSAs curves. Neonatal weight was
influenced by maternal height, pregestational weight, maternal age (ANOVA: F =
3,8; F = 214,7; and, F = 11,2, respectively;
p < 0,05), male fetal sex and multiparity
(student t; p<0,001). Both MINSAs and
Lubchencos growth curves missed diagnosis of a significant percentage of fetuses with perinatal morbidity and mortality
proper of IUGR. Conclusions: Intrauterine
fetal growth curve built with HNERM patients differed significatively from those
of both Lubchenco and MINSA. The latter
subdiagnosed a significant percentage
of fetuses with IUGR, reason to recommend the use of growth curves built with
our hospital population. Conclusions: Intrauterine growth curve built with HNERM
patients differed significantly from that of
Lubchenko's and MINSA's. The latter underdiagnosed a significant percentage of
fetuses with IUGR. Thus we recommend
the use of our own curves in our hospitalinfluenced area population.

70

Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia

Oswaldo Tipiani-Rodrguez, Hctor Malaverry, Mercedes Pucar, Eliana Romero, Johana Broncano, Ruth Aquino, Rosario Gamarra

hallada durante su hospitalizacin (anemia crnica, desnutricin, asma, TBC u otra enfermedad infecciosa, cardiopatas,
nefropatas, aquellas con tumores, adiccin al tabaco, alcohol
o drogas mayores, trastornos
de insercin placentaria o desrdenes hipertensivos gestacionales).

Lubchenco (aquellos con peso reducido de muestra (menos de


por encima de su percentil 10, 5 para cada grupo) en gestaciopero debajo del percentil 10 nes menores de 30 semanas,
segn nuestra curva), y el se- por lo cual se analiz los datos
gundo (grupo B) con aquellos a partir de ese punto de corte
neonatos con peso debajo del (n=29 239). Se clasific los pepercentil 10 segn Lubchenco. sos al nacer de acuerdo con sus
El grupo control estuvo inte- percentiles y segn la edad gesgrado por aquellos con peso tacional, observando una relaentre los percentiles 10 y 90 de cin directa entre ambos (tabla
nuestra curva. En lo posible, las 1). Se obtuvo los percentiles
Se clasific los pesos al nacer pacientes fueron pareadas para 2,5, 5, 10, 50 y 90 desde las 34
de acuerdo con sus percenti- edad gestacional, edad mater- a 42 semanas de gestacin. Asiles. Se construy una curva de na, sexo fetal, paridad y fecha mismo, se construy una curva
crecimiento intrauterino propia de parto, con rango de 6 me- de crecimiento intrauterino (fidel HNERM, con tendencia ses. Usamos prueba de chi cua- gura 1).
polinmica del tercer orden. Se drado para estos efectos. Para
compar esta curva con la de todos los clculos se consider Se observ que, a mayor talla
Lubchenco y con la del MIN- p<0,05 para la significancia es- (ANOVA: F = 3,82; p = 0,02),
SA, usando t de student para tadstica. Los datos fueron pro- peso (ANOVA: F = 214,7; p
las variables cuantitativas nor- cesados en SPSS versin 17 y < 0, 001) y edad materna
males, o prueba de Wilcoxon y Microsoft Excel.
(ANOVA: F = 11,2; P < 0,001)
Mann-Whitney si no cumplan
se obtuvo mayor peso al nacer
criterios de normalidad. Usa- Resultados
(p < 0,05, por Tukey, entre tomos prueba de chi cuadrado
dos los grupos). Asimismo, los
para comparar las proporcio- De 54 187 partos atendidos en neonatos masculinos tenan
nes de diagnstico de RCIU, de el HNERM en el periodo de significativamente ms peso
acuerdo con las curvas descri- estudio, seleccionamos 29 259 que los femeninos (tabla 2) y
tas.
recin nacidos quienes cum- las multparas tuvieron bebes
plan los criterios de inclusin y con ms peso que las nulparas
Para observar la influencia de la de exclusin. Hubo un nmero (tabla 3).
talla, peso y edad materna sobre el peso al nacer, utilizamos Tabla 1. Peso al nacer segn edad gestacional (n=29 239).
ANOVA. Dividimos a las gesPeso al nacer Percentiles del peso al nacer
tantes en tres grupos, de acuer- E.G. n
s
2,5
5
10
50
90
x
do con la talla media 2DS
30
6
1581
476
1100 1705 2040
-grupo 1 con talla 1,45 m;
grupo 2 entre 1,46 y 1, 69 m,
31
7
1660
393
1110 1800 2120
y grupo 3, con talla 1,70 m-.
32
9
1994
366
1400 1820 2450
Los pesos maternos pregestacionales fueron agrupados en
33
19
2332
384
1430 1800 2280 2800
cuartiles y la edad fue dividida
34
63
2483
442 1400 1668 1870 2540 3050
en tres grupos: menores de 20
aos, de 20 a 35 y mayores de
35
166 2809
503 1903 2037 2229 2780 3559
35 aos.
36
854 3059
432 2250 2388 2550 3032 3590
Finalmente, para comparar la
37 3194 3218
410 2449 2580 2730 3200 3750
morbimortalidad entre neona38 8826 3360
397 2605 2745 2874 3350 3980
tos diagnosticados con RCIU,
39 8736 3470
399 2700 2840 3000 3460 3980
segn la curva de Lubchenco
y la nuestra, organizamos dos
40 6040 3543
410 2770 2900 3040 3520 4065
grupos con edades gestacio41 1198 3593
416 2849 2950 3079 3575 4150
nales de 37 a 41 semanas de
gestacin (para eliminar la in42
113 3538
390 2692 2835 3072 3530 4034
fluencia de la prematuridad): el
43
8
3792
440
3370 3625 4530
primero (grupo A) integrado
por los neonatos con RCIU no E.G. Edad gestacional; n= numero; x = media; s= desviacin estndar.
diagnosticados por la curva de Fuente: Servicio de Vigilancia Fetal, HNERM.
Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia

71

Curva de crecimiento intrauterino y su aplicacin en el diagnstico de restriccin del crecimiento intrauterino

Figura 1. Curva de crecimiento intrauterino en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins


(n=29 239)
4500

P90

4000

P50

Peso al nacer (gramos)

3500

P10

3000

P5

2500
2000
1500
1000
500
30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

Edad gestacional (semanas)

Los percentiles 10 y 90 del


peso al nacer del HERM, as
como su media, fueron significativamente mayores que los de
Lubchenco y que los del MINSA, entre las semanas 33 y 41
(tablas 4 y 5, figura 2).

de los neonatos y la del MINSA a 3,3%, cuando son aplicadas a nuestra poblacin. Y el
diagnstico de grande para la
edad gestacional se reduce a
9,8% al usar curvas propias (tabla 6, figura 3). Hallamos diferencia significativa entre estos
Por otro lado, observamos que grupos (prueba 2 = 5,99 para
la curva de Lubchenco diag- homogeneidad de poblaciones,
nostica como RCIU solo a 1% con 2 grados de libertad).

Finalmente, la mortalidad en el
grupo de perinatos con RCIU
diagnosticados con nuestra
curva y que no fueron detectados por la curva de Lubchenco
(grupo A) fue significativamente superior respecto del grupo
control (tabla 7). Hallamos,
para este efecto 2 = 5,6, con
correccin de Yates, y p = 0,02
(prueba exacta de Fisher para
dos colas). Asimismo, se hall
mayor incidencia de hipotermia, poliglobulia e hipocalcemia respecto del control (p <
0,05). No encontramos diferencia significativa con la incidencia de hiperbilirrubinemia e
hipoglucemia.
Discusin

Nuestro estudio demuestra que


las curvas de crecimiento intrauterino construidas con poblaciones diferentes a la nuestra
subdiagnostican la restriccin
de crecimiento cuando son
aplicadas a pacientes de nuestro hospital. Observamos, por

Tabla 2. Comparacin del peso al nacer y factores de correccin, segn sexo neonatal.

E.G.
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43

n
3
3
5
11
37
85
434
1645
4481
4352
3029
608
608
3

Masculino
x
1263
1250
1934
2443
2435
2889
3089
3265
3415
3526
3601
3663
3718
3657

s
491
212
344
563
410
512
418
415
405
406
411
412
368
140

n
3
4
4
8
26
81
420
1549
4345
4384
3011
590
68
5

Femenino
x
1900
1865
1912
2508
2550
2726
3025
3168
3304
3415
3484
3521
3418
3874

s
140
273
446
228
484
483
444
399
380
384
399
412
360
554

P
0,05*
0,06*
0,81*
0,80*
0,31
0,04
0,03
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1,00*

E.G. Edad Gestacional; x masc -x : diferencia entre la media de peso masculino y la media muestral;
x fem: media de peso femenino; *: Prueba U de Mann-Whitney; : Prueba t de student.

72

Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia

x masc- x x fem- x

+80
+30
+47
+55
+56
+58
+70
+180

-83
-34
-50
-56
-55
-59
-72
-120

Oswaldo Tipiani-Rodrguez, Hctor Malaverry, Mercedes Pucar, Eliana Romero, Johana Broncano, Ruth Aquino, Rosario Gamarra

Tabla 3. Comparacin del peso al nacer y factores de correccin, segn paridad.

E.G.
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43

n
3
4
6
9
39
96
476
1896
5435
5047
3328
660
62
4

Nulpara
x
1373
1840
1895
2441
2504
2785
3029
3199
3339
3440
3512
3576
3475
3793

S
577
318
448
410
387
506
435
408
393
395
401
417
393
519

n
3
3
3
10
24
70
378
1298
3391
3689
2712
538
51
4

Multpara
x
1790
1300
1983
2498
2448
2844
3093
3247
3395
3512
3581
3615
3614
3793

S
319
282
161
535
526
502
426
412
400
401
417
414
378
427

P
0,28*
0,17*
0,44*
0,80
0,63
0,46
0,03
0,00
0,00
0,00
0,00
0,11
0,06
0,89*

x nul- x x mult- x

-30
-19
-21
-30
-31

+34
+29
+35
+42
+38

E.G. Edad Gestacional; x nul -x : diferencia entre la media de peso al nacer en nulparas y la media muestral; x mult: media de peso
en multparas; *: Prueba de Mann-Whitney; : Prueba t de student

ejemplo, que en el perodo estudiado, la curva de Lubchenco clasifica como RCIU solo a
1% de la poblacin y deja sin

diagnstico a 2 799 neonatos;


es decir, subdiagnostica a ms
de la mitad de los casos (tabla
6, figura 3).

Tabla 4. Comparacin de percentiles del peso al nacer segn edad gestacional y


curvas de crecimiento.

Edad
gestacional
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43

HNERM
P10
P90
1100 2040
1110 2120
1400 2450
1800 2800
1870 3050
2229 3559
2550 3590
2730 3750
2874 3860
3000 3980
3040 4065
3079 4150
3072 4034
3370 4530

MINSA
P10
P90
1125 1900
1295 2125
1475 2360
1665 2600
1860 2835
2060 3060
2250 3280
2435 3480
2500 3655
2750 3810
2875 3930
2940 4020
3030 4065
3050 4065

Lubchenco
P10
P90
1060 1840
1170 2030
1290 2280
1440 2600
1600 2940
1800 3200
2050 3390
2260 3520
2430 3640
2550 3735
2630 3815
2690 3870
2720 3890

(p<0,05 entre todos los grupos; prueba de Wilcoxon); (p<0,05 para HNERM vs.
MINSA, y HNERM vs. Lubchenco. Prueba de Wilcoxon); HNERM: Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins; MINSA: Ministerio de Salud.

Asimismo, 2 111 neonatos con


RCIU no son detectados cuando se emplea las curvas del
MINSA (tabla 6). Esto se debe
a que los percentiles de pesos
al nacer en nuestro hospital son
significativamente superiores
(tabla 4 y 5, figura 2), incluso
a la curva con poblacin de la
costa peruana construida por
Ticona y col (13) (p < 0,05). Llama la atencin, en este ltimo
estudio, la inclusin de fetos
con malformaciones congnitas, hallazgo que puede influir
en el peso del neonato y en su
desenlace mrbido.
El subdiagnstico de casos de
RCIU trae consecuencias nefastas sobre nuestra poblacin hospitalaria, como las que podemos
evidenciar con la mortalidad significativamente incrementada
en perinatos que se encuentran
por debajo del percentil 10 de
nuestra curva y que no son detectados por las otras (tabla 7).
Asimismo, los fetos que se encontraban en este grupo mostraron patologas caractersticas
de la restriccin de crecimiento

Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia

73

Curva de crecimiento intrauterino y su aplicacin en el diagnstico de restriccin del crecimiento intrauterino

Los percentiles de nuestra cur- (12), pero sin ser significativava son ligeramente superiores mente diferentes (Wilcoxon: Z
a las halladas en Chile por Juez = -1,5; p = 0,123), guardando
una estrecha correlacin (r2 =
Tabla 5. Comparacin de medias del peso al nacer
96,7%). Por el contrario, estos
HNERM
MINSA
P*
son significativamente superiores a los descritos por Parra
N
s
N
s
x
x
(14)
(Wilcoxon: Z = -2,7; p =
32
9
1994
366
73
1908
437 0,57
0,008), a los del Centro Latinoamericano de Perinatologa
33
19
2332
384
95
2033
362 0,00
y Desarrollo (CLAP) (15) (Wil34
63
2483
442
246
2274
431 0,00
coxon: Z = -2,5; p = 0,01), al
del Instituto de Neonatologa
35
166
2809
503
434
2509
421 0,00
y Proteccin Materno Infantil
36
854
3059
432
957
2757
431 0,00
(INPROMI) (16) (Wilcoxon: Z
37
3194 3218
410
3296 3011
417 0,00
= -3,1; p = 0,002) y a los de
estudios ecogrficos como el
38
8826 3360
397 10946 3195
408 0,00
de Doubilet (17) (Wilcoxon: Z =
39
8736 3470
399 14946 3295
407 0,00
-2,9; p = 0,004).
40
6040 3543
410 13235 3400
421 0,00
La Organizacin Mundial de la
41
1198 3593
416
5142 3488
422 0,00
Salud (OMS) sugiere el uso de
curvas poblacionales (18), como
42
113
3538
390
980
3506
415 0,44
un esfuerzo para tener la mejor
*Prueba t de student. HNERM: Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins; MINSA:
representacin de los pesos feMinisterio de Salud.
tales. Sin embargo, en ese tipo
Figura 2. Comparacion de curvas de crecimiento intrauterino
de curvas se incluye a toda ges4500
tante o feto con o sin patologa, a diferencia de las curvas
4000
estndar, como la nuestra, las
cuales consideran solamente
3500
gestantes y fetos sin ninguna
patologa, reflejando mejor el
3000
P10HNERM
crecimiento normal fetal. Por
P10MINSA
2500
tanto, al contrastar el peso de
P10 Lubchenco
un feto con estas curvas, la esP90HNERM
2000
tndar es la de mayor utilidad
P90MINSA
clnica (19).
P90Lubchenco
Peso al nacer (gramos)

intrauterino, como poliglobulia,


hipocalcemia e hipotermia, con
significancia estadstica.

1500

1000

500
30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

Edad Gestacional (semanas)

Tabla 6. Identificacin de neonatos con RCIU de acuerdo con curvas de crecimiento


intrauterino.

HNERM
n
%
RCIU 3087 10,6
AEG 23268 79,6
GEG 2884
9,8
Total 29239 100

MINSA
n
%
976
3,3
22398 76,6
5865 20,1
29239 100

Lubchenco
n
%
288
1
22070 75,5
6881 23,5
29239 100

p*
0,00

RCIU: Restriccin de crecimiento intrauterino; AEG: Adecuado para la edad gestacional;


GEG: Grande para la edad gestacional; * Prueba 2 entre todos los grupos.

74

Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia

Por otro lado, cuando observamos la definicin de RCIU


(la cual considera por consenso el percentil 10 como punto
de corte) (7)(8), encontraremos
que esta encierra en su poblacin tambin a fetos constitucionalmente pequeos, los
cuales no muestran patologas
propias de RCIU. Sin embargo, es importante resaltar que
esta definicin nos permite
concentrar recursos como la
cardiotocografa, perfil biofsico o ecografa Doppler para
estudiar a estos pequeos para
la edad gestacional, determinar
quines tienen un crecimiento
restringido patolgico y, de esta

Oswaldo Tipiani-Rodrguez, Hctor Malaverry, Mercedes Pucar, Eliana Romero, Johana Broncano, Ruth Aquino, Rosario Gamarra

Tabla 7. Muertes perinatales segn grupo de clasificacin de RCIU.

Muerte perinatal (proporcin)


OR (IC 95%)

Grupo A
(2699)
5 (1,9/1000)
OR=1,4 (1,2-13)*

Grupo B
(282)
3 (10,6/1000)
OR=23,6(5,2-93,4)*

* p < 0,05 entre cada grupo vs control


Figura 3. Porcentaje de neonatos con RCIU de acuerdo con curvas de crecimiento
intrauterino
79,6

76,6

80
70
60
50
40

RCIU
AEG
23,5

20,1

GEG

20
10,6
10
0

9,8
3,3

HNERM

MINSA

Referencias
bibliogrficas
1. Gardosi J, Chang A, Kalyan B,
Sahota D, SYmonds EM. Customised antenatal growth charts.
Lancet. 1992;339(8788):2837.

75,5

30

Grupo
(22016)
10(0,5/1000)

2. Gardosi J. Fetal growth: towards


an
international
standard.
Ultrasound Obstet Gynecol.
2005;26(2):1124.
3. Garite TJ, Clark R, Thorp JA. Intrauterine growth restriction increases morbidity and mortality among
premature neonates. Am J Obstet
Gynecol. 2004;191:4817.
4. De Boo HA, Harding JE. The developmental origins of adult disease
(Barker) hypothesis. Aust N Z J
Obstet Gynaecol. 2006;46:414.

Lubchenco

RCIU: Restriccion de crecimiento intrauterino.


AEG: Adecuado para edad gestacional.
GEG: Grande para edad gestacional.

manera, evitar problemas mr- Por tanto, el uso de curvas


bidos y de mortalidad en este propias es muy importangrupo de riesgo (20).
te, porque detecta perinatos
en riesgo para una poblacin
La principal limitacin en nues- especfica. De esta manera, a
tro estudio fue el nmero redu- pesar de tener una gestante
cido de neonatos prematuros. aparentemente sin alguna paEsta limitacin es, sin embargo, tologa maternofetal, se evita
difcil de salvar, porque es poco caer en el error de tratar a esprobable tener muchos neo- tas gestantes como a una ponatos prematuros sin alguna blacin sin riesgo.
patologa que la haya causado.
Es ms, el peso, en estos casos, En conclusin, se construy
es influido por la causa de la una curva de crecimiento inprematuridad y, generalmen- trauterino con pacientes del
te, estos tienen restriccin de HNERM. Esta difiri signicrecimiento intrauterino (21-24). ficativamente de las de LubNo obstante, la importancia de chenco y del MINSA. Estas
contar con una curva como la dos ltimas subdiagnosticaron
nuestra radica en que casi 80% un porcentaje significativo de
de los neonatos con RCIU nace fetos con restriccin de crea trmino (25). Adems, 52% de cimiento intrauterino. Por lo
los bitos se asocia a RCIU (26) y cual, se recomienda el uso de
ms de 72% de muertes fetales curvas de crecimiento propias
no explicadas se asocia a este en nuestra poblacin hospitadiagnstico (27).
laria.

5. Barker DJ. Adult consequences of


fetal growth restriction. Clin Obstet Gynecol. 2006;49:27083.
6. Eriksson JG. Epidemiology, genes
and the environment: lessons
learned from the Helsinki Birth
Cohort Study. J Intern Med.
2007;261:41825.
7. Resnik R. Intrauterine growth
restriction. Obstet Gynecol.
2002;99(3):4906.
8. Froen JF, Gardosi JO, Thurmann
A, Francis A, Stray-Pedersen B.
Restricted fetal growth in sudden
intrauterine unexplained death.
Acta Obstet Gynecol Scand.
2004;83(9):8017.
9. Lubchenco LO, Hansman C, Boyd
E. Intrauterine growth as estimated from liveborn birth-weight data
at 24 to 42 weeks of gestation.
Pediatrics. 1963;32:793-800.

Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia

75

Curva de crecimiento intrauterino y su aplicacin en el diagnstico de restriccin del crecimiento intrauterino

10. Williams RL, Creasy RK, Cunningham GC, Hawes WE, Norris FD,
Tashiro M. Fetal growth and perinatal viability in California. Obstet
Gynecol. 1982;59:62432.
11. Zhang J, Bowes WA. Birth weight
for gestational age patterns by
race, sex, and parity in the United
States population. Obstet Gynecol. 1995;85:200-8.
12. Juez G, Lucero E, Ventura-Junc
P. Crecimiento intrauterino segn
sexo fetal y paridad materna. Rev
Chil Pediatr. 1989;60:204-7.
13. Ticona R, Huanco D. Curvas de
crecimiento intrauterino propias
del Per y su efecto en la identificacin de una nueva poblacin
neonatal de alto riesgo nutricional. Centro de Informacin y Documentacin Cientfica. Instituto
Nacional De Salud. Ministerio
De Salud; 2007 Febrero. Serie
Informes Tcnicos N73.
14. Parra L, Hermoza S, Dvila R,
Parra J, Chumbe O, Orderique L.
Curvas de crecimiento intrauterino en una poblacin de recin
nacidos peruanos en el Hospital
Mara Auxiliadora. Rev peru pediatr. 2007;60(1):20-9.
15. Fescina R, Schwarcz R, Daz A.

76

Vigilancia de crecimiento fetal.


Publicacin Cientfica del CLAP
N 1261. 1996:9-10.

22. Gardosi JO. Prematurity and fetal growth restriction. Early Hum
Dev. 2005;81:43-9.

16. Hernndez J, Acosta M, Maldonado C, Sacieta L, Meza A. Curva


de crecimiento intrauterino. Pediatra UNMSM. 1976;1(1):7-18.

23. Morken NH, Kallen K, Jacobsson


B. Fetal growth and onset of
delivery: a nationwide population-based study of preterm
infants. Am J Obstet Gynecol.
2006;195:154-61.

17. Doubilet. Improved birth weight


table for neonates developed
from gestations dated by early ultrasonography. J Ultrsound Med.
1997;16:241.
18. World Health Organization Expert
Committee on the use and interpretation of anthropometry. Geneva, Switzerland: World Health
Organization, 1995.
19. Zhang J, Merialdi M, Platt LD,
Kramer MS. Defining normal and
abnormal fetal growth: promises
and challenges. Am J Obstet Gynecol. 2010;202(6):522-8.

24. Hutcheon JA, Zhang X, Cnattingius S, Kramer MS, Platt RW.


Customized birthweight percentiles: does adjusting for maternal
characteristics matter? BJOG.
2008;115:1397-404.
25. Boers KE, Bijlenga D, Mol BW,
LeCessie S, Birnie E, et al. Disproportionate Intrauterine Growth Intervention Trial At Term: DIGITAT.
BMC Pregnancy and Childbirth.
2007;7:12.

20. Turan S, Miller J, Baschat AA. Integrated testing and management


in fetal growth restriction. Semin
Perinatol. 2008;32:194-200

26. Froen JF, Gardosi JO, Thurmann


A, Francis A, Stray-Pedersen B.
Restricted fetal growth in sudden
intrauterine unexplained death.
Acta Obstet Gynecol Scand.
2004;83:8017

21. Bukowski R, Gahn D, Denning J,


Saade G. Impairment of growth
in fetuses destined to deliver
preterm. Am J Obstet Gynecol.
2001;185:463-7.

27. Gardosi J, Mul T, Mongelli M,


Fagan D. Analysis of birthweight
and gestational age in antepartum stillbirths. Br J Obstet Gynaecol. 1998;105:52430.

Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia