XI Congreso Nacional de Enfermera en Urgencias Mdico Quirrgicas XV Congreso Internacional Medicina de Urgencias y Trauma

Protocolo de Atencin del Paciente Politraumatizado

L.E.O. Ma. Esperanza Morales Flores
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Datos Estadsticos OMS 2002 4.5 millones de fallecimientos ocurridos por causa de traumatismos 70% Corresponde a varones Relacin 1-3, 1-4 Edad promedio 15 a 44 aos 3a Causa de mortalidad accidentes automovilsticos
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Tipo de accidente Colisin c/vehiculo automotor Atropellamiento Da de ocurrencia 15 de mes Diciembre mes de >ocurrencia Da de la Semana de >ocurrencia Viernes Sbado Domingo
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Ao 2003 Total 424.490 288.631 32.308 19.782 37.641

62.941 72.981 64.581

Fuente INEGI 2003

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Hora del Accidente Ao 2003 Total 424.490

15 hrs. 14 hrs. 13 hrs. 12 hrs. 9 hrs.

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19.175 19.104 18.481 18.406 17.491

Fuente INEGI 2003

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Total de accidentes por sexo y edad Hombre Mujer Fuga 18 aos 20 aos 30 aos
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Ao 2003 Total 424.490 352.862 31.280 40.348 107.545 11.761 11.503

Fuente INEGI 2003

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Zona de ocurrencia Urbana Suburbana Lugar de Ocurrencia
Ao 2003 Total 424.490

405.534 18.956 Baja California Y Coahuila

Fuente INEGI 2003

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DEFINICIN
POLITRAUMATIZADO Paciente que sufre lesiones externas e internas que involucran uno o ms rganos y sistemas, causados generalmente por un mecanismo externo que pone en riesgo la vida.

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OBJETIVO
Adecuar de manera oportuna y sistematizada la atencin y manejo del paciente politraumatizado garantizando la estabilizacin de las funciones vitales delimitando las complicaciones que pongan en peligro la vida con apego a los estndares actuales a travs de las intervenciones de enfermera.

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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO A. MANEJO DE LA VA AEREA
En personas inconscientes levante el mentn por traccin de la mandbula sin hiperextender el cuello. Rrevise la boca, extraiga todo tipo de cuerpo extrao utilizando el dedo ndice (teniendo en cuenta las medidas de bioseguridad), para disminuir el riesgo de infeccin que pueda alterar mas el estado de conciencia.

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Protocolo de Atencin del Paciente Politraumatizado A. MANEJO DE LA VA AEREA

Coloque cnula oro farngea Inmovilizar el cuello con collarn rgido Oxigenacin al 100% por mascara con bolsa reservorio a un flujo de 15 litros por minuto
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Protocolo de Atencin del Paciente Politraumatizado A. MANEJO DE LA VA AEREA

Aspire secreciones cada vez que el paciente lo requiera. Instalacin de sonda nasogstrica u orogstrica (contraindicado en trauma facial) Asistir al mdico en la intubacin endotraqueal o nasotraqueal.
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B. VENTILACION
Asegurar va area permeable Descubra el trax de la persona politraumatizada respetando la individualidad. Monitoreo de frecuencia respiratoria.

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B. VENTILACION
Auscultar campos pulmonares e identificar movimientos y simetra torcica as como signos de neumotrax a tensin, ausencia de murmullo vesicular, hiperesonancia y dificultad respiratoria.

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C. CIRCULACIN Y CONTROL DE LA HEMORRAGA
Verificar nivel de Conciencia Controlar hemorragias externas Monitoreo de signos vitales: pulso y presin arterial.

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Protocolo de Atencin del Paciente Politraumatizado C. CIRCULACIN Y CONTROL DE LA HEMORRAGA

Valore coloracin de la piel, temperatura y llenado capilar Lneas de acceso vascular: Canalice 2 venas perifricas con catteres cortos y grueso calibre 14 16. Recoleccin de muestras de sangre para Hematocrito, Hemoglobina, pruebas cruzadas y toxicolgicas.
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Protocolo de Atencin del Paciente Politraumatizado C. CIRCULACIN Y CONTROL DE LA HEMORRAGA

Administracin de soluciones cristaloides (estricto control de lquidos) En pacientes con perdidas hemticas severas (30-40% de volemia) la reposicin de transfusiones sanguneas

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Protocolo de Atencin del Paciente Politraumatizado C. CIRCULACIN Y CONTROL DE LA HEMORRAGA

Instalacin de sonda vesical para control de volumen urinario (contraindicado en caso de sangrado uretral) Control de la hipotermia.
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D. DFICIT NEUROLOGICO.
Valore estado de conciencia: A. Vigile estado de alerta V. Evale respuesta a la voz D. Evale respuesta al dolor I. Evale respuesta a estmulos Escala de coma de Glasgow Observe respuesta pupilar Control del dolor

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E. EXPOSICIN DEL PACIENTE
Realice una minuciosa exploracin a la persona politraumatizada para lo cual desvstala completamente, teniendo especial cuidado de no movilizar segmentos inestables, ni la columna cervical. En caso necesario corte las ropas para evitar complicaciones.

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Protocolo de Atencin del Paciente Politraumatizado E. EXPOSICIN DEL PACIENTE

No exponga innecesariamente a la persona, cubra inmediatamente cada rea valorada. Revise completamente la parte posterior. Cuando hay lesiones de la columna o sospecha de ella, movilice a la persona en bloque.
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EVALUACION SECUNDARIA
Revaloracin del A. B. C. Interrogatorio, si las condiciones del paciente lo permiten Revaloracin hemodinmica

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Protocolo de Atencin del Paciente Politraumatizado EVALUACION SECUNDARIA

Apoyar en la exploracin fsica minuciosa Prepara al paciente para exmenes complementarios (TAC, USG, RSM,)

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Coordinar el traslado del paciente a: Estable: Hospitalizacin Quirfano Unidad de cuidados intensivos

Inestable:

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Protocolo de Atencin del Paciente Politraumatizado CONTROL DE DAOS EN EL TRAUMA Es una conducta teraputica que consiste en la estabilizacin temprana y provisional de las lesiones ortopdicas para mejorar la fisiologa integral del paciente.

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CONTROL DE DAOS EN EL TRAUMA La propuesta es evitar el deterioro de la condicin clnica del traumatizado y el 2 impacto de un procedimiento quirurgico.

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Por qu es necesario el control de dao en las lesiones de las extremidades y pelvis? Control de hemorragias Manejo de lesiones de tejidos blandos Estabilizacin provisional de las fracturas Evitar la presentacin de complicaciones sistmicas
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INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN CONTROL DE DAOS

SERVICIO DE URGENCIAS
Exploracin simple y asistida de manera rpida Control de la hemorragia Control del dolor Control respuesta inflamatoria Control de la temperatura Mantener coordinacin con servicios de: quirfano y unidad de cuidados intensivos para la recepcin del paciente
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MEDIDAS DE SEGURIDAD

Tcnica asptica en todos los procedimientos. Uso de elementos de proteccin. Registro detallado de los cambios en el estado del paciente (registros clnicos de enfermera) Mantener sala de reanimacin equipada las 24 horas del da los 365 das del ao.
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MEDIDAS DE SEGURIDAD Carro rojo debidamente equipado Verificar el optimo funcionamiento biomdico y gases medicinales. de equipo

Mantener stock de material de curacin, medicamentos, soluciones, ropa y papelera para 24 horas Participar en la integracin del expediente clnico de acuerdo a la NOM- 168
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MEDIDAS DE SEGURIDAD

Orientacin a los familiares Garantizar el capital humano altamente capacitado, en los servicios de: urgencias, quirfano y unidad de cuidados intensivos para el manejo del paciente politraumatizado

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ATENCION A LA SALUD DE LAS POBLACIONES

RECURSOS

ENFERMERIA
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Garantizar el capital humano

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Protocolo de Atencin del Paciente Politraumatizado GUIAS TERAPEUTICAS CLINICAS Definicin:

Son documentos desarrollados sistemticamente para facilitar las decisiones, al equipo multidisciplinario y a pacientes, acerca del cuidado de la salud apropiado para circunstancias clnicas especficas. Estas guas, cuando tienen los fundamentos de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE), pueden facilitar un manejo mdico eficiente, efectivo y consistente; y finalmente mejoran los resultados para la salud de los pacientes.
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Guas Teraputicas en el paciente Politraumatizado

EFICACIA DE LAS GUIAS Ser validables. Aplicabilidad clnica. Flexibilidad clnica. Claridad de criterios. Realismo. Carcter multidisciplinario.
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Cuando existe un problema, no Hay algo que hacer, Hay algo que saber.
Dr. Raymond Charles B.
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