RESOLUCION NUMERO 4445 DE 1996

Ministerio de la Proteccin Social Repblica de Colombia

Profundizacin en Administracin de Servicios de Salud Hctor Julin Canaval Zuleta Universidad de Caldas

MINISTERIO DE SALUD RESOLUCION NUMERO 4445 DE 1996 Por el cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del Ttulo IV de la Ley 09 de 1979, en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos hospitalarios y similares.

LEY 9 DE 1979 TITULO IV: SANEAMIENTO DE EDIFICACIONES De los establecimientos hospitalarios y similares. ARTICULO 241. El Ministerio de Salud reglamentar lo relacionado con las condiciones sanitarias que deben cumplir las edificaciones para establecimientos hospitalarios y similares, para garantizar que se proteja la salud de sus trabajadores, de los usuarios y de la poblacin en general.

ARTICULO 242. El Ministerio de Salud reglamentar la disposicin final de las basuras en los hospitales, cuando lo considere necesario por sus caractersticas especiales.

CAPITULO I.

DEFINICION Y CAMPO DE APLICACIN

DEFINICION: Establecimientos hospitalarios:
Son todas las IPS, pblicas, privadas o mixtas, en las fases de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin fsica o mental.
baja - mediana - alta complejidad.

CAMPO DE APLICACIN Aplica para todas las IPS...

CAPITULO II:

REQUISITOS PARA LA CONSTRUCCION Y UBICACION DE IPS

DE LA LOCALIZACION. problemas de polucin evitar las zonas de riesgo: inundacin, erosin, deslizamientos lugares de disposicin de basuras criaderos de artrpodos y roedores Mataderos, cementerios focos de insalubridad e inseguridad .
DEL INDICE DE OCUPACION DE LA CONSTRUCCION. En las instituciones que presten servicios de hospitalizacin, para construccin nueva o ampliacin, no deber exceder del 60% del rea total del lote en el cual se vaya a construir o ampliar. (pero en ningn caso superior al 70%)

DOTACION DE SERVICIOS PUBLICOS. Garantizar los servicios de suministro de agua, energa elctrica, sistemas de comunicacin, como tambin de manejo y evacuacin de residuos slidos y de residuos lquidos.
REQUISITOS DE LOS PROYECTOS. En la construccincumplimiento del Cdigo Colombiano de Construcciones Sismo Resistentes. APROBACION DE PROYECTOS ARQUITECTONICOS Y DE ESTUDIOS TECNICOS (construccin, ampliacin o remodelacin) Requieren: licencia de construccin expedida por las autoridades municipales o curadores urbanos, ser asesorados o realizados por profesionales competentes en la materia, titulados y matriculados.

CAPITULO III: DISEO Y CONSTRUCCION DE INSTALACIONES INTERIORES PARA SUMINISTRO DE AGUA Y EVACUACION DE RESIDUOS LIQUIDOS

INSTALACIONES INTERIORES PARA SUMINISTRO DE AGUA. . normal funcionamiento con dotacin de servicio continuo y presin de servicio en todos los sitios de consumo. Los materiales utilizados debern cumplir con las normas establecidas por el ICONTEC. INSTALACIONES INTERIORES PARA EVACUACION DE RESIDUOS LIQUIDOS. permitan su rpido escurrimiento, se eviten obstrucciones, se impida el paso de gases y animales de la red pblica al interior de las edificaciones, no permitan el vaciamiento, el escape de lquido o la formacin de depsitos en el interior de las tuberas y finalmente, se evite la conexin o interconexin con tanques de almacenamiento y sistemas de agua potable. ICONTEC.

UNIDAD SANITARIA. 1 inodoro y 1 lavamanos x cada 15 personas, incluyendo pacientes ambulatorios, visitantes y personal que en l labore, discriminados por sexo y por uso. 1 orinal y 1 dispensador de agua o bebedero x cada 50 personas. unidades sanitarias y duchas para minusvlidos (Resolucin No. 14.861 del 4 de Octubre de 1985). los baos debern contar con los accesorios necesarios para lavado y desinfeccin de patos o disponer de un ambiente especifico para este proceso. UNIDADES DE ASEO. .disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavado de implementos de aseo y espacio suficiente para colocacin de escobas, traperos, jabones, detergentes y otros implementos usados con el mismo propsito.

CAPITULO IV.

SUMINISTRO DE AGUA POTABLE

POTABILIZACIN DEL AGUA Decreto 2105 de 1983. DOTACION DE AGUA POTABLE. garantizar un suministro continuo de agua y cuando se presten servicios de hospitalizacin u observacin el suministro de agua potable no deber ser inferior a 600 litros por cama y por da. TANQUES DE ALMACENAMIENTO (de agua potable). en hospitalizacin, su instalacin ser de carcter obligatorio. debern garantizar como mnimo 48 horas de servicio durante la operacin de limpieza y desinfeccin no se interrumpa el suministro de agua.

CAPITULO V. DISPOSICION SANITARIA DE RESIDUOS LIQUIDOS Las IPS debern contar con las correspondientes autorizaciones o permisos que se requieran, expedidos por la autoridad ambiental competente. CONEXION AL SISTEMA DE ALCANTARILLADO. ser de carcter obligatorio cuando exista este sistema y las condiciones tcnicas lo permitan.

CAPITULO VI. DISPOSICION SANITARIA DE RESIDUOS SOLIDOS En servicios de hospitalizacin y en todas aquellas con alta produccin de residuos slidos, deber existir un espacio para almacenamiento de residuos slidos patgenos, biolgicos. Requisitos:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Sealizado Sistemas de ventilacin natural o artificial Pisos de material resistente, y sistema de drenaje que permitan fcil lavado y limpieza. Paredes o muros impermeables, incombustibles, slidos, de fcil limpieza y resistentes Equipo para prevencin y control de incendios y otros accidentes. Ubicada fuera del rea construida de la institucin Proteccin contra factores ambientales, en especial contra aguas lluvias.

CAPITULO VII. CONTROL DE EMISIONES ATMOSFERICAS

En las IPS deber darse cumplimiento al Decreto 948 del 5 de julio de 1995, expedido por el Ministerio del Medio ambiente, sobre prevencin y control de la contaminacin atmosfrica y la proteccin de la calidad del aire y dems normas que los sustituyan, modifiquen o complementen.

CAPITULO VIII: CONDICIONES GENERALES DE PISOS, CIELO RASOS, TECHOS Y PAREDES O MUROS

PISOS: 1. Ser impermeables, slidos, resistentes, antideslizantes, de fcil limpieza y uniformes, de manera que ofrezcan continuidad para evitar tropiezos y accidentes. 2. Nivelacin adecuada para facilitar drenaje. 3. De material que no transmita ruido ni vibracin. 4. Guardaescobas en media caa donde se requiera un proceso de limpieza y asepsia ms profundo.

DE LOS CIELO RASOS, TECHOS Y PAREDES O MUROS. 1. Ser impermeables, slidos y resistentes a factores ambientales como humedad y temperatura, e incombustibles. 2. De superficie lisa y de materiales libres de sustancias txicas, irritantes o inflamables. 3. Cubiertos con materiales lavables y de fcil limpieza 4. Las uniones de paredes o muros, con cielo rasos o techos, en los ambientes donde se requiera un proceso de limpieza y asepsia mas profundo debern tener acabados en media caa

CAPITULO IX. ACCESOS, AREAS DE CIRCULACION, SALIDAS Y SEALIZACION

Ambulancias debern tener fcil acceso y parqueo sealizado exclusivo, contiguo a la entrada del servicio de urgencias. Fachadas exteriores .de hospitalizacin , deben ser accesibles a los bomberos. Escaleras de emergencia en edificaciones de ms de tres (3) pisos. Altura mxima por tramo: 1.75 m. con un descanso entre tramos mnimo de 1.20 m. de profundidad. Con Pasamanos Ascensores: todas aquellas con 3 pisos o ms. Puertas con ancho mnimo de 0.90 m. reas de circulacin de camillas con un ancho mnimo en todo su recorrido de : 1.40 m.

DE LA SEALIZACION de los servicios: Direccin y Administracin : Violeta Consulta Externa : Naranja Urgencias : Rojo Apoyo a las actividades de Dx y Tto : Amarillo Quirrgicos, Obsttricos, Esterilizacin: Verde Hospitalizacin : Azul Servicios Generales : Caf

CAPITULO X. CARACTERISTICAS DE LAS AREAS

AREA ADMINISTRATIVA

AREA ASISTENCIAL.
Ambulatorios. De apoyo a las actividades de Diagnstico y Tto. Quirrgico - Obsttrico . De Hospitalizacin

AREA GENERAL

DEL AREA ADMINISTRATIVA.

comprende los servicios destinados a la direccin y administracin Direccin. Administracin. Informacin. Financiero. Estadstica. Caja. Archivo general.

DEL AREA ASISTENCIAL

Comprende los servicios que son prestados directamente a un usuario por personal de salud legalmente autorizado, en las reas de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la salud.
1. Ambulatorios. 2. De apoyo a las actividades de Diagnstico y Tto. 3. Quirrgico - Obsttrico . 4. De Hospitalizacin.

1. DE LOS SERVICIOS GENERALES (AMBULATORIOS)

1. Servicio de consulta externa Es el espacio fsico destinado a la atencin del paciente ambulatorio. Mnimo 10 m2.

Unidad sanitaria por sexo, 1 x cada 15 pacientes. Espera general con un rea mnima de 3 m2 por consultorio. Consultorio de medicina Consultorio de odontologa. Consultorio otras profesiones de la salud. Consultorio de enfermera Oficina de trabajo social. Toma de constantes vitales. Inyectologa y curaciones. Inmunizaciones.

2. Servicio de urgencias

Es el servicio destinado a la atencin los pacientes que por su estado requieren atencin mdica inmediata, debe contar con acceso directo desde el exterior.

Sala de espera, con unidad sanitaria por sexo, x cada 15 personas. Consultorio, con unidad sanitaria. Sala de reanimacin. Sala de curaciones. Sala de yesos. Sala de observacin, con unidad sanitaria y ducha. Sala de hidratacin, con unidad de trabajo. Lavado de pacientes. Control de enfermera, con unidad sanitaria. Espacio para camillas y sillas de ruedas. Depsito

2. DE LOS SERVICIOS DE APOYO A LAS ACTIVIDADES DE DIAGNOSTICO Y TTO:

1. Servicio de archivo de historias clnicas

2. Servicio de atencin farmacutica

3. Servicio de laboratorio clnico

4. Servicio de banco de sangre

5. Servicio de rehabilitacin 6. Servicio de imagenologa

Rayos X Informacin citas y control de pacientes. Vestuario de pacientes. Control y disparo de equipos. Cuarto para revelado automtico o manual. Blindaje en lmina de plomo Lejos de zonas de permanencia de personal Oficina para radilogo. Depsito o archivo de placas, alejados de la zona de examen. Ecografa Informacin, citas y control de pacientes. Sala de ecografa. Vestuario de pacientes con unidad sanitaria.

Resonancia magntica Proteccin : recubrimiento que se denomina jaula de Faraday. Informacin citas y control de pacientes. Vestuario de pacientes. Detector de metales. Control y disparo de equipos. Sala de examen. Depsito para elementos de consumo. Cuarto para revelado. con cmara oscura y cmara clara. Lectura de placas. Oficina.

Medicina nuclear Proteccin contra las radiaciones. Informacin citas y control de pacientes. Vestuario de pacientes. Cuarto caliente: Preparacin Sala de examen Depsito para material radioactivo. Cuarto para revelado Lectura de placas. Oficina para fsico.

7. Servicio de transporte

8. Servicio de comunicaciones

Conmutador telefnico, Sonido y llamado de enfermeras

9. Servicio de Nutricin y diettica 10. Servicio de morgue

3. DE LOS SERVICIOS QUIRURGICOOBSTETRICOS.

Zona prequirrgica o semi-asptica, Zona quirrgica o corredor asptico donde estarn : 1. Lavamanos quirrgicos, en cantidad igual al nmero de salas de ciruga mas uno. 2. Sala de ciruga. 3. Depsito de material, de medicamentos y de anestesia. 4. Aseo. 5. Lavado de instrumental. 6. Estar o descanso del personal. 7. Acceso restringido. Zona de recuperacin: dos camas por quirfano.

1. Servicio quirrgico

2. Servicio obsttrico

Zona semi-asptica: Vestuarios Zona de partos o corredor asptico donde estarn: Lavamanos quirrgicos, en cantidad igual al nmero de salas de partos . 1. Sala de partos. 2. Cuarto de atencin para el recin nacido con sitio de trabajo e incubadora. 3. Depsito de material y medicamentos. 4. Aseo. 5. Lavado de instrumental. 6. Estar o descanso del personal. 7. Acceso restringido. 8. La temperatura ser de 21o.C, la humedad relativa del 50%, la velocidad del viento de 60 cm/seg. y la renovacin del aire entre 25 y 30 veces por hora.

4. DE LOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION.

1.

Cuartos de hospitalizacin: ventilacion, iluminacion, ruidos,olores.. cuartos comunes no sern de capacidad mayor de 4 camas y de 6 para pediatricos. Puesto o estacin de enfermera: no mayor 35m, controlar un mximo de 35 camas. Sala de trabajo de enfermera, limpio y sucio. Sala de curaciones y tratamiento. Depsito de medicamentos. Depsito de ropa blanca. Unidad sanitaria por sexo, 1 x 15 psn Sala de visitas con unidad sanitaria, por sexo:1x15 psn distribucin de alimentos estar ubicado en un lugar independiente. Si camas peditricas sea mayor de 40, se deber contar con comedor infantil. Lactarios por cama peditrica para nios menores de 5 aos.

Servicio de hospitalizacin general

2. Servicio de cuidados intensivos Oficina de coordinacin. Vestuario y unidad sanitaria con ducha para el personal. Puesto de control y monitoreo. Sala de trabajo de enfermera, limpio y sucio. Depsito de medicamentos. Depsito de equipos y material esterilizado. Cubculos independientes con la dotacin necesaria para el monitoreo permanente. Vestuario y filtro de acceso para visitantes. El rea mnima por cubculo deber ser de 8m2. 3. Cuartos para aislamiento de pacientes Sealizados, 1 cuarto x 20 camas de hospitalizacin. Cuartos privados que incluyan unidad sanitaria con ducha, con acceso directo. ventilacin artificial que permita diez cambios de aire por hora.

DEL AREA GENERAL

Comprende los servicios destinados a prestar apoyo al funcionamiento integral de las IPS, principalmente en aspectos de: nutricin y diettica, lavado, ropera, suministro de energa, almacenamiento, mantenimiento y eliminacin de residuos.

Servicio de cocina Servicio de lavandera Servicio de almacn Servicio de mantenimiento

1. Servicio de cocina: brindado directamente por IPS o contratado. Administracin del servicio Recepcin. Almacenamiento Refrigeracin para vveres perecederos. Despensa diaria en instituciones con ms de 50 camas. Preparacin, Coccin, Distribucin. Comedor. Parqueo y lavado de carros termos. Lavado de ollas, utensilios y de vajilla en forma separada. Vestuarios de personal por sexo. Unidad sanitaria con ducha, por sexo, 1x 15 personas. oficina independiente para personal nutricionista dietista a partir de 50 camas.

Servicio de mantenimiento Es el servicio donde se ubican los equipos fijos que garantizan la operatividad en las IPS. Cuando estn previstas, hacen parte de este servicio los siguientes ambientes : Espacio para taller Espacio para calderas. Espacio para equipos de purificacin de agua. Espacio para planta elctrica de emergencia. Espacio para depsito de gas. Espacio para aprovisionamiento de oxgeno. Espacio para incinerador de basuras Espacio para compactador de basura. Espacio para desnaturalizacin de residuos slidos. Unidad sanitaria, con ducha, en proporcin de una por cada 15 personas.

CAPITULO XI. MEDIDAS DE PREVENCION DE ACCIDENTES

MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL. En las IPS, las medidas de prevencin y control son las establecidas en el presente captulo y en las disposiciones contempladas en el Titulo VIII de la Ley 09 de 1979 , en el Decreto 2341 de 1971, y dems normas que las sustituyan, modifiquen o complementen.

CAPITULO XII. VIGILANCIA Y CONTROL LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD. ..objeto prevenir e impedir que la ocurrencia de un hecho o la existencia de una situacin atenten contra la salud de las personas.

Clausura temporal: total o parcial. Suspensin: total o parcial de trabajos o de servicios. Decomiso de objetos o productos. Destruccin o desnaturalizacin de artculos o productos. Congelacin o suspensin temporal de la venta o empleo de productos y objetos, mientras se toma una decisin definitiva al respecto.

La Direccin Seccional, Distrital o Local de Salud; mecanismos para dar cumplimiento. .de inmediata ejecucin carcter preventivo y transitorio se aplicarn sin perjuicio de las sanciones a que haya lugar. efectos inmediatos. se levantarn cuando se compruebe que no han desaparecido las causas que las originaron. Siempre que se encuentren situaciones de alto riesgo para la salud humana debern aplicarse las medidas de seguridad a que haya lugar, hasta cuando desaparezca el riesgo.

SANCIONES Amonestacin. Multas sucesivas hasta por una suma equivalente 10.000 SMLV 3. Decomiso de productos. 4. Suspensin o cancelacin del registro o de la autorizacin 5. Cierre temporal o definitivo IPS o servicio
1. 2.

PLAZOS PARA TRASLADOS DE IPS. ..construidas con anterioridad: establecer un plan de cumplimiento en coordinacin con la Direccin de Salud competente, cuya duracin podr fijarse, de acuerdo con la magnitud de las adecuaciones requeridas.

..toda nueva construccin destinada a cumplir las funciones de IPS debe cumplir en su totalidad con los requisitos establecidos en la Resolucin 4445 de 1996.

GRACIAS!