CLASE DE TOPOGRAFIA ABDOMINAL 2007-II Perez Dr.

Diego Enrique
Coordinador General del Curso de Anatoma Humana Facultad de Medicina de la Universidad Ricardo Palma

TOPOGRAFIA ABDOMINAL

Se refiere a la proyeccin de las visceras abdominales hacia la pared antero lateral del abdomen. Visceras Abdominales. Son aquellas que se encuentran localizadas tanto dentro de la cavidad peritoneal y aquellas situadas en el espacio retroperitoneal. Al trazar dos planos horizontales y dos verticales se determina 9 cuadrantes en la pared anterolateral del abdomen. Hipocrondrio Derecho. Lobulo Derecho de Hgado, vesccula bilear, 1/3 superior del rin derecho, capsula suprarrenal derecha, ngulo hepatico del colon. Epigastrio: Lbulo izquierdo de hgado, ligamento suspensorio, 1/3 superior del ligamento redondo, conducto heptico comun, 1/3 superior de coledoco, epiplo menor, curvatura menor del estomago, piloro, la mayor parte del antro gastrico, esfago, cuerpo de pancreas, 1/3 superior de vena cava inferior y 1/3 superior de aorta nominal.

Hipocondrio Izquierdo. Fondo gstrico, la mayor parte del cuerpo del estomago y casi la mitad de la curvatura mayor del estomago, mitad superior del rion izquierdo, capsula suprarrenal izquierda, baso, cola del pancreas, epiplones gastroesplenico, pancreatico lienico, angulo izquierdo del colon. Flanco Derecho. Colon ascendente, 2/3 inferiores del rin derecho, mesogastrio, parte del antrogastrico, la mayor extensin de la curvatura mayor del estomago, mayor parte del epiplon mayor, asas yeyunales, parte de asas ileales, mesenterio, duodeno, segunda, tercera y cuarta porcin, cabeza de pancreas, 3ra porcin del coledoco, pelvis renal y la mayor parte de la pocin abdominal de los ureteres, los 2/3 inferiores de la vena cava inferior y aorta abdominal y los 2/3 restantes del ligamento redondo.

Flanco Izquierdo. Colon izquierdo y colon descendente y parte del colon sigmoides. Fosa Iliaca Derecha. Ciego, apndice cecal, en mujer anexo derecho, adems en el hombre la presencia de la arteria y vena onadal. Hipogstrico. Epiplon mayor, asas ileales, vejiga, recto, adems en el hombre hay que tener en cuenta la porcin intrapelvica del conducto deferente. Vescicula Seminal y Prostata. En la mujer utero y la vgina. Fosa Iliaca izquierda. En ambos sexos la mayor parte del colon pelvico o sigmoides, en la mujer el anexo izquierdo.

PROYECCIN DEL HIGADO, ESTOMAGO, VASO Y RIONES Higado. Se determina de la siguiente manera: A a 1 cm por debajo del pezon derecho. B 2cm por debajo del pezon izquierdo. C a nivel de la articulacin de cartilagos VIII y IX derecho. Ea nivel de articulacin del VII y VIII cartilagos costales izquierdo, se unen en los puntos. Estomago. Representada por el espaciuo de TRAUBE y el Tringulo de Labb. Parte superior, ocupa un espacio de forma de casquete o media luna. De convexidad superior; representa el fondo gastrico y la mitad superior de curvatura mayor. Por delante es desde el borde superior de la V articulacin condroesternal izquierda hasta la IX. El limite externo est dada por una lnea imaginaria que va del pezn izquierdo hacia abajo, el lmite medial lo representa el borde subcostal izquierdo.

La mitad inferior del estmago, en su proyeccin hacia delante esta representado por un espacio triangular Triangulo de la Labb. Los bordes esta dado por los rebordes subcostales: Derecho e izquierdo y la base la lnea de Labb (horizontal) que pasa a travs del punto paracentral (IX) cartlago costales. Proyeccin del Bazo. PUNTOS DOLOROSOS Permiten, el reconocimiento del estado de los rganos internos o visceras y esto est en relacin con el dolor referido, dolor precedente de los rganos internos; que se percibe como dolor localizado en una regin ms superficial del organismo. Las fibras de los nociceptores procedente de las visceras y de las estructuras cutaneas convergen en la misma va del dolor a travs de la va espinotalamica. El SNC no puede diferenciar entre el dolor superficial y profundo y como consecuencia interpreta todo dolor como superficial.

Ejemplo ms evidente es el dolor del infarto, del miocardio que se localiza en una posicin central por encima del esternn que se irradia en sentido descendente por la superficie medial del brazo izquierdo y en sentido ascendente hacia la raiz del cuello y la mandibula. En el abdomen existen puntos dolorosos en relacin con los rganos o visceras profundas. Punto Doloroso Apendicular. Existen 3 variantes segn autores: Punto de Mc Burney. Existe a su vez 2 teoras. a) Se considera la lnea que une ESPA y cicatriz umbilical. b) Punto medio y el otro 1/3 externo y 1/3 medio. Punto de Morris. En la lnea referente al anterior esta localizada el 1/3 int. con el 1/3 medio. Punto de Lanz. Lnea bis-iliaca y el borde externo del recto mayor del abdomen derecho. Punto Cistico o de Murphy. Punto Pancreaticocoledocica o de Chauffard.

Punto Doloroso Pancreatico. Se proyecta hacia la pared anterior del abdomen, supraumbelical, adems se proyecta hacia la espalda y el dolor se irradia en forma de cinturon.

Punto Celiaco. En la unin del 1/3 inf. con el medio de la lnea xifoumbilical. Punto Umbilical. Punto Uterino Punto Ovarico. Por encima de dos traveces de dedo, en el punto medio del arco crural. Punto Doloroso del Rin. El rin no se palpa, pero presenta los siguientes puntos dolorosos:

1.- Costo vertebral. Entre XII costilla con columna vertebral (polo apical y 1/3 superior del rion). 2.- Costo Lumbar. Entre XII costilla y la masa comun lumbar. 3.- SubCostal. Corresponde a la inferior de la superficie anterior del polo basal del rin.

PUNTO DOLOROSOS REFERIDOS VESICULA BILIAR Y RIN. PUNTOS DOLOSOROS URETERALES.

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