5ta clase de ENDOCRINOLOGIA
la célula x ingreso de Na e ingreso de Ca.
Dr. Gargurevich
MEDULA SUPRARENAL
Entonces la otra parte de la glandula suprarenal,
es la medula , aunque esta dentro del mismo
órgano es otra glándula, es como decir una
glándula sobre otra. Se estimula básicamente x
el eje hipotálamo-hipofisis-suprarrenal .
Lo que esta médula suprarrenal secreta son 2
catecolaminas, la ADRENALINA y al
NORADRENALINA, sobre todo adrenalina que
es un 80% y potencialmente la adrenalina es mas
intensa su acción que la noradrenalina, es más
potente cuantitativamente.
Su irrigación es de la periferie hacia el centro,
casi todos los órganos de la economia, su
circulación es del centro hacia fuera. En la
corteza debe formarse cortisol 1ro para que
baje la sangre q al bañar a estas células de la
médula permiten el paso de cierta circulacion. Q
es necesaria para formar adrenalina., paso
ultimo se requiere de cortisol q hace q la
circulación sea distintiva.
Si fuera al contrario el cortisol saldría a la
sangre, al cuerpo, llegando a todas las células y
no afectaría nada a la médula y no podría formar
adrenalina en cantidad y en tiempo rapido.
La inervación es simpática pero con excepción a
la regla, el mediador químico es el Acetilcolina, o
sea normalmente el simpático usa como
transmisor noradrenalina. Es una excepción
siendo nervio simpático que tiene x orden del
estrés, lo que libera es ACH(acetilcolina).
Liberada ACH se produce la despolarización de
La síntesis de adrenalina tiene 2 fuentes:
LA DIETA
EL HÍGADO
La propone un AA que se llama TIROSINA, que
se encuentra en diferentes alimentos como los
quesos, luego el paso inicial esta incluido
hormonalmente, noten que ACH(acetilcolina) y
ACTH estimula, mientras que adrenalina y
noradrenalina hacen feedback negativo.
Luego vienen sus pasos subsiguientes
metabolicos, hasta q finalmente en los granulos
de secrecion se forma la adrenalina
Noten estas palabras con verde, se han
encontrado otras hormonas en la médula, la
novedad es el segundo punto (ver en la lamina)
factor liberador q viene del hipotalamo tb lo
sintetiza esta glándula.
Una hormona (CRH) que es secretada x el
hipotálamo es secretada tb x estas células,
además de otros neurotransmisores.
Las acciones están ahí sumarizadas, en general
un aportador de glucosa al cuerpo, va a tener
mecanismo subcidarios como es inhibiendo a la
insulina para que no esconda la glucosa dentro de
la célula, estimulando la glucogenolisis tanto la
del hígado que ofrece glucosa al cuerpo, como la
glucogenolisis muscular, en este caso el
glucogeno pasa a glucosa pero se consume dentro
de la célula y no es esparcido al cuerpo.
La LIPÓLISIS que ayuda a la neoglucogenesis,
solo tiene los metabolitos de las catecolaminas
que se utilizan para estudiar sobretodo en orina
y ver la acción ... de las catecolaminas sobre
todo del ácido Bandil-Mandelico??? Cuyas
cantidades indica si en exceso o en deficiencia
estas hormonas.
Los receptores α y β ,estos hacen que sus
efectos sean a veces aparentemente
antagónicos. Predomina un tipo de efecto en un
sitio y no en otro. Por ejemplo el receptor β es
un vasodilatador, y los α que son
vasoconstrictores. Razonen, viendo por logico
miren donde predomina. Ejem.- En el cerebro no
puede haber vasoconstricción xq sino se
quedaría sin sangre.
Halla abajo hay adrenalina y noradrenalina y
noradrenalina. Hemos puesto ahí con signo (+)
cuando es positivo y menos (-) .Noten que la
ADRENALINA (la 1ra columna) que nos sirve
para pelear, para correr, para luchar, cuando
trabaja en ningún momento se opone a que le
llegue sangre al cuerpo, noten que la resistencia
periférica x ejemplo que es el flujo de sangre a
los tejidos, no se obstaculiza, al contrario es
negativo.
Si actuaría haciendo vasoconstricción NO
llegaría sangre a los músculos. El único error de
acá de la naturaleza es la renal, la verdad es que
no se encuentra lógica xq el pobre riñon tiene
que sufrir cuando tiene un estrés intenso y de
hecho se llega a una insuficiencia renal. Digamos
que es la única parte que no encaja esta
explicación, no se explica xq se le priva de
sangre al riñon en momentos de emergencia.
METABOLISMO DE LA GLUCOSA
Hay algunos casos que están estudiados hasta la
saciedad, pero se basan sobre conceptos
bastante precisos. El concepto es el siguiente:
El METABOLISMO DE LA GLUCOSA le resulta
indispensablemente al humano xq el cerebro es
glucoso-dependiente y no así los músculos, ni la
piel, ni otros tejidos que pueden consumir otras
sustancias, el cerebro exige siempre glucosa, es
más si me dan glucosa , consume oxígeno
también, quiere las dos cosas juntas, es
exquisito, es glucoso dependiente y oxígeno
dependiente. Eso hace de que todo le cuerpo
halla creado un sistema para darle gran
importancia a esta regulación de la glicemia, y al
lado de esta , que seria como los hermanos
menores, estaría el metabolismo de AA y de los
lípidos, todo esto hace mantener una glicemia
normal.
Comencemos con la glándula responsable:
EL PÁNCREAS
Estos grupos celulares llamadas islotes de
langergans que tienen acúmulos de células en las
cuales predomina evidentemente las β , le sigue
las α y x ultimo las δ .
Las β secretan INSULINA, las α secretan
GLUCAGON, las δ secretan
SOMATOESTATINA. Acá el detalle esta en lo
siguiente, la dispersión de estas células es que
trabajan en forma interrelacionada, en forma
paracrina, e incluso hay uniones célula-célula
osea citoplasma-citoplasma demostrando que la
acción paracrina in situ es de la mayor
importancia.

¿A QUE SE DEBE ESTO?
La INSULINA lo que hace es pasar glucosa
hacia las células del todo el cuerpo, si las pasara
la insulina a todo el cuerpo podría bajar la
presion tanto q el cerebro no reciba glucosa, por
ser un sistema controlado para ello se ha creado
una hormona que digamos es exactamente lo
contrario que es el GLUCAGON.
¿PERO QUE PASARÍA SI NUESTRO
GLUCAGON HACE LO CONTRARIO?
Eleva la glucosa y x lo tanto nos lleva a una
hiperglicemia. Para eso hay células delta estas
secretan somatoestatina y se hace triangulo
fisiológico:
Tanto la insulina (beta) como el glucagon (alfa)
estimulan a la célula delta que secreta
somatoestatina la cual inhibe a cualquiera de las
dos. Ni bien trbaja una estimula a la delta y la
delta le dice que no trabaje mas, entonces se
forma ahí un sistema feedback paracrino ahí en
su sitio que autorregula la glándula
independiente del efecto q hayga en elcuerpo.
Aquí hay una célula beta donde se ve, la cadena
dentro de la célula, la formación de
preproinsulina, proinsulina, se almacena en
granulos y luego viene su liberación noten que la
liberación hacia la sangre es la exocitosis de los
gránulos, esto requiere calcio, x lo tanto es un
mecanismo calcio dependiente, luego la insulina
en la sangre ya sabe lo q tiene hacer
La INSULINA es un peptido que al comienzo es
medio espirilar, tiene segmentos A, B, y C, pero
el segementos A y B se va a unir x puentes
disulfuro y van a liberar a un segemento C.
Noten que x acada insulina que se forme hay un
segmento C.
Esto es importante xq si yo quiero saber cuanto
de insulina secreta un páncreas ,al dosar en
sangre no se si esto esta secretando xq ya gran
parte esta trabajando en las células, en cambio
puedo especificar el segmento y diferir de ahí
cuanta insulina secreta un pancreas.
La insulina que sale del páncreas, ni bien sale de
la sangre se va pegando a las células, entonces
cuando usted la dosa esa no es la insulina xq ya
gran parte ha sido captada xq las células, pero si
hace el dosaje del polipéptido C si sale exacto.
En los ganglios donde se forma esta conversión
de pro a insulina ( protegida por una serie de
proteinas para q no se degrade), se sabe que
para que salga la insulina desde dentro del
ganglio hacia fuera se requiere estas
ENDOPEPTIDASAS TIPO 1 Y 2, la
carboxipeptidasa y un pH sumamente ácido. Con
esas 4 condiciones mas un Ca es que ocurre la
salida de insulina de la célula.
Entonces noten, endopeptidasas I y II,
carboxipeptidasa, pH, calcio.
La insulina sale a la sangre y miren llega a estas
proteinas de membrana, que tiene unos peptidos
alfa y beta, lo importante lo primero son
proteinas x lo tanto tienen carácter genético
hereditario, se pueden heredar de buena forma
o en mala forma, cualitativamente como
cuantitativamente.
 Lo segundo, Este receptor descubierto x el
doctor Pablo de Cuatercasas lo que es a través
de sus 3 porciones hace 3 cosas diferentes:
1.- La porcion que esta fuera de la célula, las
porciones alfa son captadores de insulina,
solamente la encaja.
2.- La porción beta transmembranaria
internaliza o sea introduce a la insulina.
3.- La ultima porción la intracitoplasmática esta
tiene acción de tirocinasa y aca en el citoplasma
de esta célula activa una serie de enzimas que va
a dar el metabolismo de la glucosa.
Noten de que tanto la captación de la insulina,
como la acción de la célula depende de proteína,
por lo tanto la base genética influye mucho en
el metabolismo de la glucosa.
Para que la insulina secuestre la glucosa en una
célula tiene que ser captada 1ro x un receptor,
2do introducida y activando un sistema de
tirocinasas y luego activar otra proteína dentro
del citoplasma.
LAMINA:
Bordeando a la betas, estan las alfas y entre
ellas estan las deltas. Noten la cantidad de
intercomunicaciones citoplasma-citoplasma, hay
uniones beta-beta, beta-alfa, alfa-alfa, de tal
manera que la secreción hormonal de ellas
además de que pasa a la sangre se comunica con
la otra célula , efecto de la accion paracrina.
Aquí la inervacion, Estos islotes tiene inervación
simpática tipo alfa y simpática tipo beta. Aca
algunos neuropeptidos q influyen y la inervacion
parasimpatica.
Abajo tiene la celula tipo con los pasos
metabolicos q la glucosa entra en la célula, que
paso sufre hasta que secrete insulina al otro
lado.
La parte de arriba es global para enseñarles q la
glicemia, se va mantener constante entre 80 y
100mg por ciento, debido a la actitud hormonal
de diferentes factores, aca les hago un distinto
para sintetizar lo dicho.
TODAS LAS HORMONAS aumentan la
GLICEMIA (todas suban la glucosa) (adrenalina,
cortisol , hormona de crecimiento), exceptuando
la INSULINA. Es un balance fisiologico con lo q
nace el ser humano.
¿ Cómo se regula la secrecion?
Ven a la secrecion negativa, donde la misma
cantidad de glucosa determina la secrecion de la
insulina, entonces tb es regulada por
aminoácidos y acidos grasos lipiditos.
Luego tienen la neural, tenemos arriba varios
nervios, la parasimpatica a traves del ganglio
aumenta la secrecion de insulina , la alfa
disminuye , pero la beta la aumenta..
Luego vemos un juego de hormonas intestinales q
mas q nada responden al glucagon , en forma
indirecta de esta forma regulan a la insulina.
Este cuadro de abajo es muy importante , a
pesar de q es chikita.
Aca esta sumarizada las acciones de la insulina
en una celula usuarias del organismo. Cuales son
las celulas usuarias del cuerpo de la insulina?
Aunque no lo
crean son el músculo y el adiposito. Cuanto es el
músculo y el adiposito? Un 80 % de las celulas.
Como si fueran todas las barriadas de lima, por
lo tanto los grandes usuarios de la insulina son
esos dos tejidos , en el diabetico se insiste en
estas dos cosas, q haga ejercicio para mejorar el
tejido muscular y q baje de peso para bajar la
grasa.
Ahora veamos q hace en las celulas no solamente
ahí, sino en todas :
1.- Primero,, introduce todo el grupo de las
glucosas, exosas , pentosas a las celulas., como
hemos visto en la lamina anterior.
2.- Introduce aminoácidos, esto es importante ,
van a escuchar mitos, cuentos y verdades en la
clinica, si es diabetico o no, si tiene una herida q
no lo cicatriza, tanto el medico como el pueblo
en el hospital, q la glucosa alta por falta de
insulina es sinonimo de q la persona circula bien o
come mucho.
Ejem..- una señora dice mi hijo es diabetico , se
le puede producir una taxemia y se le produce
tuberculosis .La explicación es sencilla a partir
de este razocinio, los aminoácidos son
requeridos por las celulas para formar
anticuerpos, para formar factores de
crecimiento, para cicatrizar heridas y esta
accion de insulina q no la mencionamos mucho,
introducida el aa a la celula para q esta trabaje
no ocurre la persona no crece, no cicatriza, no
forma anticuerpos y produce enfermedades.
3.- La tercer accion es introducir acidos grasos
a los adipositos osea aumentar la
LIPOGENESIS; esto permite el aumento de
peso de las personas o el acumulo de reservas.
4.- Esto es importante, se sabe q por receptores
betas el mecanismo exacto no esta bien
ilusidado, todo ingreso de glucosa a una celula va
acompañado de potasio, entonces ante esta
evidencia q es incontrastable, se sabe q es
cierto de q baja la glicemia, tb baja el potasio,
osea esta entrando potasio junto con las celulas
vias receptores beta y para q se emplea esto?
En algunos tratamientos, si yo tengo el potasio
alto me va a afectar al corazon y al sistema
nervioso. Si quiero bajar el potasio q hago?? Le
doy insulina con glucosa , entonces la glucosa
entra y saca al potasio al extracelular.
Pero su a vez yo tengo una persona q tiene el
potasio bajo , no le voy a dar lo mismo q el
anterior pues, xq ademas de q esta bajo el
potasio lo recontra bajo y se muere, ya q el
potasio no puede estar ni por arriba ni por abajo,
4.5 es un rango fundamental.
Luego arriba observen ustedes, normalmente,
noten a la glucosa esta en puntos suspensivos,
por su gran tamaño no puede entrar a la celula es
un poco mas gorda q las puertas, los poros son d
8 y ella es de 8.2, osea tiene un area mas grande.
Entonces q se hace?? Cuando uno hace
ejercicios, la membrana se permeabiliza, se abre
un pokito, entonces puede entrar, por eso es un
crimen hacer reposar al diabetico, xq cuando
esta en reposo la glucosa se keda afuera. Y al
contrario se le debe hacer q haga ejercicios. Sin
INSULINA SOLO CON PERMEABILIDA DE
MEMBRANA.
Ahí he puesto dos hormonas, pero ustedes
pueden poner mas . SE OPONEN a q la glucosa
sea utilizada por las celulas, ahí esta el
CORTISOL, HORMONA DE CRECIMIENTO,
entonces hay factores de fisiologia como el el
reposo, la cantidad de oxigeno q impiden el
ingreso de glucosa y algunas hormonas tb
impiden el ingreso de la glucosa. Como les dije
este cuadro tiene mucha repercusión.
INSULINA
Esta lamina q sigue, directamente un par de
palabras sobre insulina,
Secreción basal = 1 unidad x hora, tenemos un
pool de 24 unidades al día, en cada comida, de
acuerdo al volumen de la comida, segregan unas
5 a 10 unidades cada hora que estamos
comiendo, y como son 3 comidas uno recibe de
15 a 30 por alimentos mas 24 que son basales,
que bota la glandula como mínimo son de 40 a 50
al día. (bota la insulina)
Es el reparo que tiene el médico para
administrar la insulina y el especialista mas fino
tiene que medir cuanta insulina requiere él o
ella; ya que los 2 pueden estar con glucosa de
300 pero a él con 5 unidades le baja a 100 y a
ella le pongo 500 unidades y no le baja osea la
respuesta de insulina es muy personal del
individuo, eso hace que tengamos en cuenta de
que 50 sea la cantidad diaria de un infante
normal y que por cada comida te secreta de 5 a
10 ese conocimiento lo tiene el médico; cuando
tiene que bajar la glucosa dice haber vamos a
hacer lo que hace el cuerpo, vamos a darle 5
unidades, no baja, y digo señorita pongale 10
esta usando un criterio fisiologico, no es como
los antibioticos que dice pongale 50 mil, 40 mil
tiene ya una dosis estandar pero aca se tantea
según como responda el paciente, ya que cada
persona responde diferente al otro.
Miren este peso 5724, y el chancho 5726, el
hecho es que las moléculas cuando más grandes
vienen son antigénicas producen alergia,
producen anticuerpo ese conocimiento se
transporta cuando un paciente me dijo en la
consulta si el medicamento recetado le dara
alergia, veo el producto y leo su peso molecular,
y al ver que es bajo digo que no hay problema,
con este conocimientos que les estoy dando:
TODA MOLECULA GRANDE ES ALERGÉNICA.
La insulina se puede dar de especie a otra, al
humano se le estaba dando insulinas de cerdo;
pero pasado el tiempo a este joven diabetico que
le doy una insulina pasan 2 años esta bien pero
llega a un estado de coma, que paso? La insulina
ultima que le puse ya no le hizo efecto y xq? Xq
como esa insulina era antigénica su cuerpo creo
anticuerpos contra esa insulina y se fue al
diablo el paciente, entonces hay que cambiarle
de insulina para que se mejore.
La insulina es una proteina por lo tanto es
pasible de ser degradado por enzimas,
endopeptidasa sobre todo, pero hay una
hormona sobre todo que esta en la sangre
nadando y es como el tiburón turu..tururun…. De
repente pac!! se le ocurre morder tiene acción
catabolica la T3, T4 la hormona tiroidea tiene
acción catabólica, entonces la tiroides puede
degradar insulinas, vendria ser sistema
enzimatico. En el esquema central su dibujito
representa que hace la insulina y en general que
hace en otras hormonas, ahí puse en prototipo la
hormona del crecimiento:
De mi lado, en rayitas estaría la sangre, noten
ahí esta la glucosa alta, que hace la insulina,
estimula esta glucogeno sintetasa para que la
glucosa entre y pase a fase de glucosa-6-
fosfato pero esta glucosa-6-fosfato, si actuara
esta enzima glucosa-6-fosfatasa se cambiaría a
glucosa y volvería de nuevo a salir, ese paso esta
inhibido, entonces que hace la insulina,
exactamente estimula el ingreso y cierra la
salida.
Noten que esto en el otro lado acá esta la
sangre, esta la célula pero es otra hormona que
es todo lo contrario, se inhibe el ingreso y se
estimula la salida esto explica que todas las
hormonas son hiperglicemiantes menos la
insulina que al meter la glucosa hace
hipoglicemia.
Lo que estimula la secreción de insulina, y que la
inhibe, de aca solamente destacar que hay
alguna sustancia de uso frecuente que estimula
muy bien a la insulina, por ejemplo estimulos
obviamente estimula x la glucosa, x a.a., los
betacetoacidos, la acetil colina, los
betadrenergicos son medicamentos que se, esto
que se dan para los asmaticos, las pengilinas, las
sulfonamidas que estan en ciertos
bacteriostaticos, en ciertos diureticos de acción
de la sulfanamidas, dando un efecto diuretico
por meses, ahí esta la explicación. Ha estimulado
celulas betas hasta q las agote.
Y el glucagon hace exactamente lo contrario, el
glucagon tiende hacer que la glucosa aumente en
la sangre entonces saben que su acción a través
de AMP es glucogenolisis, neoglucogenesis,
glicólisis y cetogénesis, la acción de ella degrada
glucosa, degrada glucógeno, forma nueva glucosa
en materia prima de glicólisis y en un exceso
llega hacer cetogénesis. Estimulantes e
inhibitorios de este sistema; la somatostatinas
con el equipo que les dije ,
una vez q se estimula las células delta secreta
esto y esto inhibe a la insulina y glucagon pero
quien estimulo a ella? Justamente la insulina y
glucagon que ha secretado el páncreas entonces
forma el ciclo de retroalimentación in situ
negativa.
El polipéptido no tiene trascendencia, xq existe
pero no se sabe cual es su importancia biologica
todavía no se ha investigado.
Este es un cuadro muy general, aca arriba
normal y abajo normal. Miren arriba normal como
se mantiene la glicemia. O que parámetros hay
en una glicemia normal:?? :
1.- Glicemia en sangre debe estar normal 80 –
100 mg, cuando es 120 estarían cruzando otros
azucares que no es glucosa
2.- Noten que el máximo usuario es el cerebro
miren la cantidad de glucosa que no depende de
insulina, solo consume glucosa
3.- Los 2 usuarios en cantidad que tenian que
usar glucosa eran el músculo y el adiposo pero
casi ellos no emplean la glucosa emplean ac.
grasos y otras cosas igual que el pueblo no?, el
sueldo esta en el parlamento (cerebro) y aca
esta el pueblo de la barriada
4.- CERO glucosa en la orina
La sintetizamos:
A.- bajo consumo por el músculo
B.- bajo consumo por el adiposito
C.- alto consumo por el cerebro
D.- cero eliminación por la orina
El hígado, cuando hay en exceso se guarda alla y
cuando esta trabajando aca la libera, es nuestro
banco de glucosa paro lo almacena en forma de
glucogeno.
Abajo, esta todo lo que hemos dicho para que el
cerebro tenga glucosa, no importa que el
músculo, adiposito no tenga, miren abajo los
tejidos, menor insulina, peor ya el músculo no
utiliza ni haciendo ejercicio, ni con insulina y
menos el adiposito pero xq pasa esto si la
glucosa a aumentado en la sangre, la explicación
es sencilla, miren el riñón a este conocimiento se
le llama umbral renal, cuando la glicemia de una
persona se acerca a 160 mg x ciento, el riñón ya
no puede reabsorber toda la glucosa como arriba
que llega la glucosa he inmediatamente toda se
reabsorbe, pero aca ya no puede reabsorber
todo.
Hay células que para absorber glucosa necesitan
insulina, son insulinodependientes y otras células
que no. Me interesa saber quienes no necesitan
insulina: el cerebro, los tubos renales, la mucosa
intestinal y los glóbulos rojos solo estas células
no necesitan insulina; pero todas las demás
células del cuerpo si lo necesitan. Las defensas
del cuerpo, el leucocito, los linfocitos,
anticuerpos para tener a.a. van a requerir de
insulina cualquier célula para cicatrizar,
fibroblastos requiere de insulina para introducir
la materia prima para poder trabajar.
Las acciones aca se han centralizado
básicamente en los tejidos más usuarios, en el
tejido adiposo, en el músculo y en el hígado
todas van a contribuir a que la glucosa en la
sangre entre a la célula esa es la finalidad, que la
glucosa de la sangre entre a la célula, xq se han
muerto las células xq el tejido adiposo y el
músculo tienen el 80% de las células del cuerpo,
o sea prácticamente la diabetes esta en estos
dos grupos pero estos son los mas afectados.
CÓMO SE ASEGURA LA GLUCOSA?
Esa es la regulación, en ese orden. Primero,
segundo, tercero y cuarto. (luego se pone hablar
de preguntas de examen, o sea dice q son
preguntas de examen, pero no entiendo bien)......
La Glicemia, que es eso que está en el centro, se
regula por :
Uno, Hormona de crecimiento y
Glucocorticoides; por el balance de Insulina y
Glucagón, por la motivación hepática, y por el
estímulo simpático-hipotalámico.
ESTE ES EL ORDEN que REGULA LA
GLICEMIA (ojo es el verdadero orden y es
pregunta de examen)
1. El hígado trabaja como una amortiguador
frente ala ingesta. Cuando uno ingiere
alimentos, aproximadamente el 60% de
Hidratos de Carbono que ingiere se
deposita en el hígado, esa es la sensación
de peso que pueden comer en el
Hipocondrio Derecho, el hígado ha
captado el 60% en peso de lo que hemos
comido en Hidratos de Carbono.
 2. Luego, la glucosa cuando está en la sangre
(en más o en menos) influye. Si está en
más, las células Beta (insulina); si está en
menos Glucagón. A esto se le llama el
BALANCE INSULINA-GLUCAGÓN,
realmente con eso vivimos; a cada rato la
Glucosa o está subiendo o está bajando,
no tiene otra posibilidad. Entonces éstas
2 hormonas con muy sensibles a éstos
cambios de glucosa acá en la sangre,
normalmente las más importantes.
3. Si pese a eso, la glicemia todavía sigue
queriendo bajar, se desencadena en el
Hipotálamo por sensores, una respuesta
mediada por el sistema simpático, viene a
la médula, y la médula secreta Adrenalina
y Noradrenalina.,
..el último joven.................qué hace la
Adrenalina?? Glucogenogénesis o El hígado trabaja los 3 insumos de los alimentos:
Glucogenólisis??
Les dije al comenzar la clase, les dije la
importancia, todas las hormonas, todas
(incluida tu suegra) todas!! Suben la glucosa
solamente vas a ver que no es insulina, vas a
ver que cualquier Hormona sube la glucosa.
4. Luego tenemos, la adrenalina va a ir al
banco(que es el hígado), presenta su
cheque y su DNI, y saca Glucosa.
Si eso no funciona, se desencadena otro sistema
que está mediado por los Glucorticoides, la
corteza del Cortisol y por la misma Hormona de
crecimiento. Miren ese detalle fabuloso, la
Hormona de Crecimiento, acá me viene la
memoria, se acuerdan eso negritos del África ,
flaquito flaquito que se le no mas su pellejo???
pero bien alto 1.80 ó 1.90...cómo se explica si no
hay combate?? (comida pe)? Ésta es la
explicación están en Hipoglicemia crónica con
Hormona de Crecimiento crónica, tamaño
crónico, alto pero bien desnutrido, que no indica
fortaleza de ninguna manera.
Entonces ya saben cómo se regula:
1. Amortiguación hepática
2. Balance
3. Simpático
4. Otras hormonas
Qué hace el hígado en la función
amortiguadora??
la glucosa, aminoácidos y proteinas. En el caso de
las EXOSAS ,PENTOSAS retiene, lo hemos
dicho, un 60%(ahí hemos puesto un ejemplo). Si
la persona consumiera 100gr. (teóricamente) de
un Hidrato, 60 gr queda en el hígado, miren que
salen del hígado 40gr; de éstos 40 gr, 25 gr van
para el cerebro y el glóbulo rojo, y solamente 15
gr para los músculos y la grasa. El máximo
usuario de la glucosa es el Cerebro; y siendo el
músculo y la grasa, los más necesitados, apenas
reciben el sueldo mínimo. Ahora, esto se
obedece a cuando uno come promedios estándar,
o sea algunos de los que yo conozco se soplan 3
pollos.
Con los Aminoácidos, los aminoácidos es un
conocimiento redondo, no existe un banco de
depósito de aminoácidos, palabras sencillas: EL
HUMANO NO PUEDE ALMACENAR
PROTEÍNAS.
Y es importante eso???....si, eso que la mamá les
dice: toma tu desayuno muchacha maldita!!, y la
muchacha no quiere tomar, y viene con la tos y
viene con fiebre, viene con una
enfermedad ....cuál es la explicación???? Los
Anticuerpos son PROTEÍNAS, los linfocitos que
tenemos en el cuerpo viven 11 horas; ya pues,
entonces si usted no reemplaza las proteínas ,
entra con defensas bajas a ese dia.. Ya pues esa
es la explicación.
Tenemos que consumir proteínas porque el
cuerpo NO ALMACENA PROTEÍNAS . Quien
les habla, por ejemplo, tiene como norma, (claro
soy médico), pero como norma, yo siempre ando
preocupado, comí mi proteína ya estoy tranquilo
todo el día, si no he comido no paro hasta que ni
termine comiendo algo de proteína no estoy
tranquilo.; no me interesa el pan, el tallarín que
me gusta mucho!!! Me interesa mi proteína!!!,
porque voy a tener mis anticuerpos altos y
cuando atienda a un paciente ya no me ando
contagiando. Cuando atiende uno, está
respirando el microbio de la TBC, tu lo aspiras y
te puede producir la TBC. Si es que llama una
Hepatitis a domicilio, tienes que tocarlo, no
puedes por teléfono curarlo. Todo esto requiere
que estés con un pull de anticuerpos ALTO.
Tener Tasa de proteínas ALTAS, pero yo sé que
NO ALMACENA PROTEÍNA...
Y tercero, los LÍPIDOS, los lípidos en el hígado,
básicamente, tienen 2 vectores:
El hígado recibe los residuos del
QUILOMICRÓN , el QUILOMICRÓN se forma
en el intestino, va a los tejidos y deja sus
triglicéridos; y el resto que queda, el hígado lo
reprime o lo cataboliza.
El hígado, propiamente, con los lípidos tiene 2
virtudes:
1. forma la famosa VLDL, que son las primas
hermanas de la malas, las LDL.
2. también sintetiza las HDL.
Ahora vean acá abajo, otro conocimiento bonito
sobre todo para esas, que ya viene el verano!!!
Hacen dietas!!!.....qué pasa cuando un ayuno
precoz(un ayuno de 8 horas más o menos, es un
ayuno precoz, un ayuno medio (12 a 24 horas), y
un ayuno largo(más de 1, 2 ó 3 días sin
comer))??? De acuerdo?, en las columnas
verticales:
GLUCOGENOGÉNESIS(formación de
glucógeno), GLUCOGENOLISIS (se desdobla el
glucógeno a glucosa),
NEOGLUCOGENÉSIS(nueva glucosa a partir de
lípidos o de proteínas).
Cuarta columna: LIPOGENÉSIS
La quinta: LIPÓLISIS
La séptima: PROTEINOLISIS(baja la masa
muscular), la otra CETOGÉNESIS (cuerpos
ácidos), y suficiente.
Ahora noten en cruces...primero hagamos un
esquema mental!!!una compañerita de
ustedes(como son la mayoría)no tomó desayuno
porque salió muy rápido, en la mañana está como
6 horas, toda la noche no ha comido(las 8 horas
que ha dormido), entonces van 14 horas, y en la
noche no comió porque dice que quiere bajar de
peso, y en el día no comió, entonces casi va a
cumplir 24 horas sin comer!!! Y los
anticuerpos??? Quien los ha formado??? Si no
tiene banco de proteínas
Veamos en un ayuno medio o sea más de 12
horas!!!...que ocurre en el cuerpo??? Hay nueva
formación de GLUCOSA, brillante para salir
calientitas?..... Pero de donde saca ese calor???
De lípidos, de proteínas, queman sus
proteínas(musculares sobre todo). La
demostración es que cuando llegan a tías (28 ó
29 años) quieren bailar marinera, hacen así, le
cuelgan acá las telas (como ardillas
voladoras..jijiji)..piensan que no como y bajo
grasas!!!, es que no es cierto científicamente. Si
usted no come y quema proteínas!!! lógicamente
como desaparece la masa muscular, usted se
mete el pantalón de la hermana menor, pero no
ha bajado la grasa, lo que ha bajado son sus
proteínas, y después (como le digo) le cuelgan
todas las telitas por acá.
Ante un ayuno más prolongado??? Lo que pasa es
que cierran las vías de la proteínas , porque
tampoco pueden quedarse, pues, sin pellejo; y
más bien comienza a acelerarse la LIPÓLISIS.
Pero la LIPÓLISIS, acá viene otro detalle. No
es cierto que uno bajando grasas, obtiene un
beneficio...no tienen nada que ver, sino que
aparece la CETOGÉNESIS simplemente, a éste
conocimiento se le llama UMBRAL HEPÁTICO
DE LAS GRASAS.
Quiere decir, en palabras sencillas, que el
cuerpo humano puede quemar hasta 2.5gr/Kg.
que pese una persona antes de que produzca el
cuerpo cetónico.
Por ejemplo, si la doctora pesa 50kg.....5x2.5
...cuánto sería??? 125gr, eso es lo máximo que
podría perder de un día para otro sin hacer
ACIDOSIS. Y va a poder bajar más de peso
porque no come, que haga ejercicio(sube y baja
escaleras); entonces al día siguiente baja 250gr,
pero ya tiene ACIDOSIS ..........y se acuerdan de
cardio que les he enseñado, LA ACIDOSIS qué
hace??? HIPOTENSIÓN.
Entonces ha hecho la dieta, ha bajado 250gr, ha
hecho ACIDOSIS, se levanta, le da mareos, se
cae y se rompió la cabeza; que es lo que pasa con
muchas gorditas que están con mareos, que son
cuando hacen las dietas y producen acidosis por
los cuerpos cetónicos.
Entonces no se olviden el Umbral hepático es
2.5gr/Kg. que pese la persona, ese es el tope que
puede aguantar un hígado sin hacer cuerpos
cetónicos, y siguen haciendo bajar de peso a una
persona sin que se enferme.
Lógicamente, si aumento yo mi LIPÓLISIS, se
aumento más mi NEOGLUCOGÉNESIS (mi nueva
formación de glucosa ).
Éstos cuadros son de algunos célebres de la
medicina, éste es el cuadro Kaffin?, éste es el
de Tuber?, y acá abajo el de Blackbord?
(mexicano)........
Comenzamos arriba con el de Tuber?..... él
sometió a un ayuno estricto (bajo control) de 24
horas a un hombre de 70 Kg., y vio que ese
hombre sin recibir nada, nada nada
absolutamente, quemó un promedio de 800
calorías que venía de 160gr de lípidos, 75gr de
proteínas, miren la cantidad de proteínas que ha
perdido éste hombre(casi un churrasco, y buen
churrasco, diría yo!!!).
Acá tienen el cuadro, la LIPÓLISIS produce 160
gr. de los cuales dedica una cantidad para que el
músculo y el resto se le da al hígado para que
produzca NEOGLUCOGENOGÉNESIS. Éste
triglicérido que es ensamblado tiene ácido graso
que también tiene glicerol, el glicerol
directamente de 60 Lt. Entra a la VÍA DE
NEOGLUCOGÉNESIS.....
El músculo!!!!! hace una PROTEINOLISIS de 75
gr. y del hígado sale la nueva glucosa, además de
algunos restos metabólicos como Lactato,
Piruvato de los músculos y de otras células que
entran también a la vía de LA
NEOGLUCOGÉNESIS.
Antes de eso, el hígado para emplear la NEO
debe haber empleado primero(la plata, el sencillo
que tenía) LA GLUCOGENOLISIS. Entonces
tanto la GLUCOGENOLISIS como la NEO,
contribuye a mantener una Glicemia de 80 gr.
Cuánto coge el cerebro, miren ustedes??? Es
igualito que la vida miren, el presupuesto (como
dicen), el 90% lo coge el parlamento(ahí está),
de 180 gr 144gr coge el cerebro....cuánto deja
para el resto del pueblo??? 36gr. , el cuerpo
coge en la glucosa lo que aporta en la sociedad!!!.
Entonces no se olviden para NEMOTECNIA el
CEREBRO es el PARLAMENTO.
Allá ven ustedes el ciclo del profesor Kaffin?
Dice que primero como glucostato. Cuando usted
se lee esto de acá, cuando usted ingresa a
glicemia, inmediatamente la insulina aumenta, ya
que éstas células son muy sensibles y rápido
disparan, la insulina, las células Beta.
La insulina hace que desaparezca el ácido graso y
el aminoácido de la sangre, lo que era su función,
introducirla a la célula, por lo tanto baja en la
sangre. Si baja en la sangre, el hígado no tiene
con que hacer NEOGLUGENESIS, baja la
NEOGLUCOGENESIS.
LA GLUCOSA USADA hace que baje la sangre;
arriba a las 12 del día; por tanto si hay poca
GLUCOSA la INSULINA baja. Si baja la
INSULINA, los ácidos grasos comienzan otra
vez a movilizarse, los aminoácidos, entonces se
reestablece la GLUCONEOGENESIS. Eso es lo
que dice el profesor Kaffin que ocurre
normalmente.
Glucosa----) insulina---) a bajos insumos, menor
síntesis de nueva glucosa..
Baja la glucosa(todo lo contrario).
Acá abajo tenemos un esquema muy, muy bonito,
del profesor Blackbord?(nutricionista
mexicano)..
Qué pasa en un ayuno breve???y en un ayuno
más largo???....
Los 2 cuadros son diferentes por completo. Yo
he hecho allí un esfuerzo en poner las flechas
que justamente les indiquen a ustedes,(lo mismo
el grosor de las letras), el fenómeno que está
ocurriendo. Es el músculo, el cerebro, el hígado,
los riñones y el adiposito(que se resumen en
esto).
A ver...tu? lee el primer cuadro!!! Qué pasa en el
primer cuadro??? Qué entiendes??? (Te
prometo poner una pregunta en el examen de
eso).
En el músculo (PROTEINOLISIS), las proteínas
se van hacia el hígado... qué pasa en el
hígado???...NEOGLUCOGENESIS. de la
NEOGLUCOGENESIS, 144gr se van al cerebro,
(ahora la parte de abajo), al riñón no está yendo
glucosa, ....el adiposito está haciendo
LIPÓLISIS(son 2 productos: ácido graso y
glicerol), está yendo también hacia el hígado,
(NEOGLUCOGENESIS).....y con el resultado de
eso se forman???....CETOGENESIS (cuerpos
cetónicos) ......ehhh la proteína??? El aminoácido
tiene un ión que no lo tiene el hidrato ni la grasa,
es el NITRÓGENO .... entonces ustedes pueden
saber que ocurre con el metabolismo de éstas
proteínas, averiguando el Nitrógeno en orina,
cómo está el Nitrógeno???Aumentado.
La jovencita que está allá de lentes.....lea el
segundo cuadro señorita!!! En el músculo
(comience por allí), PROTEINOLISIS?? COMO
ESTÁ?? Disminuida o normal. Pero el cuerpo
necesita Glucosa (te he dicho), de dónde la esta
sacando??? Qué aumenta??? Loa
adipositos....cómo se llama éste fenómeno???
LIPÓLISIS.
Ahora, entonces el hígado recibe tanto que
vence el Umbral .....cuánto es el Umbral??? 2.5
por Kg. al día .....y cuando se vence el Umbral,
qué forma el hígado??? Glucogénesis(pero muy
poca), mira que forma más CETOGENESIS
(cuerpos cetónicos). Entonces ya se imaginan en
un cerebro, es glucosa dependiente, usted lo
obliga a trabajar con cuerpos cetónicos, viene
esa sensación de mareos, de torpeza.
Mire señorita, como está el Nitrógeno en la
orina si hay poca proteína, HA
DISMINUIDO. ......como usted sabe la Tasa
normal de eliminación de Nitrógeno en la orina,
la sabes o no???...es un número que termina en 0,
entonces sabiendo ese número ya saben que está
bajo la PROTEINOLISIS. Entonces este es el
esquema nutricional de cómo se maneja la
glucosa.
Y por último, si éste sistema ......
Si les decía q ak generalmente hay 4 cuadros,
pasamos de la normalidad q tendremos un
esquema de lo q representa el encéfalo, la
regulación nerviosa y hormonal, un tubo
digestivo, el sistema sanguíneo en condición con
el riñón y con el hígado y abajo todas las células
usuales. Además especificando 2 usuarias
grandes que son el tejido adiposo, el músculo y
un grande, las fuerzas armadas serían, el
páncreas que secreta tanto beta insulina, como
glucagon.
Comenzamos les decía, ingresa, la glucosa acá
esta, colodal, y se absorbe.
Primer acto, se absorbe siempre queda solo, ya
que es un transporte acoplado. Da glucosa solo
como a una persona no le garantiza la función de
salud, siempre tiene algo de sangre.
Luego la glucosa en la sangre siempre esta
normal, sigue abajo, pasa al extracelular normal,
¿xq pasa?
Por que esas puertitas de los vaso sanguíneos
tienen 200 A, y la glucosa tiene 8 A, o sea por
eso no hay problema de gradiente, se pueda
subir mentalmente, si ak hay 10 aki debe de
haber 10, si ak hay 100 aki debe de haber 100,
hay equilibrio porque esta puerta es muy grande
no es impedimento, y acá la célula normalmente
cuando hay insulina, permite que la glucosa salga,
**gráfico

todo el sistema verde es la normalidad de la
glucosa, baja la glucosa ya saben uds es alzado
por el páncreas, sale el glucagon y sueltan la
glucosa, incluso esa glucosa se almacena ak, y esa
es la normalidad.
En este metabolismo pueden haber dos
alteraciones,
a) o el páncreas no secreta la insulina ó la
secreta de forma deficiente.
b) Ó la célula no usa a esa insulina.
Y son las 2 grandes diabetes que existen en el
humano.
DIABETES I JUVENIL O
INSULINODEPENDIENTE.
La diabetes I ó juvenil, por que le da a los
jóvenes, aunq esto no es en un 100%.. e insulino
dependiente, como estas personas no tienen
insulina dependen de insulina.
El otro caso es este q ella trabaje normal, q
secrete su insulina pero este no tenga el
receptor ó las proteínas citoplasmáticas
adecuadas, pese q hay insulina no trabaja, no
trabaja igual, la glucosa se queda afuera.
Diabetes tipo II ó NO
INSULINODEPENDIENTE, po que no depende
de la insulina, sino q no se utiliza la insulina,
obviamente del adulto.
Serían las 2 formas de alterar el sistema, o yo
altero esto, tipo I juvenil insulinodependiente, ó
altero esto Tipo II adulto, no dependiente de
insulina. Comenzamos con cualquiera de los 2
casos, en el caso II hay un morado ahí..
Si falla la célula beta (2) ó falla la célula al
recibir (2) comienza a acumularse tanto la
sangre como en el extracelular la glucosa, al
acumularse, el cuerpo no usa glucosa porque vean
q hay glucosa en la sangre no en la célula q es la
q lo usa, entonces por reflejos neurógenos, el
hígado hace GLUCOGENOLISIS, aporta nueva
glucosa, hay glucosa, pero la aporta porque sus
informes neurógenos le dicen q no hay glucosa
dentro de la célula, es un error no debería
aumentar, pero aumenta porque las células les
informa q no tengo glucosa, si se altera acá o
acá el sistema, el sustrato se acumula acá y acá.
Pero estas células q no tiene ya glucosa, por vías
neurogenas y hormonales hacen que el hígado,
aporte y sube la glucosa.
Noten que el ingreso de glucosa, ahora hay una
nueva causa que les voy a explicar .
Luego tienen q siguen los informes y no entra la
glucosa a las células, se desencadena el 3er
mecanismo, esta a cargo de la PROTEINOLISIS
inicialmente de la lipólisis, los 2 entran al hígado
a la neoglucogenesis y aparece una 3era causa de
glicemia dentro de la sangre y del extracelular,
aumenta tremendamente la glucosa.
La q ingerio, la glucogenolisis, mas la
neoglucogenesis que esta haciendo ahora, hasta
ese momento se depiertan reflejos, neurógenos
y la persona realmente siente hambre, como la
gente q no tiene plata en las barriadas, igualitas
son estas células con su propiedad neurógena, al
hipotalamo y el hipotalamo mismo cesa al
disminuir la glucosa y viene la sensación de
hambre, aparece la última q es la 4, en amarillo,
vuelve a comer. Es curioso, tiene bastante
glucosa, pero como no esta ak, tiene hambre y
vuelve a comer, y aumenta mas la glucosa.
Hasta eso a aumentado tanto la glucosa q ya el
riñón no la contiene, y comienza a escaparse por
el riñón, un fenómeno q se llama, GLUCOSURIA.
La glucosa sale con bastante agua, POLIURIA,
entonces estas personas tienen mucha orina, al
orinar mucho se deshidratan POLIDISPSIA, y
el hambre crecido la POLIFAGIA, son las tres P
del diabético descompesado.
- POLIURIA : mucha orina
- POLIDIPSIA : mucha sed
- POLIFAGIA : mucha hambre
Esta geología es la q se aplica al tratamiento,
entonces en el diabético, con medicamentos
tendríamos 2 medicamentos, o damos algo q
reemplaze a esto q es la insulina para el
diabético I. Si es el diabético 2 que tiene
insulina pero no la utiliza, le damos
medicamentos que arreglan o tratan de facilitar
la captación o el uso de la insulina por las células.
Son los 2 grandes medicamentos que hay en esta
enfermedad.
Pero esto no es todo lo importante, es como el
gobierno envía patrulleros, envía policías, por
que uno solo no tiene problemas, sino el problema
es social de base, entonces acá hay q arreglar a
los usuarios,.. q baje de peso la persona.
El músculo ya hemos visto q normalmente no
entra la glucosa, se le da actividad física para
que priorice la membrana y la glucosa solita
entre a la célula, entonces prohibirle la siesta a
la señora, se sienta a ver la novela unas 3 horas
esta sentada sin consumir su glucosa, entonces q
este barriendo, q este bailando, q se le de
actividad física, y al llegar a esta certeza si es
el páncreas o es el usuario el q esta mal, se piden
análisis.
Los análisis mas usuales son :
- la glicemia en ayunas,
- la hemoglobina desoxilada
- Glicemia oftrangrial,
- Tolerancia a la glucosa.
La glicemia en ayunas tiene la azúcar de una
persona, como esta en ayunas, no es un dato
certero, es un conocimiento barato hacer
despitage en grandes masas, pero aun así no es
cierto.
He llegado gente con su glucosa en ayunas
normal, pero al haberle hecho pruebas tiene
diabetes y tb lo contrario, gente con la glucosa
alta, les he hecho la prueba y no tiene diabetes.
Por que la glucosa en ayunas no es fiel 100 %.
Malo es q hay personas dicen mi mama no es
diabética por que tiene glucosa en ayunas
normal.
La hemoglobina desoxilada, simple es en algunos
laboratorios, pero lo q mas se emplea
actualmente en el mundo, es la glicemia
procandrial previa a tolerancia, esta es la q
diagnostica, y con esto se controla.
La glicemia poscandrial consiste en :
- hacer una glucosa en ayunas, o sea esto
requiere una glucosa en ayunas, y saber
como esta la glucosa. Normal esto debe
estar de 80 – 100.
- Se le da un desayuno estándar, y luego a
las 2 horas exactas se le pide una nueva
glicemia. Esta glicemia, debe ser
obligatoriamente menor de 160, si es mas
de 160 este es un diabético, y si esta
entre lo normal 120 y 160, es un “border
line” un límite.
Uds tienen su glucosa en ayunas no importa lo q salga, le da este desayuno a las 2 horas le extrae
un poco de sangre, esa muestra no debe pasar de 160. si es mas es DIABÉTICO, pero hay la
posibilidad de que no sea 160 que sea 140, un poco alto, son los SOSPECHOSOS, entre 120 y 160
son los sospechosos. Sin embargo acá nos dice un diagnóstico final, y puede ud controlarse mejor
una persona q no sabe q es lo q pasa en la fisiología.

La TOLERANCIA es el mejor método, se basa en 4 criterios,

a) La glicemia en ayunas o basal, es la primera q se le hace al llegar el paciente al consultorio o

al laboratorio. Nunca debe estar mas del límite máximo de Hb.

b) Después de q ha ingerido glucosa unos 70 gr, glucosa por vía oral, 70 gr de glucosa son
moléculas q se les dan o sea eso llega al estómago o al intestino y rápido se absorbe, no
necesita digestión, ya estan digeridas las moléculas, ni bien se le da esto vía oral, el azúcar
debe subir NUNCA pasar de 148 a los 30 minutos. Máximo 148 después de beber azúcar,
Menos de 148 a los 30 min, a los 0 min debe estar de 80 a 100.

c) los 90 min la glicemia, debe estar ligeramente menor que como comenzó.

Supongamos la glicemia comenzó con 95 a los 30 min, debe estar x debajo, de los 90 ¿? u 80 si
queremos pero menos.

Entonces MENOR A LA BASAL A LOS 90 MIN.

d) A los 120 min debe volver a ascender pero nunca pasar de su límite normal,

Si uds unen esos puntos les va a salir esta curva (dibujo abajo =) ). Y yo con motivo de examen para
ver si han entendido la tolerancia ya que estos resultados son números... el análisis viene así 0 min
180, 20 min, tanto... lo q tiene q hacer uds en un papel cuadriculado es la curva.

En el segmento BC q esta ocurriendo? En el CD q hormonas están trabajando, en el AD q está

ocurriendo?.
A = 95
B=133
Tolerancia a la glucosa
(Tabla Normal)

150
133
100 95 90 93

50

0
0 min 30 min 90 min 120 min
minutos
C = 90
D = 93

Ocurre en el A, a uds le dan la glucosa, hay absorción de glucosa, inmediatamente secreción de

insulina, entonces noten que esta curva pese a q esta subiendo el azúcar hay insulina, lo q pasa es q
tanta azúcar le da de q logra subir pese de q la insulina esta trabajando, pero una vez q se absorbe
toda, miren a uds la acción de la insulina. De momento q uds ven algo q baja esa es la insulina, será
esto un diabético I? No, es un diabético II obligatorio, aunq esta curva sea así. Basta q baje para
que y es insulina por que no hay otra hormona q baje el azúcar.

Ahora la acción de la insulina es tan potente incluso la glucosa baja menos de lo q amaneció, con una
exageración, miren q ha bajado la azúcar y ak se produce glucagón y adrenalina, esto se llama
EFECTO SOMON , el azúcar vuelve a subir xq bajo demasiado, pero siempre dentro de lo normal.
Con estos conocimientos les puedo preguntar a
¿cuantos criterios estan alterados?
uds en el exámen,
200
150 153
¿q ocurre si es q uds tienen ahora esta curva?
valores

100 97 94 95
50
0
0 min 30 min 90 min 120 min
minutos

EJEMPLO 1
¿cuantos criterios hay alterados?
¿cuántos criterios están alterados para tu punto
de vista? 200

150 155
valores

El “ B”, solamente. 100 95 100

85
50
(asi van a ser las preguntas en el xam..)
0
EJEMPLO 2 0 min 30 min 90 min 120 min
minutos

¿cuántos valores están alterados?

El “B”, el “C” xq ESTA X ENCIMA DEL BASAL, y el “D” xq no ha rebotado no hay efecto SOMON
Esa sería la forma de q uds interpreten q es una tolerancia a la glucosa, y se estaran preguntando q
pasa con un diabético juvenil. Es obvio q la primera vez q uds hacen un diagnóstico, uds hacen esto.

EJEMPLO 3 y 4

(tabla con valores normales) solo importa la línea de la insulina (rosada y la azul)

NO HAY INSULINA (línea rosada), mientras que en la azul HAY INSULINA, Que hace la
insulina?... donde esta bajando?, HAY INSULINA PERO NO HAY MUCHA, o de repente no se ha
absorbido. Lo q hace la glucosa es bajar. Puede q haya también mucha insulina que no deja subir a
la glucosa. Hay sujetos q secretan al rápido glucosa. El diabético tipo II puede tener mucha insulina
pero un ratito nomas

Lo importante es q sepan q esta curva les dice como esta el azúcar en la sangre. Y el azúcar en la
sangre esta :

- elevándose x cualquier cosa q no sea insulina

- y descendiendo por cualquier cosa q sea insulina

¿como esta la insulina (linea

rosada y azul)?

300
valores

200
100
0
0 min 30 min 90 min 120 min
minutos