Examen de heces

Universidad Nuestra Señora de La Paz

Facultad de Medicina
Laboratorio Clínico
Dr. Héctor Jaime Mansilla Sillerico
2023
Heces
• El estudio de heces principal indicación:
• Diarrea crónica
• Diarrea aguda
• Cancer colorectal (cribado)
Heces

Valoración Análisis Análisis

macroscópica químico microscópico

Bacteriologico Parasitológico
Heces
características macroscópicas

Cantidad Consistencia

Color Moco
Heces
características macroscópicas
Cantidad:
• Depende de los residuos alimenticios (de la dieta, verduras frutas)
• La presencia de diarrea o estreñimiento.
• En condiciones normales se eliminan 150 – 250 g/día de heces
• Con un régimen vegetariano llega a 350 g/día
• Con un régimen proteico solo se eliminan 60 g/dia.
• En condiciones patológicas pueden llegar a 1 kg/dia
• Diarrea agudas graves pueden eliminar varios litro por dia
Heces
características macroscópicas
Cantidad:
Aumentos excesivos:
• En enfermedad de Hirschprung o megacolon congénito ( en niños,
cada 15 días presenta una deposición, mayor de 300 g de peso).
• Esteatorrea: de cualquier clase , son voluminosas.
• Aceleración transito gastrointestinal: fistulas gastro cólicas,
hipercinesia, mala absorción, síndromes de hipersecreción (Diarrea).
Heces
características macroscópicas
Cantidad:
Disminución:
• Estreñimiento
• Procesos que causan estreñimiento (tumores de intestino grueso y
recto causan reducción del lumen intestinal, íleo mecánico o
dinámico.
• En estos casos se reduce el transito intestinal, disminuyen
deposiciones (estreñimiento).
Heces
características macroscópicas
Consistencia
• Un deposicion normal es solida y formada, cilíndrica y consistente mantener
esa forma luego de ser eliminada.
• En el estreñimiento las deposiciones son duras, pequeñas, en bolas o
caprinas.
• En las diarreas las heces son fluidas, pastosa o liquidas. Ej: colera tiene
aspecto de “sopa de arroz” en fiebre tifoidea o salmonelosis con el “pure de
guisantes”
• Falsas diarreas en el intestino irritable o estenosis intestinal se caracterizan
por tener deposición mixta, compacta al inicio y pastosa al final.
Heces
características macroscópicas
Consistencia
• Esteatorrea: suelen ser heces pegajosas ,flotantes y amarillentas.
• Melenas: pegajosas, negras(alquitran), fétidas.
• En personas con transito rápido o mala digestión se aprecian restos
de alimentos (lienteria).
• Deposiciones acintadas: en estenosis de colon distal o recto, en
pacientes con colon espástico.
Heces
características macroscópicas
Color:
• Normalmente con dieta variada deposiciones color pardo u oscuro,
• En lactantes amarillento
• Dieta rica en verduras colorear heces verde
• Color negruzco: ingesta moras, morcilla, calamares en tinta, regaliza
de palo o espinacas.
• Las heces duras de los estreñidos son mas oscuras.
• Deposiciones liquidas son mas claras
Heces
características macroscópicas
Color:
Se altera patológicamente:
Ictericias obstructivas: blanco grisáceas(acolia)
Amarillentas: en esteatorrea
Hemorroides ,tumores de colon: con trazos de sangre.
Diarreas sanguinolentas: infecciones E. Coli, Shiguella, yersinia,
amebas.
Melenas: heces negras por hemorragia digestiva alta.
Heces
características macroscópicas
Moco:
Se aprecia moco macroscópicamente
Si esta dividido en forma fina y mezclado con heces, les da aspecto
brillante procede de intestino delgado.
Si forma tiras o copos origen en colon distal.
Moco blanco y transparente: tumor velloso
Moco son sangre y pus: enteritis o colitis
Heces

Valoración Análisis Análisis

macroscópica químico microscópico

Bacteriologico Parasitológico
Heces
características quimicas

Leucocitos en Calprotectina Lactoferrina

heces fecal fecal

Sangre oculta
pH
en heces
Heces
características químicas
• En el estudio de un paciente con diarrea se debe distinguir:
• Origen inflamatorio: colitis bacteriana, enfermedad inflamatoria
intestinal.
• Origen no inflamatorio: colitis virales, síndrome de intestino irritable.
• Ls presencia de determinadas sustancias no puede orientar al
diagnóstico.
Heces
características químicas
Leucocitos en heces:
• Su presencia nos orienta a origen inflamatorio de la diarrea.
• Limitan la fiabilidad de este examen la manipulación de la muestra y
la experiencia del observador.
Heces
características químicas
Calprotectina fecal:
• Es una proteína de unión de calcio y zinc presente en neutrófilos y
monocitos.
• Puede detectarse en heces.
• Siendo un potencial maracador de actividad de neutrófilos.
• Se puede detectar en muestras de tejido o fluidos corporales.
• Su niveles se elevan en inflamación intestinal.
• Sirve para distinguir entre diarreas crónicas no inflamatorias o
inflamatorias.
Heces
características químicas
Calprotectina fecal:
• Sirve para seguimiento de estos pacientes.
• Se usa para cribado de cancer colorrectal (no demostrado).
Heces
características químicas
Lactoferrina fecal
• Es un marcador de leucocitos fecales, su medición es menos
vulnerable a manipulación.
• Sirve para distinguir la diarrea inflamatoria (colitis bacteriana o
enfermedad del intestino irritable).
• Es una prueba poco extendida de difícil disponibilidad.
Heces
características químicas
Sangre oculta en heces:
• Su principal indicación es el de hemorragia digestiva microscópica.
• Se emplea en cribado de cáncer colo rectal.
• Se realiza una prueba de peroxidasa para detectar hemoglobina .
• Se aconseja uso de hemocult SENSA
• Se aconseja cumplir una diete libre morcilla, carnes rojas 2 a 3 días,
evitar fármacos irritantes gástricos.
• Se debe realizar varias pruebas en días distintos.
Heces
características químicas
Sangre oculta en heces:
• Se puede usar inmunoquímica fecal para detectar hemoglobina, solo
detecta globina humana no detectan hemorragia.
• Pueden realizarse pruebas cualitativas o cuantitativas.
Heces
características químicas
pH
• La medición del pH en heces nos da información acerca de mala
absorción de hidratos de carbono como causa de diarrea.
• Cuando hidratos de carbono alcanzan el colon sin ser digeridos son
fermentados por la flora bacteriana.
• Como consecuencia de ello se liberan gas y ácidos grasos de cadena
corta, que acidifican el pH y lo disminuyen debajo de 6.
• Este hallazgo indica de forma indirecta un exceso de fermentación de
hidratos de carbono en el colon.
Heces

Valoración Análisis Análisis

macroscópica químico microscópico

Bacteriológico Parasitológico
Microbiológico
Heces
características microscópicas

Esteatorrea Creatorrea

Amilorrea
Heces
características microscópicas
• La digestión y absorción deficiente en algunos tramos del tubo
digestivo, se traduce en el examen coprológico de restos de alimentos
sin digerir.
• Un examen microscópico es útil inicialmente.
• La presencia de restos alimenticios sugiere una aceleración global del
transito intestinal.
Heces
características microscópicas
Esteatorrea:
• La presencia de exceso de grasa en las heces (esteatorrea) secundario
a mala absorción de la misma, por insuficiencia pancreática
(pancreatitis crónica o fibrosis quística del páncreas) o en
enfermedades intestinales (celiaquía o una enfermedad de Whipple).
• La esteatorrea macroscópicamente se ven heces brillantes y pastosas.
• Se usa tinción Sudan III que tiñe de rojo los glóbulos de grasa.
Heces
características microscópicas
Creatorrea:
• En el examen microscópico de heces de una persona normal pueden
hallarse pocas fibras musculares aisladas, no muestran estrías
transversales y son redondas.
• La presencia de fibras musculares poco modificadas sugiere déficit en
la digestión de proteínas (creatorrea).
• Puede existir creatorrea en insuficiencia pancreática.
Heces
características microscópicas
Amilorrea:
• Consiste en la presencia de restos de algodón sin digerir en las heces,
en la preparación teñida con Lugol aparecen de color azul.
• Es indicador de un transito mas acelerado a través del colon.
Heces

Valoración Análisis Análisis

macroscópica químico microscópico

Bacteriológico Parasitológico
Microbiológico
Heces
examen microbiológico
• Sirve para identificar germen relacionado con enfermedad
• Verificar la existencia de disbacteriosis o desequilibrio de la flora
intestinal.
• La flora normal constituye un tercio del peso de las heces secas.
• En el adulto la flora dominante es Gram negativa y en el lactante es gran
positiva.
• Las gastroenteritis de origen infeccioso suelen cursar como diarrea aguda
en ocasiones diarrea crónica (etiología variada: bacterias, virus,
protozoos).
• No siempre es necesario en estudio microscópico en estas diarreas.
Heces
examen microbiológico
• El clínico debe tomar esta decisión tomndo en cuenta epidemiologia y
co morbilidades.
• Para la toma de muestra solo debe enviarse heces sin orina
• Procesarse inmediatamente.
• Estudio bacteriológico puede realizarse observación directa o cultivo.
• En cultivo de heces convencional se puede identificar salmonella,
campilobacter y shiguella).
• Si el cultivo da negativo y persiste la diarrea realizar nuevo cultivo.
Heces
examen microbiológico
• Detección de virus rotavirus determinando antígenos virales mediante
técnicas inmunoquímicas.
• Estudio parasitológico:
• Se realiza en muestra fresca, sin conservantes para observar formas
vegetativas y trofozoicas de los parasitos.
• Porque la eliminación de estos gérmenes es intermitente, se recomienda
procesar 3 muestras en distintos días.
• Las helmintiasis de diagnostican demostrando la presencia de estos
parásitos o sus huevos en heces.
• A veces se usan medios de enriquecimiento o concentración de heces.