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Hemoptisis y Hemorragia Pulmonar

Hemoptisis y Hemorragia Pulmonar

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HEMOPTISIS Y HEMORRAGIA PULMONAR

OBJETIVOS

1. Concepto 2. Fisiopatología

3. Clasificación
4. Etiología 5. Métodos de diagnóstico 6. Tratamiento

HEMOPTISIS
• GRIEGO • Haima significa sangre

• Ptysis significa expectorar
• Originada estrictamente debajo de la glotis .

sangre fresca . • Estrías de sangre -----. • Independientemente del volumen. • Sangre del procedente de la vía aérea subglótica o del parénquima pulmonar.CONCEPTO-HEMOPTISIS • SEPAR: La presencia de sangre en el esputo (expectoración).

HEMORRAGIA PULMONAR • Evento agudo y catastrófico • Generalmente masiva • SD DE HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA • Hemoptisis + anemia + infiltrados en la rx de tórax .

Aneurismas de Rasmussen de las cavidades tuberculosas. EL PERIODO FISOPATOLOGICO: Coincide con las técnicas de angiografía pulmonar. los patólogos describen las lesiones susceptibles de sangrar. han permitido no solo el estudio topográfico.FISIOPATOLOGIA • • Conocimiento y estudio fisiopatológico 2 etapas: EL PERIODO ANATOMOPATOLÓGICO: Siglo XIX. Ejem.. • . sino también maniobras tx.

TB erosión de los vasos sanguíneos por la destrucción parenquimatosa. .FISIOPATOLOGÍA • • • Arterias bronquiales 90% (presión sistémica) Arterias pulmonares 5% Inflamación de la mucosa hipervascularizada • • Dilatación vascular como respuesta a sustancias liberadas en el proceso inflamatorio Específicos: proliferación vascular de la mucosa en el adenoma bronquial. invasión de la arteria pulmonar en el caso de la neoplasia pulmonar o metastásica junto con los procesos necróticos frecuentes en las masas de crecimiento rápido.

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.CLASIFICACIÓN A).Hemoptisis grave: de 200 a 600 ml/día. C). B).Hemoptisis moderada : de 30 a 200 ml/día.Hemoptisis muy leve o esputos hemoptoícos: menos de 30 ml/día.

600 ml o más en un periodo de 24 h • • Signos o síntomas de hipovolemia. independencia de la cantidad . al menos uno de los siguientes: • • 200 ml o más de una sola vez.D) Hemoptisis masiva. Cuando obstruye la vía aérea con emitida.

• SEPAR .

HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA • • Inflamación de la microvasculatura pulmonar Clasificación capilaritis vs no capilaritis .

CLASIFICACION DE ALBEIDA 1984 .

TEP. . Neumonías (sobre todo abscedadas o neumonías micóticas invasivas). Micetomas (Aspergiloma).CAUSAS • Bronquiectasias. Absceso de pulmón. Bronquitis (aguda y crónica). • • • • • • TBC.

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.• Traumatismo torácico. • Yatrogénicas. • Cuerpos extraños. • Coagulopatías.

FRACTURA FRACTURA FRACTURA TORAX INESTABLE FRACTURA FRACTURA FRACTURA INESTABILIDAD OSEA DOLOR CONTUSION PULMONAR HIPOXIA .

o .CAUSAS • Vasculitits pulmonar. • Infecciones parasitarias micosis sistémicas. con afectación • Hipertensión pulmonar primaria. • Tratamientos anticoagulantes.

CAUSAS • Insuficiencia-ventricular izquierda. . • Estenosis mitral. • Fístula arteriovenosa.

.CAUSAS • Cáncer pulmonar (carcinoma microcitico). • Metástasis pulmonares.

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Hemosiderosis. . Malformaciones (secuestro broncopulmonar). Endometriosis pulmonar (hemoptisis catamenial). • • • • Neumoconiosis.CAUSAS • Síndrome de Good-Pasture.

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• Existe también el termino de hemoptisis facticia. .• Hasta un 5-20% de los casos de hemoptisis quedan sin diagnóstico etiológico a pesar de realización completa del estudio. • Estos casos se denominan hemoptisis idiopáticas o criptogénicas.

CAMBIOS EN LA RX TÓRAX .

• Enfermedad de Wegener. • Tuberculosis pulmonar. . • Bronquiectasias. • Absceso pulmonar. • Bulla infectada. • Neumonía cavitada. • Cavidad con micetoma.CAUSAS DE HEMOPTISIS CON RADIOGRAFÍA DE TÓRAX ANORMAL ATELECTASIA –CAVITACIONES • Carcinoma broncogénico.

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• Trombo embolismo pulmonar. • Enfermedad de Wegener. • Fístula arteriovenosa. . • Neumonía redonda.PATRÓN ALVEOLAR • Neumonía bacteriana. NODULOS O MASAS • Carcinoma de pulmón. • Quiste hidatidico. • Síndrome de hemorragia alveolar. • Tuberculosis pulmonar.

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DERRAME PLEURAL • • • • Carcinoma de pulmón. Neumonía. Tuberculosis pulmonar. Trombo embolismo pulmonar. .HILIO PATOLÓGICO • Carcinoma de pulmón. • • Trombo embolismo pulmonar. Tuberculosis.

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• Valorar la cuantía o gravedad.DIAGNÓSTICO • Primero confirmar que nos hallamos ante un caso de hemorragia del tracto respiratorio subglótico. (volumen y velocidad del sangrado). .

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. Episodios previos de hemoptisis. Dolor torácico. Hábitos nocivos.Tratar de identificar la etiología del cuadro: • • • • • • Edad del paciente. Enfermedades respiratorias anteriores. Fiebre.

R.L. • Auscultación pulmonar. Expectoración crónica.• • • • Disnea. . Toma de anticoagulantes. Inspección de la cavidad oral y del área O. • Auscultación cardiaca.

N) • Radiografía de tórax. • Broncofibroscopia. • Estudio de coagulación sanguíneo. TTP. INR). TP. . • TAC.EXAMENES COMPLEMENTARIOS • Hemograma. TACAR de tórax. (Grupo • Baciloscopia (Z . • Gasometría.

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TRATAMIENTO DE LA HEMOPTISIS .

• Si se ha llegado a un diagnostico etiológico se iniciará el tratamiento específico.HEMOPTISIS LEVES • Tranquilizar al paciente • Antitusigenos orales: Codeina • Iniciar los procedimientos diagnósticos apropiados. .

en posición de decúbito lateral ipsilateral al lado del que se sospecha que procede el sangrado para evitar la inundación del pulmón sano. • No se debe permanecer sentado.HEMOPTISIS MODERADAS • Se requiere reposo estricto en cama. . en previsión de posibles descompensaciones. • Es conveniente canalizar una vía venosa. para evitar la aspiración de sangre.

• Factor VIIa .8 horas) en el caso de que la tos constituya un problema o precipite la hemoptisis.HEMOPTISIS MODERADAS • Se pueden utilizar antitusígenos (codeína fosfato 60mg IM stat luego cada6. • Se pueden utilizar hemostáticos como el ácido tranexámico (Transamin IV u Oral).

• Aunque su eficacia no está comprobada. los antibióticos de amplio espectro están indicados en pacientes con sospecha de infección pulmonar localizada y especialmente cuando puedan existir bronquiectasias. .

.). • Hemoptisis >200-300 ml/día.Los criterios de ingreso hospitalario más aceptados por la mayoría de autores son los siguientes: • • Hemoptisis leve persistente. TEP. etc. • Hemoptisis asociada a enfermedad que requiera ingreso hospitalario (absceso pulmonar.

.• La presencia de 400ml de sangre en el espacio alveolar y la consecuente disminución del intercambio gaseoso alveolar condicionan el trastorno en la hemodinámica cardiovascular con disminución del gasto cardiaco y reducción del flujo renal y cerebral.

. Signos de fracaso respiratorio. tubo • Canalización de un buen acceso venoso: fluidoterapia coloides). Proteger la vía aérea: intubación endotraqueal (de elección con con doble lumen).HEMOPTISIS MASIVA • • • Presencia de inestabilidad hemodinámica. hemoderivados. (Cristaloides.

Broncofibroscopia de emergencia: diagnósticos. Fines terapéuticos y • • Valorar cirugía toráxica de Valorar Embolización selectiva. emergencia.I. .C. o TAC tórax. Transporte del paciente en decúbito presume afectado.• • • Imágenes: Rx. lateral sobre el lado que se • • Manejo en U.

intubación con tubo de doble luz). colocación de balón de Fogarty. foto coagulación con láser. adrenalina.HEMOPTISIS MASIVA • Broncofibroscopia urgente: Diagnóstica y terapéutica (instilación de suero frío. y coagulantes tópicos. .

• La hemoptisis masiva sólo se presenta en el 1.• La magnitud de la hemoptisis causa la muerte por asfixia mas que por exanguinación.5% del total de episodios de todas las hemoptisis .

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del vaso sanguíneo responsable de la hemoptisis. .EMBOLIZACIÓN SELECTIVA • Permite la obturación terapéutica mediante la embolización (con fieltro o alcohol absoluto).

EMBOLIZACION • • Se utiliza: cianoacrilato. Microesferas de alcohol polivinilo.etc. partículas absorbibles de gelatina. . El éxito inmediato del procedimiento es de aproximadamente 98%. sin embargo el 16% presenta recidiva dentro del primer año.

EMBOLIZACION • La embolización de arterias bronquiales (EAB) es el procedimiento de elección en el tratamiento de la hemoptisis masiva de más de 200 ml en 24 horas o bien 100 ml por hora. .

.EMBOLIZACION • Para la terapia de embolización se requiere la realización de angiografía bronquial y del lecho vascular a fin de determinar el sitio de origen del sangrado para realizar con precisión el procedimiento.

Contraindicaciones (relativas): • • Historia de hipersensibilidad o reacciones adversas al contraste. Embarazo o falta de cooperación del paciente. • • Infarto agudo de miocardio reciente. Hipertensión pulmonar severa. .

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W .

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CIRUGÍA
• • • • • • • La cirugía es el tratamiento de elección en: Hemoptisis por bronquiectasias sangrantes localizadas. Hemoptisis por micetoma. Hemoptisis masiva causada por ruptura de aneurisma de la aorta. Quiste hidatídico. Ruptura pulmonar iatrogénica. Injuria vascular en el trauma de tórax. Adenoma bronquial.

La cirugía está formalmente contraindicada en cáncer terminal o en fibrosis pulmonar avanzada.

• Otras contraindicaciones absolutas son:
• Disnea de reposo o de mínimos esfuerzos. • Enfermedad pulmonar bilateral. • Resección técnicamente no posible. • Supervivencia estimada de la enfermedad causal menor de 6 meses.

OTROS TRATAMIENTOS

• Radioterapia externa.

• Colapsoterapia.
• Cauterización con Laser ND –YAD por BFC.

discrasias sanguíneas.Ninguna terapia invasora está indicada en el manejo de la hemoptisis causada por terapia de anticoagulación. . o síndrome de Goodpasture.

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GRACIAS .

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