HEMOPTISIS Y HEMORRAGIA PULMONAR

OBJETIVOS

1. Concepto 2. Fisiopatologa

3. Clasificacin
4. Etiologa 5. Mtodos de diagnstico 6. Tratamiento

HEMOPTISIS
GRIEGO Haima significa sangre

Ptysis significa expectorar

Originada estrictamente debajo de la glotis .

CONCEPTO-HEMOPTISIS
SEPAR: La presencia de sangre en el esputo (expectoracin).
Sangre del procedente de la va area subgltica o del parnquima pulmonar. Independientemente del volumen. Estras de sangre ------ sangre fresca

HEMORRAGIA PULMONAR

Evento agudo y catastrfico

Generalmente masiva
SD DE HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA Hemoptisis + anemia + infiltrados en la rx de trax

FISIOPATOLOGIA
Conocimiento y estudio fisiopatolgico 2 etapas: EL PERIODO ANATOMOPATOLGICO: Siglo XIX, los patlogos describen las lesiones susceptibles de sangrar. Ejem.. Aneurismas de Rasmussen de las cavidades tuberculosas. EL PERIODO FISOPATOLOGICO: Coincide con las tcnicas de angiografa pulmonar, han permitido no solo el estudio topogrfico, sino tambin maniobras tx.

FISIOPATOLOGA
Arterias bronquiales 90% (presin sistmica) Arterias pulmonares 5% Inflamacin de la mucosa hipervascularizada

Dilatacin vascular como respuesta a sustancias liberadas en el proceso inflamatorio

Especficos: proliferacin vascular de la mucosa en el adenoma bronquial, invasin de la arteria pulmonar en el caso de la neoplasia pulmonar o metastsica junto con los procesos necrticos frecuentes en las masas de crecimiento rpido. TB erosin de los vasos sanguneos por la destruccin parenquimatosa.

CLASIFICACIN

A).Hemoptisis muy leve o esputos hemoptocos: menos de 30 ml/da.

B).Hemoptisis moderada : de 30 a 200

ml/da.

C).Hemoptisis grave: de 200 a 600

ml/da.

D) Hemoptisis masiva, al menos uno de los siguientes:

200 ml o ms de una sola vez.

600 ml o ms en un periodo de 24 h

Signos o sntomas de hipovolemia.

Cuando obstruye la va area con emitida.

independencia de la cantidad

SEPAR

HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA

Inflamacin de la microvasculatura pulmonar Clasificacin capilaritis vs no capilaritis

CLASIFICACION DE ALBEIDA 1984

CAUSAS
Bronquiectasias.

TBC.
Bronquitis (aguda y crnica). Micetomas (Aspergiloma). Neumonas (sobre todo abscedadas o neumonas micticas invasivas). Absceso de pulmn. TEP.

 Traumatismo torcico.
Cuerpos extraos. Coagulopatas.

Yatrognicas.

FRACTURA FRACTURA FRACTURA

TORAX INESTABLE
FRACTURA

FRACTURA

FRACTURA

INESTABILIDAD OSEA DOLOR CONTUSION PULMONAR

HIPOXIA

CAUSAS

Vasculitits pulmonar.

con

afectacin

Hipertensin pulmonar primaria.

Infecciones parasitarias micosis sistmicas. Tratamientos anticoagulantes.

CAUSAS

Insuficiencia-ventricular izquierda. Estenosis mitral.

Fstula arteriovenosa.

CAUSAS

Cncer pulmonar (carcinoma microcitico). Metstasis pulmonares.

CAUSAS
Sndrome de Good-Pasture.

Neumoconiosis.
Hemosiderosis. Malformaciones (secuestro broncopulmonar). Endometriosis pulmonar (hemoptisis catamenial).

Hasta un 5-20% de los casos de hemoptisis quedan sin diagnstico etiolgico a pesar de realizacin completa del estudio.

Estos casos se denominan hemoptisis idiopticas o criptognicas.

Existe tambin el termino de hemoptisis facticia.

CAMBIOS EN LA RX TRAX

CAUSAS DE HEMOPTISIS CON RADIOGRAFA DE TRAX ANORMAL

ATELECTASIA CAVITACIONES Carcinoma broncognico. Bronquiectasias. Tuberculosis pulmonar. Neumona cavitada. Cavidad con micetoma. Enfermedad de Wegener. Absceso pulmonar. Bulla infectada.

PATRN ALVEOLAR Neumona bacteriana. Tuberculosis pulmonar. Trombo embolismo pulmonar. Sndrome de hemorragia alveolar. NODULOS O MASAS Carcinoma de pulmn. Fstula arteriovenosa. Enfermedad de Wegener. Neumona redonda. Quiste hidatidico.

HILIO PATOLGICO Carcinoma de pulmn.

Trombo embolismo pulmonar.

Tuberculosis.

DERRAME PLEURAL
Carcinoma de pulmn. Trombo embolismo pulmonar. Neumona. Tuberculosis pulmonar.

DIAGNSTICO

Primero confirmar que nos hallamos ante un caso de hemorragia del tracto respiratorio subgltico.

Valorar la cuanta o gravedad. (volumen y

velocidad del sangrado).

Tratar de identificar la etiologa del cuadro:

Edad del paciente. Hbitos nocivos. Enfermedades respiratorias anteriores. Episodios previos de hemoptisis. Fiebre. Dolor torcico.

Disnea. Expectoracin crnica. Toma de anticoagulantes. Inspeccin de la cavidad oral y del rea O.R.L. Auscultacin cardiaca. Auscultacin pulmonar.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Hemograma. Estudio de coagulacin sanguneo, TTP, TP, INR). Gasometra. (Grupo

Baciloscopia (Z - N)
Radiografa de trax. TAC, TACAR de trax. Broncofibroscopia.

TRATAMIENTO DE LA HEMOPTISIS

HEMOPTISIS LEVES
Tranquilizar al paciente Antitusigenos orales: Codeina Iniciar los procedimientos diagnsticos apropiados. Si se ha llegado a un diagnostico etiolgico se iniciar el tratamiento especfico.

HEMOPTISIS MODERADAS
Se requiere reposo estricto en cama, en posicin de decbito lateral ipsilateral al lado del que se sospecha que procede el sangrado para evitar la inundacin del pulmn sano. No se debe permanecer sentado, para evitar la aspiracin de sangre. Es conveniente canalizar una va venosa, en previsin de posibles descompensaciones.

HEMOPTISIS MODERADAS
Se pueden utilizar antitusgenos (codena fosfato 60mg IM stat luego cada6- 8 horas) en el caso de que la tos constituya un problema o precipite la hemoptisis.
Se pueden utilizar hemostticos como el cido tranexmico (Transamin IV u Oral).

Factor VIIa

 Aunque su eficacia no est comprobada, los antibiticos de amplio espectro estn indicados en pacientes con sospecha de infeccin pulmonar localizada y especialmente cuando puedan existir bronquiectasias.

Los criterios de ingreso hospitalario ms aceptados por la mayora de autores son los siguientes:

Hemoptisis leve persistente.

Hemoptisis >200-300 ml/da.

Hemoptisis asociada a enfermedad que requiera ingreso hospitalario (absceso pulmonar, TEP, etc.).

 La presencia de 400ml de sangre en el espacio alveolar y la consecuente disminucin del intercambio gaseoso alveolar condicionan el trastorno en la hemodinmica cardiovascular con disminucin del gasto cardiaco y reduccin del flujo renal y cerebral.

HEMOPTISIS MASIVA
Presencia de inestabilidad hemodinmica. Signos de fracaso respiratorio. Proteger la va area: intubacin endotraqueal (de eleccin con con doble lumen). tubo

Canalizacin de un buen acceso venoso: fluidoterapia coloides), hemoderivados.

(Cristaloides,

Imgenes: Rx. o TAC trax.

Transporte del paciente en decbito presume afectado.

lateral sobre el lado que se

Manejo en U.C.I.

Broncofibroscopia de emergencia: diagnsticos.

Fines

teraputicos

Valorar ciruga torxica de Valorar Embolizacin selectiva.

emergencia.

HEMOPTISIS MASIVA

Broncofibroscopia urgente: Diagnstica y teraputica (instilacin de suero fro, adrenalina, foto coagulacin con lser, y coagulantes tpicos, colocacin de baln de Fogarty, intubacin con tubo de doble luz).

 La magnitud de la hemoptisis causa la muerte por asfixia mas que por exanguinacin.

La hemoptisis masiva slo se presenta en el 1,5% del total de episodios de todas las hemoptisis

EMBOLIZACIN SELECTIVA
Permite la obturacin teraputica mediante la embolizacin (con fieltro o alcohol absoluto), del vaso sanguneo responsable de la hemoptisis.

EMBOLIZACION

Se utiliza: cianoacrilato, partculas absorbibles de gelatina. Microesferas de alcohol polivinilo,etc.

El xito inmediato del procedimiento es de aproximadamente 98%, sin embargo el 16% presenta recidiva dentro del primer ao.

EMBOLIZACION

La embolizacin de arterias bronquiales (EAB) es el procedimiento de eleccin en el tratamiento de la hemoptisis masiva de ms de 200 ml en 24 horas o bien 100 ml por hora.

EMBOLIZACION
Para la terapia de embolizacin se requiere la realizacin de angiografa bronquial y del lecho vascular a fin de determinar el sitio de origen del sangrado para realizar con precisin el procedimiento.

Contraindicaciones (relativas): Historia de hipersensibilidad o reacciones adversas al contraste. Hipertensin pulmonar severa.

Infarto agudo de miocardio reciente.

Embarazo o falta de cooperacin del paciente.

CIRUGA
La ciruga es el tratamiento de eleccin en: Hemoptisis por bronquiectasias sangrantes localizadas. Hemoptisis por micetoma. Hemoptisis masiva causada por ruptura de aneurisma de la aorta. Quiste hidatdico. Ruptura pulmonar iatrognica. Injuria vascular en el trauma de trax. Adenoma bronquial.

La ciruga est formalmente contraindicada en cncer terminal o en fibrosis pulmonar avanzada.

Otras contraindicaciones absolutas son:

Disnea de reposo o de mnimos esfuerzos. Enfermedad pulmonar bilateral. Reseccin tcnicamente no posible. Supervivencia estimada de la enfermedad causal menor de 6 meses.

OTROS TRATAMIENTOS

Radioterapia externa.

Colapsoterapia.
Cauterizacin con Laser ND YAD por BFC.

Ninguna terapia invasora est indicada en el manejo de la hemoptisis causada por terapia de anticoagulacin, discrasias sanguneas, o sndrome de Goodpasture.

GRACIAS