Comparacin de dos materiales de impresin. Estudio comparativo de la retencin en prtesis totales superiores elaboradas en impresiones de Alginato y Pasta Zinquenlica.

Estudio realizado en el Servicio de Odontologa y Mxilo Facial, Hospital Clnico Flix Bulnes, perteneciente al Serv. Salud Occidente. 2012.
Dr. Luis Carrasco Carriel** Fanny Miranda C*, Sebastin Galaz G*, Oscar Garca F*, Hernn Acosta L*
**Jefe del Servicio de Odontologa y Mxilo Facial Hospital Clnico Flix Bulnes. *Internos, Facultad de odontologa Universidad San Sebastin.

Resumen:
Introduccin: Estimaciones la OMS en el ao 2002, sealan el progresivo aumento del envejecimiento de la poblacin mundial, por ello, es necesario desarrollar y mejorar las estrategias de atencin odontolgica tanto pblica como privada. Uno de los temas a tratar, es lo relacionado con los costos implicados en la elaboracin de prtesis totales removibles. Objetivo. Comparar la retencin obtenida en las prtesis totales superiores elaboradas en impresiones de Alginato y pasta Zinquenlica. Materiales y mtodos. Se considero una muestra de 16 pacientes, edentulos totales superiores, a los cuales se les realizo: anamnesis, toma de impresiones primarias, trazado y confeccin de dos cubetas individuales, toma de impresiones de trabajo en Alginato y Pasta Zinquenlica e inmediato vaciado, toma de relaciones maxilo mandibular, doble articulacin dentaria y confeccin de dos prtesis totales superiores de acrlico. A estas se les adoso un garfio de alambre para medir y registrar la retencin obtenida en ambas prtesis con una balanza digital de precisin. Resultados. De las 32 muestras en los 16 pacientes, registran que las prtesis confeccionadas en impresiones de Alginato logran mayor tasa de retencin (69%) que las confeccionadas en Pasta Zinquenlica (31%) en una razn de 11 a 5. Discusin: La prueba mecnica permiti hacer la comparacin entre dos materiales de impresin ampliamente utilizados en odontologa, obteniendo resultados que no se condicen con el conocimiento y creencia general de los odontlogos, el cual cuestiona el uso de Alginato para la obtencin de modelos de trabajo. Conclusin. Ambos materiales de impresin son adecuados para la obtencin de modelos de trabajo, en la confeccin de prtesis dentales. Las prtesis realizadas en base a impresiones de Alginato poseen mayor tasa de retencin que las realizadas con Pasta Zinquenlica. Sera presuntivamente posible, disminuir los costos de produccin de una prtesis total removible, si son elaboradas en impresiones de Alginato, sin ir en desmedro de los resultados. Palabras claves: Retencin, Prtesis totales, Alginato y Pasta Zinquenlica.

Comparison of two impression materials. Comparative study of retention in upper full prosthesis made in impressions of alginate and impression paste.
Study conducted at the Dentistry and Maxillofacial service, Felix Bulnes Hospital, part of the West Health Care Service. 2012.
Dr. Luis Carrasco Carriel** Fanny Miranda C*, Sebastin Galaz G*, Oscar Garca F*, Hernn Acosta L*
** Chief of Dentistry and Maxillofacial Felix Bulnes Hospital. * Internal University School of Dentistry San Sebastin.

Summary: Introduction: WHO estimates in 2002, indicate a progressive increase in global population aging, it is therefore, necessary to develop and improve strategies for dental care, both public and private. One of the issues to address is related to the costs involved in the development of removable full prosthesis.
Objective. To compare the retention obtained in the upper full prosthesis made in Alginate impressions and impression paste. Materials and methods. Each sample consisted of 16 patients, full upper edentulous, wich underwent: history, making of primary impressions, layout and production of two trays, impression making and work in alginate and impression paste and immediately emptied, making of maxillomandibular relations, dental double articulation and making of two acrylic upper full prosthesis. These were attached by a wire hool to measure and record retention obtained in both prosthesis with a precision digital scale. Results. Of the 32 samples in 16 patients, reported that the prosthesis made in Alginate impressions achieve higher retention rate (69%) than those made in impression paste (31%) in a ratio of 11 to 5. Discussion: Mechanical testing allowed for the comparison between two widely used impression materials in dentistry, obtaining results that are not consistent with the knowledge and general belief of dentists, which questions the use of alginate for the production of working models. Conclusion. Both materials are suitable for printing to obtain working models, in making of dentures. The prosthesis made based on alginate impressions have higher retention rate than those made with impression paste. It would be presumably possible; to reduce production costs for removable full dentures, if developed in alginate impressions, without going to the detriment of results. Keywords: Retention, full dentures, alginate and impression paste.

Introduccin
Estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud en el ao 2002, sealan el progresivo aumento del envejecimiento de la poblacin mundial, debido principalmente al aumento de las expectativas de vida y la disminucin de las tasas de natalidad, aflorando as, segn datos de los censos de poblacin chilena, un aumento porcentual de la poblacin mayor de 60 aos; en los ltimos cien aos, sta creci siete veces y media. (1) Si analizamos la vejez y el envejecimiento como proceso biolgico, se debe sealar que son procesos irreversibles e irrenunciables para el ser humano, aqueja a todos los rganos, tejidos y sistemas, y en la medida del paso del tiempo, las secuelas son mayores y ms notorias. El sistema estomatogntico no se escapa a este concepto, y junto con otras patologas que afectan a la poblacin, es posible observar diversos cambios y efectos orales, donde destacan entre otros, la perdida de piezas dentarias, reabsorcin sea y remodelacin; esto se ve reflejado segn la encuesta nacional de salud, realizada en Chile en 2003, que en la poblacin de 65 y ms aos, el 0,7% de la poblacin de esta edad tiene todos sus dientes; el 33,4% es desdentado total en ambos maxilares, 22,3% maxilar superior y 3,5% en el maxilar inferior, as, el 37.1% usa prtesis en ambos maxilares, el 25.3% porta prtesis slo del maxilar superior y slo el 0.8% usa prtesis en el maxilar inferior.(2) Por los datos mencionados y el evidente crecimiento de la poblacin senil, se puede
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inferir que cientos de pacientes necesitan y necesitarn tratamiento odontolgico rehabilitador, por ello es necesario desarrollar y mejorar las estrategias de atencin odontolgica tanto pblica como privada, en donde uno de los temas a tratar por su magnitud, es lo relacionado con los costos implicados en la elaboracin de una prtesis total removible, ya que si se disminuyen los costos, manteniendo el concepto de rehabilitacin biolgica, esttica y funcional, sera posible incrementar la produccin, repercutiendo en el aumento del nmero de pacientes tratados y disminucin de las listas de espera. Es as, cuando se analizan y comparan los procesos y materiales implicados en la elaboracin de una prtesis total removible, es en los materiales de impresin en donde se encuentra la mayor tasa de variabilidad en costos. Aunque actualmente la odontologa dispone de excelentes materiales de impresin que renen las mejores caractersticas como son las siliconas, an poseen un elevado costo, dejndola considerablemente fuera del alcance de muchos servicios odontolgicos, es por esto, que dos de los materiales ampliamente utilizados por aos en la confeccin de prtesis totales, son la Pasta Zinquenlica y en menor medida el Alginato, que se destaca por su bajo costo, manipulacin sencilla, plasticidad homognea y tiempo de trabajo adecuados. De esta ltima afirmacin, junto con la experiencia clnica, nace la motivacin de desmitificar el uso del Alginato en la confeccin de prtesis totales. Creemos que
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no hay diferencias significativas entre el uso de Alginato y Pasta Zinquenlica al momento de realizar las impresiones de trabajo, y mediante el siguiente estudio comparativo, se pretende establecer y objetivizar esta idea, tomando como parmetro a evaluar, la retencin obtenida en las prtesis totales superiores elaboradas en impresiones de Alginato y Pasta Zinquenlica.

Referencia.
La exigencia del tratamiento del edentulismo incluye entre otros elementos el diseo y conformacin de un objeto o dispositivo biomecnico: la prtesis, este elemento deber ser instalado para coexistir en un medio oral biolgico dinmico; Estar rodeado de muchas estructuras mviles (frenillos, lengua, labios y mejillas) y sujeto a muchas condiciones que generan potenciales fuerzas que alteran los factores estabilizadores y de retencin. Es cuestionable si es posible o no, lograr retencin protsica en ambos maxilares, en donde sin duda intervienen factores como la anatoma, remanente seo e intervencin muscular; es por esto que los mejores resultados obtenidos clnicamente, son en la confeccin e instalacin de prtesis en el maxilar superior, dadas las condiciones de sellado perifrico y posterior, la fuerza negativa que produce la concavidad del paladar y la accin de capilaridad que ejerce la saliva. Para que exista realmente retencin debe existir una intima relacin entre la mucosa y la base protsica, es decir una prtesis adaptada a la anatoma bucal; por ello, que
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uno de los pasos crtico y de suma importancia, es la obtencin de modelos de trabajo mediante una impresin, definida como la reproduccin de un negativo anatmico (rebordes residuales y estructuras vecinas) de inters en un paciente; mediante la utilizacin de un material que es biolgicamente compatible, no toxico, plstico que es posible adaptar sobre la estructura anatmica, posteriormente endurece, por tanto posee tiempo adecuado de trabajo y finalmente puede ser retirado, manteniendo por tiempo adecuado las dimensiones y forma de las estructuras improtadas (estabilidad dimensional). (Una buena impresin es la base de una buena prtesis). Una impresin correcta no depende nicamente del material utilizado si no que requiere de un amplio conocimiento de las propiedades de este, para as lograr una adecuada manipulacin y elaboracin, mejorando as el pronstico protsico. El Alginato es un biomaterial odontolgico de impresin a base de algas, perteneciente al grupo de los hidrocoloides no reversibles, es el bio-material de impresin ms usado para la obtencin de modelos en la prctica odontolgica debido a sus cualidades como fcil manipulacin, bajo costo y mnimo equipo necesario para su manejo. Posee buenos resultados clnicos, que para la obtencin de sus mximas propiedades fsicas, depende del cuidadoso control en la proporcin agua/polvo, temperatura del agua e inmediato vaciado, ya que no respetar stas, deteriora sus caractersticas fsicas. La Pasta Zinquenlica es un biomaterial odontolgico perteneciente al grupo de
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materiales de impresin rgidos o no elsticos, es un elemento a base de ZincEugenol ampliamente utilizado para la confeccin de prtesis totales removibles, por su alto grado de exactitud y plasticidad apropiada; Es capaz de endurecer mediante una reaccin de fraguado y posee excelente estabilidad dimensional y reproduccin de detalles. Tiene la desventaja de ser un material altamente viscoso lo que hace difcil su manipulacin. La retencin se define como la resistencia de un cuerpo a las fuerzas de traccin; es por ello, que en prtesis removible se describe como la capacidad de la prtesis de soportar las fuerzas de desalojo o desinsercin una vez asentada; La retencin en prtesis total es posible gracias a un sin nmero de factores dentro de los cuales destacan los elementos anatmicos y la unin molecular que ejerce la saliva dentro de la relacin intima entre la prtesis y la mucosa.

Primeramente se realiza la anamnesis (estadstica y prxima), diagnostico clnico y sistmico de cada paciente, adems de ser informado del estudio a realizar. El Procedimiento clnico comienza con la toma de impresiones primarias, anatmicas o diagnsticas, se utiliza Alginato, los materiales necesarios para su preparacin, como taza de goma, esptula de Alginato, surtidor de agua, (medida gua por porcin de Alginato) y cubetas de stock metlicas tipo Rim Lock segn tamao del maxilar. Se ubica al paciente en el silln dental, sentado en 45 respecto al piso (paciente ligeramente erguido con la cabeza alineada respecto al cuerpo, cabeza a la altura de los codos del operador), se prepara el Alginato segn indicaciones del fabricante y se realiza la impresin. Obtenida la impresin, se realiza inspeccin y eliminacin de los excesos Alginato, e inmediatamente el vaciado yeso piedra, finalmente, luego de fraguado, se recortan los modelos. la de en su

Objetivo.
El objetivo de este estudio, es comparar, establecer y objetivizar la retencin obtenida en las prtesis totales superiores elaboradas en impresiones de Alginato y pasta Zinquenlica.

Se examinan los modelos primarios, y se aceptan slo cuando representan en forma fiel y ntida todas las estructuras impresionadas. Se realiza el trazado y confeccin de Dos cubetas individuales idnticas en resina acrlica de auto-polimerizacin, realizando en una de ellas perforaciones para permitir la retencin del Alginato (Imagen I).

Materiales y mtodos.
Para la Conformacin de la muestra, en este estudio, se considero una poblacin finita constituida de 16 pacientes, escogidos de forma aleatoria dentro de una poblacin edentula total superior, que consultaron por tratamiento protsico.

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cada uno, es decir, ambas impresiones y vaciados fueron obtenidas por el mismo operador para la mitad de la muestra, 8 pacientes 16 impresiones por cada operador). Una vez transcurrido el tiempo de fraguado (45 a 60 minutos), se realiza la crtica al modelo de trabajo (fidelidad de impresin), el que una vez aceptado, se recorta dejndolo en condiciones para continuar a la fase de placa de altura. Posteriormente a la obtencin de modelos de trabajo, se realizaron los rodetes de altura en laca base y cera (Imagen II); consecutivamente, la toma de relaciones maxilo mandibular segn planos de referencia craneofaciales con ayuda de la platina de Fox; Se estableci tambin, la dimensin vertical utilizando bsicamente mtodo esttico y de fonacin. Se marcaron lneas estticas y ancho de las 6 piezas anteriores.

Imagen I

Confeccionadas las cubetas individuales, se realizan en ellas, el recorte anatmico y muscular, posteriormente, se procede a la toma de impresiones definitivas o de trabajo; se toman las impresiones en base a Pasta Zinquenlica con la cubeta no perforada, poniendo especial nfasis, en la cantidad de material, posicin de la cubeta en el maxilar, tiempo de fraguado y reproduccin ntida de los reparos anatmicos. Bien obtenidas y aceptadas las impresiones, fueron recortadas, lavadas y secadas levemente eliminando slo el exceso de agua con la jeringa triple. Inmediatamente se procede a efectuar el vaciado en yeso piedra. Realizada la impresin en Pasta Zinquenlica y vaciado, se procede a la toma de impresin en base a Alginato con la cubeta perforada confeccionada anteriormente. Se realiza la impronta en Alginato, guardando los mismos parmetros de calidad; Cantidad de material, posicin de la cubeta en el maxilar, tiempo de gelificacin del material, reproduccin ntida de los reparos anatmicos del maxilar e inmediato vaciado en yeso piedra. (Las impresiones y vaciados fueron realizados por dos operadores, realizando estos en 8 pacientes

Imagen II

Segn la relacin mxilo mandibular fijada, se realiza el montaje en oclusor protsico de los modelos de trabajo; sobre stos, posteriormente se elabor la doble articulacin dentaria utilizando dientes acrlicos Marche, procurando dar mxima similitud en ambos modelos (Imagen III).

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Se realizan las pruebas de ambos modelos en el paciente, se efecta la correccin esttica y oclusal cuando fue necesario, realizndolo en ambos modelos.

Con las prtesis totales superiores terminadas, marcadas y con el dispositivo de medicin en posicin, se lleva a cabo la instalacin y asentamiento de las prtesis en los pacientes (Imagen V), previa desinfeccin y humectacin de ambas. Se realiza evaluacin clnica inicial y ajustes cuando fue necesario, como alivio de frenillos.

Imagen III

Luego de las pruebas en cera, se realiza la terminacin esttica, muflado, acrilizacin, afinado y finalmente el pulido de las prtesis. Ya terminadas las prtesis superiores, se individualizan con marcador permanente; se marcaron en la cara interna de las prtesis con letra A y letra Z, segn corresponda al material empleado: Alginato (A) y Pasta Zinquenlica (Z). Se confecciona un gancho de alambre acerado de 0,8mm, el cual fue fijado por un botn de acrlico a la porcin central del paladar protsico (Imagen IV), cuyo objetivo principal era servir de garfio para la aplicacin de la fuerza de traccin sobre la prtesis y medir as su grado de retencin en el maxilar.

Imagen V.

Posteriormente se inician las mediciones y registro de la retencin en ambas prtesis totales superiores. La medicin se realiza con una balanza digital de precisin (Imagen VI), instrumento utilizado en este caso, para medir la fuerza traccin necesaria para desalojar el elemento protsico; este instrumento basa su funcionamiento en la elongacin de un dispositivo electrnico, indicando as el valor de la fuerza. La medicin fue realizada en libras para tener mayor exactitud y luego fue convertida a gramos.

Imagen VI. Imagen IV.

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La medicin se lleva a cabo con el paciente en posicin horizontal y con un creciente arrastre del dispositivo electrnico (balanza), hasta lograr completo desalojo de la prtesis total superior (Imagen VII), los datos obtenidos en la pantalla fueron grabados en video para ser analizados posteriormente cuadro a cuadro, pudiendo as, recuperar el valor ms alto obtenido en la medicin. Para obtener fidelidad ptima de la muestra, al operador se le entrega la prtesis al azar, teniendo conocimiento del material empleado, slo despus de realizada la medicin.

Se confeccionaron dos cubetas individuales iguales de resina acrlica de auto polimerizacin, para cada paciente a partir de los modelos diagnostico de estudio, perforando despus una de ellas para permitir retencin a la impresin de Alginato. Se realiza la toma de impresin siguiendo las indicaciones dadas por el fabricante, segn el caso, dando nfasis principalmente en calidad de la mezcla, tiempos de trabajo y reaccin de fraguado y gelificacin. Cada operador realiza 16 impresiones, 8 de estas para cada material, tomando en consideracin, cantidad de material, posicin de la cubeta, tiempo de trabajo y reproduccin ntida de los reparos anatmicos. Cada impresin, ya sea, de Alginato o pasta Zinquenlica, el operador realiza inmediatamente el vaciado en yeso piedra prestando nfasis en porcin agua-polvo, porosidad en la mezcla, vibrado del mismo. Cada vaciado es retirado de la impresin una vez terminado el proceso exotrmico, transcurrido un tiempo de fraguado de 60 minutos. Todos los elementos de prueba y tiempos clnicos se realizaron de forma doble, es decir, dos cubetas individuales, dos impresiones, dos modelos de trabajo, dos rodetes y dos placas de altura, doble toma de relaciones crneo mxilo mandibulares, doble articulacin dentaria, elaboracin de dos prtesis acrlicas y doble medicin de la retencin.
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Imagen VII.

Para este estudio se tomo en consideracin los siguientes parmetros: Una poblacin aleatoria de 16 pacientes edentulos totales superiores. Todas las acciones clnicas, fueron realizadas por el mismo Laboratorista Dental y dos operadores clnicos, los cuales tomaron de forma aleatoria 8 pacientes cada uno, sobre los cuales se realizo el estudio.

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La medicin se realiza con una balanza digital de precisin, la cual indica el valor de la fuerza de retencin, as, la medicin fue realizada en libras y luego convertida a gramos para tener una lectura ms comprensible. Cada medicin se realiza sin tener en cuenta el material empleado para la impresin. Cada medicin fue realizada tres veces en cada prtesis, por el mismo operador, mientras el segundo operador graba los resultados; Obtenidas las mediciones se extraen del video cuadro a cuadro y se calcula y obtiene un promedio el cual se presenta en los resultados (Tabla I y II). Todas las prtesis realizadas cumplieron con los estndares clnicos de elaboracin, obteniendo as la retencin necesaria para la instalacin de una prtesis total removible superior.

Tabla II (operador B)
Muestra Muestra N 9 Muestra N 10 Muestra N 11 Muestra N 12 Muestra N 13 Muestra N 14 Muestra N 15 Muestra N 16 Alginato 1501g 238g 1879g 403g 644g 4218g 3650g 621g P. Zinquenlica 3878g 55g 4762g 45g 2989g 1941g 3029g 40g

En cuanto a la retencin, la comparacin de los resultados muestra que las diferencias son significativas para cada caso. Grafico I

Resultados.
Los resultados obtenidos del estudio se expresan en la tabla I, II y Grafico I Tabla I (Operador A)
Muestra Muestra N 1 Muestra N 2 Muestra N 3 Muestra N 4 Muestra N 5 Muestra N 6 Muestra N 7 Muestra N 8 Alginato 5220g 22g 258g 3029g 6658g 4458g 5220g 81g P. Zinquenlica 997g 48g 58g 3728g 6490g 2571g 879g 48g

Segn los resultados obtenidos en las 32 muestras, las prtesis confeccionadas en impresiones de Alginato (69%) logran mayor tasa de retencin que las confeccionadas en Pasta Zinquenlica (31%) en una razn de 11 a 5. (Grafico II)

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Grafico II

Basndose en los resultados observados; sera presuntivamente posible, disminuir los costos de produccin de una prtesis total removible, si son elaboradas en impresiones de Alginato, sin ir en desmedro de los resultados, por tanto, mantener el concepto de rehabilitacin biolgica, esttica y funcional. La disminucin del costo de produccin, a travs del ahorro en el material de impresin podra proporcionar un notable incremento de la produccin, nmero de pacientes tratados y disminucin de las listas de espera, pudiendo ser esto, aplicable al sistema pblico y privado de salud odontolgico, marcando as, un precedente como estrategia, ayuda o apoyo para la permanente bsqueda de soluciones de salud de la poblacin.

Las pruebas de retencin realizadas en este estudio demuestran clnica y objetivamente, que se obtiene mejores resultados en la retencin protsica en prtesis confeccionadas en base a impresiones de Alginato.

Discusin.
La prueba mecnica efectuada a las 32 prtesis totales superiores realizadas en 16 pacientes, permiti hacer la comparacin entre dos materiales de impresin ampliamente utilizados en la odontologa y elaboracin de prtesis como son el Alginato y la pasta Zinquenlica, obteniendo resultados de retencin protsica que no se condicen con el conocimiento y creencia general de los odontlogos, el cual cuestiona el uso de Alginato para la obtencin de modelos de trabajo, dejando ste slo para la obtencin de modelos de estudio y diagnstico. Aunque los resultados son satisfactorios para el uso de Alginato, la desventaja de estas impresiones, es que, estas aumentan el tiempo clnico necesario por paciente, ya que se debe efectuar el vaciado inmediatamente obtenida la impresin.

Conclusin.
El resultado de la medicin realizada a 32 prtesis en 16 pacientes, donde las prtesis totales superiores fueron sometidas a fuerzas de traccin descendentes son que: Para las confeccionadas a partir de impresiones funcionales de Alginato, 11 casos tuvieron mayor retencin, contra 5 confeccionadas a partir de impresiones funcionales en Pasta Zinquenlica. En este estudio se demuestran objetiva y clnicamente que es posible obtener resultados satisfactorios con las impresiones de Alginato, es ms, se puede aseverar, basado en los resultados obtenidos, que se obtienen mejores resultados de retencin protsica en prtesis totales superiores

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elaboradas con impresiones de Alginato por sobre las obtenidas con Pasta Zinquenlica. No obstante a los resultados se debe mencionar que en las 32 prtesis realizadas y estudiadas, se obtiene retencin en mayor o menor medida, por tanto, se puede aseverar que clnicamente, ambos mtodos y materiales de impresin son adecuados para obtener los modelos de trabajo y confeccionar prtesis totales. A la luz de estos resultados queda planteada la inquietud de profundizar este estudio y obtener a partir de estos, conclusiones que permitan si es necesario, un cambio en las polticas de adquisiciones de insumos en los servicios pblicos de salud.

Bibliografa
Anexo 3; Gua clnica, Salud Oral Integral para adultos de 60 aos, serie guas clnicas Minsal N 47, 2007.
(1) (2)Anexo

4; Gua clnica, Salud Oral Integral para adultos de 60 aos, serie guas clnicas Minsal N 47, 2007 1. Materiales dentales, Macchi, 3 edicin, editorial mdica panamericana. Seccin III. 2. Gua clnica, Salud Oral Integral para adultos de 60 aos, serie guas clnicas Minsal N 47, 2007. 3. Bioestadstica: Mtodos y Aplicaciones, Francisca Rus Daz, Francisco Javier Barn Lpez, Elisa Snchez Font y Luis Parras Guijosa, universidad de Mlaga. 4. Coleccin, fundamento, tcnicas clnica en rehabilitacin bucal, tomo II, Prtesis total removible; Dr. Hctor Alvares Cantoni. Editorial Hacheas. 5. Prostodoncia total Jos Y. Osawa Deguchi, Direccin general de publicaciones. Universidad autnoma de Mxico.

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