Recomendaciones Eticas

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UA DE ECOMENDACIONES
TICAS PARA LAS
RCTICAS LNICAS

Comisin de Biotica
Recomendaciones ticas para las Prcticas Clnicas
Comi si n de Bi oti ca!
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RECOMENDACI ONES TI CAS PARA LAS PRCTI CAS CL NI CAS
COMI SI N DE BI OTI CA. CONSEJO ESTATAL DE ESTUDI ANTES DE MEDI CI NA

Agradeci mi ento especi al a:
Julia Bernal Tirapo (Universidad de Zaragoza)
Miguel Canzos Achirica (Universidad de Santiago de Compostela)
Jane Pastushenko (Universidad de Zaragoza)

Con l a col aboraci n y apoyo de:
Rogelio Altisent Trota (profesor de la Universidad de Zaragoza y ex presidente de la Comisin
Central de Deontologa)
Conferencia Nacional de Decanos de las Facultades de Medicina
Organizacin Mdica Colegial

Proyecto premiado como una de las Mejores Ideas de 2009 por Diario Mdico
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NTRODUCCI N
a Asamblea General del Consejo General de Colegios de Mdicos aprob
recientemente un nuevo Cdigo De Deontologa Mdica y anteriormente
actualizo la definicin de tres conceptos fundamentales para todo aqul que
se dedique a ejercer la Medicina como son el de profesin mdica, profesional mdico y
profesionalismo mdico. Todo con el fin de adaptarlos al contexto actual, en el marco de
principios y valores por los que se rige esta profesin y a las exigencias de la ciencia mdica.
En las tres definiciones se hace mencin expresa a los trminos de tica y deontologa. Cabe
detenerse, fundamentalmente, en el profesionalismo mdico que ha quedado definido como el
Conjunto de principios ticos y deontolgicos, valores y conductas que sustentan el
compromiso de los profesionales de la Medicina con el servicio a los ciudadanos, que
evolucionan con los cambios sociales, y que avalan la confianza que la poblacin tiene en los
mdicos.

La definicin de profesin medica adoptada exige que la misma est presidida por el
espritu de servicio y en la que se persigue el beneficio del paciente antes que el propio, y para
la cual se requiere que las partes garanticen, la produccin, el uso y la transmisin del
conocimiento cientfico, la mejora permanente para prestar la mejor asistencia posible, la
aplicacin del conocimiento de forma tica y competente, y que la prctica profesional se
oriente hacia las necesidades de salud y de bienestar de las personas y de la comunidad.

El nuevo Cdigo Deontolgico de la Organizacin Mdica Colegial (OMC) es el fruto de un
debate conceptual y terminolgico muy vivo e intenso desarrollado entre todos los miembros
de la CCD a lo largo de muchas sesiones de trabajo y consecuencia de la independencia,
seriedad y compromiso tico de todos tanto de la Asamblea General como de la CCD.
Contiene una separacin absoluta entre Deontologa y legislacin: no recoge referencias a
preceptos legales ni discrepancias con las leyes. Presenta un perfil tico del mdico y de la
profesin atractivo; quiere ser un estimulo y ayuda para mantener alta la exigencia
profesional en cuanto a competencia, espritu de servicio, seriedad e independencia.

Queda patente, por tanto, que la actividad profesional del mdico no se entiende sin una base
tica y deontolgica. Sin embargo, la relacin entre la tica y deontologa con la realidad
clnica ha constituido a lo largo de los aos un desafo para la profesin mdica, en parte,
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porque la toma de contacto con estas materias no se produca desde el principio, es decir,
desde las Facultades de Medicina.

La adaptacin al Espacio Europeo de Educacin Superior, y como consecuencia de ello la
revisin y modernizacin de los Planes de Estudio de las carreras universitarias, traen consigo
nuevas esperanzas de que la enseanza de la tica se incorpore a la formacin de pregrado,
como base para las conductas de los futuros mdicos.

Digno de mencin en este sentido, es el documento de consenso firmado en mayo de 2009
entre la Conferencia Nacional de Decanos de Facultades de Medicina y las Comisiones de
Deontologa de los Colegios de Mdicos de Espaa, conocido como Compromiso de Badajoz
sobre Enseanza de la tica y la Deontologa Mdica. En dicho documento, se establece que
los contenidos de tica mdica y deontologa deberan impartirse en un proceso longitudinal
que abarque tanto los cursos iniciales como la fase clnica de la enseanza. Adems, estos
contenidos pueden ser transversales a varios programas docentes. En cualquier caso, los
contenidos de tica mdica y deontologa deben quedar bien definidos en las guas docentes
correspondientes.

Segn queda estipulado en el referido compromiso, los contenidos de tica mdica y
deontologa deben incluir referencias suficientes tanto al Cdigo de tica y Deontologa
Mdica de la OMC y a otros cdigos deontolgicos profesionales, como a los principios
bsicos de la tica mdica y la biotica, as como a los valores y conductas que componen el
compromiso de los profesionales de la medicina con el servicio a los ciudadanos, que
evolucionan con los cambios sociales, y que avalan la confianza que la poblacin tiene en los
mdicos.

Contemplar y leer esta iniciativa del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, elaborada
por su Comisin de Biotica, es una garanta, un motivo de satisfaccin y de confianza en el
futuro para la profesin mdica y en especial para los que tenemos alguna responsabilidad de
gobierno en la OMC. Cuando me entregaron el borrador de esta Gua de Recomendaciones
ticas para el Estudiante de Medicina no me esperaba ni su sencillo lenguaje ni los profundos
contenidos y compromisos que contiene. Constituye un aliciente especial para seguir
trabajando por la mejora constante del ejercicio profesional, en suma por la salud de los
ciudadanos. Esta gua es una antesala perfecta para acceder a esos principios y valores
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fundamentales del profesionalismo medico que posteriormente debe incorporar cada mdico a
su ejercicio.

La enseanza de los deberes que competen al futuro mdico en el ejercicio de su profesin
est inspirada en el Cdigo de tica y Deontologa elaborado por la OMC y recientemente
revisado. Revisin que tambin va a contemplar las aportaciones de los Estudiantes de
Medicina, que a travs de su Consejo Estatal (CEEM) y de su Comisin de Biotica han
realizado y que han quedado plasmadas en esta Gua. La premisa est muy clara : desde el
principio el futuro mdico ha de cuidar los aspectos humanos en el trato con el paciente sin
olvidar nunca que se trata de un ser humano enfermo y necesitado en el cuidado de su
salud. Sin lugar a dudas la gua responde y ofrece razones a muchas de las difciles preguntas
que en el devenir de la vida profesional el mdico se formula: Por qu hay que esperar del
medico una respuesta diferente ante sus pacientes de la que cabe esperar de cualquier otra
transaccin econmica o profesional?.Por qu tiene que sentir algo especial cuando sufre,
tiene miedo, dolor o cuando muere su paciente?, Por qu guardar secreto?Porque todo lo
que le cuenta es confidencial? Por qu tiene que respetar su intimidad?Por qu no puede
sacar provecho de sus debilidades? Por qu todo lo que le recomienda sea al mejor precio?.
En fn porque el medico siempre tiene que estar dispuesto a rendir cuentas?

Tanto la transformacin de la relacin mdico-paciente que ha pasado de estar basada en un
modelo paternalista a otro en el que el paciente se convierte en gestor de su propia salud,
como los avances tecnolgicos de los ltimos aos, hacen si acaso todava ms necesaria la
formacin y actualizacin de la tica y la deontologa mdica tanto por parte de los
profesionales como de los futuros mdicos. Sin duda, el reto ahora radica en demostrarnos el
conjunto de la profesin si somos capaces de pasar de la enseanza al aprendizaje.

La OMC como espacio tico y democrtico de libertades profesionales y directivas de los
mdicos dedicado especialmente a la regulacin del ejercicio profesional , os ayudara en un
futuro a seguir creando inteligencia tica y clnica al servicio del paciente y del Sistema
Nacional de Salud. La OMC es el espacio que hemos sido capaces de construir y que os
trasladaremos como hicieron las anteriores generaciones con nosotros, pero que ya est siendo
enriquecido por esta aportacin y ejemplo que ofrecis a la profesin. Mis felicitaciones al
CEEM y en especial a sus autores y autoras
Juan Jos Rodr guez Send n
Presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Mdicos de Espaa
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Esti mado/a Compaero/a:
Tal y como se expresa en los artculos 1 y 18 del Cdigo de tica y Deontologa de la
Organizacin Mdico Colegial, La deontologa mdica es el conjunto de principios y normas
ticas que han de inspirar y guiar la conducta profesional del mdico. Todos los pacientes
tienen derecho a una atencin mdica de calidad humana y cientfica.

La formacin integral del estudiante de Medicina slo es posible a travs de la interaccin
directa con el enfermo y mediante la adquisicin progresiva de responsabilidad en los actos
asistenciales. A lo largo del perodo formativo, igual que el estudiante debe trabajar para
adquirir unos conocimientos cientficos slidos y unas determinadas habilidades prcticas,
tambin debe considerar y cultivar el aspecto humano de su relacin con el paciente,
comprendiendo que se trata de un ser humano que, adems, est enfermo o tiene alguna
necesidad en el cuidado de su salud.

Para ello, te presentamos esta gua con recomendaciones que te pueden resultar de utilidad
durante tu formacin mdica, especialmente durante tus prcticas clnicas.

La Medi ci na se estudi a como una ci enci a, pero se ej erce como un arte
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CAP TULO PRI MERO: PRINCIPIOS DE LA BIOTICA

A lo largo de nuestra formacin y posteriormente en nuestra tarea asistencial se nos va a
presentar, con cierta frecuencia, situaciones o casos con una marcada dimensin tica. Para
poder resolverlos y tomar una decisin nos puede ayudar tener en cuenta los siguientes
principios que rigen la tica mdica:

1. Principio de NO-MALEFICENCIA: primum non nocere (favorecer o al menos, no
daar). No se debe realizar ninguna accin que provoque un perjuicio al paciente, ya
sea diagnstica o teraputica. Del mismo modo, el aprendizaje de un estudiante no
puede, bajo ningn concepto, comportan un riesgo para la integridad del paciente.
Este principio se basa en el respeto a la vida.

2. Principio de JUSTICIA: hay que tratar por igual a todos los pacientes, sin
discriminacin alguna y con la misma consideracin y respeto; evitando el dao a
terceros y promoviendo el bien social. No podemos olvidar que el paciente es una
persona que sufre, o que al menos se siente necesitada de ayuda, evitando cualquier
prejuicio que le pueda discriminar

3. Principio de BENEFICIENCIA: se debe buscar siempre el mayor beneficio para cada
paciente en particular, consiguiendo el equilibrio entre riesgos y beneficios,
incluyendo la prevencin de la enfermedad. Como estudiantes de Medicina debemos
ser sensibles al sufrimiento del paciente, estableciendo una relacin de ayuda.
Recuerda, no siempre es posible curar, pero s cuidar. Por el principio de beneficencia
los mdicos tenemos el deber de socorrer a todas las personas, especialmente cuando
nos lo solicitan.

4. Principio de AUTONOMA: el paciente es libre de decidir acerca de los procedimientos
diagnsticos y teraputicos a los que se quiere someter, con la responsabilidad que
esto conlleva y previa informacin por el mdico responsable. Los enfermos deben ser
tratados como seres autnomos y en el caso de que se trate de personas con
autonoma disminuida, deberemos prestarles especial proteccin. Hay que aconsejar,
nunca obligar.
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Hay que tener en cuenta que no todo en Medicina es diagnstico y tratamiento. Debemos
aprender a ser cercanos al paciente y recordar que, adems de adquirir una formacin
cientfico-tcnica, tenemos que formarnos humanamente, ya que ser mdico consiste en tratar
con personas, no con enfermedades.
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CAP TULO SEGUNDO: RECOMENDACIONES TICAS

A. DE LAS CUALI DADES:

1. Amor a l a profesi n: es el desarrollo de la vocacin, la permanente motivacin
para hacer bien el trabajo profesional.

2. Respeto: es un valor de consideracin y atencin debida a los dems. En el mbito
biomdico incluye, adems, el respeto a la vida y al paciente en su sentido ms
completo. Es decir, entender y adaptarse a las circunstancias y valores de cada
paciente en su manejo teraputico

3. Empat a: es importante saber situarse en la perspectiva del paciente, comprendiendo
sus sentimientos y teniendo en cuenta sus valores y convicciones. No hay que
confundirla con la lstima.

4. Humi l dad: no hay que actuar de una manera vanidosa ni arrogante; tampoco
mostrar superioridad, sino la imagen de un ser humano que tiene debilidades y
fortalezas, capaz de reconocer sus errores.

5. Responsabi l i dad: cumplir las obligaciones morales y responder adecuadamente
ante los problemas que se presentan, asumiendo las consecuencias de los actos
realizados.

6. Prudenci a: significa actuar con buen juicio, sin precipitacin, tomando en
consideracin las circunstancias concurrentes. Debemos pensar antes de actuar y pedir
asesoramiento cuando se nos plantean dudas.

7. Cal i dez: hay que establecer una relacin cordial y de confianza con el paciente,
manteniendo el contacto visual de manera que se sienta cmodo y as fomentar su
cooperacin. Debe existir una proximidad afectiva pero siempre guardando una
adecuada distancia teraputica.

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8. Profesi onal i dad: Siempre se debe ser profesional en el manejo del paciente,
transmitiendo confidencialidad y seguridad en las acciones y los procedimientos.

9. Capaci dad comuni cati va: En el eje de la relacin mdico/paciente est la
transmisin de informacin. Se debe ser claro y cuidadoso con la terminologa
empleada, de forma que asegure la comprensin por parte del paciente de la misma

10. Ser Ej empl ar: El mdico no solo tiene el deber de informar sobre actitudes y modos
de vida saludables, sino servir l tambin de ejemplo para estas. Es por eso por lo que
es aconsejable que el profesional sanitario lleve un estilo de vida sano y alejado de
drogas o sustancias nocivas

B. DE LAS ACTI TUDES

1. Parti ci paci n acti va en todas las actividades relacionadas con el proceso de
formacin, con exigencia y sentido de la responsabilidad. A este efecto, hay que velar
por una docencia terica y prctica de calidad. Tratar de acercarse a los que ms
saben, superando los temores a la autoridad, facilita el aprendizaje.

2. Desarrol l o personal : respeto, integridad y constancia son indispensables para
lograr los objetivos trazados.

3. Respetar a l os profesores, mdi cos y a otros profesi onal es sani tari os que
colaboran en el proceso de entrenamiento clnico y aprender de estos. No dejar de
preguntar aquellas dudas que surjan durante el transcurso de la formacin.

4. I denti fi car si tuaci ones que implican algn conflicto tico en el transcurso de las
prcticas clnicas, analizarlas y buscar la ayuda de un buen profesional, exponiendo
tambin el propio punto de vista en base a los conocimientos que posea

5. Cul ti var l a sensi bi l i dad ti ca personal, sin dejarse influenciar por un entorno
desfavorable. No aceptar algo como ticamente correcto por el simple hecho de que
todo el mundo lo haga. No todo lo que es tcnicamente posible es ticamente
aceptable.
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6. Col aborar con l os compaeros estudi antes de Medi ci na, tanto en lo relativo
a la actualizacin de conocimientos, como en lo relacionado con la tica personal, de
forma que el contacto y la interaccin sea fuente de enriquecimiento mutuo.

7. No di scri mi nar a ni ngn paci ente por razones de edad, gnero, raza, grupo
tnico, estatus socio-econmico, religin, trastorno mental, enfermedad transmisible,
adiccin a drogas o preferencia sexual.

8. Si el estudiante padece una enfermedad transmi si bl e, debe comunicrselo al tutor
responsable para tomar las medidas oportunas.

C. DEL COMPORTAMI ENTO

1. Puntual i dad: el estudiante deber llegar a la prctica dentro del horario establecido
para no entorpecer el funcionamiento del Servicio.

2. I denti fi caci n: el estudiante debe presentarse y ser presentado siempre como lo
que es, estudiante de Medicina, no como jvenes doctores, compaeros o
ayudantes. Su presencia en un Hospital o Centro de Salud Universitario debe
considerarse normal y no debera extraar a ningn enfermo. Es recomendable contar
con una placa acreditativa en la bata o uniforme.

3. Respeto de l as normas general es y espec fi cas de cada servi ci o (vestimenta
adecuada, extremar medidas de higiene en ciertas zonas, manejo adecuado y
cuidadoso del material hospitalario).

4. El estudiante debe asumir el comportami ento correcto que se espera del personal
sanitario en sus relaciones con los enfermos. Para ello evitar el lenguaje y los gestos
inapropiados, as como el descuido de su aspecto fsico.

5. El estudiante, debe saber escuchar y ser respetuoso en su trato con el
paci ente, sus familiares y los miembros del equipo asistencial. Se espera que el
alumno demuestre unas capacidades de comunicacin adecuadas tratando al paciente
como le gustara que le tratasen a l o a un familiar
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6. Debe tratar de manera respetuosa a todo el personal del hospi tal , tanto
asistencial como no asistencial. Somos un equipo, cuyo eje es el paciente y en el que
el trabajo de todos es necesario.

7. Uso responsabl e de l os recursos: Los recursos son limitados, aprender a usarlos
adecuadamente forma parte ineludible de la formacin como mdicos.

D. DE LA RELACI N CON EL PACI ENTE

1. Ha de quedar siempre claro que l a parti ci paci n de l os paci entes en l as
acti vi dades docentes es vol untari a. Debe asegurrseles que si no desean
colaborar, esto no repercutir en su asistencia.

2. Se debe obtener un consenti mi ento expl ci to verbal de los pacientes antes de
realizarles una historia clnica, exploracin fsica o un procedimiento teraputico
sencillo.

3. Hay que refl exi onar y val orar si es oportuna o no una exploracin, buscando
siempre el beneficio del paciente. En ningn caso los alumnos deben realizar
expl oraci ones f si cas cl ni camente i nnecesari as (con fines puramente
docentes) que puedan resultar violentas o avergonzar al enfermo, del mismo modo
que no deberan realizarlas en un paciente inconsciente o bajo anestesia sin haber
obtenido consentimiento previo.

4. El estudiante debe aprender a respetar el derecho de los pacientes a tomar
decisiones sobre su tratamiento despus de que hayan recibido informacin suficiente
para ello. Del mismo modo se respetar el derecho del paciente a no ser
i nformado.

5. No hay que coacci onar ni presi onar a ningn paciente con el fin de lograr
algn beneficio propio, ni obviar la autonoma del enfermo para actuar de modo
independiente. Hay que ser cuidadoso ante situaciones de incapacidad o dependencia
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(ancianos, menores, discapacitados), considerando en todo caso el consentimiento del
tutor o representante legal.

6. Se ha de respetar l a i nti mi dad del paciente durante las actividades docentes,
procurando que est cmodo fsica y psquicamente, evitando por ejemplo situaciones
de estrs o incomodidad en las exploraciones.

7. El derecho a l a confi denci al i dad es uno de las caractersticas fundamentales de
la asistencia mdica por lo que nunca se deben comentar en pblico los problemas
mdicos de un paciente concreto. La muerte del paciente no exime del deber de
secreto.

8. El alumno no est autori zado a i nformar a los familiares o amigos de los
pacientes acerca de lo que sabe sobre ste. Esta funcin es exclusiva del mdico
responsable del caso. Tampoco est autorizado a informar a los pacientes.

9. Slo se puede acceder a la Hi stori a Cl ni ca de la institucin sanitaria por razones
asistenciales, docentes o de investigacin. En el caso de que se obtenga informacin
con fines docentes, se debe garantizar el anonimato del paciente.

El Al umno deber i ntegrar l a ti ca como parte acti va y sobresal i ente de su
formaci n para obtener una cul tura de responsabi l i dad, respeto y honesti dad
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CAPTULO TERCERO: TOMA DE DECISIONES DIFCILES

En muchas ocasiones, en nuestra prctica asistencial se nos presenta un caso que
implica un dilema moral y en el que no es fcil discernir los aspectos ticos, ya sea por la
gravedad del mismo o por nuestra falta de experiencia en este tipo de asuntos.

En principio como estudiantes ante los dilemas tico-morales que encontremos en nuestras
estancias prcticas no seremos los responsables de la resolucin final de los mismos, ya que
ese peso recaer sobre el mdico instructor, aun as tenemos que adquirir las competencias
necesarias para poder hacer frente a este tipo de situaciones que se nos van a presentar con
bastante frecuencia en nuestra futura prctica asistencial diaria. Es en nuestra etapa formativa
cuando tenemos que formarnos para tener aptitudes y actitudes de mdico y cumplir as con
la mxima del viir bonus et medicus peritus (ser bueno, y mdico experto), es decir, tener
conocimientos, habilidades tcnicas y ser humano, entendiendo la palabra en su sentido ms
amplio.

Con este ltimo captulo pretendemos proporcionar un mtodo sencillo basado en tres pasos
para la resolucin de casos conflictivos desde el punto de vista tico.

Pri mer paso: Reflexin personal

Tratar de dar respuesta a estos cuatro principios bsicos:
- Beneficencia: Qu me parece lo mejor para el paciente en este caso?
- Autonoma: Qu quiere el paciente (o sus familiares)?
- No Maleficencia: Los actos y actitudes teraputicas que se toman con la finalidad de la
recuperacin del paciente, conllevan consigo alguna implicacin daina?
- Justicia: Qu perjudicara de forma grave a la sociedad o a terceras personas?

Segundo paso: Consulta al tutor o a un colega

Supone el esfuerzo de poner en orden los elementos del problema o dilema tico,
explicndolo de una manera sencilla y haciendo una reflexin posterior de los comentarios
que recibamos.
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Tercer paso: Consulta a un Comit Asistencial o a la Comisin de Deontologa de los
Colegios de Mdicos

Son comisiones consultivas, al servicio de los profesionales y usuarios de una
institucin sanitaria, creadas para la resolucin de los conflictos ticos que se presenten.

Lo primero que debemos de saber es que estos rganos son meramente CONSULTORIOS Y NO
DECISORIOS, por lo que su informe no supondr un dogma de actuacin frente al dilema
tico por el que se consultan.

Estos comits y comisiones te pueden ayudar mucho en tu perodo formativo, poca en la
que se plantean grandes dudas, que quizs no sean de fcil resolucin. Ponen a tu disposicin
la experiencia de muchos profesionales de la salud y numerosos programas instructivos, para
que alcances la excelencia, es decir, logres el mximo desarrollo de tu vocacin

Nadi e podr l l amarse buen mdi co si n antes haber demostrado que es un
mdi co bueno

Universitat Autnoma de Barcelona
Universidad de Alcal
Universidad Autnoma de Madrid
Universidad Alfonso X El Sabio
Universitat de Barcelona
Universidad de Cantabria
Universidad de Cdiz
Universidad CEU Cardenal Herrera
Universidad CEU San Pablo
Universidad de Castilla la Mancha (Albacete)
Universidad de Castilla la Mancha (Ciudad Real)
Universidad Complutense de Madrid
Universidad de Crdoba
Universidad Catlica de Valencia
Universitat de Girona
Universitat de Lleida
Universidad Europea de Madrid
Universidad de Extremadura
Universidad Francisco de Vitoria
Universidad de Granada
Universitat Internacional de Catalua
Universidad Jaume I
Universidad de La Laguna
Universidad de Las Palmas de Gran Canaria
Universidad de Mlaga
Universidad Miguel Hernndez
Universidad de Murcia
Universidad de Navarra
Universidad de Oviedo
Universidad Pompeu Fabra-Autnoma de Barcelona
Universidad del Pais Vasco/Euskal Herriko Unibertsitatea
Universidad Rey Juan Carlos
Universitat Rovira i Virgili
Universidad de Sevilla
Universidad de Salamanca
Universidade de Santiago de Compostela
Universitat de Valencia
Universidad de Valladolid
Universidad de Zaragoza
www.ceem.orq.es
Por el Futuro de la Medicina
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l^M
l^\
lB
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lClM-Ck
lCM
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