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Anestesiología
Mexicana de
Revista
C
MONITORIZACIÓN
Vol. 33. Supl. 1, Abril-Junio 2010
pp S64-S66
El despertar bajo anestesia general es una complicación se- aumento de la amplitud, un enlentecimiento de la frecuencia
ria que puede llevar a alteraciones psiquiátricas. Como ejem- y aparición de períodos de silencio. La cuantificación de es-
plo, la incidencia de despertar en pacientes sometidos a ci- tos cambios a través de algoritmos matemáticos y análisis
rugía cardíaca ha sido reportada en un rango de entre el 1.5 estadísticos ha permitido incorporar parámetros derivados del
y el 23% de los casos. EEG calculados en tiempo real en la monitorización del gra-
El índice biespectral (BIS), monitoreo derivado de la acti- do de hipnosis durante la anestesia. Existen diferentes formas
vidad electroencefalográfica, se usa para medir el componen- de analizar los cambios de la señal electroencefalográfica pro-
te hipnótico del estado de anestesia. Los valores menores de ducida por agentes anestésicos.
BIS (su escala total va de 100 a 0) indican mayor sedación e
hipnosis, y de acuerdo a estudios realizados en voluntarios ANÁLISIS BIESPECTRAL
con distintos agentes (propofol, tiopental, isofluorano, mida-
zolam, etc.) se ha determinado que los valores < de 60 se El análisis biespectral es un método de procesamiento de
correlacionan con ausencia de conciencia. El BIS ha demos- señales de mayor complejidad que los señalados anterior-
trado relación con las acciones farmacodinámicas de los agen- mente. En la señal del EEG este método cuantifica el aco-
tes sedantes e hipnóticos y guiar de manera segura la dosifica- plamiento entre las fases de las distintas harmónicas de fre-
ción de estos fármacos en el transanestésico(1,2). cuencia. Es decir, se correlacionan las fases o puntos de
partida de los distintos componentes de frecuencia y se cuan-
FUNDAMENTOS DEL BIS tifica su bi coherencia y magnitud. En forma teórica una
fuerte correlación o acoplamiento de fases implicaría me-
El electroencefalograma (EEG) registra fundamentalmente nos marcapasos independientes, es decir existiría un gene-
la actividad eléctrica proveniente de la corteza cerebral a rador común en las ondas analizadas. En anestesia esto se
través de electrodos en el cuero cabelludo. Los potenciales asociaría a estados más profundos capaces de reducir el nú-
postsinápticos generados a nivel de las células piramidales mero de marcapasos activos.
corticales constituyen la base de este registro. Centros talá- El índice biespectral (BIS) es un parámetro procesado
micos no específicos han sido identificados como los pro- atraumático del EEG que mide directamente el efecto que
bables marcapasos del EEG. Estos centros reciben estimula- los fármacos hipnóticos y sedantes tienen sobre el órgano
ción desde la sustancia reticular y su patrón de gatillo afectado- el cerebro. El BIS se basa en el EEG del cerebro
asincrónico se ve reflejado en la apariencia aleatoria carac- frontal, el cual refleja el nivel hipnótico. Se calcula a partir
terística del EEG. de una selección de las características sobresalientes de los
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Los estudios más importantes en relación al efecto de dro-
gas anestésicas en el EEG comienzan alrededor de 1950. Una
espectros energéticos y biespectrales del EEG que mejor
pueden distinguir los distintos niveles de hipnosis o de se-
de las características fundamentales que permite su incorpo- dación.
ración en esta área es que los cambios de la señal se producen El BIS permite conocer el grado exacto de hipnosis de un
gradualmente en relación a la dosis de los distintos anestési- paciente que va a ser intervenido y determinar así con ma-
cos usados. Estos cambios se caracterizan en general por un yor precisión la dosis que le debe ser suministrada, a través
de la medición, con una escala de 0 a 100, del nivel de de 2 horas de duración. No encontraron diferencias en el
inconsciencia del enfermo, información que actualmente, promedio de BIS intraoperatorio entre los sobrevivientes y
además de la monitorización tradicional, proporciona pará- no sobrevivientes, pero la mortalidad tendió a ser más alta
metros clínicos, como la dilatación de la pupila, la vascula- en el grupo de más de 40 años y con BIS < 40. Es decir que
rización periférica y el ritmo cardíaco. la relación edad, morbilidad y profundidad de la anestesia
El monitor BIS fue introducido al mercado en 1997. El parece estar comprobado que aumenta la mortalidad en el
parámetro entregado por este monitor es el índice biespec- primer año del postoperatorio. Estos datos obtenidos del
tral (BIS) que es el resultado de la integración de varios sub- estudio de Weldon han sido recientemente certificados por
parámetros derivados de distintos análisis del EEG. En su el grupo de Lennmarken de la Universidad de Linkoping,
algoritmo se incluyen análisis en el dominio del tiempo, en Suecia, sobre 5,057 pacientes mayores de 16 años. Este es-
el dominio de la frecuencia y biespectral. La combinación tudio concluyó en que la edad avanzada y el aumento de
de estos sub-parámetros utilizando un algoritmo basado en duración de anestesia profunda (bajos valores de BIS in-
la observación clínica produce el valor BIS. traoperatorio) se relacionan en forma significativa con la
Este índice puede fluctuar entre 100 (despierto) y 0 (acti- mortalidad postoperatoria del primer año(4).
vidad cerebral mínima). Los índices de 0-100 representan El BIS se ha validado como medida de la sedación y la
valores promedios de los últimos 15 a 30 segundos de señal hipnosis inducida por los anestésicos en voluntarios y pa-
que van siendo entregados en tiempo real (aproximadamen- cientes adultos. Los niños y los lactantes pueden benefi-
te cada 1 seg). Los valores recomendados para una anestesia ciarse también de esta tecnología; sin embargo, no está cla-
quirúrgica están entre 40 y 60. Este monitor entrega además ro si el equipo adulto y el algoritmo de BIS adulto pueden
un índice de actividad electromiográfica (EMG) y de tasa aplicarse a los pacientes pediátricos. El EEG del recién na-
de supresión del EEG. cido es diferente del de un adulto, con maduración cerebral
y formación sináptica que todavía continúa hasta los 5 años.
Simplemente no se dispone de datos pediátricos relativos a
Valores de BIS para control de sedación y anestesia los cambios en el EEG producidos por la mayoría de los
anestésicos. Denman et al, observaron el BIS durante la anes-
> 90 despierto, memoria intacta tesia general de rutina de lactantes y niños. Registraron el
65-85 sedación BIS en varios momentos clínicos, durante la administración
40-60 anestesia general de la anestesia. Los datos se compararon con «controles»
< 40 anestesia excesivamente profunda adultos históricos, porque se habían medido previamente
Tendencia a la isoelectricidad los valores medios para el BIS en momentos representativos
similares en pacientes adultos. Después de determinar que
no había diferencias grandes o constantes en las respuestas
El aparato consta de un electrodo triple que se conecta a BIS en la población pediátrica, se evaluó la relación del BIS
la frente y al hueso parietal del paciente, adherido a la piel y con concentraciones teleespiratorias específicas de sevo-
conectado a un monitor que, a través de una escala traduci- fluorano.
da por un electroencefalograma, precisa exactamente el gra- En las poblaciones pediátrica y adulta, los valores de
do de hipnosis del paciente y cómo evoluciona su situa- BIS en vigilia se encontraban entre noventa y cien, luego,
ción(3). después de la inducción, disminuían precipitadamente. Los
El grupo de Schuber de Cleveland investigó en 50 pa- valores de BIS normalmente aumentaban desde el valor más
cientes mayores de 50 años que se programaron para cirugía bajo (nadir) durante la fase de mantenimiento y luego au-
ortopédica, espinal, abdominal y pélvica si la profundidad mentaban rápidamente durante el despertar. No se observó
hipnótica de la anestesia controlada con BIS entre 50 y 60, diferencia en los valores de BIS antes de la inducción, du-
afectaba la tasa de empeoramiento cognitivo. Encontraron rante el mantenimiento o en el despertar, entre los niños y
que los pacientes mantenidos con un nivel más profundo de los adultos no premedicados. El nadir BIS fue menor en
hipnosis durante la anestesia podían tener un mayor dete- niños que en adultos, y esta diferencia fue estadísticamente
rioro cognitivo postoperatorio inmediato. significativa. Este tamaño de muestra tenía una potencia
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Weldon y colaboradores, de la Universidad de Florida > 90% para detectar una diferencia verdadera en el BIS de
presentan un trabajo diseñado para evaluar si la profundi- 10 unidades en los cuatro puntos de comparación. Cuando
dad de la hipnosis y sedación intraoperatoria, medida me- los datos se estratificaron por edad, los lactantes y los niños
diante el BIS, podría tener implicaciones sobre la mortali- no tuvieron valores de BIS estadísticamente diferentes en
dad postoperatoria en el primer año. Para ello estudian 907 los hitos de caso, sin embargo, la potencia estadística se
pacientes adultos sometidos a anestesia general de al menos reduce a < 70% en los tamaños de muestra menores. El BIS
REFERENCIAS
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