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TUMOR DE TESTÍCULO
Es una entidad Anatomopatológica que reúne varios tipos de tumores de testículo; la
mayoría de los cuales son Neoplasias Malignas. Debido a que más del 90% de los mismos se
originan en el epitelio de los túbulos seminíferos se las designa como Tumores Germinales. Vale
decir, que la célula primaria de estos Tumores (Neoplasias) Germinales es la Espermatogonia cuya
proliferación es hormonodependente.

Epidemiología:
◊ Estos tumores son muy poco frecuentes (en los varones representan el 1 – 2% de los
tumores malignos) y afectan generalmente a individuos jóvenes (siendo su máxima
incidencia entre 20 – 40 años de edad), lo que no significa que los restantes grupos
etáreos no puedan sufrirlo; por ej. el Seminoma Espermatocítico afecta a pacientes mayores
de 50 años de edad, mientras que el Tumor del Saco Vitelino en un 80% afecta a Niños.
◊ Tienen una marcada prevalencia en los individuos de raza blanca sobre los individuos de raza
negra (prevalencia 5:1).
◊ Generalmente tiene una localización unilateral (más en el lado derecho), sólo el 2 – 4% son
bilaterales.
◊ Cuando quedan librados a su evolución natural (en 2 – 5 años) tienen una elevada
letalidad (85%) razón por la cual se los debe considerar como una “Emergencia Médica”.
Sin embargo, cabe aclarar que a pesar de que en los últimos 30 años incrementó su incidencia,
su tasa de mortalidad específica disminuyó sustancialmente a un 5%; esto se debe
principalmente a que:
1)- Se puede hacer un diagnóstico precoz en estadíos bajos;
2)- A que los Tumores Seminomatosos son muy sensibles a la Radioterapia y a la
Quimioterapia basada en platino;
3)- A que la Orquiectomía Radical permite realizar no sólo un diagnóstico de certeza sino el
control directo del tumor primario; 4)- A las posibilidades de monitorear con mayor eficacia
(por dosaje de Marcadores Tumorales, Ecografía, TAC o RMN) a los pacientes tratados.
◊ Su agresividad depende del tipo histológico, siendo su diseminación característica vía
linfohemática (excepto coriocarcinoma que precozmente se disemina por vía sanguínea).
◊ Da metástasis a distancia (vía linfohemática) principalmente hacia: Pulmones (Rx de tórax
se visualiza imagen “en suelta de globos”), también da metástasis en Hígado, Cerebro y
Huesos (menos frecuente).

Factores de Riesgo:
 Antecedente o padecimiento de Criptorquídia (testículo no descendido al escroto); la
Criptorquidia incrementa el riesgo de padecer un Cáncer testicular en un 8%. Algunos autores
sugieren que un individuo con antecedentes de criptorquidia tiene 3 a 14 veces más riesgo de
padecer un cáncer de testículo que un sujeto normal que no posea este antecedente.
 Atrofia o Distrofia Testicular (por el Virus de la Parotiditis). El virus “per se” no es oncogénico
pero la atrofia testicular que ocasiona provoca una disminución en la supresión de la Liberación de
Gonadotrofinas, con lo cual, dichas hormonas incrementan exageradamente su concentración y en
consecuencia aumenta la señal proliferativa sobre las espermatogonias (cél. primaria de los ca.
Germinales). También pueden causar algún grado Atrofia o Distrofia Testicular los Traumatismos
Testiculares, los cual depende de la intensidad y del grado de lesión producido por el trauma. Sin
embargo dicho traumatismo motiva que el sujeto palpe y detecte alteraciones en el escroto (Nódulo,
Deformidad, etc.) que inducen a la consulta médica.
 Antecedentes Familiares como el de ser hermano de un sujeto que ha desarrollado
Ca de testículo da un 3 – 4 % de probabilidad de desarrollar Ca testicular.
 Antecedentes personales como el de Hijos cuyas madres hayan consumido
Estrógenos Exógenos (Dietil-estil-besterol) durante el embarazo tienen un 5 % de probabilidad de
desarrollar Ca testicular.

Clasificación Histológica: Existen 2 Grandes Grupos: Los Tumores 1rios (Germinales y No

Germinales) y los Tumores 2rios.
Tumores Primarios: Típico o Puros (80%)
Seminomatosos Seminoma Anaplásico (12%)
(40%) Espermatocítico (8%)
Carcinoma Embrionario (20%)
a.- Tumores de Cél. Germinales Maduro
(98%) NO Seminomatosos Puros Teratoma (5%) Inmaduro
(60%) Con Transformación Maligna
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Coriocarcinoma (< 1%)
Tumores delSaco vitelino o de Yolk Sac (<
1%)
Tumores Celulares Mixtos

De las Cél. de Leydig

b.- Tumores de Cél. NO Germinales De las Cél. de Sertoli (Sertoloma: produce alt. en la voz por
aumento de testosterona)
(< 2%) De las Cél. del Estroma Testicular (muy poco frecuentes)
Mixtos (Gonadoblastoma)

Adenocarcinoma de la Rete Testis

Neoplasias Mesenquimatosas
Tumores Secundarios Miceláneas Carcinoide
T. Restadrenal
Neoplasias Paratesticulares (Carcinoma del Epidídimo, Mesenquimáticas,
Fibrosarcoma Miosarcoma, Mesotelioma)
A.- Tumores de Cél. Germinales (Seminomatosos):
SEMINOMAS = Si bien representan al 35% de los tumores Germinales son poco frecuentes
entre los individuos menores de 10 años de edad y/o en los mayores de 60 años. Su incidencia
máxima ocurre entre los sujetos de 30 -40 años de edad y están vinculados a antecedentes de
Criptorquidia. Al momento de su diagnóstico sólo un 10% presenta metástasis demostrables.
Los seminomas pueden ser de 3 tipos:
 Seminoma Típico: Representan el 80% de los seminomas y su máxima incidencia se
da en sujeto de 30 años edad. Son de crecimiento lento, esto que dificulta su
seguimiento ya que las recidivas suelen darse 2 o 10 años después del tratamiento
inicial.
 Seminoma Anaplásico: Representan el 12% de los seminomas y su máxima
incidencia ocurre en individuos de 30 años. Se piensa que es una variante más agresiva
que el seminoma típico ya que da más metástasis y produce mayores cantidades de β-
HCG.
 Seminoma Espermatocítico: Representa a menos del 8% de los seminomas y su
máxima incidencia ocurre después de los 45 años de edad. Surge a partir de células
diferenciadas (espermatogonias) por lo que su potencial metastásico es escaso o nulo,
por lo que en gral. sólo basta con la orquiectomía para controlarlo.

B.- Tumores de Cél. Germinales (No Seminomatosos):

CARCINOMA EMBRIONARIO = Representan el 20% de los tumores NO Seminomatosos Puros;
su mayor incidencia ocurre en sujetos de entre 20 y 30 años de edad. Histológicamente está
compuesto por Cél. epitelioides que conforman glándulas y túbulos.
Es un tumor muy invasivo que frecuentemente afecta la túnica vaginal; al momento de su
diagnóstico el 30% de los pacientes ya presenta metástasis.

TERATOMA = Representan al 5 % de los tumores No Seminomatosos Puros y pueden

presentarse en cualquier edad aunque con más frecuencia en los menores de 30 años. En los
Niños el 40% son puros, mientras que en los adultos son mixtos. Histológicamente pueden ser
teratomas maduros, inmaduros o con áreas de transformación maligna.

CORIOCARCINOMA = Afortunadamente es muy poco frecuente (menos del 1% de los tumores

No seminomatosos Puros) ya que es un tumor muy maligno que metastiza precozmente por vía
sanguínea. Su máxima incidencia se da en sujetos de entre 20 y 30 años de edad.
Histológicamente presenta Cél. del Cito y Sincitiotrofoblasto, y se asocia a la elevación sérica
de la β-HCG.

TUMOR DEL SACO VITELINO = (Tumor de Yolk-Sac, Orquiblastoma o Adenocarcinoma Infantil

o Juvenil) Representa a menos del 1% de los tumores No Seminomatosos Puros. En su forma
pura afecta mayormente a los niños, mientras que en su forma mixta afecta más a los
adultos. Generalmente se asocia a niveles elevados en sangre de α- fetoproteína.

Vías de Diseminación: Generalmente la Vía de Diseminación suele se la vía Linfática y

posteriormente la Vía Hematógena, excepto en el Coriocarcinoma, tumor que precozmente se
disemina por vía hemática.
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Cuando el Tumor está bien Localizado en el Testículo Invade Ganglios

Pericavo-aórticos situados por debajo de
los Vasos Renales (ganglios infrahiliares).

Cuando el Tumor alcanza Epidídimo y Cordón Espermático Invade Ganglios ilíacos

Externos u Obturadores.

Cuando el Tumor alcanza las Cubiertas Escrotales Afecta los Ganglios

Inguinales.

Manifestaciones Clínicas: 10% cursan asintomáticos

 Aumento de Tamaño del contenido Escrotal con o sin Hidrocele (pequeño) que puede
Originados confirmarse por transiluminación escrotal o por ecografía testicular.
por el Propio  Sensación de pesadez escrotal (referida como molestia escrotal producto del roce
Tumor con la ropa interior)
 Detección de Nódulo o Induración, Indoloro a la palpación
Originados • Lumbalgia unilateral (por compresión de raíces nerviosas)
por • Adenomegalia Regional
Metástasis • Uronefrosis (sin evidencia de Litiasis y/o Malformaciones Congénitas)
Ganglionar
◊ Tos de tipo Irritativa (por metástasis pulmomar)
Originados ◊ Ictericia (por metástasis hepática)
por ◊ St y Sg de Insuficiencia Hepática + Gastritis (por Metástasis Hepática)
Metástasis ◊ Protrusión o Palpación de Masa Abdominal (en estadíos metastáticos avanzados)
Viscerales ◊ Ginecomastia (en el 5% de los casos) por sustitución del parénquima testicular
normal (producto de los andrógenos) por el tumor y/o la orquiectomía; o bien por la
excesiva producción de HCG por parte de las células tumorales, lo cual induce una
liberación estrogénica. O bien, por la producción de Estradiol por parte del tumor
(Tumor de Leydig)

Diagnóstico de la Patología:
 Diagnóstico Clínico:
► Anamnesis =

► Examen Físico:
Inspección:
Piel Escrotal = Ver Coloración, Topografía, presencia de pelos, existencia de algún tipo de
lesión, etc.
Pliegues Escrotales = observar si hay borramiento de los pliegues por presencia de
nódulos o tumoraciones que tensen la cubierta escrotal.
Palpación: La exploración escrotal se debe realizar en forma bimanual, comenzando por el
testículo aparentemente sano para luego pasar a palpar el testículo sospechoso.
Evaluar: la forma (normalmente debe ser ovoide), su tamaño (aprox. 4cm x 2,5cm x
3cm), la consistencia (normalmente blanda-elástica), su movilidad (móvil), Bordes
(regulares y lisos) y el Dolor a la palpación (normalmente son dolorosos). De manera que
toda masa dura, indolora y fija a los planos profundos debe despertar la sospecha de
estar en presencia de un tumor testicular hasta que se demuestre lo contrario. También
se debe evaluar el epidídimo (el cual debe de poder separarse del testículo con la
palpación), el cordón espermático y las cubiertas escrotales.

 Diagnóstico Imagenológico:
◊ Ecografía Testicular (Transescrotal): Reduce el 25% de los errores que pueden surgir
del Diagnóstico Clínico. Nos permite conocer el tamaño de la masa tumoral, la relación de
esta con las estructuras escrotales y además posibilita saber si se trata de una masa intra o
extra testicular; si dicha masa es de naturaleza quística, sólida o mixta.
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◊ Eco- Doppler: Permite establecer la existencia de un incremento en la vascularización

peritumoral. Si la Hipervascularización del tumor supera el 1/3 de la vascularización
testicular, es indicativa de extirpación gonadal.
◊ TAC:
◊ RMN:

 Marcadores Tumorales: (Proteínas Oncofetales y/o Enzimas dosadas por RIA)

β- HCG α- FP
(Fracción β de la Gonadotrofina Coriónica (Alfa Fetoproteína)
Humana)
Hormona de Naturaleza Glucoprotéica que en Glucoproteína de origen fetal sintetizada por el
condiciones normales es sintetizada por la Saco Vitelino, el Hígado y el Intestino del feto.
placenta durante el embarazo. Sus niveles en sangre se vuelven indetectables
NO DEBE DOSARSE EN EL HOMBRE ADULTO en el transcurso del 1er año de vida.
NORMAL
Valor Normal: 4ng / ml Valor Normal: 4ng / ml
Vida Media: 24 -48 hs Vida Media: 7 días
Pueden sintetizarla también las Cél. del Sus Valores incrementan en el 80 % de los
Sincitiotrofoblasto presentes en el Tumores No Seminomatosos (Carcinoma
Coriocarcinoma y en el 80 -90 % de los Embriónario, Tumor del Saco Vitelino,
Tumores No Seminomatosos; pero también Teratomas) y en el Hepatocarcinoma; siendo
en el 15 % de los Tumores Seminomatosos. indetectable (negativo) en los seminomas y
Sin embargo también existen procesos otros tumores no germinales.
benignos en los que se produce β- HCG como Pero sus valores también pueden aparecer
por ejemplo: en la Cirrosis Hepática, Enf. aumentados en procesos benignos (hepatitis,
del Ulcus Gastroduodenal y en los Adictos absceso hepático, cirrosis hepática) y
a la Marihuana. fisiológicos (embarazo).
Su dosaje es obligatorio antes y después de la
orquiectomía

Clasificación de Maier - Scorticati:

ESTADÍO Neoplasia localizada en Testículo

1
Neoplasia localizada en el Testículo con extensión a Ganglios Linfáticos
Sub-renales (infrahiliares).
ESTADÍO
2 Tamaño Microscópico Estadío II A

Tamaño Macroscópico < 5cm (pequeña Masa) = Estadío II

B1

>5cm = (gran Masa) Estadío II B2

Neoplasia localizada en el Testículo con extensión a Ganglios Linfáticos
Supra-renales (subdiafragmáticos), Supradiafragmáticos, Mediastinales
ESTADÍO y/o a otros órganos (Pulmón, en gral.)
3
Si la Metástasis es sólo Linfática Estadío III A

Si la Metástasis compromete Vísceras Estadío III B

Clasificación Según el TNM:

Tx Tumor No Evaluado
T0 No hay Evidencia de Tumor Primario
Tis Carcinoma “in situ”
T T1 Limitado a Testículo y Epidídimo (sin afección de la Túnica Vaginal)
T2 Ubicado en Testículo, Epidídimo con invasión de la Túnica Albugínea y
Vaginal, y diseminación Linfática
T3 El Tumor Invade el Cordón Espermático con o sin invasión Linfática o
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Vascular
T4 El Tumor Invade Escroto con o sin Invasión Linfática o Vascular
Nx Ganglios Linfáticos Regionales NO Evaluados
N0 Ausencia de Metástasis Ganglionar
N N1 Metástasis Ganglionar < 2 cm
N2 Metástasis ganglionar entre 2 y 5 cm
N3 Metástasis Ganglionar > 5cm
Mx Metástasis a distancia NO Evaluada (se desconoce)
M M0 Ausencia de Metástasis a Distancia
M1 Existencia de Metástasis a Distancia:
M1A Metástasis en Pulmón y Ganglios Retroperitoneales
M1B Metástasis en Pulmón, Hígado y Cerebro,etc.

Marcadores Serológicos de Apoyo en la Estadificación:

β- HCG α- FP LDH (isoforma LDH1)
Vida Media: 24 – 48 hs Vida Media: 7 días Vida Media:
Presente en: Presente en: Presente en:
- No Seminomas (80-90%) muy - No Seminomas (Carcinoma - Seminomas (70%)
en especial Coriocarcinoma, Embrion., Tumor del Saco - Procesos Benignos
Carcinoma Embrionario y Tumor Vitelino, Teratomas) (30%)
del Saco Vitelino
- Seminomas (10-15%)
Sx Marcador Serológico No Marcador Serológico No Marcador Serológico No
detectados detectados detectados
S S0 Marcador con VN (4ng/l o 2UI/l) Marcador con VN (4ng/l o Marcador con VN 240 –
10μg/l) 280 UI/l
S1 < 5000 mμg/ml < 1000 ng/ml < 1,5 *x N UI/l
S2 5000 – 50000 mμg/ml 1000 - 10000 ng/ml 1,5 – 10 *x N UI/l
S3 > 50000 mμg/ml > 10000 ng/ml > 10 x *N UI/l
*x N = Por encima del valor Normal

Estadificación y Pronóstico del Tumor de Testículo:

T1 – T2 – T3
ESTADÍO CLÍNICO BAJO N1 – N2
M0
Ca. De TESTÍCULO

T4
ESTADÍO CLÍNICO ALTO N3
M1

PRONÓSTICO FAVORABLE PRONÓSTICO INTERMEDIO PRONOSTICO

Tumor 1rio en Testículo o Tumor 1rio en cualquier
Ganglios Retroperitoneales; Sin estadío con Ganglios
Metástasis Pulmonar o Visceral Retroperitoneales (+); Sin
y con Marcadores Tumorales Metástasis Pulmonar o Visceral y con Marcadores
con Valores Normales Visceral con Marcadores
Tumorales (+): α- FP = 1000 –
10000 ng/ml y β- HCG = 5000 –
50000 UI/l, la LDH también
puede dosarse elevada (1,5 – 10
x n)
DESFAVORABLE
Tumor 1rio de estadío clínico
alto con Ganglios Mediastínicos
(+) con Metástasis Pulmonar y
Tumorales muy elevados: (+ +
+):
α- FP = > 10000ng/ml y β- HCG =
> 50000 UI/l

Diagnóstico Diferencial:
◊ Hidrocele (masa líquida indolora localizada en escroto diagnosticada por transiluminación o
ecografía testicular).
◊ Torsión del Cordón Espermático evolucionada (post-traumatismo).
◊ Procesos Inflamatorios Agudos (Epididimitis, Orquitis u Orquiepididimitis), los que son muy
dolorosos a la palpación.
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◊ Espermatocele (cavidad quística, con espermatozoides en su interior, que depende del

epidídimo; la que se diagnóstica por transiluminación).

Diagnóstico Diferencial con Tumores que dan Metástasis Testicular:

 Ca Renal,
 Linfomas (Hodking)
 Adenocarcinoma de la Gl Suprarrenal,

Conducta Terapéutica:

SOSPECHA CLÍNICA ECOGRÁFICA

(+)
DOSAJE DE MARCADORES TUMORALES
(β-HCG y α – FP)
No esperar los resultados
(+) (demoran más de 72hs)

Exploración Quirúrgica por Vía Inguinal con Biopsia

por Congelación
Clampeo del Cordón Espermático
(Opcional)

(+)

Ligadura Alta del Cordón Espermático

a nivel del Anillo Inguinal Profundo

ORQUIDO-FUNICULECTOMÍA = Orquidectomía Radical

BIOPSIA (A-P)

TUMOR SEMINOMATOSO TUMOR NO

SEMINOMATOSO

Radioterapia Linfadenectomía de
Rescate

(-) (-)
Control Rta al Tto Control
(+) (Remisión)? (+)

Quimioterapia Quimioterapia

Control (-) Rta al Tto (-) Control

(Remisión)?

Linfadenectomía de Rescate Poliquimioterapia

(-) (-)
Control Rta al Tto Control
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(Remisión)?

Tratamiento del Ca testicular:

E1 Tumor Limitado al Testículo Radioterapia Ext.

Infradiafragmática con
(Tumor Resecable) 3000 Centi Gray (cGy)

2A Tumor 1rio Con Metástasis

Ganglionar Infrahiliar Retroperitoneal

Tto del Ca. E2 2B1 Tumor 1rio con Metástasis Radioterapia Ext.
Infradiafragmática
Testicular Ganglionar de peq. Masa (< 5cm) c/ 3000 Cgy + Bus
(refuerzo) de 600 cGy
retroperitoneal

2B2 Tumor 1rio con Metástasis

Ganglionar de gran masa (> 5cm)

QUIMITERAPIA SISTÉMICA

E3 Tumor 1rio con Afección Ganglionar

Suprahiliar y/o con Metástasis Parenquimatosa
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ANEXO:
Clasificación TNM Según AJCC Cancer Staging Manager (5th Edition)
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Clasificación y Pronóstico según Classification Consensous

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TUMOR SEMINOMATOSO ALGORRITMO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

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TUMOR NO SEMINOMATOSO ALGORRITMO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO

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ALGORRITMO TERAPÉUTICO

ORQUIECTOMÍA
+
RADIO o QUIMIOTERAPIA
(según el estadío)

Remisión Respuesta al Remisión

Completa Tratamiento Incompleta

Masa Residual Masa Residual Masa

Residual
< 3cm 3-5cm > 5cm

Control u Observación
3 meses

CONTROL Reducción de la Masa Persistencia de la Masa

Vaciamiento de Rescate

Fibrosis y/o Persistencia de Persistencia de

Tumor
Necrósis Tumor Seminomatoso
No Seminomatoso

Nunca Tto. con Tto. previa de

c/Radioterapia Radioterapia

T. Resecable T. No Resecable

Radioterapia Ext. Quimioterapia

c/3000 cGy Sistémica