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SI
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
GENERALES Y ESPECIFICOS
DE HOSPITALIZACION AREA “A”
SERVICIOS DE SALUD DE SINALOA
HOSPITAL GENERAL DE MAZATLAN
“DR. MARTINIANO CARVAJAL”
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DEL SERVICIO DEL AREA “A”
HOJA DE AUTORIZACION
ELABORÓ
________________________________
MCE. CRISTINA GONZÁLEZ RENDÓN
COORDINADORA DE CALIDAD EN ENFERMERIA
ELABORÓ
_______________________________
LIC. MARGARITA SANCHEZ TOLEDO
ENF. SUPERVISORA DEL TURNO NOCTURNO
VALIDA
________________________________
LEO. LAURA ELENA RUIZ AVENDAÑO
JEFE DE ENFERMERAS DE HGM
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 4
HOJA:
FECHA AUT.
HOJA DE AUTORIZACION
AUTORIZA
________________________________
DRA. FELIPA MUÑOZ VALDEZ
DIRECTORA DEL HOSPITAL GENERAL M.
AUTORIZA
_______________________________
DR. HECTOR PONCE RAMOS
SECRETARIO DE SALUD DE LOS SERVICIOS DE SS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 5
HOJA:
FECHA AUT.
INDICE PAG
I.- INTRODUCCIÓN 7
II.- OBJETIVOS DEL MANUAL 8
III.- BASE JURIDICA 9
IV.- PROCEDIMIENTOS GENERALES
4.1. Lavado de Manos 11
4.2. Signos Vitales 17
V.- PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS
5.1. Administración de Medicamentos 25
5.1.1. Vía Tópica 27
5.1.2. Vía Oral 33
5.1.3. Vía Rectal 35
5.1.4. Vía Intradérmica 37
5.1.5. Vía Intramuscular 39
5.1.6. Vía Subcutánea 42
5.1.7. Vía Intravenosa 44
5.2. Manejo de Bomba de Infusión 48
5.3. Oxigenoterapia 55
5.4. Nebulizaciones 60
5.5. Toma de Muestras de Laboratorio 65
5.5.1. Toma de Glicemia Capilar 66
5.5.2. Punción Venosa Para Obtener Muestra de Sangre 73
5.5.3. Toma de Muestra de Heces Fecales 80
5.5.4. Toma de Muestra de Examen de Orina 86
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 6
HOJA:
FECHA AUT.
INDICE PAG.
I. INTRODUCCIÓN
Por tal motivo, se elabora el presente manual con el propósito de estandarizar los
procedimientos que se realizan en el área de hospitalización área “A”, así como contribuir a
elevar la calidad de la atención que se proporciona al usuario en este servicio.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 8
HOJA:
FECHA AUT.
OBJETIVO GENERAL:
Contar con una guía que permita obtener información sobre los procedimientos
generales y específicos que se realizan en el servicio de hospitalización área “A”.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
3. Administrar en forma adecuada los recursos con que se cuenta para la atención
del paciente.
- Código Sanitario
- Ley de Profesiones.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 10
HOJA:
FECHA AUT.
IV. P R O C E D I M I E N T O S
GENERALES
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 11
HOJA:
FECHA AUT.
LAVADO DE MANOS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 12
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO
OBJETIVOS
Eliminar por arrastre, la mayor cantidad de gérmenes transitorios y/o residentes de las
manos
POLITICAS
INICIA
NO SI
Lavado con
5 agua y jabón 3
10
11
12
Termine procedimiento
dependiendo de técnica
SI
NO
Lavado con
16 agua y jabón 13
14
15
17
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 17
HOJA:
FECHA AUT.
SIGNOS VITALES
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 18
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO:
Son signos que reflejan el estado fisiopatológico de un organismo vivo. Son regidos por
órganos vitales para la supervivencia como el corazón, pulmones y cerebro. Los signos vitales
son temperatura, pulso, respiración y presión arterial.
OBJETIVO
Conocer las cifras de la temperatura, pulso, respiración y presión arterial en el paciente, así
como las características de estos para:
POLITICAS
TEMPERATURA ORAL
TEMPERATURA AXILAR
SIGNOS VITALES
INICIA
1 12
2 13
3 14
4 15
16
5
6 17
7 18
SI NO
19
8 Oral 10
Retirar el termómetro
Colocar termómetro Colocar el termómetro en axila
20
9 11
Limpiar termómetro
Indicar al paciente que mantenga Colocar el brazo y del paciente
los labios cerrados sobre el tórax
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 23
HOJA:
FECHA AUT.
21 30
22
31
Registrar Cifras
Insuflar el brazalete
Hoja de Enfermería.
(Anexo 1) 32
23
33
24
25 34
26 35
36
27
Retirar el brazalete
Evitar presionar el brazo
37
28
Registrar cifras
Localizar el pulso braquial
Hoja de enfermería
38
29
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 24
HOJA:
FECHA AUT.
V. PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 25
HOJA:
FECHA AUT.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 26
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO:
Conjunto de acciones que se efectúan para que el paciente reciba el medicamento
preescrito por la vía correcta.
OBJETIVO:
Coadyuvar en el tratamiento del paciente
POLITICAS
CUTANEA
OCULAR
INICIA
1
SI
Cutánea NO
Corroborar indicación medica
7 9
2
Lavar y secar la zona Inclinar la cabeza del
paciente hacia atrás
Preparar material y equipo
8 10
3
Aplicar una capa fina de Bajar el parpado inferior al
medicamento paciente
Verificar las 5 correctas
11
4
Instilar las gotas o pomada en
el saco conjuntival
Lavarse las manos
12
5
Solicitar al paciente mantenga
los ojos cerrados
Explicar procedimiento
6
13
Preparar zona
Dejar cómodo al paciente
14
Registrar
Hoja de enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 30
HOJA:
FECHA AUT.
OTICA
NASAL
INICIA
1 SI NO
Otica
7 10
Corroborar indicaciones
8 11
Preparar material
3
9
12
Verificar las 5 correctas
Instilar las gotas
Introducir cuenta gotas
4
13
17
5 14
18 15
6
16
19
Repetir procedimiento
Registrar
H. de enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 33
HOJA:
FECHA AUT.
VIA ORAL
SUB-LINGUAL
INICIA
Corroborar indicación SI NO
Oral
8 11
2
Proporcionar medicamento Pedir a paciente levante la lengua
Preparar material
9 12
3
Ofrecer al paciente agua Colocar medicamento bajo la lengua
Verificar 5 correctas
10 13
4
Corroborar que el medicamento Mantener medicamento en lugar
haya sido deglutido
Lavarse las manos
5
14
Explica procedimiento
Dejar cómodo al paciente
6
15
Colocar al paciente en
semifowler Registrar
Hoja de enfermería
7
8 - Explicar procedimiento
INICIA
1
SI NO
Preparar material 8 11
Verificar 5 correctas 9 12
Introducir medicamento
5
Explicar procedimiento
6 14
15
Registrar
Hoja de enfermeria
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 37
HOJA:
FECHA AUT.
VIA INTRADERMICA
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN
VIA INTRADERMICA
INICIA
1 9
2 10
3 11
4 12
13
5
Registrar
Preparar medicamento
Hoja de enfermeria
6
TERMINA
Realizar asepsia
VIA INTRAMUSCULAR
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN
SE ASPIRA SANGRE
NO SE ASPIRA SANGRE
12 -Aplicar el medicamento
VIA INTRAMUSCULAR
INICIA
1 9
2 10
3
SI NO
Retirar aguja
5
Preparar medicamento 14
Realizar asepsia 15
Estirar la piel 16
Registrar
8
Hoja de enfermería
Introducir aguja
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 42
HOJA:
FECHA AUT.
VIA SUBCUTANEA
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
SE ASPIRA SANGRE
11
- Retirar la aguja y elegir otro sitio de inyección
NO SE ASPIRA SANGRE
12
-Aplicar el medicamento
13
- Después de inyectar el medicamento, retirar la
aguja en un solo movimiento
14
- Hacer presión con la mano izquierda en el sitio de
punción con una torunda alcoholada, presionar por
un par de minutos
15
- Dejar cómodo al paciente
16
- Realizar los registros correspondientes
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 43
HOJA:
FECHA AUT.
VIA SUBCUTANEA
INICIA
1
9
2
10
3
SI NO
Verificar las 5 correctas
11 Se aspira 12
sangre
5 Retirar aguja
Preparar medicamento
14
Realizar asepsia
15
8 Registrar
Hoja de enfermería
Plegar la piel a inyectar
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 44
HOJA:
FECHA AUT.
VIA INTRAVENOSA
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN
VENOCLISIS INSTALADA
MEDICAMENTO EN BOLO
12 - Abrir la solución
NO SE OBTIENE SANGRE
SE OBTIENE SANGRE
VIA INTRAVENOSA
INICIA
Verificar 5 correctas
Preparar medicamento
NEBULIZACIONES
Explicar procedimiento al
paciente
SI NO
Venoclisis
7 17
Instalada
1 2
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 47
HOJA:
FECHA AUT.
1 2
18
19
8 13
Realizar asepsia en región
14
9 Introducir aguja
Regular goteo
Aplicar medicamento
Se obtiene
16 NO
sangre
SI
11 23
Retirar aguja y equipo 22
Retirar jeringa Aplicar medicamento
Tratar de localizar vena o
realizar nueva punción
24
12
Retirar aguja
Abrir solución
25
26
Registrar
Hoja de enfermería
TERMINAR
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 48
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO
Procedimiento por medio del cual se instala una bomba de infusión (dispositivos
electromédico que facilitan la administración parenteral de drogas y soluciones, y son usados
donde es esencial la precisión y un aporte constante)
OBJETIVO
POLITICAS
LINEA SECUNDARIA
JERINGA
22 -Invierta la jeringa y expulse el aire, conéctela al
puerto de entrada secundaria.
EQUIPO DE VENOCLISIS
23 - Purgue el equipo
25 -Programe la bomba.
INICIA
9
1
Inserte el perforador.
Traslada el equipo 12
4 Invierta el cassette.
14
Familiarícese con los
componentes del equipo.
Coloque el cassette.
6
15
Prepare el equipo para el
purgado. Presione el regulador de
flujo para cerrarlo.
7
16
Cierre la pinza superior
Verifique que no haya fugas
8
17
Presione el regulador de
flujo para cerrarlo.
Instale el cassete
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 54
HOJA:
FECHA AUT.
18
Deslice el cassette
19
Verifique si se requiere
línea secundaria
SI NO
Línea
20 secundaria
21
Seleccione equipo
SI
22 Jeringa
23
Conecte al puerto de
entrada
Purgue el equipo
24
Conecte solución
25
Programar la bomba
26
Consultar el manual
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 55
HOJA:
FECHA AUT.
OXIGENOTERAPIA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 56
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO
OBJETIVOS
POLITICAS
El flujo de oxigeno por arriba de 6 litros no aumenta la concentración de oxigeno
pero si irrita la mucosa nasal, lo que puede significar una deglución de aire, con la
consecuente distensión abdominal
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 57
HOJA:
FECHA AUT.
2
-Explica al paciente lo que se le va a realizar y
porque.
NIVEL ADECUADO
5 -Conecta el equipo a la toma de oxigeno.
PUNTAS NASALES
9 -Coloca la manguera sobre la cabeza del paciente e
inserta las puntas de la cánula en la nariz (estas
deben tener una curvatura hacia dentro).
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 58
HOJA:
FECHA AUT.
INICIA
SI NO
Puntas
9 nasales 10
1
2
NO SI
Mascarilla
Explicar procedimiento 11 simple
3 Colocar bolsa
reservorio
12
NO Buen
4 Nivel
Colocar mascarilla
Poner agua
13
14
Conectar el equipo
Registrar
6
Hoja de enfermería
Instalar el equipo
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 60
HOJA:
FECHA AUT.
NEBULIZACIONES
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 61
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO:
Mecanismo que se utiliza para proporcionar humedad y aplicar sustancias
medicamentosas al paciente. El oxigeno genera partículas aerosolizadas, el paciente inhala las
partículas usando generalmente una mascarilla.
OBJETIVOS:
1. Instalar un ambiente húmedo para una buena fluidificación de las secreciones acumuladas
ayudando a permeabilizar las vías respiratorias.
2. Favorecer la broncodilatación
POLITICAS:
Dar seguridad al usuario
Efectuar técnicas asépticas
Cuidar la individualidad del usuario
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 62
HOJA:
FECHA AUT.
MATERIAL Y EQUIPO
Toma de Oxigeno
Silicona de Oxigeno
Nebulizador Con mascarilla
Jeringa con Solución Inyectable o Agua Destilada
Medicamento Indicado
Sanitas
1. Indicar al paciente (o familiar del niño en su defecto) que la mascarilla debe permanecer
pegada a la boca de este durante todo el tratamiento.
2. Especificar el tiempo efectivo de cada tratamiento (cada 2, 4, 6, u 8 horas).
3. Valorar la nebulización periódicamente.
4. La nebulización durara hasta que se termine el tratamiento (líquido).
5. Recomendar al paciente que respire principalmente por nariz y que respire profundamente
de forma ocasional
6. Hacer cambios de agua al recipiente humidificador del oxigeno cada 24 horas
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 63
HOJA:
FECHA AUT.
INICIA
8
Corroborar indicaciones
3 Aspirar al paciente
4 Colocar mascarilla
Explicar procedimiento 13
14
Colocar al paciente en posición
fowler
Registrar
Hoja de enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 65
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO
Procedimiento que se realiza para conocer los parámetros de glucemia en sangre capilar
OBJETIVOS
POLITICAS
Enfermera
1 -Verificar indicación medica (tomando en cuenta
que también puede ser un procedimiento de
urgencia o de detección oportuna de
hipoglucemia o hiperglucemia).
3 -Lavado de manos.
4 -Reunir el equipo
DEXTROSTIS:
-Checar el tiempo
12
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 69
HOJA:
FECHA AUT.
Enfermera
13 -Colocar una torunda alcoholada en el sitio de
punción y realizar ligera presión o pedirle al
paciente que la sostenga
Enfermera
22 - Presionar suavemente el dedo, hasta obtener
una gota de sangre
EN AMBOS METODOS
26 -Retirarse guantes.
Inicia SI NO
Dextrostis 16
1
Accionar el glucómetro
2 Realizar punción
Colocar chip codificador
Informar al paciente 10
18
3 Presionar el dedo
Colocar la tira
11
Lavarse las manos 19
Colocar la gota de
4 sangre Montar la lanceta
Reunir el equipo 12 20
Colocarse guantes 13 21
7 Apretar suavemente
Secar la tira reactiva
Realizar asepsia 23
15
Esperar resultados
25
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 72
HOJA:
FECHA AUT.
Tirar desechos
26
Retirarse guantes
27
28
Informar al medico
los resultados
29
Registrar
Hoja de enfermería
Termina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 73
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO:
La punción venosa es la introducción de una aguja dentro de una vena para extraer sangre y
eventualmente para introducir substancias en el organismo.
OBJETIVOS:
1. Obtener una muestra de sangre en la cantidad necesaria para realizar las pruebas,
análisis o exámenes que proporcionan orientación sobre el estado de salud o
enfermedad de una persona
POLITICAS
INSTALACIÓN DE VENOCLISIS
NO SE INSTALA VENOCLISIS
NO SE OBTIENE SANGRE
SE OBTIENE SANGRE
SE INSTALA VENOCLISIS
NO SE INSTALA VENOCLISIS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 77
HOJA:
FECHA AUT.
25 - Retira torniquete
INICIA
9
1 Colocar torniquete
2 Realizar asepsia
Lavado de manos
12
Fijar la piel
4
13
Corrobora si se instalara venoclisis
Puncionar vena
SI NO
Instalar NO
5 Venoclisis Se obtiene
14 sangre
Corroborar que la solución a SI
pasar este lista Tratar de localizar vena o
realizar nueva punción
15
6
7
SI NO
1
2
17
25
18
26
Recolectar muestras
Colocar torunda
19
27
Retirar torniquete
Retirar aguja
20
28
Conectar solución
Hacer presión en sitio
21
29
Abrir solución
30
Tapar tubos de muestra
Mueve tubos
23
31
Fijar catéter periférico
Rotular tubos
32
33
Registrar
´
H. de Enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 80
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO
Maniobras que se efectúan para recoger muestra de materia fecal para su estudio.
OBJETIVO
POLITICAS
La obtención de una muestra de materia fecal en la cantidad necesaria para realizar las
pruebas, análisis o exámenes proporciona al medico una orientación sobre el estado de
salud o enfermedad de una persona y su tratamiento.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 82
HOJA:
FECHA AUT.
PACIENTE PEDIATRICO
PACIENTE ADULTO
COPROCULTIVO
COPROPARASITOSCOPICO
AMIBA EN FRESCO
INICIA
Rotular el recipiente
NO SI
Puede tomar
7 la muestra 5
6
NO SI
Paciente
pediátrico
Explicar procedimiento
9 8
10
SI NO
Coprocultivo
13
11
NO
12 Copro
SI
parasitoscopico
16
Colocar el aplicador en un
14
tubo de ensayo estéril
Para amiba en fresco, tomar la
Tomar la muestra con abatelenguas muestra con un aplicador
15 17
18
19
20
21
Registrar
Hoja de enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 86
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO
Maniobras que se realizan para recoger muestras de orina para su estudio. En algunas
enfermedades e intoxicaciones, la orina puede proporcionar información clínica importante
OBJETIVO
Ayudar a confirmar un diagnóstico
POLITICAS
EGO
UROCULTIVO
PACIENTE PEDIÁTRICO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 89
HOJA:
FECHA AUT.
UROCULTIVO
EGO
PACIENTE ADULTO
UROCULTIVO
EGO
UROCULTIVO
Rotular frasco
NO SI
Puede tomar
11 muestra 5
NO 6
Paciente SI
pediátrico
16 Explicar procedimiento
12
NO
Verificar si paciente SI
tiene sonda vesical Recolectar muestra EGO
instalada 8 7
NO SI
1 UROC Para urocultivo, realizar Recolectar en frasco limpio
13 asepsia de genitales
Asepsia de genitales 9
14
Chorro interrumpido
Retirar bolsa
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 92
HOJA:
FECHA AUT.
SI NO
Sonda
17 vesical 25
SI NO
SI NO EGO
EGO
28
26
18
19
Asepsia de genitales
Colocar cómodo u
Recolectar muestra de la orinal al paciente
bolsa colectora de orina Pinzar sonda
29
20 27
Colocar sonda
21 Recabar muestra
Desconectar sonda 31
Retirar sonda
22
32
Colocar frasco estéril
23
33
Retirar pinza y recabar
muestra Enviar muestras a
laboratorio
24
34
Conectar sonda
Registrar
Hoja de enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 93
HOJA:
FECHA AUT.
BAÑO DE ESPONJA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 94
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO
Es la limpieza general de todo el cuerpo del paciente por medio de una esponja o toalla de
fricción, con el propósito de eliminar las secreciones de las glándulas sebáceas, la descamación
de la piel, el sudor y el polvo, así como estimular la circulación periférica por medio del masaje y
movimiento.
OBJETIVOS
Proporcionar higiene al paciente y detectar de manera oportuna lesiones cutáneas.
POLITICAS
1
NOTA: El baño de esponja es un -Realizar lavado de manos.
procedimiento en el que lo ideal es
que sea realizado por dos 2 -Preparar el material y trasladarlo al lado del
enfermeras, (por seguridad; paciente.
dependerá del estado del paciente y
de la carga de trabajo del servicio) 3 -Informar al paciente.
SI SE LAVA LA CABEZA
20
-Desnudar al paciente y cubrirlo parcialmente con
una sabana.
BAÑO DE ESPONJA
SI
INICIA NO
10 Lavado de
cabeza
Preparar el material
12
3
Tapar los oídos
Informar al paciente. 20
13
4 Desnudar al paciente
Colocar una palangana
Colocarse guantes 21
14
6
Enjuagar la cabeza Lavar con agua y jabón el
cuello, orejas y axilas.
Preparar agua.
16
23
7
Sacar la palangana
Enjuagar y secar.
Colocar al paciente en
posición supino. 17
24
1
9 Retirar los algodones
Continuar el baño
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 99
HOJA:
FECHA AUT.
35
SI NO
Coopera Secar bien todo el cuerpo.
26 25
27
37
Cambiar el agua.
Colocar bata al paciente.
28
38
Seguir lavando el
tórax Peinar al paciente.
29 39
40
30
41
31
42
32
43
33
Registrar
Cambiar el agua.
Hoja de enfermería
34
Termina
Asear genitales.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 100
HOJA:
FECHA AUT.
TRICOTOMIA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 101
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO:
OBJETIVO:
POLITICAS
• Evitar accidentes.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 102
HOJA:
FECHA AUT.
3 -Reunir el material.
5 -Colocarse guantes.
19 -Retirarse guantes
TRICOTOMIA
SI NO
Inicia Rasurar
genitales
7 10
1
Colocar cómodo Colocar una toalla
Informar al paciente
8 11
2
Humedecer y Humedecer la
Lavarse las manos enjabonar genitales zona
3 9 12
4
13
14
5
Enjuagar zona
rasurada
Colocarse guantes
19
15
6
Retirarse guantes
Repetir el rasurado
Valorar el área a
rasurar 20
16
21
17
Registrar
Dejar cómodo al paciente.
Hoja de Enfermería
18
Termina
Recoger el material
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 105
HOJA:
FECHA AUT.
VENDAJES
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 106
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO
Los vendajes son las ligaduras o procedimientos hechos con tiras de lienzo u otros materiales,
con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas; y/o con el fin
de evitar la formación de trombos en los pacientes inmovilizados por largo tiempo.
OBJETIVOS
Sujetar apósitos
Fijar entablillados
Fijar articulaciones
Estimular la circulación distal
POLITICAS
• Se colocará la zona a vendar más cómoda para la enfermera, procurando que el área
afectada no este en contacto con ninguna superficie evitando además posiciones
peligrosas.
• Siempre iniciará en vendaje por la parte más distal, dirigiéndose hacia la raíz del miembro,
con ello se pretende evitar la acumulación de sangre en la zona separada por el vendaje.
• El vendaje debe ser aplicado con una tensión homogénea, ni muy intensa ni muy débil. El
paciente bajo ninguna circunstancia después de haber terminado el vendaje debe sentir
hormigueo en los dedos, notarlo frío o apreciar un cambio de coloración en los mismos.
• Se utilizarán vendas del tamaño adecuado a la zona que debe vendarse.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 107
HOJA:
FECHA AUT.
SI PUEDE COLABORAR
15 -Pedir al paciente que levante su cadera,
apoyándose con las piernas flexionadas.
NO PUEDE COLABORAR
21 - Recoger el equipo
Inicia
9 SI NO
Vendaje
1 abdomi-
nal
Realizar doble
Lavarse las manos vuelta 13
2 10 Preparar la venda
3 11 Verificar si el paciente
puede colaborar
Colocar la venda
SI Vendaje de NO Girar al paciente
extremidades
19
6
Iniciar vendaje
Valorar llenado
capilar
20
7
Sujetar el extremo final de la venda
Mantener la venda en
parte proximal 21 23
TECNICAS DE AISLAMIENTO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 111
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO
Los pacientes que requieren de aislamiento son todos aquellos que presenten infecciones
En el caso de los que pueden transmitir las infecciones que tienen, se realiza un
OBJETIVOS
Estas precauciones deben ser aplicadas en forma universal y permanente, ya que toda
Todos los trabajadores de la salud deben utilizar rutinariamente los métodos de barrera
apropiados cuando deban intervenir en maniobras que los pongan en contacto directo con la
Habitación: Será individual, deberá estar equipada con un lavabo e instalación sanitaria. La
puerta deberá estar cerrada para evitar contaminaciones.
piel.
ventilar hasta después de acabada la limpieza.Tener cuidado para prevenir accidentes cuando
Estas están diseñadas para los pacientes que se sabe o se sospecha están infectados, hay 3
tipos.
• Aérea
• Por gotas
• Por contacto
TRANSMISIÓN AÉREA
Está diseñada para reducir el riesgo de transmisión aérea o diseminación por gotículas, gotas
AISLAMIENTO PROTECTOR
Finalidad: Es prevenir que los enfermos con alteraciones importantes de su sistema inmunitario
sean infectados por agentes exógenos, durante su estancia hospitalaria.
• Normas de aislamiento
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 115
HOJA:
FECHA AUT.
Estos pacientes presentan el mayor riesgo para adquirir infecciones nosocomiales principalmente
la infección del área quemada. El modo de transmisión de los microorganismos entre un paciente
a otro es principalmente a través de las manos contaminadas del personal de salud o el uso de
artículos contaminados entre los pacientes. Se plantean las siguientes recomendaciones:
Los visitantes deben reportarse a la central de enfermeras antes de ver al paciente
Inicia
1 9
10
2
Hacer anotaciones
Verificar que se cuenta con
material necesario
Hoja de enfermería
Termina
Lavado de manos
Colocarse cubrebocas
Colocarse bata
Retirarse la indumentaria
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 118
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO
OBJETIVO
Restablecer el funcionamiento normal del corazón y los pulmones después de una falla
inesperada de estos órganos
POLITICAS
EQUIPO Y MATERIAL
bolsa-mascarilla
Tabla para paro respiratorio.
Carro Rojo
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 120
HOJA:
FECHA AUT.
Médico
-Colocar al paciente en decúbito supino sobre la
5
tabla de parada.
SI NO EXISTE PULSO:
SI NO SE DISPONE DE DESFIBRILADOR O NO ES
NECESARIO
NO ES NECESARIO INTUBACIÓN
19 -Continúa ventilando al paciente con bolsa-mascarilla.
Médico
24 -Realiza gasometría arterial
Enfermera
28 -Realiza cuidados postmortum.
MEDICO ENFERMERA
INICIA
Da la voz de alarma
Colocar al paciente en
decúbito supino
Ventila al paciente
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 125
HOJA:
FECHA AUT.
MEDICO ENFERMERA
SI NO
Tiene
pulso 10
9
Inicia masaje cardiaco
Continúa con 11
ventilación
12
NO
SI
Desfibrilación
13 14
15
Realiza la desfibrilación
16
MEDICO ENFERMERA
17
Verifica pulso.
18
Valora necesidad de
intubación.
NO SI
Se
19 Intuba 20
Intuba al paciente
22
23
24
25
Valora interrupción de la
RCP
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 127
HOJA:
FECHA AUT.
MEDICO ENFERMERA
SI NO
Se
Estabiliza
26 27
28
29
30
31
Realiza registros
correspondientes
Termina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 128
HOJA:
FECHA AUT.
INSTALACION DE VENOCLISIS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 130
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO
OBJETIVOS
POLITICAS
NO SE OBTIENE SANGRE
SE OBTIENE SANGRE
INSTALACIÓN DE VENOCLISIS
INICIA
10
1 Explicar procedimiento
Elaborar membrete 13
M. de identificación
4 (anexo 3) Preparar el catéter periférico
Lavado de manos 15
6 Colocar torniquete
Purgar equipo 17
Trasladar material 18
9 Fijar la piel
Puncionar vena
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 134
HOJA:
FECHA AUT.
NO SI
Se obtiene
sangre
20 21
22
23
Abrir solución
24
Fijar catéter
25
Colocar membrete de
identificación
26
Regular goteo
27
28
Registrar
Hoja de enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 135
HOJA:
FECHA AUT.
MENOS DE 72 HORAS
LIBRE DE RESIDUOS
15 - Cambiar equipo
CONVIVE
INICIA
NO SI
Menos de
3 24 hrs. 4
NO
Membrete
5 completo
SI
Elaborar membrete
6
M. de identificación
Verificar equipo y venoclisis
NO
Menos de
7 72 horas
SI
Cambio de venopunción
y equipo venoclisis 8
NO
Libre de
9 residuos
SI
Cambiar equipo
10
SI Datos de
11 infección
NO
Retiro y cambio de
catéter 12
NO
Fijación
13 limpia
SI
Curación y cambio de
fijación 14
SI
Fugas o
15 agujas
NO
Cambiar equipo
16
Registrar
Hoja de enfermería
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 141
HOJA:
FECHA AUT.
CURACIÓN DE CATÉTER
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 142
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO
Acciones llevadas a cabo por enfermería para el cuidado y mantenimiento de vía venosa.
OBJETIVOS:
Transmisión de infecciones
POLITICAS
3 -Informar al paciente
4 -Colocarse cubrebocas.
9 - Secar perfectamente.
10 - Realizar fijación
CATETER CENTRAL.
Nota: El catéter puede ser de uno, dos o tres
lúmenes, debiendo etiquetarse según su uso.
Las siguientes designaciones son ejemplos de
cómo se puede utilizar las diferentes vías o
lumen.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 144
HOJA:
FECHA AUT.
19
-Dejar cómodo al paciente
INICIA 15
10
Limpiar el catéter
1
Fijar el catéter
16
Lavarse las manos
17
Preparar el material
Colocar membrete
3
18
Informar al paciente
Retirar material
4
19
Colocarse cubrebocas
Dejar cómodo al
5 paciente
Hacer anotaciones
SI Periférico NO
6 11 Hoja de enfermería
TERMINA
7 12
8 13
14
9
Secar perfectamente
Secar
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 146
HOJA:
FECHA AUT.
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 147
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO
Maniobras que se realizan para extraer secreciones a través de la boca, nariz o cánula.
OBJETIVOS
POLITICAS
19
-Valorar si es necesario aspirar nariz.
Enfermería
SE ASPIRA POR NARIZ:
ASPIRACION DE SECRESIONES
INICIA
1
NO SI
Explicar procedimiento
11
3
Calzarse guantes
4
Sujetar la cabeza del
paciente
Corroborar
funcionalidad de equipo
14
5
Conectar sonda de
Dar posición al paciente aspiración
6 15
7 16
8 17
9 18
19
Valorar si es necesario
aspirar nariz
28
SI NO
20 Se aspira Cambiar sonda cada 24 horas
nariz
Introducir la sonda
29
21
Cambiar frascos cada 24 horas
Limpiar la sonda
30
22
Registrar
Continuar con la otra narina
Hoja de enfermería
Termina
23
Observar al paciente
24
Conectar el oxigeno
25
Desconectar la sonda
26
27
CONCEPTO
Colocación de una sonda a través de una de las fosas nasales, que pasara por el
esófago hasta llegar al estomago.
OBJETIVOS
4) Lavado gástrico
POLITICAS
SE OBSERVAN BURBUJAS
16 - Reinstalar la sonda
NO SE OBSERVAN BURBUJAS
20 - Lavado de manos
RECOMENDACIONES
INICIA
8
1
Agarrar sonda
Verificar indicación médica
2 9
3
10
Identificar al paciente
Lubricar la sonda
4
11
Explicar procedimiento al
paciente Inclinar la cabeza del paciente
5
12
Colocar al paciente en
posición fowler Introducir la sonda
6 13
7 14
15
SI NO
Se obtienen
16 burbujas 17
18
19
Retirar material
20
Lavado de manos
21
Registrar
TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 159
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO:
OBJETIVO
POLITICAS
2
- Informe al paciente del procedimiento.
10 -Suspender la alimentación.
11 -Informar al medico.
12 -Pinzar la sonda.
15 - Despinzar la sonda.
Enfermera
-Introducir el alimento lentamente a gravedad
16 o ejercer una ligera presión con la perilla de
la jeringa.
-Recoger el material
19
4 Despinzar la sonda
5 Introducir el alimento
Colocarse guantes
17
6 Lavar la sonda
20
Dejar al paciente en posición
7
Retirarse los guantes
19
Comprobar la colocación de
la sonda
21
Recoger el material
8 Registrar
Hoja de enfermería
Pinzar la sonda
9
Termina
Comprobar tolerancia
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 164
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO
OBJETIVOS
POLITICAS
SI ES MUJER
SI ES HOMBRE
SI ES HOMBRE
SI ES MUJER
INICIA
1 10
2 11
3 12
4 13
5 14
6 15
7 16
NO
8 SI
19 MUJER 17
1
2
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 171
HOJA:
FECHA AUT.
1 2
21
Deslizar el prepucio
31
22
23 32
24 Hoja de enfermería
33
Inflar el balón de retención
Registrar días de instalación de la sonda
25 Hoja de enfermería
34
Jalar sonda hacia el exterior
NO
SI Realizar y registrar medidas higiénicas
MUJER
27 28
Hoja de enfermería
36
Cara antero superior del muslo Cara interna del muslo
Identificar
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 172
HOJA:
FECHA AUT.
ADMINISTRACION DE ENEMA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 173
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO
Son las maniobras que se efectúan para introducir líquidos en el colon a través del recto
OBJETIVO
Facilitar la evacuación de las heces mediante la introducción de una solución a través del
recto del paciente
POLITICAS
• Respetar la individualidad del paciente
6 - Colocarse guantes
ENEMA EN TUBO
ENEMA EVACUANTE
INICIA
Preparar material
Explicar procedimiento
Colocar al paciente en
decúbito lateral izquierdo
Calzarse guantes
NO SI
ENEMA EN
TUBO
14 8
1 2
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 177
HOJA:
FECHA AUT.
1 2
15 9
16 10 25
17 11 26
18 27
12
20
21
Despinzar tubo
22
23
24
Desechar el material
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 178
HOJA:
FECHA AUT.
TRANSFUSION SANGUINEA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 179
HOJA:
FECHA AUT.
CONCEPTO
Procedimiento mediante el cual se transfunde sangre o sus componentes al paciente
OBJETIVO
Administrar sangre o derivados al paciente en las condiciones de seguridad adecuada
evitando complicaciones
POLITICAS
Dar seguridad al usuario
MATERIAL Y EQUIPO
Equipo de Transfusión
Guantes
Equipo para instalación de venoclisis en caso necesario
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 180
HOJA:
FECHA AUT.
VENOPUNCIÓN NO ADECUADA
16 - Calzarse guantes
1
Toma pruebas cruzadas
Registra indicación
H. del médico
2
Requisita consentimiento
informado
C. informado
3 (Anexo 4)
Elabora solicitud
S. transfusión
(anexo 5)
Solicita hemoderivado
Entrega hemoderivado
10
NO
SI
Venoclisis
11 12
SI NO
Adecuado
14
13
15
16
Calzarse guantes
17
Purgar el equipo
18
Trasladar material
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 185
HOJA:
FECHA AUT.
19
SI NO
Informar el procedimiento
Soluciones
29 28
20
21
22 30
23 31
24 32
25 33
Hoja de enfermería
26
27
ANEXOS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 187
HOJA:
FECHA AUT.
1. HOJA DE ENFERMERIA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 188
HOJA:
FECHA AUT.
4. CONSENTIMIENTO INFORMADO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 191
HOJA:
FECHA AUT.
5. SOLICITUD DE TRANSFUSION
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 193
HOJA:
FECHA AUT.
GLOSARIO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 194
HOJA:
FECHA AUT.
Alambre guía: Alambre metálico flexible sobre el cual se pasa un catéter para hacerlo avanzar a
la posición correcta en un vaso sanguíneo.
Antiséptico: producto con actividad antimicrobiana diseñado para uso sobre la piel u otros
tejidos superficiales; elimina los microorganismos residentes o transitorios.
Enfisema subcutáneo: presencia anómala de aire o gas por debajo de las capas de la piel.
Extravasación: escape de líquidos intravenosos a los tejidos subcutáneos que rodean la puerta
del acceso venoso implantado.
Hipoxemia: presión de oxigeno arterial inferior a 50 Mm. Hg. medida por análisis de gases en
sangre arterial.
Medioaxilar: línea vertical imaginaria que se extiende hacia abajo por la cara lateral del tórax
desde el punto medio de la axila
Medioclavicular: línea vertical imaginaria que se extiende hacia abajo por la cara anterior del
tórax desde el punto medio de la clavícula.
Neumotórax: acumulación de aire o gas en el espacio pleural que produce colapso de pulmón.
Neumotórax a tensión: forma de neumotórax que pone en peligro la vida, que aparece por un
efecto “de válvula unidireccional” cuando el aire entra en el espacio pleural pero no puede salir de
el.
Oxigeno suplementario: entrega de oxigeno a los pacientes que necesitan oxigeno adicional.
Presión inspiratoria pico (máxima) (PIP, MIP): presión mas alta que muestra el calibre del
respirador al fin de la inspiración; se expresa en cm. de H2O.
Presión positiva continua de la vía aérea (CPAP): aplicación positiva durante inspiración y
espiración en la respiración espontánea; se expresa en cm. H2O.
Presión positiva al fin de espiración (PEEP): presión positiva al fin de la espiración que
impide que la presión intratorácica retorne a la presión atmosférica al final de la espiración, se
expresa en cm. H2O.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 196
HOJA:
FECHA AUT.
BIBLIOGRAFÍA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 197
HOJA:
FECHA AUT.
3.- Herrera Carranza M., (1997), Medicina Crítica Práctica, Iniciación a la ventilación
mecánica, puntos clave. Barcelona: Edika-Med
4.- Kidd, P.S. (1997), Enfermería Clínica avanzada, Atención a pacientes agudos, Madrid,
6.- Parra Moreno M.L; (2003) Procedimientos y Técnicas en el paciente crítico. En: Parra
Moreno, M.L. et al. Barcelona