Isoinmunizacin materno-fetal

La produccin materna de anticuerpos hacia un antgeno de membrana de los hemates fetales, ausente en la madre, de origen paterno, como respuesta a una sensibilizacin previa. Los hemates son destruidos por el sistema retculo-endotelial fetal despus de producirse una reaccin antgenoanticuerpo. La anemia fetal o neonatal secundaria a una hemlisis de origen inmunolgico se

Grupos sanguneos implicados

El grupo antignico principalmente implicado en la generacin de anticuerpos maternos es el Rh, que comprende D, Cc y Ee. Otros grupos potencialmente generadores de isoimmunizacin materna son Kell, Duffy, Kidd o anti-RhD, seguido del anti-Rhc y el antiKell.

INCOMPATIBILIDAD SANGUNEA MATERNOFETAL

Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)

isoinmunizacion

La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos: Despus de transfusin de sangre incompatible Despus de una hemorragia feto-materna entre una madre y un feto incompatibles

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Aborto espontaneo o inducido Amniocentesis Traumatismos abdominales Placenta previa DPPNI Muerte fetal Embarazo multiple Cesarea

Los eritrocitos fetales riesgo de V >0.5 ml aumenta el acceden al torrente sanguneo materno. sensibilizacin) Feto no afectado en primer embarazo El sistema inmune materno trata las clulas fetales como sustancias extraas, y forma Acs anti-Rh(D) IgM

Embarazo posterior con feto Sensibilizacin precoz Rh(+)

sntesis de IgG

atraviesan la barrera placentaria ( >16 semana de gestacin)

Enfe reaccin contradlos Ag Rh(D) y r Hem me ad o t ic Peri lieritrocitos fetales destruccin deatal a n

Paciente de alto riesgo:

cifras altas (1:16) de anticuerpos. antecedentes de alto riesgo Muerte fetal debida a isoinmunizacion. Hidrops fetal en embarazos anteriores. Antecedente de anemia fetal/neonatal grave (transfusion in utero o exanguinotransfusion). Isoinmunizacion anti-Kell antiRhc(cualquier titulo de anticuerpos se considerara de alto riesgo)

Efectos Fetales

Expresin clnica variable Distintos grados de enfermedad hemoltica

Destruccin de los glbulos rojos

Muerte fetal y aborto en el 2 trimestre

Hb Hidropesa
Destruccin masiva de hemates fetales (anemia grave)

Bilirrubina Ictericia Despus del parto Ictericia severa (hepatomegalia)

Anemia

- insuficiencia cardiaca fetal -inflamacin corporal total -colapso circulatorio 6/10/12

convulsiones -dao cerebral -sordera -muerte (10%)

Kerncterus

diagnostico

CONTROL PRENATAL

Embarazos previos: Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos. Ictericia Fototerapia Titulacin detransfusin (Ac) Exanguneo anticuerpos Evolucin neonatal Historia Clnica: Obitos Transfusiones Hidrops Embarazos previos Transfusin in tero

CMO SE DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD Rh?

1 Identificar la isoinmunizacin materna

Deteccin Ac maternos

Mtodos de aglutinacin inmunolgica Test de Coombs indirecto: detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-)) Test de Coombs directo: detecta Acs pegados a la membrana de los hemates fetales

CONDUCTA EN LA GESTANTE ISOINMUNIZADA

La gestacion se seguira en la consulta especializada de Hematologia Fetal. identificar lo mas precozmente la instauracion de una anemia fetal

EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL

Ecografa fetal Permite detectar el crecimiento de rganos o la acumulacin de lquido en el feto.

Amniocentesis Determinar la cantidad de Bilirrubina en liqu. Amn., como medida indirecta del grado de hemlisis.

Cordocentesis Mtodo de eleccin para evaluar el grado de anemia fetal. Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional

Estudio Doppler

Principal metodo de control y seguimiento fetal en la gestante isoinmunizada de alto riesgo. realizacion semanal (a partir de las 18 semanas), determinando: Velocidad sistolica en la arteria cerebral media (VS-ACM)

Esquema de liley

Es un estudio espectrofotometrico que se basa en las sustancias que absorben la luz determinandolo en una densidad de onda el espectro de la bilirrubina lo encontramos a 450 milimicrones de densidad de onda

Esquema de Liley

Feto gravemente afectado: Corresponde a la zona 2 alta o 3 El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero

Feto moderadamente afectado: Entra en Zona 2 Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del trmino tan pronto tenga madurez fetal

Feto Ligeramente afectado: Entra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectado..Se repetir amniocentesis cada 2 a 3 semanas . Parto se efectuara cerca del trmino

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Rh

Objetivos:
Disminuir los Anticuerpos maternos Mejorar la anemia fetal Evitar complicaciones de EHP (hdrops) Alcanzar madurez fetal para inducir el parto

TRATAMIENTO

1. Tratamiento materno

Disminucin de Acs maternos -Inmunoglobulinas endovenosas -Plasmafresis

2. Transfusin intrauterina

- Tratamiento de eleccin para anemia fetal grave - Se realiza mediante cordocentesis - Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)

TRATAMIENTO

PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIN RH. Administracin de Ig anti-D humana en gestantes

Rh(-) no sensibilizadas En qu situaciones? 1. Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+). o en aborto (espontneo o inducido), emb ectpico o metrorragia 2. A las 28 sems de gestacin, si el padre es Rh(+). 3. Durante la 1 mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo

Finalizacion de la gestacion en gestante isoinmunizada de alto riesgo

a) Indicacin Fetos transfundidos: 36-38 semanas: el momento exacto de finalizacion tendra en cuenta el intervalo de transfusion (en

b) Va del parto

Sospecha de anemia moderada o leve (con o sin transfusion previa) no existe contraindicacion para el parto vaginal, pero se tendran en cuenta: