Isoinmunización materno-fetal

La producción materna de anticuerpos hacia un antígeno de membrana de los hematíes fetales, ausente en la madre, de origen paterno, como respuesta a una sensibilización previa. Los hematíes son destruidos por el sistema retículo-endotelial fetal después de producirse una reacción antígenoanticuerpo. La anemia fetal o neonatal secundaria a una hemólisis de origen inmunológico se

seguido del anti-Rhc y el antiKell. que comprende D. Kidd o anti-RhD. Duffy.Grupos sanguíneos implicados El grupo antigénico principalmente implicado en la generación de anticuerpos maternos es el Rh. • Otros grupos potencialmente generadores de isoimmunización materna son • Kell. Cc y Ee. • .

INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA MATERNOFETAL • Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+) .

.

isoinmunizacion • La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos: Después de transfusión de sangre incompatible Después de una hemorragia feto-materna entre una madre y un feto incompatibles • • .

1. Aborto espontaneo o inducido Amniocentesis Traumatismos abdominales Placenta previa DPPNI Muerte fetal Embarazo multiple Cesarea . 3. 7. 5. 8. 4. 6. 2.

5 ml aumenta el acceden al torrente sanguíneo materno.• • • Los eritrocitos fetales riesgo de V >0. y forma Acs anti-Rh(D) IgM . sensibilización) Feto no afectado en primer embarazo El sistema inmune materno trata las células fetales como sustancias extrañas.

Embarazo posterior con feto Sensibilización precoz Rh(+) • síntesis de IgG • • atraviesan la barrera placentaria ( >16º semana de gestación) • • Enfe reacción contradlos Ag Rh(D) y r Hem me ad o t ic Peri lieritrocitos fetales destrucción deatal a n .

Antecedente de anemia fetal/neonatal grave (transfusion in utero o exanguinotransfusion). Isoinmunizacion anti-Kell ó antiRhc(cualquier titulo de anticuerpos se considerara de alto riesgo) .Paciente de alto riesgo: • • • • • • cifras altas (≥1:16) de anticuerpos. Hidrops fetal en embarazos anteriores. antecedentes de alto riesgo Muerte fetal debida a isoinmunizacion.

Efectos Fetales .

insuficiencia cardiaca fetal -inflamación corporal total -colapso circulatorio 6/10/12 convulsiones -daño cerebral -sordera -muerte (10%) Kernícterus .Expresión clínica variable Distintos grados de enfermedad hemolítica Destrucción de los glóbulos rojos Muerte fetal y aborto en el 2º trimestre Hb Hidropesía Destrucción masiva de hematíes fetales (anemia grave) Bilirrubina Ictericia Después del parto Ictericia severa (hepatomegalia) Anemia .

diagnostico .

CONTROL PRENATAL • • • • • • • • • • • • Embarazos previos: Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos. Ictericia Fototerapia Titulación detransfusión (Ac) Exanguíneo anticuerpos Evolución neonatal Historia Clínica: Obitos Transfusiones Hidrops Embarazos previos Transfusión in útero .

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD Rh? • 1º Identificar la isoinmunización materna • Detección Ac maternos • Métodos de aglutinación inmunológica Test de Coombs indirecto: detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-)) Test de Coombs directo: detecta Acs pegados a la membrana de los hematíes fetales • • .

identificar lo mas precozmente la instauracion de una anemia fetal .CONDUCTA EN LA GESTANTE ISOINMUNIZADA • • La gestacion se seguira en la consulta especializada de Hematologia Fetal.

EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL Ecografía fetal Permite detectar el crecimiento de órganos o la acumulación de líquido en el feto. Cordocentesis Método de elección para evaluar el grado de anemia fetal. • Amniocentesis Determinar la cantidad de Bilirrubina en liqu. como medida indirecta del grado de hemólisis. Amn. Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional • ..

realizacion semanal (a partir de las 18 semanas).Estudio Doppler • Principal metodo de control y seguimiento fetal en la gestante isoinmunizada de “alto riesgo”. determinando: Velocidad sistolica en la arteria cerebral media (VS-ACM) • • .

Esquema de liley • • Es un estudio espectrofotometrico que se basa en las sustancias que absorben la luz determinandolo en una densidad de onda el espectro de la bilirrubina lo encontramos a 450 milimicrones de densidad de onda .

Parto se efectuara cerca del término .Se repetirá amniocentesis cada 2 a 3 semanas ..Esquema de Liley Feto gravemente afectado: Corresponde a la zona 2 alta o 3 El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero Feto moderadamente afectado: Entra en Zona 2 Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del término tan pronto tenga madurez fetal Feto Ligeramente afectado: Entra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectado.

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Rh • Objetivos: Disminuir los Anticuerpos maternos Mejorar la anemia fetal Evitar complicaciones de EHP (hídrops) Alcanzar madurez fetal para inducir el parto • • • • .

Se realiza mediante cordocentesis . Tratamiento materno Disminución de Acs maternos -Inmunoglobulinas endovenosas -Plasmaféresis • 2. Transfusión intrauterina .Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-) .Tratamiento de elección para anemia fetal grave .TRATAMIENTO • 1.

o en aborto (espontáneo o inducido). emb ectópico o metrorragia 2. 3.TRATAMIENTO • PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN RH. Durante la 1ª mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo • . Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+). Administración de Ig anti-D humana en gestantes • Rh(-) no sensibilizadas ¿En qué situaciones? 1. si el padre es Rh(+). A las 28 sems de gestación.

pero se tendran en cuenta: .Finalizacion de la gestacion en gestante isoinmunizada de alto riesgo • a) Indicación Fetos transfundidos: 36-38 semanas: el momento exacto de finalizacion tendra en cuenta el intervalo de transfusion (en • b) Vía del parto • • • Sospecha de anemia moderada o leve (con o sin transfusion previa) no existe contraindicacion para el parto vaginal.

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