UNIVERSIDAD DE ORIENTE. NCLEO DE ANZOTEGUI. ESCUELA DE MEDICINA. PEDIATRIA II.

REALIZADO POR: MARY C. LPEZ. MARIA A. MARTNEZ.

TOSFERINA
ENFERMEDAD INFECCIOSA Y ALTAMENTE CONTAGIOSA QUE AFECTA VAS RESPIRATORIAS ALTAS. HISTORIA. Primera descripcin de la enfermedad data del ao 1500. 1578 Enfermedad Dr. Baillou. 1679 Sydenham Descripcin Cuadro Clnico Pertussis.

1879 Foli Descubri la linfocitosis de la enfermedad.

1906 Instituto Pasteur de Brcelas: Bordet y Gengou. Hemophilus pertussis

1952 Moreno Lpez : Gnero Bordetella.

EPIDEMIOLGIA.
Distribucin universal.
No existe inmunidad natural . Ms frecuente en lactantes nios pequeos. Predominio de sexo femenino. La transmisin se produce en la primera fase de la

enfermedad.
Factores riesgo: baja cobertura de vacunacin, desnutricin, hacinamiento, nivel cultural de la poblacin. Mortalidad en nios menores de 1 ao. Cobertura con DPT ha disminuido la morbimortalidad.

ETIOLGIA.
GNERO: Bordetella ESPECIES: B. pertussis B. parapertussis. B. bronchisptica. Bordetella pertussis: Gram Mide 0.2 0.8 micras. Inmovil, no esporulado

CULTIVO: Bordet Gengou.

FACTOR FACTOR LINFOCITOS PERTUSSIS .

CARACTERSTICAS

PROMOTOR DE ES UNA TOXINA CON MUCHAS (LPF) O TOXINA FUNCIONES BIOLGICAS

HEMAGLUTINA (FHA).
HEMOLISINA ADENILATO. DE

FILAMENTOSA UNA PROTEINA DE SUPERFICIE CELL, ,ADHESINA AL EPITELIO CILIADO.

CICLASA DE ENZIMA EXTRACITOPLASMATICA, DAA LAS FUNCIONES FAGOCITICAS E INTERFIERE CON LA DENFENSA HUESP O TOXINA CITOPLASMATICA, EFECTO VASOCONTRICTOR IMPORTANTE QUE PROVOCA CAMBIOS EN LA CELL. SEIS TIPOS: LOS 1,2,3 SON TIPOS MAYORES LOS 4,5,6 SON MENORES O CUESTIONABLES PROTEINAS O TOXINA DE ENVOLTURA. DAA LAS CELL CILIADAS.

TOXINA TERMOLABIL (HLT) TOXINA DERMONECRTICA.

AGLUTINGENO ( AGC )

ENDOTOXINA LIPOPOLISACARIDO (LPS) CITOTOXINA TRAQUEAL.

PATOGNESIS.
TANSMISIN AEREA DE LA INFECCIN.

PERSONA SUCEPTIBLE.

FIJACIN - EVASIN.

DAO LOCAL.

ENFERMEDAD SISTMICA.

PATOGNESIS
INHALACIN GOTAS INFECTADAS
CELL EPITELIALES CILIARES. (FHA) ( LPF) P 69Kd.

CILIOESTASIS

AFECTA LA FAGOCITOSIS

(LPF) -CICLASA DE ADENILATO AFECTACIN CELL INMUNITARIA.

AFECTA LA FAGOCITOSIS

FAVORECE MULTIPLICACIN BACTERIANA.

FISIOPATOLGIA
GOTITAS INFECCIOSAS( B. pertussis)

ADHIEREN A CELL DE EPIT. RESPIRATORIO.

LIBERACIN DE TOXINAS SUSTANCIA.

NECROSIS EPIT.- INFILTRACIN PMN.

EDEMA PERIBRONQUIAL.

ATELECTASIA.

DISMINUCIN DE OXIGNO

ANATOMA PATOLGICA
MULTIPLICACIN EN EL EPITELIO CILIADO. HIPERPLASIA LINFOIDE PERIBRONQUIAL. NECROSIS DEL EPITELIO BRONQUIAL. ATELECTASIA. LESIONES HIPXICAS Y HEMORRAGICAS EN CEREBRO E HIGADO.

MANIFESTACIONES CLNICAS.
Periodo de incubacin: 8 10 dias. Se divide en 3 periodos: PERIODO CATARRAL O PRODRMICO.
1 - 2 SEMANAS. CORIZA ESTORNUDOS EPFORA AFECTACIN DEL EDO GENERAL. TOS FIEBRE LEVE (< 38.8 C)

PERIODO PAROXISTICO O CONVULSIVO

2 6 SEMANAS.
TOS QUINTOSA. CRISIS INTENSAS

ESTRIDOR
CIANOSIS VMITOS

Fascies Pertussica
Edema palpebral Ojos hundidos

APNA

Rubicundez
Protusin de los ojos Extusin lingual. Expresin cansada.

RECIEN NACIDO: NO TOSE. PARO RESPIRATORIO CRISIS DE APNEA

LACTANTES : TOS DEBIL CRISIS DE APNEA CIANOSIS

CONVULSIONES

PERIODO DE CONVALECENSIA
1 2 SEMANA. 4 6 SEMANAS COMIENZAN A CEDER LAS MANIFESTACIONES CLNICAS. TOS DEL RECUERDO.

COMPLICACIONES
Aparato Respiratorio
Enfisema subcutneo Neumona o bronconeumona

Traqueitis o bronquitis
Neumopatia tosferinosa Bronquiectasias

COMPLICACIONES
Sistema Nervioso Central La Encefalopata Hipertensin venosa y anoxia Secuelas de xtasis vascular

Retraso mental
Crisis eclmpsicas generalizadas Convulsiones Hemiplejia, paraplejia Neuritis, polineuritis

COMPLICACIONES
Otitis Media Supurada
Meningitis Trombosis del seno lateral y cavernoso Asociacin con Tuberculosis Si exista la infeccin, no suele agravarse

COMPLICACIONES
Otras complicaciones
Epistaxis Melena

Hemorragias subconjuntivales
Hematomas subdurales Hematoma espinal epidural Rotura del diafragma Hernia umbilical

DIAGNSTICO
Epidemiolgico:
Determinar por interrogatorio, si el caso esta vacunado o en contacto con enfermos Clnico: Tos paroxstica, cianotizante o emetizante Ms de 2 semanas de duracin Fiebre y coriza

DIAGNSTICO
Laboratorio

Leucocitosis con linfocitosis absoluta (20000 a 50000 cel/mm3)

Diagnstico bacteriologico

Aislamiento de Bordetela en medio de BordetGengou

Anticuerpos fluorescentes

Anticuerpos IgM, IgG e IgA

DIAGNSTICO
Pruebas serolgicas
Aglutinacin Precipitacin

Fijacin del complemento

Mtodo ELISA Rx

Rx de trax

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Bronquiolitis
Neumona bacteriana Fibrosis quistica

TBC

Tratamiento
Tratamiento Especfico

Antibioticoterapia
Eritromicina 50 mg/kg/da en 4 dosis por 8 a 12 das

Trimetropim-Sulfametoxalsol
Amoxicilina Inmunoterapia Gammaglobulina especfica 50 mg/kg en 1 dosis

Tratamiento
Teraputica sintomtica

Sedantes
Fenobarbital 5mg/kg/da en 4 dosis Salbutamol 0,3 a 0,5 mg/kg/da en 3 a 4 dosis Oxigenoterapia De manera continua o intermitente

Tratamiento
Cuidados Generales Aislamiento Recin nacidos y lactantes Hospitalizar

Nios mayores pueden ser tratados en el hogar Habitacin con Temperaturas de 18 a 20 C Libre de irritantes

Alimentacin
Dieta equilibrada, no muy abundante Evitar alimentos secos y lquidos fros

Tratamiento
Asistencia durante los paroxismos

Aspiracin suave
Extraccin de moco viscoso y adherente Apoyo psicolgico De parte de quienes atienden al pequeo

Tratamiento
Prevencin

Normas Generales
Max peligro de contagio durante fase catarral inespecfico se aislara nios que tosan en pocas de epidemia Una vez diagnosticada aislar por 1 mes aprox para no contagiar a los contactos

Profilaxis
Vacuna de clulas muertas, combinada con toxoides de difteria y ttanos (DPT)

SINDROME COQUELUCHOIDE
Definicin Etiologa
Bacterias B. pertussis B. parapertussi B. bronchisptica H. influenzae Virus Adenovirus Virus de la influenza A y B Virus de Parainfluenza 1 4 VSR

M. catarhalis
M. neunomiae

Rinovirus
Citomegalovirus