HIPONATREMIA

Dr Dexter Quijano Lesage

Medicina Interna
HMMP
 Definición

• La hiponatremia se define como una concentración sérica de sodio

<135 mmol/L.
• La concentración normal de sodio en suero está en el rango de 135 a
145 mmol/L.
• Es un trastorno del equilibrio hídrico que se refleja por un exceso de
agua corporal total en relación con los electrolitos (sodio y potasio
corporal total) que conduce a una osmolaridad plasmática baja <275
mOsm/kg).

Judith Veis, BMJ Best practice, 2024, HIPONATREM

IA
 Epidemiologia

• Es el trastorno hidroelectrolítico más común en la práctica clínica.

• La hiponatremia está presente en el 15-20% de los ingresos
hospitalarios urgentes y en hasta el 20% de los pacientes críticos.
• Los síntomas clínicos tienen un amplio espectro, desde sutiles a
graves o incluso potencialmente letales.
• La hiponatremia se asocia a mayor mortalidad, morbilidad y duración
de la estancia hospitalaria.

Guía de practica clínica sobre diagnostico y tratamiento de hiponatremia, 2014,

sociedad europea de nefrología, endocrinología y de cuidados críticos
 Clasificación
Bioquímica Severidad clínica Osmolaridad
Guías Europeas: 1- Asintomática 1- Hipotónica: < 275 m0sm/kg
Leve: 134- 130
Moderada: 129- 125
Severa: < 125

2- Leve – moderada: incluyen dolor de cabeza, fatiga, letargo, 2- Isotónica:

Guías americanas: náuseas, vómitos, mareos, alteraciones de la marcha, olvidos, PseudoHipernatremia
Leve: 134- 130 confusión y calambres musculares. Se presentan con mayor 275 – 295 mOsm/kg
Moderada: 129- 120 frecuencia en pacientes con hiponatremia crónica (presente
Severa: < 120 durante 48 horas o más) que es bioquímicamente grave ( Hiperlipidemia,
(concentración sérica de sodio inferior a 120 mEq/L) hiperproteinemia, mieloma
múltiple)

3- Severa: Incluyen convulsiones, obnubilación, coma y paro 3- Hipertónica: > 295 mOsm/kg
respiratorio, edema pulmonar no cardiogénico. (hiperglicemia, Manitol,
sorbitol)

Broch Porkar, 2019, documento de consenso para manejo práctico de la hiponatremia en pacientes críticos, journal Medicina Intensiva, el Sevier
 Clasificación
Tiempo Volemia
1- Aguda: < 48 horas 1- Euvolemica

2- Crónica: > 48 horas 2- Hipervolemica: Insuficiencia cardiaca, cirrosis, enfermedad

renal crónica
Si se desconoce el tiempo de evolución
debe ser considerada como crónica

3- Hipovolémica

Broch Porkar, 2019, documento de consenso para manejo práctico de la

hiponatremia en pacientes críticos, journal Medicina Intensiva, el Sevier
Judith Veis, BMJ Best practice, 2024, HIPONATREMI
A
 Fisiopatología

• Fisiológicamente, para mantener el equilibrio hídrico y evitar estados

de sobrehidratación, deshidratación y disminución de la perfusión
tisular, la liberación plasmática de la hormona antidiurética (ADH),
también conocida como arginina vasopresina (AVP), es liberada desde
la neurohipófisis principalmente por dos vías: a través de los
osmorreceptores del hipotálamo anterior y de los barorreceptores
sistémicos.

• Factores que estimulan la liberación de ADH: Aumento de osmolaridad

plasmática ( > 285 mOsm/kg) y disminución de la volemia
( Disminución de 5 % de presión arterial)

Barajas Galindo, 2022, consenso de manejo de hiponatremia del grupo ACQUA, sociedad española de
endocrinología y nutrición, journal endocrinología, diabetes y nutrición
 Fisiopatología

• La ADH A través de su acción en los receptores V2 del

túbulo colector de la nefrona, propiciará un aumento de la
reabsorción de agua a través de los canales de aquaporina-
2 en el túbulo colector con la consiguiente reducción de la
excreción de agua libre, y el aumento del volumen y de la
relación agua/sodio intravascular.

• El aumento de liberación de ADH induce hiponatremia

mediante retención de agua (Dilución) y la disminución de
la misma induce hipernatremia al estimular la perdida de
agua pobre en electrolitos ( Concentración)

Barajas Galindo, 2022, consenso de manejo de hiponatremia del grupo ACQUA, sociedad española de endocrinología y nutrición, journal
endocrinología, diabetes y nutrición,
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 Fisiopatología

• La hiponatremia puede producirse por mecanismos dependientes de ADH

(secreción no osmótica) o no dependientes de la liberación de ADH.
• Mecanismos dependientes de ADH: es el más frecuente e incluye situaciones
clínicas en las que existe una marcada liberación de la ADH vía
barorreceptores/osmoreceptores o por otros estímulos no osmóticos.
• Además de los estímulos clásicos de ADH como el aumento de la osmolalidad
plasmática y la hipovolemia, encontramos estímulos no osmóticos distintos a los de
la vía barorreceptora, como el déficit de cortisol, la hipoglucemia, estados sépticos-
inflamatorio, las náuseas o vómitos o el dolor.

Barajas Galindo, 2022, consenso de manejo de hiponatremia del grupo ACQUA, sociedad española de endocrinología y nutrición,
journal endocrinología, diabetes y nutrición
 Fisiopatología

• Algunos fármacos por su mecanismo de acción, a través de su interacción con

algunos neurotransmisores centrales (colinérgicos, serotoninérgicos,
adrenérgicos, dopaminérgicos) y/o con la angiotensina-II, pueden estimular la
liberación de ADH hipotalámica.

• Mecanismos no dependientes de ADH: Se encuentran situaciones como la

polidipsia primaria y la sobrecarga hídrica iatrogénica, en las que existe una
disminución del NaS y de la OsmP como consecuencia del exceso de agua
intravascular. Esto ocurre debido a una incapacidad renal para eliminar el
excedente de agua libre, por lo general, asociado a una ausencia del soluto
suficiente para generar un adecuado gradiente osmótico en la médula renal.

Barajas Galindo, 2022, consenso de manejo de hiponatremia del grupo ACQUA, sociedad española de
endocrinología y nutrición, journal endocrinología, diabetes y nutrición
UPTODATE, 2024, Hiponatremia hipotonica
UPTODATE, 2024, Hiiponatremia hipotonica
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 Abordaje diagnostico

Exclusión de hiponatremia hipertónica e isotónica

(pseudohiponatremia)
• Se debe medir la glucosa sérica (al azar o en ayunas) para excluir hiponatremia asociada a hiperglucemia
(principal causa de hiponatremia hipertónica).
• Si el paciente tiene hiperglucemia, se debe utilizar una fórmula de corrección de sodio si el nivel de glucosa es >
100 mg/dL
• La fórmula de corrección más precisa es:

1.- Sodio corregido (mmol/L) = sodio medido (mmol/L) + 0,024 {(glucosa [mmol/L] × 18)-100}

2- Sodio corregido = Sodio medido + 0.024 ( glicemia medida – 100)

• Esta fórmula debe usarse para determinar si hay hiponatremia verdadera.

Judith Veis, BMJ Best practice, 2024, Hiponatremia

 Abordaje diagnóstico

• Para excluir la posibilidad de pseudohiponatremia (Hiponatremia

isotónica), se deben medir los lípidos y proteínas en sangre antes
de continuar con más investigaciones. La osmolalidad sérica será
normal en pacientes con pseudohiponatremia (es decir, el sodio y
el agua corporales totales no cambian, sin desplazamiento de
líquido entre los compartimentos intracelular y extracelular).
• El uso de electrodos de iones específicos para medir el sodio
directamente puede ayudar a reducir la incidencia de
pseudohiponatremia.

Judith Veis, BMJ Best practice, 2024, HIPONATREM

IA
 CONDICIÓN SIGNOS Y SÍNTOMAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Hiponatremia • Debido a hiperglucemia o administración de un osmolito Nivel de glucosa en sangre sérica: elevado.
hipertónica activo como manitol. Osmolalidad sérica: alta.
• Los signos y síntomas varían según la afección subyacente.
Si el paciente es hiperglucemia, se debe
• En la hiperglucemia, los pacientes pueden estar utilizar una fórmula correctora de sodio. Si el
asintomáticos, tener poliuria debido a una diabetes mellitus no nivel de glucosa es >5,5 mmo/L (100 mg/dL),
controlada o presentarse con hiperglucemia hiperosmolar y/o la fórmula de corrección más precisa es:
cetoacidosis diabética. sodio corregido (mmol/L) = sodio medido
(mmol/L) + 0,024 {(glucosa [mmol/L] x 18)-
100}.

Hiponatremia isotónica • También conocida como hiponatremia isotónica. • Lípidos y proteínas séricas: elevados y
(PseudoHiponatremia) • Un artefacto de medición incorrecta en suero de las Osmolalidad sérica normal
concentraciones de sodio debido al alto nivel de lípidos y/o
proteínas en el plasma. Uso de iones específicos. electrodos para
• La causa más común de niveles elevados de proteínas es el medir El sodio directamente puede ayudar a
mieloma múltiple reducir la incidencia de
• Los signos y síntomas varían según la afección subyacente. pseudohiponatremia.
Judith Veis, BMJ Best practice, 2024, HIPONATREMI
A
Abordaje de hiponatremia hipotónica
(Verdadera hiponatremia)

Guía de practica clínica sobre diagnostico y tratamiento de hiponatremia, 2014, sociedad europea de nefrología,
endocrinología y de cuidados críticos
Guía de practica clínica sobre diagnostico y tratamiento de hiponatremia, 2014, sociedad europea de nefrología, endocrinología y de
cuidados críticos
SIADH: Síndrome de secreción inapropiada de ADH.
Es la principal causa de hiponatremia hiposmolar euvolemica
Criterios diagnósticos:

Guía de practica clínica sobre diagnostico y tratamiento de hiponatremia, 2014, sociedad europea de nefrología,
endocrinología y de cuidados críticos
 COMPLICACIONES DE HIPONATREMIA

1- Edema cerebral: Ocurre por disminución de la osmolaridad sérica

en relación a la del parénquima cerebral que obliga el desplazamiento
de agua dentro del parénquima cerebral. Suele ocurrir mas
comúnmente en las hiponatremias de evolución agudas < 48 horas

- Los síntomas incluyen cefalea, nauseas, vómitos, alteración del

estado mental, convulsiones , herniación cerebral y muerte.

Judith Veis, BMJ Best practice, 2024, HIPONATREMIA

 COMPLICACIONES DE HIPONATREMIA
2- Síndrome de desmielinización osmótica: Suele ocurrir como
complicación de la terapia de reposición de sodio, principalmente en
reposiciones rápidas por arriba de las metas esperadas

- Factores de riesgo: Sodio sérico < 105 meq, hipocalemia, alcoholismo,

desnutrición, enfermedad hepática, hipofosfatemia

- Puede ocurrir entre el día 1 – 14, la presentación clínica es variable desde

encefalopatía que evoluciona a disartria, disfagia, alteraciones
oculomotoras, cuadriparesia hasta síndrome de enclaustramiento.

- El diagnóstico se confirma mediante resonancia magnética cerebral, que

muestra lesiones típicas en la protuberancia, el tálamo u otras áreas de la
sustancia blanca.
Judith Veis, BMJ Best practice, 2024, HIPONATREMIA / UPTODATE, 2024, overview of treatment of hyponatremia
TRATAMIENTO
 Objetivos de la terapia:
1- Prevenir mayores descensos de la concentración de sodio sérico

2- Disminuir la presión endocraneal y el riesgo de herniación cerebral: Es la complicación

mas temida de la hiponatremia, el riesgo aumenta en las siguientes condiciones:
Hiponatremia aguda, mujeres y niños, patologías cerebrales asociadas ( trauma craneal,
cirugías cerebrales, hemorragia cerebral, tumores cerebrales u otras lesiones ocupativas)

3- Aliviar los síntomas: En hiponatremia de evolución aguda hasta los síntomas leves
deben ser tratados con prontitud por el riesgo de evolucionar a edema cerebral y
herniación, en hiponatremia crónica dicho riesgo disminuye y en la mayoría de los casos
solo deben de tratarse los síntomas moderados a severos.

4- Evitar la sobrecorreción del sodio sérico: La corrección demasiado rápida fuera de las
metas establecidas puede provocar síndrome desmielinización osmótica (SDO). Metas: <
8 meq /24 horas en pacientes con alto riesgo de SDO y < 10 meq/24 horas en pacientes
de bajo riesgo

R. Sterm, 2024, UPTODATE: Overview of the treatment of

hyponatremia in adults
 Tratamiento de la Hiponatremia aguda
El tratamiento se divide en tres fases:

1- Medidas generales

2- Tratamiento inicial: primeras 6 horas

3- Tratamiento posterior: posterior a 6 horas

- Las hiponatremias leves ( Na sérico > 130 meq) aun que sean agudas no suelen
provocar síntomas ni edema cerebral por tanto no requieren tratamiento con solución
hipertónica al 3%, únicamente deberán vigilarse y darse tratamiento con medidas
generales

- Tratamiento inicial de la hiponatremia aguda moderada – severa ( Na sérico < 130

meq) : Toda hiponatremia aguda moderada a severa debe ser tratada de inmediato con
solución hipertónica al 3% por el riesgo de desarrollar edema cerebral
R. Sterm, 2024, UPTODATE: Overview of the treatment of
hyponatremia in adults
 Medidas generales de tratamiento tanto en hiponatremia aguda como
hiponatremia crónica

1- Identificar la causa de la hiponatremia y tratarla

2- Reducir la ingesta de agua libre de electrolitos: Restricción de

líquidos VO, eliminar los líquidos intravenosos hipotónicos, aumentar
la ingesta de sal de la dieta

3- Identificar fármacos potencialmente causantes o contribuyentes de

hiponatremia y suspenderlos

R. Sterm, 2024, UPTODATE: Overview of the treatment of

hyponatremia in adults
 Tratamiento inicial de la hiponatremia aguda moderada – severa ( Na sérico < 130 meq)
Objetivos: ↑ Na sérico 4-6 meq /6 horas
1- Asintomática:
- Administrar un bolo de solución salina hipertónica al 3 % : 50 cc pasar en
10 minutos
- Monitorizar el sodio sérico cada 1-2 horas hasta que el sodio sérico
aumente 4- 6 meq en las primeras 6 horas
- Si hay signos de autocorrección( Diuresis > 2cc/k/h, densidad urinaria <
1.005, osmolaridad urinaria < 200 mOsm, la suma del sodio urinario +
potasio urinario es menor de la mitad del sodio sérico, incremento del
sodio sérico en el control subsecuente) y se corrige la causa, no se
administra ningún otro bolo de solución hipertónica y se continua
monitorizando.
- Si el sodio sérico disminuye o no hay signos de autocorrección se puede Hipertónica 3%: 890 cc SSN 0.9% +
repetir el bolo de 50 cc de solución hipertónica al 3% hasta alcanzar la meta 11 ampollas Nacl 20% = 1000 cc
- Una vez alcanzada la meta se suspende la solución hipertónica y se inician solución al 3%
las medidas generales
R. Sterm, 2024, UPTODATE: Overview of the treatment of hyponatremia in adults
 Tratamiento inicial de la hiponatremia aguda moderada – severa ( Na sérico < 130 meq)
Objetivos: ↑ Na sérico 4-6 meq /6 horas

2- Sintomática (Incluye síntomas leves):

- Cualquier síntoma desde leve a severo en el contexto de una hiponatremia aguda podría ser
indicativo de edema cerebral y deberá tratase rápidamente con solución hipertónica 3%
- Regímenes de tratamiento:
A- Guías americanas: Bolo de solución hipertónica 3%: 100 cc administrados en 10 minutos, hacer
control de sodio cada 1-2 horas, si no se alcanza la meta ( ↑ 4- 6 meq en las primeras 6 horas) se
pueden repetir un segundo bolo de hipertónica 3% de 100 cc y repetir el control de sodio sérico en 1- 2
horas, si aun no se alcanza la meta se puede administrar un tercer bolo de hipertónica 3% ( Máximo 3
bolos de hipertónica al 3% de 100 cc cada uno)

B- Guías Europeas: Bolo de solución hipertónica al 3%: 150 cc o bien 1-2 cc/kg, administrar en 20
minutos, realizar control de sodio sérico cada 1- 2 horas , si no se alcanza la meta se pueden administrar
dos bolos mas de solución hipertónica al 3% cada 1- 2 horas ( Máximo 3 bolos de 150 cc cada uno)
Una vez alcanzada la meta se suspende la solución hipertónica al 3% y se inician las medidas
generales R. Sterm, 2024, UPTODATE: Overview of the treatment of hyponatremia in adults
 Tratamiento de la Hiponatremia crónica
El tratamiento se divide en tres fases:

1- Medidas generales
2- Tratamiento inicial: primeras 6 horas
3- Tratamiento posterior: posterior a 6 horas

- Las hiponatremias crónicas leves ( Na sérico > 130 meq) no suelen provocar síntomas ni edema
cerebral por tanto no deben tratase con solución hipertónica al 3%, únicamente deberán vigilarse y
darse tratamiento con medidas generales generales

- El tratamiento inicial de la hiponatremia crónica moderada – severa ( Na sérico < 130 meq)
dependerá de los siguientes factores:
A- Severidad de los síntomas
B- Presencia o ausencia de patología intracraneal prexistente ( trauma craneal, cirugía craneal reciente,
hemorragia cerebral, tumores o lesiones ocupantes de espacio)
C- Nivel bioquímico ( moderado: Na sérico entre 130- 120 meq/ severo: Na sérico < 120 meq)
R. Sterm, 2024, UPTODATE: Overview of the treatment of hyponatremia in adults
 Tratamiento inicial de la hiponatremia crónica moderada – severa ( Na sérico <130 meq)

1- Síntomas graves (convulsiones, obnubilación, coma, paro respiratorio) o lesiones intracraneales prexistentes
( trauma craneal, neurocirugía reciente, hemorragia cerebral, tumores o lesiones ocupantes de espacio) :
Objetivos: ↑ Na sérico 4-6 meq /6 horas

- Regímenes de tratamiento:
A- Guías americanas: Bolo de solución hipertónica 3%: 100 cc administrados en 10 minutos, hacer control de sodio cada
1-2 horas, si no se alcanza la meta ( ↑ 4- 6 meq en las primeras 6 horas) se pueden repetir un segundo bolo de
hipertónica 3% de 100 cc y repetir el control de sodio sérico en 1- 2 horas, si aun no se alcanza la meta se puede
administrar un tercer bolo de hipertónica 3% ( Máximo 3 bolos de hipertónica al 3% de 100 cc cada uno)

B- Guías Europeas: Bolo de solución hipertónica al 3%: 150 cc o bien 1-2 cc/kg, administrar en 20 minutos, realizar
control de sodio sérico cada 1- 2 horas , si no se alcanza la meta se pueden administrar dos bolos mas de solución
hipertónica al 3% cada 1- 2 horas ( Máximo 3 bolos de 150 cc cada uno)

Una vez alcanzada la meta se suspende la solución hipertónica al 3% y se inician las medidas generales
R. Sterm, 2024, UPTODATE: Overview of the treatment of
hyponatremia in adults
 Tratamiento inicial de la hiponatremia crónica moderada – severa ( Na sérico <130 meq)

2- Asintomática o síntomas leves – moderados ( Cefalea, nauseas, vómitos, alteraciones de la marcha,

confusión) :
- El tratamiento dependerá del nivel bioquímico sérico: Objetico: ↑ Na serico 4-6 mmol / 24 horas
A- Hiponatremia bioquímicamente moderada ( Na sérico 120- 130 meq):
- Generalmente no requieren tratamiento con solución al 3%, únicamente vigilancia y medidas generales

B- Hiponatremia bioquímicamente severa ( Na sérico < 120 meq):

Existen dos regímenes de tratamiento:
A- Solución salina hipertónica 3% en infusión continua: 15- 30 cc/ hora hasta alcanzar la meta.

B- Solución hipertónica 3% en bolos 1cc/kg ( Máximo 100 cc) IV cada 6 horas

Para ambos regímes habrá que agregar tratamiento con Desmopresina (1-2 mcg SC cada 8 horas en las primeras 48 horas o hasta alcanzar un Na
sérico > 125 meq) ) en las siguientes condiciones:
1- Causas potencialmente reversibles de hiponatremia que desarrollen diuresis osmótica durante el curso del tratamiento (> 2 cc/kg/h): Hiponatremia
por depleción de volumen, insuficiencia suprarrenal, SIADH, uso de tiazidas.
2- Factores de riesgo para síndrome de desmielinización osmótica: Sodio sérico < 105 meq, hipokalemia, alcoholismo, desnutrición, enfermedad
hepática, hipofosfatemia.
R. Sterm, 2024, UPTODATE: Overview of the treatment of hyponatremia in adults
Terapia posterior a las 6 horas: tanto en hiponatremia aguda como en hiponatremia
crónica
Objetivos: ↑ Na sérico máximo 6-8 meq/dia

1- Monitoreo:
- Se debe medir el sodio cada 1- 2 horas hasta alcanzar el objetivo inicial (4-6
meq/6 horas) , posterior a ello la monitorización debe ser cada 4 horas hasta
alcanzar los 130 meq a partir del cual se puede reducir a cada 12 horas
- Monitorizar la diuresis y electrolitos urinarios, un aumento de la diuresis > 2
cc/kg/hora y una disminución de electrolitos en orina podría indicar una
corrección rápida de sodio y riesgo de sobre corrección, en estos casos se debe
medir el sodio sérico cada 2 horas

2- Suspender la soluciones hipertónicas al 3 % como tratamiento inicial: por

riesgo de sobre corrección e iniciar el tratamiento de la causa y otras medidas
generales para aumentar el sodio.
Si el sodio sérico empieza a descender nuevamente se pueden reiniciar las
soluciones hipertónicas al 3% para alcanzar las metas.
R. Sterm, 2024, UPTODATE: Overview of the treatment of
hyponatremia in adults
Terapia posterior a las 6 horas: tanto en hiponatremia aguda como en hiponatremia
crónica
Objetivos: ↑ Na sérico máximo 6-8 meq/dia

3- Restricción de líquidos: Útil únicamente en hiponatremia euvolémica e

hipervolémica.
- Lo ideal es restringir la ingesta por debajo de la producción de orina,
el primer día < 800 cc/día y los días subsecuentes calcularlo: diuresis – 500 cc ( Ej: Si la
diuresis en 24 horas fue 1200 cc: 1200-500 = 700 cc de agua en 24 horas)
- La eficacia de la restricción de líquidos puede predecirse mediante la relación de
cationes en orina y sodio sérico: Na urinario + K urinario/ Na sérico. Si es menor de 0.5
predice buena respuesta a restricción hídrica.

Judith Veis, BMJ Best practice, 2024

 Terapia posterior a las 6 horas: tanto en hiponatremia aguda como en
hiponatremia crónica

4- Diuréticos de ASA ( Furosemida): Indicado en hiponatremia hipervolémica ( ICC,

Cirrosis, ERC ) y en SIADH cuando la relación de electrolitos urinarios/Na séricos >1

5- Comprimidos de sal oral ( tabletas de Nacl 1 gr): Indicado en pacientes con SIADH y
síntomas leves, una tableta de 1 gr equivale al efecto de 35 cc de solución hipertónica
al 3%.

6- Urea: Indicado en tratamiento del SIADH, cuando los vaptanes no están disponibles.
La urea oral incrementa el sodio sérico al aumentar la eliminación de agua libre de
electrolitos. La dosis habitual es 15-30 gr /día. Presentación de sobres de 15 gr

R. Sterm, 2024, UPTODATE: Overview of the treatment of

hyponatremia in adults
Barajas Galindo, 2022, consenso de manejo de hiponatremia del grupo ACQUA, sociedad española de endocrinología y nutrición,
journal endocrinología, diabetes y nutrición
 Terapia posterior a las 6 horas: tanto en hiponatremia aguda como en
hiponatremia crónica

6- Reposición de potasio en pacientes hipocalémicos: El potasio es un ion

osmóticamente activo, por tanto el aumento del potasio sérico incrementa el sodio
sérico por los siguientes mecanismos:
A- El sodio intracelular pasa al extracelular a cambio del potasio ( bomba de Na/k
ATPasa)
B- El cloruro extracelular entra a las células con el potasio, el aumento de osmolaridad
celular promueve el paso de agua libre dentro de la célula aumentando así el sodio
sérico

R. Sterm, 2024, UPTODATE: Overview of the treatment of

hyponatremia in adults
 Terapia posterior a las 6 horas: tanto en hiponatremia aguda como en
hiponatremia crónica

7- Antagonistas del receptor de vasopresina ( Tolvaptan /

conivaptan):
- Indicado en hiponatremia euvolémica (SIADH) e
hipervolemica (ICC , cirrosis terminal en espera de transplante)
- Tolvaptan: Bloqueador selectivo de los receptores V1 de
ADH, generando así un efecto diurético con perdida de orina
baja de electrolitos (Acuaresis) con la consiguiente
concentración e incremento del sodio sérico.
- Esta contraindicado en cirrosis avanzada excepto en
pacientes hiponatrémicos pre transplante)
- Dosis variable según indicación: 7.5 mg dosis inicial en SIADH,
15 mg en hipervolemia (ICC)
R. Sterm, 2024, UPTODATE: Overview of the treatment of hyponatremia in adults
Barajas Galindo, 2022, consenso de manejo de hiponatremia del grupo ACQUA, sociedad española de endocrinología y nutrición, journal endocrinología, diabetes y nutrición
Barajas Galindo, 2022, consenso de manejo de hiponatremia del grupo ACQUA, sociedad española de endocrinología y nutrición, journal endocrinología, diabetes y nutrición
 TRATAMIENTO DE LA SOBRE CORRECCIÓN DE SODIO

- El incremento de sodio sérico por arriba de las metas recomendadas ( 6 mmol/l en

las primeras 6 horas y 8 mmol/día los días subsecuentes) aumenta el riesgo de
presentar síndrome de desmielinización osmótica
- Tratamiento:
1- Suspender la administración de soluciones hipertónicas
2- Dw 5%: 6cc/kg de peso administrados en dos horas, esta solución debería
disminuir el sodio sérico 2 mmol/l y la infusión debería suspenderse hasta alcanzar el
objetivo terapéutico. Medir el sodio sérico posterior a cada infusión de Dw5%.
3- Desmopresina 2-4 mcg SC cada 6-8 horas, la cual se continua hasta 24 – 48 horas
posterior a la corrección para evitar que el sodio sérico vuelva a aumentar

R. Sterm, 2024, UPTODATE: Overview of the treatment of hyponatremia in

adults
 TRATAMIENTO INICIAL DE HIPONATREMIA SEVERA
HIPONATREMIA SEVERA Na < 120 mmol/l

SINTOMATICA
Bolos de SHH 3%
100 cc o 1-2 cc/k
Infundidos en 10 minutos

Sodio control en 1-2 horas

Incremento
Na 4-6 mmol/l
Incremento Incremento
Na < 4 mmol/l Na > 6 mmol/l
Suspender SHH 3%

Diuresis
Repetir bolos de SHH 3%
> 2 cc/K/h Suspender SHH 3% Dw 5% 6 cc/kg Iv en 2
100 cc o 1-2 cc/k
horas
Desmopresina 2 mcg
Desmopresina SC c/6 horas
2 mcg SC Control de Na
en 2 horas

Control Na sérico Retorno al incremento No retorno

cada 4 horas objetivo:↑ 4- 6 mmol/l a metas: 4-6
mmol/l

Barajas Galindo, 2022, consenso de manejo de hiponatremia del grupo ACQUA, sociedad española de endocrinología y nutrición, journal endocrinología, diabetes y nutrición
TRATAMIENTO INICIAL DE
HIPONATREMIA SEVERA
SINTOMATICA
 TRATAMIENTO DE HIPONATREMIA MODERADA A SEVERA ( Na serico< 130 mmol)
MEDIDAS GENERALES
1- Identificar la causa de la hiponatremia y tratarla
2- Reducir la ingesta de agua libre de electrolitos: Restricción de líquidos VO, eliminar los líquidos intravenosos hipotónicos, aumentar la ingesta de sal de la dieta
3- Identificar fármacos potencialmente causantes o contribuyentes de hiponatremia y suspenderlos

HIPONATREMIA AGUDA (< 48 Horas) HIPONATREMIA CRONICA (> 48 Horas)

Tratamiento inicial (Primeras 6 horas) Tratamiento inicial (Primeras 6 horas)

1- Hiponatremia aguda asintomática: 1- Hiponatremia crónica asintomática o con síntomas leves a moderados Depende del nivel de Na
sérico:
- SSH 3% 50 cc IV en bolo pasar en 10 minutos
- Monitorizar Na sérico cada 1-2 h, repetir el bolo de hipertónica cada 1-2 horas ( máximo 3 A- Hiponatremia moderada Na sérico: 120-130 mmol:
bolos) hasta alcanzar la meta: ↑ Na sérico 4-6 mmol en las primeras 6 horas Únicamente monitoreo y medidas generales
B- Hiponatremia severa Na sérico < 120 mmol:
- SSH 3% 1cc/k/ peso en bolo cada 6 horas hasta alcanzar metas: ↑ Na sérico 4-6 mmol en 24 horas
- SSH 3% en infusión: 15-30 cc/hora hasta alcanzar metas: ↑ Na sérico 4-6 mmol en 24 horas
- Vasopresina 1-2 mcg sc cada 6 horas en pacientes con factores de riesgo para SDO

2- Hiponatremia aguda sintomática: 2- Hiponatremia crónica con síntomas severos patología intracraneal ( tumor cerebral , hemorragia,
- SSH 3% 100 cc IV en bolo pasar en 10 minutos cada 1- 2 horas hasta alcanzar metas: ↑ Na sérico post quirúrgico, lesión ocupativa):
4-6 mmol en las primeras 6 horas (Máximo 3 bolos) - SSH 3% 100 cc Iv en bolo pasar en 10 minutos cada 1-2 horas hasta alcanzar metas: ↑ Na sérico 4-6
mmol en 6 horas (Máximo 3 bolos)

Tratamiento posterior ( posterior a 6 horas)

Hiponatremia euvolemica: Hiponatremia Hipovolemica: Hiponatremia Hipervolemica:

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