UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

REA DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINA

TRABAJO

NEFROPATA
DIABTICA
Alumna:
Jhuliana Michelle
Granda Hualpa
Docente:
Dra. Anglica NEFROLOGA
Gordillo
Ciclo: Sexto
Paralelo: F

Fecha de
presentacin:
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA 15/11/2016
 REA DE LA SALUD HUMANA
MEDICINA

NEFROPATA DIABTICA
DEFINICIN
El trmino de nefropata diabtica se propuso inicialmente para designar las
lesiones que podan encontrarse en el rin del diabtico, actualmente se
utiliza exclusivamente para sealar las lesiones renales originadas por
afeccin microangioptica o de los pequeos vasos. Se trata por ende de
una complicacin vascular crnica, exclusiva de la diabetes mellitus, en la
que se afecta la microcirculacin renal originando una serie de alteraciones
funcionales y estructurales principalmente a nivel glomerular. El cuadro
clnico se caracteriza por proteinuria persistente, hipertensin arterial y
deterioro progresivo de la funcin renal.
La ND constituye una de las complicaciones microvasculares ms frecuentes
y puede desarrollarse tanto en la DM tipo 1 como en la tipo 2.
FACTORES DE RIESGO
Hipertensin arterial
Hiperglucemia
Alteracin del metabolismo de los lpidos
Dieta hiperproteica
Susceptibilidad
Obesidad
Tabaco

ESTADIOS DE LA NEFROPATA DIABTICA

En el desarrollo de la nefropata diabtica se pueden distinguir varios estadios:

ESTADIO I: Hipertrofia renal-hiperfuncin, con aumento del filtrado

glomerular. Hay aumento del volumen glomerular y de la superficie de los
capilares glomerulares, cambios que son reversibles con el control de la
glucemia. El aumento de la presin capilar parece ser un factor decisivo en
el inicio de la progresin de la nefropata diabtica. En esta fase la presin
arterial es an normal.

ESTADIO II: Lesin renal sin signos clnicos. Existe un aumento de

grosor de la membrana basal y del mesangio, con elevacin del filtrado
glomerular. No hay presencia de albmina en la orina: menor de 20 g/min
(< 30 mg/24 h; < 30 mg/g de creatinina). Estos cambios se han descrito
incluso en adolescentes.

ESTADIO III: Nefropata diabtica incipiente. Ocurre despus de 5 a 15

aos del inicio de la diabetes, en esta etapa la filtracin glomerular
disminuye a valores normales y aparece microalbuminuria persistente. La
hipertrofia renal, la hiperfiltracin glomerular y los cambios morfolgicos
especficos se observan en la mayora de los pacientes diabticos.
Cuando la excrecin de albmina excede de 70 mg / min la filtracin
empieza a declinar.
ESTADIO IV: Nefropata diabtica clnica. Aparecen manifestaciones
evidentes de nefropata, hay reduccin progresiva de la filtracin
glomerular, la proteinuria sobrepasa los niveles de microalbuminuria y
puede alcanzar niveles nefrticos; adems se presenta hipertensin arterial
secundaria a la nefropata. La nefropata diabtica es definida por la
presencia de proteinuria clnicamente detectable, con excreciones que
exceden de 300 mg /min (500 mg / 24 horas).
El sndrome nefrtico y numerosas complicaciones son comunes en este
estadio. Cuando la proteinuria es detectable clnicamente, la filtracin
glomerular declina a una velocidad aproximada de 1 ml / min / mes. El 50%
de los pacientes llegar a insuficiencia renal crnica terminal en un periodo
aproximado de 7 aos despus de iniciada la proteinuria, aunque puede
retrasarse hasta 10 aos con intervenciones teraputicas efectivas.
La hipertensin arterial generalmente est presente en este estadio y
correlaciona positivamente con la disminucin de la filtracin glomerular. La
hipertensin arterial acelera el dao renal por disminucin en la efectividad
del mecanismo de autorregulacin intrarrenal, lo que provoca que la presin
sistmica se transmita al capilar glomerular y acente la elevacin de la
presin glomerular y la hiperfiltracin presente en los glomrulos
remanentes del rin diabtico.
ESTADIO V: Insuficiencia renal terminal. Por ltimo, en la quinta etapa, la
nefropata del estadio terminal, aparecen manifestaciones de uremia y los
pacientes requieren tratamiento substitutivo con dilisis.
La insuficiencia renal crnica terminal ocurre en el 30 al 40% de los
pacientes con DMID que han pasado por los estadios previos de la
nefropata diabtica. Tpicamente aparece 20 a 30 aos despus de iniciada
la diabetes. La duracin media del estadio IV es de 10 aos y se espera que
las nuevas investigaciones ofrezcan nuevas opciones teraputicas que
prolonguen la duracin de los estadios tempranos y la progresin a
insuficiencia renal terminal.
El pronstico de los pacientes que evolucionan a este estadio es pobre; la
sobrevida media es nicamente de 7 meses. Mientras que la sobrevida a 2
aos de los que reciben tratamientos substitutivos es de 30 o 40%.
DIAGNSTICO

El diagnstico se basa principalmente en la presencia de proteinuria,

disminucin de la filtracin glomerular, y una presin arterial elevada.

TRATAMIENTO
El control de la nefropata diabtica se dirige no slo al manejo de las etapas
avanzadas, sino a evitar el desarrollo de la misma o retardar la progresin
del dao de estadios tardos. Por lo tanto se debe tomar en cuenta las
siguientes medidas teraputicas:

Control adecuado de la glucemia

Modificacin del contenido proteico
Control de los niveles de lpidos sricos
Control de la hipertensin arterial
Control de otros factores que afecten la funcin renal
Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA): estos
deben ser los frmacos iniciales de preferencia para el tratamiento de
la hipertensin en diabticos y usados en forma temprana a dosis no
antihipertensoras disminuyen la progresin de la nefropata en
sujetos normotensos.

TERAPIA SUBSTITUTIVA DE LA FUNCIN RENAL

Al igual que en otros casos de insuficiencia renal terminal, se efecta con
hemodilisis crnica, dilisis peritoneal en cualquiera de sus modalidades y
trasplante renal. Cabe mencionar la elevada mortalidad y morbilidad que se
observa con estos procedimientos en los pacientes diabticos.

BIBLIOGRAFA
Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez. Artculo de revisin de
medicina interna. Nefropata Diabtica. 2002. Medigraphic.com.
M. Maca Heras, M. Maca Jerez y F. Coronel. Nefropata diabtica:
fisiopatologa y curso clnico. Madrid 2011. Revistanefrologa.com.
Alicia Martn Lpez, M Luisa Soto Montenegro, A. Jara Albarrn.
Nefropata diabtica. Elseiver. Madrid. 2012.
Guas diagnsticas de Nefrologa. Nefropata diabtica.