UNIDAD 2

 DEFINICIÓN DISTOCIAS :DINÁMICAS Y OSEAS. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LAS DISTOCIAS.

CONTRACCIÓN UTERINA PATOLÓGICA

 DESCRIBA LOS SIGNOS DE SUFRIMIENTO FETAL. CONTROLE Y REGISTRE LA FRECUENCIA

CARDIACA FETAL. CONTROL DE [Link] DELAS CARACTERISTICAS DE LA FCF
(TAQUICARDIA, BRADICARDIA ,REGULARIDAD)

 MENCIONE LAS INDICACIONES DEL FÓRCEPS. TIPOS DE FÓRCEPS. PLANIFIQUE , FUNDAMENTE Y

EJECUTE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DESPUÉS DEL FÓRCEPS. PARTO PREMATURO-FORCEP

 DEFINA OPERACIÓN CESÁREA. PLANIFIQUE FUNDAMENTE Y EJECUTE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

PRE-POS CESÁREA. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES. PREPARACIÓN DE LA PACIENTE.
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. PREVENCIÓN DE RIESGOS EN EL POST OPERATORIO

 ACCIDENTES QUE SE PUEDEN PRODUCIR DURANTE EL PARTO. ACCIDENTES MATERNOS. SHOCK.

HEMORRAGIA DE ALUMBRAMIENTO. PREVENCIÓN DE RIESGOS. DETECCIÓN DE SIGNOS PRECOCES.

 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PUERPERIO PATOLÓGICO. SÍNDROMES HEMORRÁGICOS.

DETECCIÓN PRECOZ. SÍNDROMES INFECCIOSOS. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
 LIC. DANIELA VILLA
 DISTOCIAS
• el parto no siempre es un fenómeno normal.
• Dys = “dificultad” tokos=“parto”
• LOS MULTIPLES FACTORES QUE PARTICIPAN EN LA
EVOLUCION DEL PARTO PUEDEN PERTURBARSE Y
DESTRUIR LA ARMONIA NECESARIA PARA LA
REALIZACION DE UN PARTO NORMAL
• LOS DISTURBIOS DEL PARTO SE PUEDEN AGRUPAR EN:
- DISTOCIAS
- ACCIDENTES
DISTOCIAS DINÁMICAS: DEFINICIÓN
Distocias dinámicas Distocias óseas
La contracción es el Son anomalías de la pelvis
motor del parto ósea que pueden dificultar o
Son aquellos fenómenos impedir la progresión fetal.
que perturban el La alteración del mecanismo
funcionamiento del de parto se debe a
musculo uterino durante modificación del tamaño,
las contracciones del forma e inclinación de la
trabajo de parto pelvis materna.
DISTOCIAS DINAMICAS
• Donde se presentan estas alteraciones o perturbaciones?
- En la contractibilidad uterina
- El canal pélvico genital ( óseo o de partes blandas)
- el feto y sus anexos
• Como se diagnostica?
Mediante la tocografia y el partograma se diagnostican las anomalías en el
desarrollo del trabajo de parto. ( no define causa)
• Es importante que se realice un diagnostico precoz?
El dx precoz permite tener un trabajo de parto bajo control adecuado y sobre
todo preservar la salud materna y fetal (reducir la morbimortalidad perinatal)
COMPLICACIONES MATERNAS EN PRESENCIA EN LAS
DISTOCIAS
• Hemorragia posparto
• Atonía uterina
• Rotura uterina
• Formación de fistulas por comprensión o
reparacion
• Lesión del piso pélvico
 SUFRIMIENTO FETAL

• Definición: es suspensión o grave disminución del intercambio gaseoso

entre el feto y la madre (a nivel de la placenta o de los pulmones);
puede resultar en HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA e HIPOXIA tisular
con acidosis metabólica.
• Afecta a todos los órganos y sistemas en diferentes grados según su
intensidad y duración.
• En el sistema nervioso central se produce su injuria mas relevante por
sus consecuencias en cuanto mortalidad y secuelas.
• Es una emergencia obstétrica
SUFRIMIENTO FETAL (CONT.)
• Causas
- Placentarias: (DPNI) Dx prenatal no invasivo, DBT, HTA, COLAGENOPATIAS
- Patologías del cordón: COMPRESIONES, OCLUSIONES TOTALES O
INTERMITENTES
- Fetales: anemia por Rh, infecciones, hemorragias feto maternas, restricción de
crecimiento intrauterino
- Maternas: fenómenos hipertensivos, diabetes , eclampsia, vasculopatías
• Indicadores clínicos
- Disminución de los movimientos fetales
- Auscultación de alteraciones de FCF
- Liquido amniótico meconial (lam)
SUFRIMIENTO FETAL: EVALUACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS
DE LA FCF
• La FCF basal aceptada como normal se halla entre los 120 -160 latidos por minutos
• Auscultación de alteraciones de la FCF:
- la FCf basal es menos a 110
- la FCF basal es mayor a 160 entre las contracciones
Taquicardias : es cuando la FCf supera los 160 latidos por minutos
- Las causas que pueden producir taquicardia fetal son las drogas uteroinhiidoras, hipoxia
fetal leve atropina y fiebre materna.
• Bradicardia: es cuando la FCF es menor a 110latidos por minutos
- Causas : hipotensión materna, convulsiones , bloque anestésico , mala oxigenación fetal.
• Regularidad: se relaciona con el cambio que se presenta en el ritmo cardiaco durante la
contracción y que puede variar entre lo 5 y 25 latidos por minuto.
SUFRIMIENTO FETAL: LIQUIDO AMNIÓTICO
• El meconio de color verde de los pigmentos biliares , producidos en el tracto
gastrointestinal del feto.
• se ha “considerado” que el esfínter anal se relaja por la hipoxia fetal.
Reanimación intrautero:
• Decúbito lateral izquierdo
• Solución fisiológica o ringer lactato. (No utilizar solución glucosada por qu
el feto esta realizando una glucolisis anaeróbica con aumento de la
producción de lactato)
• Uteroinhibicion con la finalidad de anular la noxa, O2 con mascara
Extracción fetal. Por vía vaginal, cesárea o fórceps
 FÓRCEPS
• Indicación de fórceps: esta indicado en cualquier situación en la que exista un
riesgo real para la salud y la vida del feto y de la madre
• Indicación precisa y documentada para su uso
• Debe ser utilizado por obstetras bien entrenados en esta técnica. En su defecto recurrir
a la cesárea
• Indicaciones fetales mas frecuentes:
• sufrimiento fetal,
• falta de descenso y rotación de la cabeza fetal
• Indicaciones maternas: enf cardiacas, crisi hipertensivas, eclampsia, edema agudo
de pulmón, malformaciones vasculares, agotamiento materno, nulíparas con periné
resistente, etc
• Acciones de enfermería : csv, control de perdidas vaginales, hielo en periné, AVP
p/tto analgesia según IM,
 PUERPERIO NORMAL
DEFINICION: El puerperio es el periodo fisiológico en el cual se produce la
involución de las modificaciones gravídicas en el cuerpo de la madre.
Comienza: dos horas posteriores al alumbramiento( expulsión de placenta) se
extiende hasta seis semanas pos parto.
Inmediato : primeras 24 horas
Mediato: 2ª a 7ª día posparto
Alejado :2ª a 6ª semana posparto
Tardío: a partir de las 6 semanas y en el transcurso de una lactancia extendida
PARTO NORMAL (CONT.)
• Durante este periodo se notan cambios en la puérpera:
• útero( involuciona). Luego del alumbramiento el útero umbilical y consistencia una
firme. En caso contrario queda supra umbilical consistencia blanda indica falta de
tracción (puede producir hemorragia). Masaje y peso uterino mas goteo de ocitocina
• Loquios: (secreciones vaginales). Parte de la decidua se desprende de la placenta
que se necrótica transformándose en loquios. Pequeños coagulos hemáticos y
oscuros.
• Mamas: (producción de leche materna mediante el estimulo de succión del bb).
Fomentar la lactancia . Se suspende bajo indicación estricta:
- madres HIV positivas.
- Tbc cativa sin tto.
- Consumidoras de alcohol y drogas, medicación contra indicación en la lactancia.
PARTO NORMAL
• Menstruación: sin lactancia la menstruación aparece a las 6-8 semanas
posteriores al parto
• Relaciones sexuales: reanuda de acuerdo a la comodidad de la pareja.
Informar que siempre existe el riesgo de embarazarse.
• Anticoncepción en le puerperio. Hay muchos métodos: los progestágenos
(no interfieren en la lactancia), Diu, Chips; MELA método de lactancia –
amenorrea (se inhibe la ovulación que se produce naturalmente con el
amamantamiento intensivo la prolactina es inhibe la gonadotrofina)
amenorrea- lactancia exclusiva y frecuente(6-10 veces diarias) lactante
menor 6 meses
 PARTO CESÁREA
• Definición de operación cesárea: ES LA ETRACCION DEL FETO Y LAS
MEMEBRANAS OVULARES POR MEDIO DE UNA INCISION EN LA PARED
ABDOMINAL(LAPARATOMIA) Y LA PARED UTERINA (HISTERCTOMIA)
• Indicaciones . La cesárea es una cirugía que , que si se indica en las condiciones
correctas no tiene contraindicaciones, y es responsabilidad del medico actuante realizar
una indicación de ella dentro de los parámetros que se indican a continuación.
- absolutas: En gral son programadas. Y no hay otra opción.
- Relativas: a criterio medico . Depende la patología materna.
- Indicaciones relativas por causa materna: cesare anterior, agotamiento materno, pre
eclampsia, etc
- Indicaciones relativas por causa fetal: sufrimiento fetal agudo, presentación pelviana,
- Malformaciones fetales. Prematurez, procedencia de miembros fetales, embarazo
múltiple, FM
 CESÁREAS: INDICACIONES
ABSOLUTAS
- Indicaciones absolutas por causa materna de patología materna: cesáreas
anteriores, rotura uterina durante el parto, Ca de cuello, etc
- Indicaciones absolutas por causa fetal: feto entransversa, fórceps
fracasado
- Indicciones absolutas ovulares: placenta previa oclusiva total
• Preparación de la paciente: en gral se indica 8 hs de ayuno, por vómitos y
aspiración , no llevar elementos metálicos , rasurado, colocación de sonda
vesical , se le colocan campos estériles previa antisepsia
• Tipos de anestesia: peridural, raquídea, general y local
 PUERPERIO PATOLÓGICO
Son complicaciones que pueden aparecer durante el puerperio inmediato (24 hs pos parto ; o en el
puerperio mediato (2ª y 7ª dia)
INFECCIONES: son una complicación frecuente que agrega morbilidad al periodo puerperio (15% delas
muertes materna)
FACTORES DE INFECION POSPARTO:
- Ruptura de prematura de membrana - heridas del canal genital
- prolongada - anemia mal nutrición
- parto instrumental - tacto vaginal reiterado
- Trabajo de parto prolongado - hemorragias intraparto

SINTOMAS: ● Hipertermia Intensa ● escalofríos ●taquicardia

Estos síntomas obligan a realizar estudios específicos como: hemocultivo frente a la posibilidad de una
bacteriemia
PUERPERIO PATOLÓGICO: HEMORRAGIAS DEL
ALUMBRAMIENTO
• El alumbramiento puede ocasionar complcaciones que pueden desencadenar
hemorragia posparto. Es una de las principales causas e morbimortalidad
materna.
• Retención placentaria: se denomina asi a la falta de expulsión de la placenta
transcurridos los 30`( sin perdida de sangre) posteriores a la expulsión del
feto. A pesar de haberse efectuado la intervenciones adecuadas para lograrlo.
• Se demostró luego de los 40 min de retención placentaria se aumenta las
hemorragias.
• Se produce por: inercia uterina, anillos de contracción, adherencia anormal-
acretismo; fragmentos de placenta-cotiledón aberrante
• Membranas ovulares
PUERPERIO PATOLÓGICO HEMORRAGIAS DE
ALUMBRAMIENTO
• Atonía uterina: es la perdida de la capacidad de contraerse dela fibra
muscular.
• para que se produzca el desprendimiento y la expulsión de la placenta debe
haber contractibilidad uterina.
• Causas primarias: la multiparidad, pacientes añosas, desnutrición y
obesidad
• Causas secundarias: agotamiento del musculo uterino por trabajo de parto o
periodos expulsivos prolongados, la sobredistencion del útero , el empleo de
anestésicos y sedantes, la infección corioamnitica
HEMORRAGIAS DE ALUMBRAMIENTO: DESGARROS DE CANAL E
PARTO
• Hemorragias de menor gravedad son: los desgarros y laceraciones de distintas partes de
canal de parto. Periné, vagina o cuello de útero
• Desgarro de cuello de útero: pude ir desde hasta lesiones que mas extensas que pueden
llegar hasta el fondo del saco vaginal y extenderse por encima de a porción de la vaginal
del cuello hasta el segmento uterino y con el riesgo de lesión e vasos cervicovaginales o
uterinos
• Causas : primiparidad, añosas , cicatrices, tumores, inflamación crónica, feto grande.
• Determinantes: excesiva frecuencia e intensidad de las contracciones, pujos con
dilatación incompleta, partos precipitados, aplicación de fórceps ,dilatación incompleta.
• Se diagnostica por por inspección de la vagina y el cuellos del útero.
• Tratamiento .suturar con técnica apropiada de hilo reabsorbible.
PUERPERIO PATOLÓGICO : INFECCIONES
• Clasifican por la vía de diseminación según sea:
Por contigüidad Por vía linfática Por vía hemática

Salpingitis(inflamación T. Miometritis (infección del Tromboflebitis :

Falopio) Miometrio) (inflamación de las venas con
formación de trombos)
Salpingooforitis( Infl. T.
Falopio y ovario) Parametritis (inflamación
del parametrio)
Pelvi peritonitis (infección del Septicemia: (infección
peritoneo) generaliza por todo el cuerpo)

Peritonitis (infección de las Peritonitis :

membranas de la pared
abdominal)
PUERPERIO PATOLÓGICO : INFECCIONES
• Endometritis:
- infección poli bacteriana, bacterias que ascienden al utero desde el tracto genital inferior.
- Es la cauda mas frecuente de FIEBRE PUERPERAL
ACCIONES DE ENFERMERIA:
- Control de signos vitales, evaluar loquios en busca de fetidez. COLOCAR ACCESO VENOSO
PERIFERICO Y TRATAMIENTO ANTIBIOTICOS SEGÚN INDICACION MEDICA
• Sepsis puerperal
• Proceso infeccioso septicémico y grave qu desencadena una respuesta inflamatoria general que
puede afectar a mujeres después de u n parto o un aborto.
• Cuadro clínico: fiebre, dolor pélviano,flujo fétido, y útero subinvolucionado.
• Se puede acompañar con signos de shock: taquicardia , pulso débil. Hipotensión , frialdad cutánea,
mal estado general y oliguria.
• Requiere de monitorización constante. Adecuado equilibrio electrolítico, oxigenación, nutrición y
tartamiento atb
PUERPERIO PATOLÓGICO : HEMORRAGIAS POSPARTO
Alumbramiento Patológico
Principales causas de hemorragia
lesiones de canal de parto
Su prevención y tratamiento deben estar destinados a reducir o evitar la morbimortalidad materna
.
La hemorragia es un hecho producto de un circunstancia , no una patología en si misma.

Lo importante es el Diagnostico y el tratamiento precoz y correcto de la patología

que dio lugar a este hecho tan grave en sus consecuencias
HEMORRAGIA POS-PARTO
Definición
Los 2 criterios mas aceptados son:
• Cualquier perdida estimada clínicamente mayor de (pitchar1962)
- Parto 500ml - Cesárea 1000ml
• Cualquier perdida de sangre que cause inestabilidad hemodinámica(1989)
• Tambien se la puede clasificar en
- inmediata o primaria :dentro de las 24 hs posparto
- Mediata o secundaria : después de las 24 hs posparto
HEMORRAGIA POSPARTO
Causas mas frecuentes :
• Retención de la placenta o las membranas:
• Atonía uterina
• Lesión de partes blandas (sgarros cervicales o de la pared vaginal, hematomas)
• Coagulopatia :
• Acciones y tratamiento :
Evacuar vejiga con sonda vesical , tacto para explorar el canal departo, satuara lesiones,
administración de citocicos, asegurar la salida de coagulos y restos en la caviada uterina y
cervical
Acciones enfermería:
Acceso venoso periférico, adminitar O2,CSV ( CADA 15 MIN
HEMORRAGIA POS PARTO. ACCIONES
ENFERMERÍA
Acceso venoso periférico
Colocar O2
Control de signos vitales cada 15 min
Color sonda vesical ( evaluar el flujo de orina)
Evitar hipotermia ( cubrir con fuente apropiada de calor sin entrta en
hipertermia)
Elevar miembros inferiores para incrementar el retorno venoso
No administrar líquidos ni medicación oral