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Farmacologa del Sistema Digestivo

A.- Tratamiento farmacolgico de la patologa del tubo digestivo alto Objetivos de aprendizaje: 1. Definir los siguientes trminos usados generalmente en la gastroenterologa del tubo digestivo alto: 1. Vmito/Emsis Es la expulsin violenta por la boca del contenido acumulado en el estmago, generalmente viene precedida de las nuseas (sensacin de querer vomitar) y es debido a la estimulacin del centro del vmito a nivel del bulbo raquideo por varios mecanismos (vista, odo, olfato, gusto, cinetosis, psicgeno, embarazo, medicamentoso, urmico, hipertensin endocraneana, etc), 2. Cinetosis/Vrtigo Es la sensacin de mareo, nusea o vmito producido por el movimiento, tiene que ver con el desplazamiento desordenado de los otolitos en el odo medio, dando la sensacin de vrtigo, que es una alteracin del sentido del equilibrio que se manifiesta por inestabilidad ya que aparenta movimiento rotatorio del cuerpo o de los objetos. 3. Ulcera cidopptica Solucin de continuidad de la mucosa del tubo digestivo (esfago, estmago, duodeno), producida generalmente por un exceso de secrecin de cido clorhdrico, que a su vez activa la pepsina que al no encontrar una mucosa protegida por moco o secrecin de bicarbonato la lesiona para posteriormente destruirla, produciendo la lcera. 4. Sndrome ulceroso Serie de signos y sntomas que producen la inflamacin, erosin, ulceracin de la mucosa del tubo digestivo alto, se manifiestan generalmente por ardor o dolor epigstrico, representa la molestia ms comn de la gastroenterologa. Luego del descubrimiento del Helicobacter Pilory, cambia el enfoque del tratamiento de la lcera gastroduodenal al considerarla un enfermedad producida por microorganismo bacteriano, por lo tanto el tratamiento erradicatorio es en base a un inhibidor de la bomba de protones y dos antimicrobianos. 5. Reflujo gastroesofgico Al no actuar competentemente el esfnter esofgico inferior (anatmico, hormonal) se rompe la principal barrera, que evita el pasaje retrgrado del contenido gstrico hacia el esfago, produciendo un reflujo patolgico que se traduce en ardor epigstrico ascendente (pirosis), por inflamacin, erosin o ulceracin de la mucosa esofgica pudiendo llegar a producir estenosis esofgica. 6. Flatulencia Es la sensacin de distensin que se siente en el estmago o intestinos por excesiva produccin de gases, generalmente por aerofagia (tragado de aire), alteracin de procesos digestivos por disminucin de su capacidad digestiva debido a procesos inflamatorios principalmente de la mucosa gstrica e intestinal, por intolerancia a ciertas substancias (lactasa, fructosa,etc.) o por produccin de gases por las bacterias intestinales. 2. Clasificar los diferentes grupos de frmacos usados en patologa del tubo digestivo alto, de acuerdo a su aplicacin farmacolgica. A. Antiemticos

1. Dimenhidramato 2. Difenhidramina 3. Bromhidrato de escopolamina 4. Clorhidrato de Meclizina 5. Tietilperazina B. Antiulcerosos 1. Anticidos Hidroxido de Aluminio Hidroxido de Magnesio Carbonato de Calcio 2. Bloqueadores H2 Cimetidina Ranitidina Famotidina 3. Defensores de mucosa Sucralfato Carbenoxolona Bismuto coloidal 4. Inhibidor de la bomba de protones Omeprazol Lansoprazol Rabeprazol Pantoprazol Esomeprazol C. Antirreflujo gastro-esofgico 1. Estimulantes colinrgicos y dopaminrgicos Metoclorpramida Domperidona Cisapride 2. Espumante Acido Glicirinico D. Antiflatulentos Simeticona

B.- Tratamiento farmacolgico de la patologa del tubo digestivo bajo Objetivos de aprendizaje: 1. Definir los siguientes trminos usados generalmente en la gastroenterologa del tubo digestivo bajo: 1. Diarrea La diarrea a veces es un mecanismo de defensa del intestino, frente a noxas que le producen un proceso irritativo, inflamatorio o infeccioso, debido a estmulos de la pared intestinal aumentan su contenido lquido y el peristaltismo, produciendo diarrea. En todos los casos es necesario investigar la causa etiolgica de la diarrea y tratarla, excepcionalmente es necesario recurrir al uso de antidiarreicos, generalmente con la reposicin de lquidos y electrolitos a travs de sales de rehidratacin oral es suficiente. 2. Diarrea aguda Es la aparicin de un cuadro diarreico en forma sbita generalmente por infecciones virales, bacterianas, parasitarias, toxinas alimentarias o ingestin de frmacos (laxantes, anticidos, digitlicos, antibiticos, etc.). 3. Diarrea crnica Es cuando una diarrea dura por mas de 3 meses o se repite frecuentemente, se debe generalmente a enfermedades del tubo digestivo, intolerancia a la lactosa, enfermedad inflamatoria intestinal, sndrome de mala absorcin, esprue, enfermedad celiaca, sndrome del colon irritable, etc. 4. Estreimiento Es la evacuacin difcil o poco frecuente de las heces que se caracterizan por ser duras y escasas, dejndole al individuo la sensacin de una evacuacin incompleta. Tiene causas orgnicas (dolicocoln, megacoln, enfermedad de Chagas, enfermedad de Hirsprung, senectud), psicgenos (colon irritable), alteracin en los hbitos higinicos y dietticos (sedentarismo), complicacin de enfermedades sistmicas (hipotiroidismo, porfiria), efectos colaterales de frmacos (antiespasmdicos, anticidos), alteraciones neurolgicas (Parkinson, lesin de mdula espinal) 5. Enfermedad inflamatoria intestinal crnica La colitis ulcerativa y la enfermedad de Crohn se caracterizan por un proceso inflamatorio intestinal crnico de causa idioptica que afecta el tubo digestivo, cursan con remisiones y exacerbaciones cuyo signo predominante es la diarrea sanguinolenta. Son enfermedades muy frecuentes en Europa y Estados Unidos y poco frecuentes en nuestro medio. 2. Clasificar los diferentes grupos de frmacos usados en patologa del tubo digestivo bajo, de acuerdo a su aplicacin farmacolgica. A. Antidiarreicos 1. Polvos adsorventes Carbn activado Caolin-Pectina 2. Opiaceos y derivados Loperamida Difenoxilato B. Evacuantes y laxantes intestinales 1. Lubrificantes (suavizantes de las heces) Glicerina

Aceite mineral (vaselina lquida) Docusato (Dioctilsulfosuccinato sdico) 2. Coloides hidroflicos (evacuantes de masa) Metilcelulosa, carboximetilcelulosa Semilla de plntago (Psyllium) 3. Irritantes o estimulantes de la pared intestinal Cascara sagrada, hojas de sen Bisacodilo 4. Catrticos hiperosmticos salinos Citrato de magnesio Hidrxido de magnesio G. Enfermedad intestinal inflamatoria crnica 1. Salicilatos Acido 5 aminosalicilato (5ASA) Sulfasalacina Olsalacina 2. Corticoides Prednisona 3. Inmunosupresores Azatioprina Mercaptopurina

C.- Tratamiento farmacolgico de la patologa hepatobiliar y pancretica. Objetivos de aprendizaje: 1. Definir los siguientes trminos usados generalmente en patologa hepatobiliar y pancretica: 1. Clculos biliares Alrededor del 95% de las enfermedades de la va biliar estn relacionadas con clculos. Es la patologa hepatobiliar mas frecuente de nuestro medio, Los clculos se producen por un desbalance en las secreciones de colesterol, lecitina, sales biliares y pigmentos biliares, cuando hay exceso en la secrecin de colesterol frente a la lecitina y sales biliares, se precipitan cristales de colesterol, los que al fusionarse forman los clculos de colesterol (ms del 90% en nuestro medio), que pueden ser tratados mdicamente en forma excepcional. Los clculos pigmentarios generalmente mltiples, pequeos, irregulares y de color oscuro no se los puede disolver farmacolgicamente. 2. Encefalopata heptica Es un trastorno metablico y neurofisiolgico (neuropsiquitrico) producido generalmente por aumento del amoniaco a nivel del SNC, que puede aparecer en los enfermos con insuficiencia heptica aguda o crnica. Comienza por prdida de la afectividad, depresin, apata, conducta inapropiada, continua con confusin, desorientacin, somnolencia y termina con inconsciencia que no responde a estmulos, llegando al coma heptico. 3. Insuficiencia pancretica Es la imposibilidad absoluta o relativa del pncreas para producir secreciones excrinas, endcrinas o mixtas resultado generalmente de un cuadro de pancreatitis agua o crnica. Se caracteriza por mala absorcin de grasas y protenas con aumento de grasas en las heces (esteatorrea). 2. Clasificar los diferentes grupos de frmacos usados en patologa hepatobiliar y pancretica, de acuerdo a su aplicacin farmacolgica. A. Enfermedades hepatobiliares 1. Disolventes de clculos biliares por va oral Quenodiol Ursodiol 2. Disolventes de clculos biliares por contacto directo Metilterbutil ter Monoctaniona 2. Antiencefalopaticos Lactulosa B. Insuficiencia pancretica 1. Enzimas digestivas pancreticas Lipasa Tripsina