UNIDAD Nº 2

HIPERQUERATOLOGÍA

Maximiliano Morgado Muñoz

Enfermero
 LA QUERATINA.

Es una proteína con estructura fibrosa, muy rica en azufre, que

constituye el componente principal que forman las capas más externas
de la epidermis de los vertebrados y de otros órganos derivados
del ectodermo, como el pelo, uñas, plumas, cuernos, ranfotecas
y pezuñas.
Durante el primer mes de gestación, la primitiva epidermis monolaminar (capa
germinativa) da lugar a una estructura embrionaria especializada: la
peridermis, que cubre a la epidermis hasta que se produzca su
queratinización, y después se degenera. Las células peridérmicas están
unidas entre sí por zonas de intenso contacto y sus caras apicales se
encuentran sembradas de microvellosidades.
Durante la queratinización epidérmica del segundo trimestre, las células
peridérmicas se desprenden de la epidermis subyacente y son arrojadas
al líquido amniótico pasando a formar parte del vermis caseoso.
El proceso de queratinización epidérmica comienza entre la 22 a 24
semanas, se inicia por la cabeza, la cara, las palmas y las plantas. A las
24 semanas, el estrato córneo está compuesto por unas pocas capas de
células queratinizadas. A medida que avanza su desarrollo, los
contenidos de los queratinocitos superficiales se modifican y el número
de capas aumentan.
Este proceso madura a lo largo de las siguientes semanas con aumento
del número de queratinocitos, lo que lleva a la diferenciación final de las
capas epidérmicas, que a la mitad del tercer trimestre son similares en
su morfología a la piel del adulto.
Una de las características fundamentales de la piel, es la epidermis
estratificada y queratinizada. Como todos los epitelios, la epidermis se
encuentra en un proceso constante de renovación; la proliferación se inicia
con una célula madre y se produce principalmente en la capa basal.
 EL QUERATINOCITO.

Son las células epidérmicas por excelencia; las más numerosas.

Constituyen el 95% del total de las células que se encuentran en el estrato
basal. Es la responsable de la fabricación de la queratina.
El destino de estas células es contribuir a los componentes que forman la
barrera epidérmica, como el estrato córneo.
Está formado por 72 a 80% de agua y el resto son aminoácidos,
principalmente cisteína.
 ESTRATOS DE LA EPIDERMIS

En la epidermis podemos hallar distintos estratos celulares, que de la

dermis a la superficie son los siguientes:
1. Estrato Basal o Germinativo.
2. Estrato Espinoso o Capa de Malpighi
3. Estrato Granuloso.
4. Estrato Lúcido.
5. Estrato Córneo.
Cada estrato de la epidermis representa un
momento de la vida del queratinocito. Estas células
van evolucionando, gradualmente, a medida que
ascienden, desde el estrato basal en la que se
encuentran con núcleo y llenos de vitalidad, hasta el
estrato córneo, donde los encontramos sin núcleo,
inertes, endurecidos y, finalmente, descamados.
1. ESTRATO BASAL O GERMINATIVO:

Situado inmediatamente encima de la membrana basal está formado por

una única fila de células cilíndricas jóvenes, que se reproducen
continuamente por mitosis. Intercalados entre los queratinocitos de este
estrato encontramos también los melanocitos, en proporción de uno por
cada diez queratinocitos aproximadamente.
Los queratinocitos están conectados entre sí mediante desmosomas y a
la membrana basal, mediante hemidesmosomas.
Este estrato es muy ondulado debido a la forma de las papilas dérmicas,
que albergan parte de la microcirculación de la piel y terminaciones de
los nervios sensitivos. Su función es de regeneración celular.
2. ESTRATO ESPINOSO O CAPA DE MALPIGHI:

Situado por encima del estrato basal está formado por lechos de células
pigmentadas, redondas y poliédricas, en estrecho contacto, tendiendo a
aplanarse ligeramente a medida que van ascendiendo hacia la superficie.
Estas células, que poseen un grueso núcleo, están conectadas entre sí, al
igual que en el estrato anterior, por desmosomas que aseguran la
coherencia de la epidermis y permiten la circulación de los elementos
nutritivos.
Al microscopio, se puede comprobar la existencia de unas fibrillas
dispuestas alrededor del núcleo de la célula, lo que da inicio a la
formación de la queratina.
3. ESTRATO GRANULOSO.

Compuesto por filas de células aplanadas, cuyo citoplasma contiene

abundantes granulaciones de queratohialina. En este nivel, las células
entran en un proceso de degeneración, pierden vitalidad e inician su
transformación córnea. Las células granulosas muestran un núcleo con
claros indicios de atrofia. Los filamentos que anteriormente las unían, casi
han desaparecido.
4. ESTRATO LÚCIDO.

Está formado por capas de células transparentes muy aplanadas, con

núcleo atrofiado, en las que el proceso de queratinización se halla en
estado muy avanzado.
En el cuero cabelludo es prácticamente inexistente. Se halla,
preferentemente, en las zonas donde el estrato córneo tiene mayor
espesor (palmas de las manos, plantas de los pies).
5. ESTRATO CÓRNEO.

Formado por células aplanadas, duras y totalmente degeneradas, sin

núcleo y queratinizadas. Es la capa más densa de la epidermis y la de
mayor grosor, representando aproximadamente un 50% del espesor total
de esta capa.
Presenta un aspecto denso y compacto que facilita la función de escudo
que tiene dentro del conjunto de la piel a agentes químicos y sustancias
nocivas en general además de evitar la evaporación del agua.
En la superficie, ya no son más que laminillas córneas, células
queratinizadas en proceso de descamación, el final del ciclo celular que
permite la renovación de la piel.
 QUERATINA
El proceso de
proteína con estructura fibrosa, rica
queratinización epidérmica
en azufre, componente principal de
comienza entre la 22 a 24
las capas más externas de
semanas de gestación.
la epidermis.

ESTRATOS
QUERATINOCITO
Una de las EPIDÉRMICOS
Constituyen el 95% del
• Estrato Basal o
características total de las células que se
Germinativo.
fundamentales de la encuentran en el estrato
• Estrato Espinoso o
piel, es la Epidermis basal.
Capa de Malpighi
Estratificada y Es la responsable de la
• Estrato Granuloso.
fabricación de la
Queratinizada. • Estrato Lúcido.
queratina.
• Estrato Córneo.
• HIPERQUERATOSIS
Es un trastorno caracterizado por el engrosamiento de la capa externa de
la piel, que está compuesta de queratina, una fuerte proteína protectora.
Se manifiestan con mayor o igual extensión que grosor, tomando gran
superficie de la planta, dorso o laterales del pie.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS.

La lesión hiperqueratósica puede formarse en cualquier zona del pie, de

donde tomaran parte de su nombre. Las tres grandes zonas, de las cuales
especificaremos más adelante, la Planta, el Dorso y los Bordes. Estas se
subdividen además en regiones más puntuales como son: el Metatarso, el
Calcáneo, el Borde externo e interno del Hallux, el Dorso y la Planta de la
1ra Art. Metatarso Falángica, el Dorso y la Planta de la 5ta Art. Metatarso
Falángica, el Borde externo e interno del Pie, Zona Retroaquileana, la zona
del Complejo Ungueal y los dedos.
 HIPERQUERATOSIS SIMPLES O PLANAS DE LA PLANTA DEL PIE.

• Hiperqueratosis Simple o Plana del Metatarso.

• Hiperqueratosis Simple o Plana del Calcáneo.
• Hiperqueratosis Simple o Plana del Borde Externo del Pie.
• Hiperqueratosis Simple o Plana del Borde Interno del Pie.
• Hiperqueratosis Simple o Plana del Metatarso:

Engrosamiento hiperqueratósico que puede abarcar todo el metatarso, la zona

de las cabezas metatarsales. Puede manifestarse con mayor extensión que
grosor o igual grosor que extensión. Pueden ser de color amarillento o grises y
de forma elíptica o irregular con estrías o sin ellas. Producto de patologías del
metatarso o del uso inadecuado de zapatos altos.
• Hiperqueratosis Simple o Plana del Calcáneo:

Engrosamiento hiperqueratósico que puede abarcar todo el Talón en forma de

tacón y de herradura, o solamente una parte de este (lateral, medial o
posterior). Puede manifestarse con mayor extensión que grosor en su forma
de tacón o igual grosor que extensión en su forma de herradura. Pueden ser
de color amarillento o gris. Producto del varo o valgo del talón, de un Pie Talus,
Plano o Cavo y del uso inadecuado de zapatos sin talón como sandalias.
• Hiperqueratosis Simple o Plana del Borde externo del Pie:

Engrosamiento hiperqueratósico en forma longitudinal o elíptica que se

desarrolla entre la cabeza de la 5ta articulación metatarso falángica y la zona
del talón o una parte de esta. Puede manifestarse con mayor extensión que
grosor o igual extensión que grosor y ser de color amarillento o gris. Producto
de un Pie Cavo o Plano, un Pie Equino o Equino Varo, un Pie Valgo y del uso
inadecuado de un calzado con suela muy dura.
• Hiperqueratosis Simple o Plana del Borde interno del Pie:

Engrosamiento hiperqueratósico en forma longitudinal o elíptica que se

desarrolla entre la cabeza de la 1ra articulación metatarso falángica y la zona
del talón o una parte de esta. Puede manifestarse con mayor extensión que
grosor o igual extensión que grosor y ser de color amarillento o gris. Producto de
un Pie Plano, un Pie de Charcot, un Pie Varo y del uso inadecuado de un
calzado con suela muy dura, sandalias o chancletas.
Etiología:

Para conocer la causa que provoca las afecciones mencionadas anteriormente

se hace necesario, tener en cuenta todo los aspectos durante el examen físico,
apoyándonos en el cuadro clínico del paciente, en los elementos biomecánicos y
biodinámicos relacionados con las deformidades ortopédicas y/o
traumatológicas presentes, teniendo en cuenta las particularidades de la labor
que desempeña el paciente y el tipo de calzado que usa. Para poder establecer
así el factor causal que provoca el roce y la presión anómala y los cambios en
los puntos de apoyo.
Signos y Síntomas:

• Coloración Amarillenta, Blanquecina o Grisácea.

• Dolor local.
• Textura Áspera o Seca.
• Dolor al colocarse los zapatos.
• Forma: Elíptica, Redonda o Semilunar.
• Dolor a la deambulación.
• Bordes: Difusos o Irregulares.
Factores de Riesgos:

1. Uso de calzado inadecuado demasiado apretado, demasiado altos, de

punteras estrechas, de pieles sintéticas, de suelas duras o con
ausencia de alguno de sus componentes.
2. Abuso en el uso del calzado de ocasión.
3. No visitar al podólogo sistemáticamente.
• HIPERQUERATOSIS.

• HELOMAS.
HELOMAS.

El heloma es una disqueratosis inflamatoria crónica que se produce por la

muerte o necrosis del queratinocito. Es un proceso adquirido
desencadenado por una reacción a una presión o fricción excesiva sobre la
piel. La causa se debe en la mayor parte de los casos a un calzado
inadecuado y/o una alteración biomecánica.
Los helomas constituyen las lesiones más frecuentes en consulta
podológica. Afectan principalmente a mujeres entre 20-50 años por la
utilización de un calzado estrecho e inapropiado y una mala sujeción del
mismo.
Características.

El heloma se caracteriza por ser una lesión con bordes definidos, de

localización precisa, doloroso a la presión y con aspecto de masa dura, seca
o humeda y de color amarillento.
El heloma con núcleo tiene un aspecto y localización similares, pero además
se desarrollan unos núcleos de queratina que son los que forman el clavo.
Tipos de Helomas:

1. Heloma Blando.
2. Heloma Duro.
3. Tiloma (Hiperqueratosis).
1. Heloma Blando.
• Localización interdigital.
• Engrosamiento epidérmico en forma de masa semiblanda macerada.
• Hipocrómica.
• Núcleo poco profundo. A veces en forma de C.
• Muy doloroso al utilizar calzado cerrado.
2. Heloma Duro.
• Superficie hiperqueratósica localizada y circunscrita.
• Superficie lisa y brillante.
• Núcleo central translúcido: ápex compacto de queratina.
• Dolorosos a la presión directa.
3. Tiloma.
• Se denomina también hiperqueratosis.
• Se localiza generalmente bajo las cabezas metatarsales.
• Zonas hiperqueratósicas difusas de color amarillo o blanquecino.
• Normalmente de mayor tamaño que el heloma.
• Presenta dermatoglifos.
• No presenta núcleo.
• Puede o no ser sintomático.