EL ARTE DE

PRACTICAR LA

MEDICINA
FAMILIAR

D R . B E N J A M I N A . R A M Í R E Z P A S C U A L L I
¿QUÉ ES LA MEDICINA
FAMILIAR?
LA MEDICINA, ¿CIENCIA O ARTE?

“La medicina es la ciencia de la

incertidumbre y el arte de la
probabilidad.

W I L L I A M O S L E R
1849- 1919
LA MEDICINA, ¿CIENCIA O ARTE?

“La medicina debe ser un estudio científico

y su práctica un arte. El estudio de la
enfermedad requiere la ayuda de la
ciencia, pero se necesita un arte
consumado para curar cuando la
naturaleza ya no es capaz de ayudarse a sí
misma.

S T E V E S O L O M O N
LA MEDICINA, ¿CIENCIA O ARTE?

“El arte de cuidar y reconfortar, guiado por

milenios de sentido común así como por un
reciente acercamiento sistemático a la ética
médica, sigue siendo la piedra angular de la
medicina. Sin estas cualidades
humanísticas, la aplicación de la ciencia
moderna de la “medicina” es subóptima,
inútil e incluso dañina…
T R ATA D O D E M E D I C I N A
I N T E R N A D E C E C I L
¿QUÉ ES LA MEDICINA FAMILIAR?

 ¿Estamos describiendo el perfil de un

buen médico general?
 Diferencias: capaz de resolver los
principales problemas de salud de la
población mediante…

G E O R G I N A FA R F Á N S A L A Z A R
¿QUÉ ES LA MEDICINA FAMILIAR?

•Visión familiar: al ser la unidad de estudio,

son necesarios los conocimientos sobre
sociología, psicología, ciencias de la
conducta y dinámica familiar.

•Visión comunitaria: necesarios los

conocimientos sobre administración, salud
pública e investigación.

G E O R G I N A FA R F Á N S A L A Z A R
¿QUÉ ES LA MEDICINA FAMILIAR?

“Es la especialidad que brinda atención médica

continua e integral para el individuo y la
familia, integrando en profundidad las
ciencias biológicas, clínicas y del
comportamiento. Su ámbito abarca ambos
sexos, todas las edades, sistemas y órganos, y
cada entidad de la enfermedad.

A C A D E M I A A M E R I C A N A
D E M E D I C O S FA M I L I A R E S
¿QUÉ ES LA MEDICINA FAMILIAR?

“El médico generalista es un especialista

formado para trabajar en la primera línea de
un sistema de atención sanitaria y para dar los
pasos iniciales para proporcionar atención
sanitaria ante cualquier problema de salud
que los pacientes puedan tener.

F R E D E O L S E N
M.F., DINAMARCA
¿QUÉ ES LA MEDICINA FAMILIAR?

“…organiza los recursos disponibles en el

sistema de atención sanitaria de la forma que
mejor convenga a los pacientes.

F R E D E O L S E N
M.F., DINAMARCA
¿QUÉ ES LA MEDICINA FAMILIAR?

“…se relaciona con individuos autónomos en

todos los campos de la prevención, el
diagnóstico, la cura, la atención y los cuidados
paliativos, y para ello utiliza e integra las
ciencias de la biomedicina, la psicología
clínica y la sociología clínica.

F R E D E O L S E N
M.F., DINAMARCA
 La escuela de Cos o
medicina hipocrática Sección General
Practice (AMA), 1ª Fundación del RCGP en
organización Reino Unido; en 1965
El informe Flexner nacional de MG regula formación de
inicia el auge de la posgrado
especialización

Era de la especialización:
-Fragmentación
-Aumento de costos
-Insatisfacción de pacientes
S. XIX- XX 1943 1950s 1953- 1955

Siglo V a.C. 1910 1946 1952

Fundación Reacción de los

del IMSS sistemas de salud; Sistema Médico
necesidad de Familiar en México
especialistas en APS (Nuevo Laredo y D.F.)
Figura del médico de
“cabecera”; líder social
 Fundación del CIMF; en 1994
se convierte en
La Comisión Millis Creación de la Confederación y en 2004 se
aconseja entrenamiento Residencia de integra a WONCA
de posgrado MF en EUA
para médicos de APS

Fundación
Fundación
del CMMF
de la
WONCA

1967 1971 1974 1988 2010

Era de la Medicina Familiar
1966 1969 1972 1980 1994

Creación de la
Residencia en
MF en México
Creación del Consejo de
Certificación en MF

Creación de la Congreso Mundial

Residencia de La UNAM avala WONCA Cancún;
MF en Canadá la residencia de instauración del Día
MF Mundial del Médico
Familiar
 L O S P R I N C I PA L E S P R O B L E M A S D E
SALUD
DIFIEREN DE PAÍS A PAÍS

Propuesta para la formación en

Medicina familiar y Comunitaria, desde
la percepción, conceptualización y
experiencia práctica de los enfoques
de Salud Familiar

E N T R A M A D O 2 0 1 7 ; 1 3 ( 2 )
 L O S P R I N C I PA L E S P R O B L E M A S D E
SALUD
DIFIEREN DE PAÍS A PAÍS

A C A D E M I A A M E R I C A N A D E M E D I C O S FA M I L I A R E S
LOS 9 PRINCIPIOS DE LA MEDICINA FAMILIAR
I A N Mc W H I N N E Y

02Contexto de la enfermedad

Intenta comprenderla en su
contexto personal, familiar
y social.

01
Compromiso con el paciente


03Visión preventiva

Procura acciones de
Cualquier tipo de
prevención primaria/
problema de salud.
secundaria en cada
consulta.
 Sin lapso definido (no
damos de alta).
LOS 9 PRINCIPIOS DE LA MEDICINA FAMILIAR
I A N Mc W H I N N E Y

05 Liderazgo de equipo

Coordina al equipo de salud,

red comunitaria de apoyo y
todos los recursos disponibles
para beneficio del paciente.

04 Visión grupal
06 Hábitat

Habita en la comunidad o la
Ve a su población como grupo
conoce y comprende a
en riesgo.
profundidad.
LOS 9 PRINCIPIOS DE LA MEDICINA FAMILIAR
I A N Mc W H I N N E Y

08
Importancia a aspectos
subjetivos

 Emociones (propias y ajenas).

 Relaciones interpersonales.
 Alternativas terapéuticas.

07 Continuidad geográfica
09
Coordinador de recursos

Gestiona recursos
Atención en diversos ámbitos:
(referencias, estudios,
consultorio, hospital y
medicamentos)
domicilio.
balanceando el beneficio
individual con el social.
 LA CONTINUIDAD EN LA ATENCIÓN
CRONOLÓGICA
Historia natural de la enfermedad;
consultas recurrentes como
instrumento diagnóstico- terapéutico y
de desarrollo de la RMP.
INTERDISCIPLINARIA
Patologías de diversas especialidades
(artritis + IVU+ depresión; otalgia en el
hijo). Diferentes enfermedades
simultáneamente y apoyo al paciente
con otros problemas vitales (crisis
familiar, laboral).
GEOGRÁFICA
Atención en diversos lugares
(consultorio institucional o privado,
casa, hospital, hogar de ancianos,
centro comunitario).
INTERPERSONAL
Interpersonal: RMP (efecto terapéutico),
manejo de las relaciones familiares, y
relaciones interprofesionales (equipo de
salud).
BASES BIOLÓGICAS DE LA MEDICINA FAMILIAR
I A N Mc W H I N N E Y

METÁFORA MECANICISTA METÁFORA ORGANÍSMICA

Crisis
familiares
Experiencias
Dx mediante Alteraciones
Desequilibrio en la infantiles
estudio de neurotransmisores- Genética
serotonina hormonas
laboratorio
Mal manejo
del estrés

Estrés laboral

• Salud- enfermedad DEPRESIÓN

DEPRESIÓN como un proceso
mecánico. • Complejidad e
ISRS incertidumbre.
• Organismos- máquinas Control de
Intervención estrés • MF es la especialidad
• Leyes de la física. familiar más compleja.
Tratamiento con ISRS
• Reduccionismo.
Psicoterapia Acompañamiento del
duelo
BASES BIOLÓGICAS DE LA MEDICINA FAMILIAR
I A N Mc W H I N N E Y

Nivel
molecular

Nivel puramente
molecular

Nivel social
 ETIOLOGÍA DE LA
ESQUIZOFRENI
A
“Se propone que la esquizofrenia es una enfermedad del neurodesarrollo caracterizada
por una neurotransmisión glutamatérgica inadecuadamente modulada a consecuencia de
la disfunción de interneuronas GABAérgicas en múltiples regiones del cerebro.
Anormalidades sutiles en el balance entre GABA y Glutamato explicarían los defectos en la
cognición, la conducta social y la coordinación motora reportados en las etapas pre-
psicóticas de la esquizofrenia. Más tarde en la historia natural de la enfermedad, estados
hiperglutamatérgicos desencadenados por la incrementada neurotransmisión
dopaminérgica propia de la peri-adolescencia y adultez temprana llevarían a la psicosis.
Esta excesiva actividad glutamatérgica conduciría a su vez a las reducciones progresivas
en sustancia gris y blanca observadas en recientes estudios prospectivos.”

M O D E L O S F I S I O PAT O L Ó G I C O S D E L A E S Q U I Z O F R E N I A
Rev Chil Neuro-psiquiatr 2005;43(4)

“La esquizofrenia tiene su origen en los mensajes, con dos preposiciones complementarias
y contradictorias, que son lanzados continuamente y hacia el futuro esquizofrénico, por
sus padres. Es imposible saber el sentido de estos mensajes y de esta manera el niño
queda prisionero en ese doble vínculo. La forma de escapar puede ser de tres tipos:
1) El sujeto cree que la situación es lógica para los demás pero no para él, surge la
forma paranoide de la enfermedad.
2) El sujeto escoge obedecer al azar, surge la forma hebefrénica.
3) El sujeto bloquea los canales de entrada de las comunicaciones, surge la forma
catatónica.”
G R E G O RY B AT E S O N
Teoría del doble vínculo
 ATENCIÓN DE LA SALUD
GERIÁTRICA

ATENCIÓN DE LA MEDICINA
SALUD EN OCUPACIONAL
ADOLESCENTES

ÁREAS DE
MEDICINA DEL COMPETENCIA PLANIFICACIÓN
VIAJERO FAMILIAR
ESPECIAL
EN MEDICINA
FA M I L I A R

TERAPIA FAMILIAR/
TANATOLOGÍA
PUESTOS DIRECTIVOS

MEDICINA DEL DEPORTE

MÉTODO CLÍNICO DE LA
MEDICINA FAMILIAR

 Razón de la consulta: no siempre es curar la

enfermedad.
 Asegurar que no es una enfermedad grave.
 Apoyo emocional.
 Aspectos administrativos (laboral, escolar, médico).
 “Tarjeta de admisión” por problema familiar.

 Modelo de Carmichael
 Progresiva, requiere
referencia Administrativas
EL MODELO DE
CARMICHAE
L 5% 5%

Preventivas
10% 10%

Progresiva, susceptible
de tx por MF

35% 35%
Problemas psicosociales
Autolimitada

50% con patología 50% sin patología

MÉTODO CLÍNICO DE LA
MEDICINA FAMILIAR

 Significado de la enfermedad: estar

enfermo puede ser algo positivo.
MÉTODO CLÍNICO DE LA
MEDICINA FAMILIAR

Influencia de la familia y la cultura en la

enfermedad:
 Niño gordito= niño sano.
 ¿Para qué voy al médico, si me siento bien?
 Dolor pélvico= ovarios= problemas de
fertilidad.
 De algo nos tenemos que morir.
MÉTODO CLÍNICO DE LA
MEDICINA FAMILIAR

Interrogatorio focalizado

 Utilizar preguntas de base amplia para

descartar posibilidades rápidamente.
MÉTODO CLÍNICO DE LA
MEDICINA FAMILIAR

Intervención apropiada en el momento

apropiado
 No existe obligación de hacer el diagnóstico en la
primera consulta.
 Relacionada con la prevención cuaternaria.
MÉTODO CLÍNICO DE LA
MEDICINA FAMILIAR

Impacto de la enfermedad en la familia:

 Económico, estructural, organizacional, mental.
 Mayor en enfermedad crónica (sx del cuidador
primario).
PERFIL DEL MÉDICO
FAMILIAR

Campo de la MF

Epidemio- Med.

Ciencias de la
conducta
Medicina
interna

Pediatría

Cirugía

Prev.-Admin.
obstetricia

Ciencias
sociales
Gineco
Campo de las demás
especialidades

E. DÍAZ DEL CASTILLO

La importancia del médico familiar en la solución de la problemática de salud
en México
 LA ATENCIÓN INTEGRAL

A L L

C
C T A I A
SI N C

O
F Í ME SO

M
FA

U
N
M
IN

A LI
IT
I
D

A
CURATIVA
IV

R
A

I
R
ID
L

U
PREVENTIVA
A

Modificado de: Medalie JH. Dimensiones de la Medicina Familiar y la

Práctica Familiar. En: Medalie JH. Medicina Familiar. Principios y
aplicaciones. 1978. pp23-41. Ed. Limusa.
 LA ATENCIÓN INTEGRAL

GINECOLOGÍA
A L L

C
C T A I A
SI N C

O
F Í ME SO

M
FA

U
N
M
IN

A LI
IT
I
D

A
CURATIVA
IV

R
A

I
R
ID
L

U
PREVENTIVA
A

Modificado de: Medalie JH. Dimensiones de la Medicina Familiar y la

Práctica Familiar. En: Medalie JH. Medicina Familiar. Principios y
aplicaciones. 1978. pp23-41. Ed. Limusa.
 LA ATENCIÓN INTEGRAL

PSIQUIATRÍA
A L L

C
C T A I A
SI N C

O
F Í ME SO

M
FA

U
N
M
IN

A LI
IT
I
D

A
CURATIVA
IV

R
A

I
R
ID
L

U
PREVENTIVA
A

Modificado de: Medalie JH. Dimensiones de la Medicina Familiar y la

Práctica Familiar. En: Medalie JH. Medicina Familiar. Principios y
aplicaciones. 1978. pp23-41. Ed. Limusa.
 LA ATENCIÓN INTEGRAL

EPIDEMIOLOGÍA
A L L

C
C T A I A
SI N C

O
F Í ME SO

M
FA

U
N
M
IN

A LI
IT
I
D

A
CURATIVA
IV

R
A

I
R
ID
L

U
PREVENTIVA
A

Modificado de: Medalie JH. Dimensiones de la Medicina Familiar y la

Práctica Familiar. En: Medalie JH. Medicina Familiar. Principios y
aplicaciones. 1978. pp23-41. Ed. Limusa.
 LA ATENCIÓN INTEGRAL

MEDICINA
A L L GENERAL

C
C T A I A
SI N C

O
F Í ME SO

M
FA

U
N
M
IN

A LI
IT
I
D

A
CURATIVA
IV

R
A

I
R
ID
L

U
PREVENTIVA
A

Modificado de: Medalie JH. Dimensiones de la Medicina Familiar y la

Práctica Familiar. En: Medalie JH. Medicina Familiar. Principios y
aplicaciones. 1978. pp23-41. Ed. Limusa.
 LA ATENCIÓN INTEGRAL

MEDICINA
A L L FAMILIAR

C
C T A I A
SI N C

O
F Í ME SO

M
FA

U
N
M
IN

A LI
IT
I
D

A
CURATIVA
IV

R
A
O

I
P

R
ID
L

M
TIE
U
PREVENTIVA
A

Modificado de: Medalie JH. Dimensiones de la Medicina Familiar y la

Práctica Familiar. En: Medalie JH. Medicina Familiar. Principios y
aplicaciones. 1978. pp23-41. Ed. Limusa.
EL ARTE DE LA
MEDICINA FAMILIAR

“ La medicina es mi esposa legal y la literatura

mi amante. Si bien ello puede lucir poco
respetable, no resulta aburrido en modo
alguno; cuando me canso de una, paso la
noche con la otra y ello termina mejorando mi
relación con ambas.

ANTÓN CHEJOV
DRAMATURGO Y MÉDICO RUSO (1860-1904)
EL ARTE DE LA
MEDICINA FAMILIAR

“ La medicina es un arte
basado en la ciencia.

BELLE MONAPPA HEDGE

CARDIÓLOGO HINDÚ