Código: M-GINT-F001

REGISTRO DE IPS Y/O PROVEEDORES SARLAFT

Fecha: 01-08-2018

Versión: 2
GESTIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS
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CIUDAD: SANTA MARTA

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL: LITOPRADO SAS N I T / CÉDULA: 819005499-5
REPRESENTANTE LEGAL: XIMENA TEREZA BETANCOURT PEREZ IDENTIFICACIÓN: 45472181
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: CARTAGENA 5 DE MARZO DE 1967 OCUPACIÓN / OFICIO: GERENTE
DIRECCIÓN: CALLE 26B N° 5-54 BARRIO LA ESPERANZA TELÉFONO: 3008438106
CONTACTO COMERCIAL: ROSALBA GARCIA MAESTRE CIUDAD:SANTA MARTA
DOMICILIO PRINCIPAL: CALLE 26B N° 5-54 BARRIO LA ESPERANZA FAX:_______________________________________________________________________
TELÉFONOS: 4207552 - 3145961767

OBJETO SOCIAL:
PRESTACION DE SERVICIOS MEDICOS ESPECILIZADOS

ÁREA NOMBRE DIRECCIÓN CELULAR TELÉFONO FIJO EXTENSIÓN CORREO ELECTRÓNICO

GERENTE GENERAL XIMENENA BETANCOURT PEREZ CALLE 26B N° 5-54 3008438106 4207552 info@litoprado.com

REPRESENTANTE LEGAL XIMENENA BETANCOURT PEREZ CALLE 26B N° 5-54 3008438106 4207552 info@litoprado.com

FACTURACIÓN EDWIN FERNANDEZ HENAO CALLE 26B N° 5-54 3008539969 4207552 contabilidad@litoprado.com

CONTRATACIÓN CLAUDIARENET LÓPEZ CANTILLO CALLE 26B N° 5-54 3014658855 4207552 calidad@litoprado.com

CONTABILIDAD ALICIA HINCAPIE BORJA CALLE 26B N° 5-54 3156559559 4207552 contabilidad@litoprado.com

SERVICIO AL CLIENTE ROSALBA GARCIA MAESTRE CALLE 26B N° 5-54 3187052462 4207552 citas@litoprado.com

AUTORIZACIONES ROSALBA GARCIA MAESTRE

MERCADEO

CALL CENTER CITAS

REFERENCIA Y CRF

DECLARACIÓN DE ORIGEN DE FONDOS

Con el propósito de dar cumplimiento a las normas legales y en especial a lo contemplado en la Circular Externa 009 de 2016 expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, DECLARO de manera
voluntaria que:

1. Los recursos financieros y dinerarios, como proveedor de SALUD TOTAL EPS-S S.A., provienen de las siguientes fuentes (detalle de la ocupación, oficio, profesión, actividad, negocio, et

_PRESTACION DE SERVICIOS MEDICOS ESPECILIZADOS DE UROLOGIA

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Los bienes y servicios entregados a Salud Total EPS-S S.A., no provienen de actividades ilícitas, han sido debidamente nacionalizados, no son productos de contrabando y no son
productos de venta restringida, y si lo son tienen las debidas autorizaciones o licencias
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

DECLARACIÓN DE MANEJO DE RECURSOS PÚBLICOS

DECLARO que:
Por razones de mi cargo manejo recursos públicos SI ____ NO X
Explique ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Por razones de mi cargo dispongo del manejo de recursos públicos SI ____ NO X
Explique ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Poseo algún grado de poder público SI ____ NO X

Tiene la condición de ser Persona Políticamente Expuesta SI ____ NO __X__

Indique si la empresa, su representante legal, socios ó accionistas poseen

SI ____ NO ____
activos en el exterior.

En caso afirmativo anexe Formulario DIAN 160 - Declaración anual de

SI ____ NO X
activos en el exterior para la persona Jurídica ó natural que le aplique.

DECLARACIÓN DE OPERACIONES INTERNACIONALES

Realiza operaciones internacionales (Importaciones, Exportaciones, Inversiones, Prestamos, Envío y/o Recepción de giros, Pago de servicios, transferencias

SI _X___ NO ___

Explique _____Seguro_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________

FIRMA REPRESENTANTE LEGAL / PERSONA NATURAL

HUELLA

CC No.

Nota: Certifico que la firma, huella y Cédula de ciudadanía registradas en este formulario corresponden al representante legal o persona natural y que cualquier cambio en los datos
registrados será comunicado inmediatamente a Salud Total EPS-S. Así mismo, se certifica que los datos financieros de la Información Adicional, corresponden a los registros contables
de los Estados Financieros de la entidad.

________________________________________ ____________________________________ _______________________________

GERENTE SUCURSAL DIRECTOR MÉDICO SUCURSAL PROFESIONAL DE RED SUCURSAL
 SEDE_1

NOMBRE SEDE LITOPRADO SAS

CÉDIGO DE HABILITACIÓN DE LA SEDE
DIRECCIÓN DE LA SEDE CALLE 26B N° 5-54 BARRIO LA ESPERANZA
DEPARTAMENTO MAGDALENA
CIUDAD SANTA MARTA
SEDE PRINCIPAL (SI/NO) SI

INFORMACIÓN DE CONTACTO DE LA SEDE

ÁREA AUTORIZACIONES
NOMBRE DEL CONTACTO ROSALBA GARCIA
CARGO DEL CONTACTO RECEPCIONISTA
CORREO ELECTRÓNICO DEL CONTACTO citas@litoprado.com
TELEFONO FIJO DEL CONTACTO 4207552
TELEFONO CELULAR DEL CONTACTO 3008438106
DIRECCIÓN CALLE 26B N° 5-54 BARRIO LA ESPERANZA

ÁREA CITAS MEDICAS

NOMBRE DEL CONTACTO ROSALBA GARCIA
CARGO DEL CONTACTO RECEPCIONISTA
CORREO ELECTRÓNICO DEL CONTACTO citas@litoprado.com
TELEFONO FIJO DEL CONTACTO 4207552
TELEFONO CELULAR DEL CONTACTO 3008438106
DIRECCIÓN CALLE 26B N° 5-54 BARRIO LA ESPERANZA

ÁREA CONTRATACION
NOMBRE DEL CONTACTO CLAUDIA RENET LOPEZ CANTILLO
CARGO DEL CONTACTO AUDITORA DE CALIDAD
CORREO ELECTRÓNICO DEL CONTACTO calidad@litoprado.com
TELÉFONO FIJO DEL CONTACTO 4207552
TELÉFONO CELULAR DEL CONTACTO 3014658855
DIRECCIÓN CALLE 26B N° 5-54 BARRIO LA ESPERANZA

ÁREA REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

NOMBRE DEL CONTACTO ROSALBA GARCIA
CARGO DEL CONTACTO RECEPCIONISTA
CORREO ELECTRÓNICO DEL CONTACTO citas@litoprado.com
TELÉFONO FIJO DEL CONTACTO 4207552
TELÉFONO CELULAR DEL CONTACTO 3008438106
DIRECCIÓN CALLE 26B N° 5-54 BARRIO LA ESPERANZA

ÁREA CUENTAS DE SALUD

NOMBRE DEL CONTACTO EDWIN FERNANDEZ HENAO
CARGO DEL CONTACTO FACURACION
CORREO ELECTRÓNICO DEL CONTACTO contabilidad@litoprado.com
TELÉFONO FIJO DEL CONTACTO 4207552
TELÉFONO CELULAR DEL CONTACTO 3008539969
DIRECCIÓN CALLE 26B N° 5-54 BARRIO LA ESPERANZA

APLICACIONES MOVILES (SELECCIÓN CON UNA X)

URGENCIA DE BAJA COMPLEJIDAD
MEDICINA GENERAL
ODONTOLOGÍA
URGENCIA DE ALTA COMPLEJIDAD
NINGUNO

AMBITO DE LA SEDE
AMBULATORIO X
HOSPITALARIO
URGENCIA
DOMICILIARIO

TIPO DE SEDE
SEDE ADMINISTRATIVA X
SEDE MÉDICA X

NIVEL DE ATENCIÓN DE LA SEDE

NIVEL 1
NIVEL 2 X
NIVEL 3

Página 2
 SEDE_2

NOMBRE SEDE
CÓDIGO DE HABILITACIÓN DE LA SEDE
DIRECCIÓN DE LA SEDE
DEPARTAMENTO
CIUDAD
SEDE PRINCIPAL (SI/NO)

INFORMACIÓN DE CONTACTO DE LA SEDE

ÁREA AUTORIZACIONES
NOMBRE DEL CONTACTO
CARGO DEL CONTACTO
CORREO ELECTRÓNICO DEL CONTACTO
TELÉFONO FIJO DEL CONTACTO
TELÉFONO CELULAR DEL CONTACTO
DIRECCIÓN

ÁREA CITAS MEDICAS

NOMBRE DEL CONTACTO
CARGO DEL CONTACTO
CORREO ELECTRÓNICO DEL CONTACTO
TELÉFONO FIJO DEL CONTACTO
TELÉFONO CELULAR DEL CONTACTO
DIRECCIÓN

ÁREA CONTRATACIÓN
NOMBRE DEL CONTACTO
CARGO DEL CONTACTO
CORREO ELECTRÓNICO DEL CONTACTO
TELÉFONO FIJO DEL CONTACTO
TELÉFONO CELULAR DEL CONTACTO
DIRECCIÓN

ÁREA REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

NOMBRE DEL CONTACTO
CARGO DEL CONTACTO
CORREO ELECTRÓNICO DEL CONTACTO
TELÉFONO FIJO DEL CONTACTO
TELÉFONO CELULAR DEL CONTACTO
DIRECCIÓN

ÁREA CUENTAS DE SALUD

NOMBRE DEL CONTACTO
CARGO DEL CONTACTO
CORREO ELECTRÓNICO DEL CONTACTO
TELEFONO FIJO DEL CONTACTO
TELEFONO CELULAR DEL CONTACTO
DIRECCIÓN

APLICACIONES MOVILES (SELECCIÓN CON UNA X)

URGENCIA DE BAJA COMPLEJIDAD
MEDICINA GENERAL
ODONTOLOGÍA
URGENCIA DE ALTA COMPLEJIDAD
NINGUNO

AMBITO DE LA SEDE
AMBULATORIO
HOSPITALARIO
URGENCIA
DOMICILIARIO

TIPO DE SEDE
SEDE ADMINISTRATIVA
SEDE MÉDICA

NIVEL DE ATENCIÓN DE LA SEDE

NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3

Página 3
 SEDE_3

NOMBRE SEDE
CÓDIGO DE HABILITACIÓN DE LA SEDE
DIRECCIÓN DE LA SEDE
DEPARTAMENTO
CIUDAD
SEDE PRINCIPAL (SI/NO)

INFORMACIÓN DE CONTACTO DE LA SEDE

ÁREA AUTORIZACIONES
NOMBRE DEL CONTACTO
CARGO DEL CONTACTO
CORREO ELECTRÓNICO DEL CONTACTO
TELEFONO FIJO DEL CONTACTO
TELEFONO CELULAR DEL CONTACTO
DIRECCIÓN

ÁREA CITAS MEDICAS

NOMBRE DEL CONTACTO
CARGO DEL CONTACTO
CORREO ELECTRÓNICO DEL CONTACTO
TELEFONO FIJO DEL CONTACTO
TELEFONO CELULAR DEL CONTACTO
DIRECCIÓN

ÁREA CONTRATACIÓN
NOMBRE DEL CONTACTO
CARGO DEL CONTACTO
CORREO ELECTRÓNICO DEL CONTACTO
TELEFONO FIJO DEL CONTACTO
TELEFONO CELULAR DEL CONTACTO
DIRECCIÓN

ÁREA REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

NOMBRE DEL CONTACTO
CARGO DEL CONTACTO
CORREO ELECTRÓNICO DEL CONTACTO
TELEFONO FIJO DEL CONTACTO
TELEFONO CELULAR DEL CONTACTO
DIRECCIÓN

ÁREA CUENTAS DE SALUD

NOMBRE DEL CONTACTO
CARGO DEL CONTACTO
CORREO ELECTRÓNICO DEL CONTACTO
TELÉFONO FIJO DEL CONTACTO
TELEFONO CELULAR DEL CONTACTO
DIRECCIÓN

APLICACIONES MOVILES (SELECCIÓN CON UNA X)

URGENCIA DE BAJA COMPLEJIDAD
MEDICINA GENERAL
ODONTOLOGÍA
URGENCIA DE ALTA COMPLEJIDAD
NINGUNO

ÁMBITO DE LA SEDE
AMBULATORIO
HOSPITALARIO
URGENCIA
DOMICILIARIO

TIPO DE SEDE
SEDE ADMINISTRATIVA
SEDE MÉDICA

NIVEL DE ATENCIÓN DE LA SEDE

NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3

Página 4
 INFORMACIÓN_ADICIONAL

INFORMACIÓN FINANCIERA

EN RELACIÓN A SU INFORMACIÓN FINANCIERA EL PROVEEDOR REPORTA:

FECHA DE CORTE DE LA INFORMACIÓN FINANCIERA: 20191231

ACTIVO CORRIENTE: 2,527,294,000

ACTIVO TOTAL: 2,824,439,000
PASIVO CORRIENTE: 204,202,000
PASIVO TOTAL: 204,202,000
PATRIMONIO: 2,620,237,000
UTILIDAD / PERDIDA DEL EJERCICIO: 32,493,000

INDICADORES FINANCIEROS

ÍNDICE FORMULA RESULTADOS

CAPITAL DE TRABAJO NETO ACTIVO CORRIENTE - PASIVO CORRIENTE 2,323,092,000.00

ACTIVO CORRIENTE (MENOS "CLIENTES Y OTRAS

CAPITAL DE TRABAJO
CUENTAS POR COBRAR MAYOR A 360 DIAS) 3,466,812,000.00
DEPURADO
- PASIVO CORRIENTE

RAZÓN CORRIENTE ACTIVO CORRIENTE / PASIVO CORRIENTE 12.38

RAZÓN DE CONCENTRACIÓN PASIVO CORRIENTE / PASIVO TOTAL X 100 100.00

SOLIDEZ ACTIVO TOTAL / PASIVO TOTAL 13.83

ROE(RENTABILIDAD FINANCIERA UTILIDAD O (PERDIDA) NETA / PATRIMONIO X 100 1.24

Nota: Certifico que la firma, huella y Cédula de ciudadanía registradas en este formulario corresponden al representante legal o persona natural y que cualquier cambio en los datos registrados será comunicado
inmediatamente a Salud Total EPS-S. Así mismo, se certifica que los datos financieros de la Información Adicional, corresponden a los registros contables de los Estados Financieros de la entidad.

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