FÍSICA DE ESTUDIOS

ESPECIALES.
MEDIOS DE CONTRASTES
REACCIONES ADVERSAS.

DR. CARLOS RIVERA ZAPATA

RADIÓLOGO
ESPECIALISTA EN GERENCIA EN SALUD Y RIESGO PROFESIONAL.
DIPLOMADO EN AUDITORIA MEDICA , INVESTIGACIÓN EN SALUD
¿QUÉ ES UN EQUIPO FLUOROSCÓPICO?

ES UN EQUIPO CREADO CON LA

FINALIDAD DE REALIZAR ESTUDIOS EN
TIEMPO REAL AL PACIENTE , Y QUE
PROYECTA LA IMÁGENES ADQUIRIDA
HACIA UN MONITOR DE VISUALIZACIÓN
DIFERENCIAS ENTRE UN EQUIPO DE RAYOS X
CONVENCIONAL Y FLUOROSCÓPICO
 DIFERENCIAS

EQUIPO DE RX CONVENCIONAL EQUIPO DE FLUOROSCOPIO

Más utilizado para observar el sistema y Diagnostico a tiempo real que se ve en un

órganos de pacientes. monitor, son utilizados para observar
órganos en movimientos o cualquier tipo
Estático, revelado e impreso en una placa de estructura o tejidos blandos, evaluar
o ser digitalizado. funcionabilidad.
IMAGEN FLUOROSCÓPICO

• ES A TRAVÉS DE UN DISPOSITIVO ELECTRÓNICO LLAMADO

INTENSIFICADOR DONDE SE FORMA Y REFUERZA LA IMAGEN
QUE SE ENVÍA A UNA PANTALLA DE TELEVISIÓN.
 ¿COMO SE DA ?

• VARIOS MECANISMOS:
1. LOS FOTONES DE RAYOS X PROVENIENTES DEL PACIENTE
IMPACTAN UNA PANTALLA FLUORESCENTE.
2. LA PANTALLA FLUORESCENTE EMITE LUZ.
3. LA LUZ HACE QUE EL FOTO CATADO EMITA ELECTRONES
LOS CUALES POR UNA DIFERENCIA DE POTENCIAL SON
DIRIGIDOS HACIA EL ÁNODO.
4. LOS ELECTRONES IMPACTAN EL ÁNODO Y ESTOS
PRODUCEN FOTONES DE LUZ.
5. LA LUZ ES CAPTADA POR UN TUBO FOTOMULTIPLICADOR
QUE TRANSFORMA EN UNA SEÑAL ELÉCTRICA Y LA
TRASFIERE A OTRO DISPOSITIVO. PANTALLA DE SALIDA.
 COMPONENTES DE INTENSIFICADOR DE IMAGEN

• PANTALLA DE ENTRADA
CONVERSIÓN DE RAYOS X INCIDENTES EN FOTONES LUMINOSOS
(ICS)
1 FOTÓN DE RAYOS X CREA  3,000 FOTONES DE LUZ

• FOTOCÁTODO
CONVERSIÓN DE FOTONES DE LUZ EN ELECTRONES
SOLO DE 10 A 20% DE LOS FOTONES DE LUZ SE CONVIERTEN EN
FOTOELECTRONES

• ELECTRODOS
FOCALIZACIÓN DE ELECTRONES EN LA PANTALLA DE SALIDA
LOS ELECTRODOS PRODUCEN LA MAGNIFICACIÓN ELECTRÓNICA

• PANTALLA DE SALIDA - CONVERSIÓN DE ELECTRONES

ACELERADOS EN FOTONES LUMINOSOS
 INTENSIFICADOR DE
IMAGEN – SISTEMA DE TV
LA IMAGEN DE LA PANTALLA DE SALIDA PUEDE TRANSFERIRSE A
DIFERENTES SISTEMAS DE PRESENTACIÓN ÓPTICA:
• TV CONVENCIONAL
262,5 LÍNEAS IMPARES Y 262,5 LÍNEAS PARES QUE GENERAN UN
MARCO COMPLETO DE 525 LÍNEAS
625 LÍNEAS Y 25 MARCOS COMPLETOS; HASTA 1000 LÍNEAS
PARA IMPEDIR EL PARPADEO SE USA MUESTREO
ENTRELAZADO
• CINE
FORMATO DE PELÍCULA DE 35 MM: DESDE 25 A 150 IMÁGENES/S
• FOTOGRAFÍA
PELÍCULA EN CARRETE DE 105 MM: MÁX 6 IMÁGENES/S
PELÍCULA DE 100 MM X 100 MM
TIPOS DE CÁMARA DE TV

• CÁMARA DE TV VIDICON
MEJORA DEL CONTRASTE
MEJORA DE LA RELACIÓN SEÑAL/RUIDO
ALTA PERSISTENCIA DE IMAGEN
CÁMARA DE TV PLUMBICON (ADECUADA PARA CARDIOLOGÍA)
PERSISTENCIA DE IMAGEN MENOR (SEGUIMIENTO DE
MOVIMIENTOS DE ÓRGANOS)
NIVEL DE RUIDO CUÁNTICO MAYOR
• CÁMARA DE TV CCD (FLUOROSCOPIA DIGITAL)
LAS SECUENCIAS DE PELÍCULAS DE FLUOROSCOPIA
DIGITAL TIENEN RESOLUCIÓN LIMITADA, YA QUE
DEPENDEN DE LA CÁMARA DE TV (NO MEJOR QUE UNAS 2
PL/MM) EN UN SISTEMA DE TV DE 1000 LÍNEAS
 CÁMARA DE TV Y SEÑAL DE VIDEO

• LOS FOTONES DE QUE SALEN DEL INTENSIFICADOR DE

IMAGEN ESTÁ ACOPLADO ÓPTICAMENTE A UN SISTEMA
DE CÁMARA DE TELEVISIÓN. UN PAR DE LENTES
ENFOCAN LA IMAGEN DE SALIDA SOBRE LA SUPERFICIE
DE ENTRADA DE LA CÁMARA DE TELEVISIÓN.
• A MENUDO, SE INTERPONE ENTRE LAS DOS LENTES UN
ESPEJO DIVISOR. EL PROPÓSITO ES REFLEJAR PARTE
DE LA LUZ PRODUCIDA POR EL INTENSIFICADOR DE
IMAGEN HACIA UNA CÁMARA DE 100 MM O UNA DE
CINE.
• TÍPICAMENTE, EL ESPEJO REFLEJA EL 90% DE LA LUZ
INCIDENTE Y TRASMITE EL 10% HACIA LA CÁMARA DE
TELEVISIÓN.
 CÁMARA DE TV Y SEÑAL DE VIDEO

• LOS EQUIPOS DE FLUOROSCOPIA ANTIGUOS

TIENEN UN SISTEMA DE TELEVISIÓN QUE USA UN
TUBO CÁMARA.

• EL TUBO CÁMARA TIENE UN RECUBRIMIENTO DE

VIDRIO QUE CONTIENE UNA CAPA CONDUCTORA
DELGADA REVISTIENDO INTERIORMENTE LA
SUPERFICIE DEL VIDRIO.

• EN UN TUBO PLUMBICON, ESTE MATERIAL ESTÁ

HECHO DE ÓXIDO DE PLOMO, MIENTRAS QUE EN UN
TUBO VIDICON SE USA TRISULFURO DE ANTIMONIO.
 CÁMARA DE TV Y SEÑAL DE VIDEO

• LA SUPERFICIE DEL FOTOCONDUCTOR SE

MUESTREA CON UN HAZ DE ELECTRONES Y LA
CORRIENTE QUE FLUYE SE RELACIONA CON LA
CANTIDAD DE LUZ QUE LLEGA A LA SUPERFICIE DE
ENTRADA DE LA CÁMARA DE TELEVISIÓN
• EL HAZ DE ELECTRONES DE MUESTREO SE
PRODUCE DESDE UN FOTOCÁTODO CALIENTE. LOS
ELECTRONES SE EMITEN EN VACÍO Y SE ACELERAN
A TRAVÉS DEL TUBO DE LA CÁMARA DE TV,
APLICANDO UN VOLTAJE. EL HAZ DE ELECTRONES
SE ENFOCA MEDIANTE UN CONJUNTO DE BOBINAS
DE ENFOQUE
• EN LA MAYORÍA DE LAS UNIDADES DE
FLUOROSCOPIA, LA RESOLUCIÓN DEL SISTEMA
DEPENDE DEL NÚMERO DE LÍNEAS DEL SISTEMA
DE TELEVISIÓN.
• ENTONCES, ES POSIBLE MEJORAR LA
RESOLUCIÓN EN ALTO CONTRASTE
AUMENTANDO EL NÚMERO DE LÍNEAS DE
TELEVISIÓN.
• ALGUNOS SISTEMAS TIENEN 1000 LÍNEAS Y SE
ESTÁN DESARROLLANDO PROTOTIPOS CON 2000
LÍNEAS.
• UNA SERIE DE CIRCUITOS ELECTRÓNICOS MUEVEN
LOS HACES DE MUESTREO DE LA CÁMARA DE TV Y
MONITOR EN SINCRONISMO. ESTO SE CONSIGUE
MEDIANTE LOS PULSOS DE VOLTAJE DE SINCRONISMO.
LA CORRIENTE, QUE FLUYE POR LA ACCIÓN DEL HAZ
DE MUESTREO AL MONITOR DE TV, GUARDA RELACIÓN
CON LA PRODUCIDA POR LOS DETECTORES EN LA
CÁMARA DE TV.
• CONSIGUIENTEMENTE, EL BRILLO DE UNA IMAGEN EN
EL MONITOR DE TV ES PROPORCIONAL A LA CANTIDAD
DE LUZ QUE ALCANZA LA POSICIÓN
CORRESPONDIENTE DE LA CÁMARA DE TV.
EN SISTEMAS FLUOROSCÓPICOS MÁS NUEVOS, LA GRABACIÓN
DE PELÍCULA SE CAMBIA POR UN REGISTRO DIGITAL DE LA
IMAGEN.
LAS SECUENCIAS DIGITALES SE ADQUIEREN REGISTRANDO UNA
SEÑAL DE VIDEO DIGITALIZADA Y ALMACENÁNDOLA EN LA
MEMORIA DE UN ORDENADOR.
OPERACIÓN BÁSICA, BARATA.
LA CALIDAD DE IMAGEN PUEDE REALZARSE APLICANDO VARIAS
TÉCNICAS DE PROCESADO DE IMAGEN, INCLUYENDO NIVEL DE
VENTANA, PROMEDIADO DE MARCOS Y REALCE DE BORDES.
PERO, LA RESOLUCIÓN ESPACIAL DE LAS SECUENCIAS
DIGITALES ES MENOR QUE LA DE LAS IMÁGENES EN PELÍCULA
 Control de
presentación

Control automático
brillo de presentación
dosis de radiación
exposición película

Cronómetro
 INDICACIONES DE FLUOROSCOPIA
• GASTROINTESTINALES.
• GENITOURINARIOS.
• VÍAS BILIARES.
• SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO.
• SISTEMA VASCULAR.
• ARTICULAR
 MEDIOS DE CONTRASTE

• SUSTANCIA QUÍMICA QUE INTRODUCIDAS EN EL CUERPO

PRODUCEN CAMBIOS EN LA IMAGEN RADIOGRÁFICA, POR LA
ATENUACIÓN QUE ESTAS SUSTANCIAS PROVOCAN AL
BLOQUEAR O ABSORBER LA RADIACIÓN IONIZANTE; LO CUAL
PERMITE REALIZAR LA DIFERENCIACIÓN DE LAS
ESTRUCTURAS ORGÁNICAS.
RADIOPACOS:
• SALES DE YODO.
• SULFATO DE BARIO.
RADIOLÚCIDOS:
• GAS
PARAMAGNÉTICOS
• GADOLINIO
 YODADOS

• I (YODO)
• ELEMENTO NO METÁLICO.
• NÚMERO ATÓMICO ES 53.
• ES USADO EN MEDICINA COMO ANTISÉPTICO, EN ALIMENTOS
(ES UTIL PARA LA FORMACION DE HORMONAS TIROIDEAS)
• ES UN INGREDIENTE UTILIZADO PARA PURIFICAR EL AGUA
(POTABILIZAR EL AGUA).
• LOS MEDIOS DE CONTRASTES YODADOS SON SALES
YODADAS Y SU REALCE DEPENDE DE LA CONCENTRACIÓN
ÁTOMOS DE YODO QUE CONTIENEN.
CLASIFICACIÓN DE LOS MEDIOS DE
CONTRASTE YODADOS

SEGÚN SU ESTRUCTURA MOLECULAR:

• MONOMÉRICOS: UN NÚCLEO BENZOICO.
• DIMÉRICOS: DOS NÚCLEOS BENZOICO.
SEGÚN SU TENDENCIA IÓNICA: DADA POR LOS RADICALES 1,3 Y
5 DEL NÚCLEO BENZOICO.

• IÓNICO: COOH RADICAL CARBOXILO.

• NO IÓNICO: OH RADICAL CARBOXILO.
SEGÚN SU OSMOLARIDAD:

• ALTA OSMOLARIDAD 1200-2400 MOSM/KG DE H2O.

• BAJA OSMOLARIDAD 290-860 MOSM/KG DE H2O.

• ISOSMOLAR (PLASMA) 290 MOSM/KG DE H2O

SE ELIMINA POR RIÑON
1 MOSM/KG Ó 0,32 CC/KG
USOS DE MEDIOS DE CONTRASTES
YODADOS

En estudios
contrastados de vía
urinaria.
 USOS DE MEDIOS DE CONTRASTES
YODADOS

• EN ESTUDIOS CONTRASTADOS
GASTROINTESTINALES EN PACIENTES QUE NO
SE PUEDEN USAR SULFATO DE BARIO. EJ EN
PACIENTES QUE VAN A SER SOMETIDOS A
CIRUGÍA DEL APARATO DIGESTIVO POSTERIOR
AL ESTUDIO CONTRASTADO O
POSTOPERADOS POR CIRUGÍAS
GASTROINTESTINALES RECIENTES.
• ANGIOGRAFÍA COLON
COLANGIOGRAFÍAS PERCUTÁNEA,
ENDOSCÓPICA O INTRAOPERATORIA
EN TOMOGRAFÍA: PARA OPACIFICAR SISTEMA
GASTROINTESTINAL O ESTRUCTURAS ANORMALES O
VASOS SANGUÍNEOS. USOS I.V. O V.O.
• FISTULOGRAFÍAS:
• SIALOGRAFÍAS:
• BA
• NÚMERO ATÓMICO 56
• OCUPA EL DÉCIMO CUARTO LUGAR DE ABUNDANCIA EN LA
TIERRA.
• NO SE ABSORBE.
• SE USA COMO SULFATO DE BARIO.
• ES USADO PARA OPACIFICAR EL SISTEMA GASTROINTESTINAL, SE
ADMINISTRA POR VÍA ORAL PARA ESTUDIOS
ESOFAGOGASTROINTESTINAL Y POR VÍA RECTAL PARA COLON.
TIENE GRAN ABSORCIÓN PARA LOS RAYOS X.
• ES INERTE, NO SE ABSORBE.
CONTRASTES RADIOLÚCIDOS

• SUELEN SER GASES INERTES (AIRE, NITRÓGENO, HELIO

OXÍGENO) NO ABSORBEN LOS RAYOS X.
• SU UTILIDAD ACTUALMENTE SE HA REDUCIDO SOLO A
PATOLOGÍA DIGESTIVA PARA FORMAR DOBLE CONTRASTE.
• GD (GADOLINIO)
• NUMERO ATÓMICO 64
• METAL PERTENECE AL GRUPO DE TIERRAS RARAS.
• ES TÓXICO EN SU FORMA LIBRE, PERO PUEDE CONVERTIRSE
EN NO TOXICO AL UNIR A UN AGENTE QUELANTE (FORMACIÓN
DE COMPLEJOS IONES QUE ENMARAÑAN LOS METALES
PESADOS, PARA EVITAR SU TOXICIDAD).
• ES UN METAL PARAMAGNÉTICO QUE SE UTILIZA PARA
ACELERAR EL TIEMPO DE RELAJACIÓN (TR)DE LOS
PROTONES LO QUE AUMENTA LA SEÑAL EN T1 Y DISMINUYE
LA SEÑAL EN T2
CLASIFICACIÓN DE LOS MEDIOS DE
CONTRASTE PARAMAGNÉTICOS

SEGÚN LA ESTRUCTURA DEL QUELANTE:

• LINEAL: SON MAS PROPENSOS A LIBERAR EL GADOLINIO
(TRANSMETILACIÓN).
• CÍCLICA: MAYOR ESTABILIDAD.
• ES ELIMINADA SIN ALTERACIÓN POR VÍA RENAL A TRAVÉS DE
LA FILTRACIÓN GLOMERULAR.
ANGIORESONANCIA.
REACCIONES ADVERSAS

• 5-8% DE LA POBLACIÓN EN GENERAL.

• SE PRODUCEN POR ACCIÓN DIRECTA DEL MEDIO DE
CONTRASTE.
• RIÑONES: DETERIORO DE LA FUNCIÓN
RENAL(NEFROTOXICIDAD).
• SISTEMA CARDIOVASCULAR: HIPOTENSIÓN, TAQUICARDIA,
ARRITMIAS, PARO CARDIACO Y TROMBOSIS VENOSA.
• SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: REACCIÓN VASOVAGAL,
CEFALEA, MAREOS, DETERIORO DEL SENSORIO,
DISMINUCIÓN DE LA VISIÓN Y CONVULSIONES.
• FACTORES DE RIESGO:
• DESHIDRATACIÓN, HTA GRAVE, ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR O
DETERIORO DE LA FUNCIÓN RENAL.

• PREVENCIÓN:
• REALIZAR UN EXAMEN ALTERNATIVO O USAR MENOS MEDIO DE
CONTRASTE CON BAJA OSMOLARIDAD O ISOSMOLAR.
 REACCIONES POR HIPERSENSIBILIDAD:

ESTA RELACIONADO CON LA LIBERACIÓN DE HISTAMINA DE LOS

MASTOCITOS BASOFILOS CIRCUNDANTES Y CON LA ACTIVACIÓN
O INHIBICIÓN DE SISTEMAS COMO EL DE COMPLEMENTO,
FIBRINOLÍTICO, DE COAGULACIÓN DE QUININAS ETC.
• ES IMPREDECIBLE.
• ES INDEPENDIENTE DE LA DOSIS.
• TEMPORALIDAD DE LAS REACCIONES:
• INMEDIATA: HASTA LOS 60 MIN. LOS PRIMEROS 5 MIN OCURREN EL
70% Y DENTRO DE LOS 20 MIN EL 96%. ES MAS FRECUENTE CON
CONTRASTES IÓNICOS DE ALTA OSMOLARIDAD.
• SÍNTOMAS: ERITEMA, PRURITO URTICARIA, ANGIOEDEMA,
ESTORNUDOS, TOS, BRONCOESPASMO, DISNEA Y EDEMA
LARÍNGEO.
• TEMPORALIDAD DE LAS REACCIONES:
• HIPERSENSIBILIDAD TARDÍA:
• UNA HORA-UN MES LUEGO DE LA INYECCIÓN.
• 0,5-2%
• MECANISMO INMUNOLÓGICO MEDIADO POR CÉLULAS T, CON
CLONES ESPECÍFICOS REACTIVOS A MEDIO DE CONTRASTE.
• REACCIONES LEVES-MODERADAS: EXANTEMAS
ERITMATOPAPULARES O URTICARIA/ANGIOEDEMA. MENOS
FRECUENTE UN SÍNDROME SEUDOGRIPAL.
DE ACUERDO A LA GRAVEDAD

• LEVE: 98%, SON AUTOLIMITADAS. EN ALGUNOS CASOS PUEDE

SER EL COMIENZO DE UNA REACCION GRAVE, SE DEBE
ADVERTIR AL PACIENTE.
• NAUSEAS, VÓMITOS LEVES, ESTORNUDOS, SENSACIÓN DE
CALOR, CEFALEA, EXANTEMA Y CONGESTIÓN NASAL.
• MODERADAS: 1% Y REQUIEREN TRATAMIENTO.
• LEVE COMPROMISO RESPIRATORIO, CV O
GASTROINTESTINAL. BRONCOESPASMO, HTA, HIPOTENSIÓN
VÓMITOS GRAVES, URTICARIA EXTENSA, DOLOR TORÁCICO O
ABDOMINAL, TROMBOFLEBITIS QUÍMICA.
• GRAVES: 1% REQUIEREN TRATAMIENTO E INTERNACIÓN.
• EDEMA LARÍNGEO GRAVE, SHOCK, PERDIDA DE LA
CONCIENCIA, PARO CARDIORRESPIRATORIO, ARRITMIAS,
CONVULSIONES, EDEMA AGUDO DEL PULMÓN,
TROMBOEMBOLIA PULMONAR.
• FACTORES DE RIESGO:
• ANTECEDENTE DE REACCIÓN ADVERSA POR
HIPERSENSIBILIDAD AL MEDIO DE CONTRASTE.
• HISTORIA DE ATOPIA.
• NO SE HA DEMOSTRADO REACTIVIDAD CRUZADA DE MCI CON
YODO POVIDONA NI CON PESCADOS, MARISCOS NI
CRUSTÁCEOS.
• LA ÚNICA ASOCIACIÓN DE REACCIÓN ADVERSA POR
HIPERSENSIBILIDAD Y DROGAS EN PACIENTES QUE RECIBEN
O RECIBIERON INTERLEUCINA 2.
PREPARACION DEL PACIENTE CON RIESGO
DE RAH:

• TENER LOS MATERIALES NECESARIOS

• EVALUAR USAR OTRO MÉTODO DIAGNÓSTICO.
• EMPLEAR MEDIO DE CONTRASTE DIFERENTE.
• CONTAR CON UN CONSENTIMIENTO INFORMADO.
PREVENCIÓN FARMACOLÓGICA

• LAS REACCIONES SON IMPREDECIBLES Y SE PRODUCEN AUN

CON PREVENCIÓN FARMACOLÓGICA.
• PREMEDICACIÓN:
ESQUEMA 1:
METILPREDNISOLONA 32 MG (O PREDNISONA 30 MG) V.O 6-12
ANTES DEL EXAMEN Y 2HORAS ANTES DEL EXAMEN.
ESQUEMA 2:
PREDNISONA 50 MG 13, 7 Y 1HORA ANTES DEL EXAMEN.

DÍA DEL EXAMEN DIFENHIDRAMINA 25-50 MG VO, IV O IM.

ESTUDIOS DE URGENCIA

• HIDROCORTISONA 200MG IV UNA HORA ANTES DEL EXAMEN Y

C/4HR POSTERIOR AL EXAMEN.
• EN DIVERSOS ESTUDIOS SE HA COMPROBADO
QUE LA UTILIZACIÓN DE DOSIS ELEVADAS DE
N-ACETILCISTEÍNA REDUCE LA INCIDENCIA DE
NEFROPATÍA INDUCIDA POR CONTRASTE EN
PACIENTES EN LOS QUE SE UTILIZAN
VOLÚMENES ELEVADOS DE CONTRASTE.
• LOS OBJETIVOS PRIMARIOS DE VALORACIÓN
FUERON LA NEFROPATÍA POR CONTRASTE,
DEFINIDA COMO EL AUMENTO DE >25% EN LA
CONCENTRACIÓN DE CREATININA <72 H
• BOLO INTRAVENOSA DE 1.200 MG ANTES DEL
CATETERISMO Y POSTERIORMENTE 1.200
MG/12 H DURANTE 48 H
 REACCIÓN POR HIPERSENSIBILIDAD GRAVE CON
COMPROMISO DE DOS O MAS ÓRGANOS BLANCO Y
RIESGO DE VIDA.
• SIGNOS Y SÍNTOMAS CUTÁNEOS: ERITEMA GENERALIZADO,
URTICARIA Y ANGIOEDEMA SUMADO A COMPROMISO RESPIRATORIO
O CARDIOVASCULAR(HIPOTENSIÓN, COLAPSO CIRCULATORIO,
SINCOPE E INCONTINENCIA).
DOS O MAS DE LOS SIGUIENTES ANTE UNA EXPOSICIÓN DE ALÉRGENO
CONOCIDA:
1. MINUTOS U HORAS DE EXPOSICIÓN DE ALÉRGENO(MEDIO DE
CONTRASTE)
2. COMPROMISO RESPIRATORIO
3. HIPOTENSIÓN O SÍNTOMAS ASOCIADOS
4. SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES.

HIPOTENSIÓN O PERDIDA DE CONOCIMIENTO CON ANTECEDENTE DE

REACCIONES POR HIPERSENSIBILIDAD PREVIOS A ESE ESTUDIO.
• ADRENALINA (AMPOLLA 1/1000) 0,3-0,5 ML IM O IV.
• SOLUCIÓN FISIOLÓGICA 500-1000 CC A CHORRO.
• DIFENHIDRAMINA 25-50 MG IM O IV.
• HIDROCORTISONA 100-500MG.

• EN ALGUNOS CASOS SEVEROS SE UTILIZA O2 CON

MASCARILLA Y A VECES ES NECESARIO CON TUBO
ENDOTRAQUEAL
• EN 1-20% REPITEN EL EPISODIO 1-72 HORAS DESPUÉS.
• 80% LO REPITEN LAS PRIMERAS 8 HORAS.
REACCIONES TARDÍAS

• LA MAYORÍA DE VECES 3 HORAS A 2 DÍAS DESPUÉS DE

ESTUDIO.
• SON HABITUALMENTE LEVES A MODERADAS.
• ANTIHISTAMÍNICOS Y CORTICOIDES VO.
 RECORDAR

• SI EL PACIENTE DURANTE EL ESTUDIO PRESENTÓ SÍNTOMAS,

DEBERÁ QUEDAR EN CONTROL BAJO SUPERVISIÓN MEDICA.
• SI HAY SÍNTOMAS COMPATIBLES CON ANAFILAXIA O
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS DEBERÁ PERMANECER 6-9 HRS.
• REGISTRAR EL NOMBRE DE LA SUSTANCIA DE CONTRASTE Y
ENTREGARLO AL PACIENTE CON UN RESUMEN DE SUS
SÍNTOMAS.
• ANTE LA SOSPECHA CLÍNICA DE ANAFILAXIA NO DEMORAR
TRATAMIENTO.
 NEFROPATÍA INDUCIDA POR CONTRASTE

• RÁPIDO DETERIORO DE LA FUNCIÓN RENAL LUEGO DE

ADMINISTRACIÓN PARENTERAL DE MEDIO DE CONTRASTE EN
AUSENCIA DE OTRAS CAUSAS IDENTIFICABLES.
• LA CREATININA SE ELEVA 48-72 HORAS DESPUÉS Y REGRESA
A LO NORMAL EN 7-14 DIAS.
• 0,2-0,4%
 NEFROPATÍA INDUCIDA POR
CONTRASTE
• FACTORES DE RIESGO:
DISFUNCIÓN RENAL.
DIABETES.
DESHIDRATACIÓN.
HIPOTENSIÓN.
INSUFICIENCIA CARDIACA.
MAYORES DE 75 AÑOS.
ANEMIA.
VASCULOPATÍA.
CIRROSIS HEPÁTICA.
MIELOMA MÚLTIPLE.
HIPERURICEMIA Y TRATAMIENTO CON DROGAS NEFROTÓXICAS.
• HIDRATACIÓN. SSN 100 ML/HR 6-12 HRS DESPUÉS DEL
TRATAMIENTO Y 4 HRS DESPUÉS DEL ESTUDIO.
• UTILIZAR CONTRASTES DE BAJA OSMOLARIDAD Y MENOR
DOSIS.
• SUSPENDER DROGAS NEUROTÓXICAS.
• SUSPENDER AINES, METFORMINA.
 PREVENCIÓN:

• EDUCACIÓN Y TRABAJO EN EQUIPO.

• USO DE MEDIOS DE CONTRASTE DE BAJA
OSMOLARIDAD.
• CATETER 20 G O MAYOR SI SE USA FLUJO MAYOR
DE 3 ML.
• ACCESO ANTECUBITAL.
• NO PUNCIONAR VARIAS VECES UNA VENA.
• LA DOSIS NORMAL DE GADOLINIO ES DE 0,1
MMOL/KG, DOSIS MAYOR DE 0,3 MMOL/KG PODRIA
SER RESPONSABLE DE LESION RENAL AGUDA.
 SITUACIONES ESPECIALES
• EMBARAZO
• LACTANCIA
• DIALISIS GADOLINIO CON QUELANTES CICLICOS.
• PX TIROIDEOS SOLICITAR TSH (NO CONTRASTES
YODADOS)
• MIELOMA MULTIPLES (PX CON HIPERCALCEMIA
INSUFICIENCIA RENAL USAR CONTRASTES
YODADOS DE BAJA OSMOLARIDAD.
• MIASTENIA GRAVIS CONTRATES YODADOS DE
BAJA OSMOLARIDAD
• FEOCROMOCITOMA CONTRASTES NO IÓNICOS ÚTIL RMN.
• DIABETICOS CON METFORMINA HACER CREATININA Y TFG.
NIÑOS

• USAR MEDIOS DE CONTRASTE DE BAJA OSMOLARIDAD.

• DOSIS MÁXIMA 2 ML/KG. HASTA UN TOTAL DE 100 CC.
• CATÉTER 18-24 G
• PONER ATENCIÓN A NEONATOS Y BEBES PORQUE NO COMUNICAN
DOLOR AL HABER EXTRAVASACIÓN.
• LAS REACCIONES ADVERSAS AUMENTA CON LA EDAD.
• DEBE HABER ESTIMAR LA TFG.
• GADOLINIO DEBE TENER MEDICIÓN DE TFG. MENOR DE 30 ML/ MIN
NO USAR MEDIO DE CONTRASTE POR EL RIESGO A FIBROSIS
SISTÉMICA NEFROGÉNICA.
• PROBLEMAS DE EXTRAVASACIÓN ES RARO PORQUE ES MENOS
DOSIS.
BIBLIOGRAFIA
GRACIAS