CORAZÓN COMO

BOMBA

M.V.Z. JUAN ALVARADO

FISIOLOGÍA DEL MÚSCULO
CARDÍACO
• MÚSCULO AURICULAR

• MÚSCULO VENTRICULAR

• FIBRAS MUSCULARES
ESPECIALIZADAS DE EXCITACIÓN
Y DE CONDUCCIÓN
ANATOMÍA FISIOLÓGICA

• Fibras musculares dispuestas

en retículo.
• Discos intercalados forman
uniones en hendidura, y
comunican las células entre sí.
• Sincitio.
 MÚSCULO CARDÍACO ES UN
SINCITIO
• EL CORAZÓN ESTA FORMADO POR DOS
SINCITIOS: EL AURICULAR Y EL
VENTRICULAR.
• AURÍCULAS Y VENTRÍCULOS ESTÁN
SEPARADOS POR TEJIDO FIBROSO QUE
RODEA LAS ABERTURAS DE LAS VÁLVULAS
AURICULOVENTRICULARES. POR ELLO
NORMALMENTE LOS POTENCIALES DE
ACCIÓN NO SE CONDUCEN DESDE EL
SINCITIO AURICULAR HACIA EL SINCITIO
VENTRICULAR DIRECTAMENTE A TRAVÉS DE
ESE TEJIDO.
 CICLO CARDÍACO

• CONJUNTODE FENÓMENOS QUE SE

PRODUCEN DESDE EL INICIO DE UN
LATIDO CARDÍACO HASTA EL INICIO DEL
SIGUIENTE, CADA CICLO ES INICIADO
DEBIDO A LA GENERACIÓN ESPONTANEA
DE UN POTENCIAL DE ACCIÓN DEL
NÓDULO SINUSAL.
CICLO CARDÍACO

• DISPOSICIÓN ESPECIAL DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN DE AURÍCULAS A

VENTRÍCULOS.

• AURÍCULAS BOMBAS DE CEBADO

• VENTRÍCULOS PRINCIPAL FUENTE DE POTENCIA PARA LA CIRCULACIÓN

 DIÁSTOLE Y SÍSTOLE

• PERIODO DE RELAJACIÓN – DIÁSTOLE

• PERIODO DE CONTRACCIÓN – SÍSTOLE
• DURACIÓN DEL CICLO CARDÍACO TOTAL
 CONTRACCIÓN MUSCULAR

• PERFUSIÓN SANGUÍNEA HACIA LOS TEJIDOS

FUNCIÓN DE LAS AURÍCULAS COMO BOMBAS
DE CEBADO PARA LOS VENTRÍCULOS

• SANGRE – GRANDES VASOS – AURÍCULAS –

80% SANGRE – CONTRACCIÓN AURICULAR –
20% - BOMBAS DE CEBADO – AUMENTAN LA
EFICACIA DEL BOMBEO VENTRICULAR 20% -
FUNCIÓN DE LOS VENTRÍCULOS COMO
BOMBAS

• DURANTE LA DIÁSTOLE SE DA EL LLENADO DE SANGRE DE LOS VENTRÍCULOS

• SÍSTOLE VENTRICULAR – GRAN CANTIDAD DE SANGRE EN AD Y AI - AV CERRADAS
– FINALIZA SÍSTOLE – DISMINUCIÓN PRESIÓN VENTRICULAR – AUMENTO MODERADO
DE PRESIÓN AURICULAR – ABRE LAS VÁLVULAS AV – SANGRE FLUYE RÁPIDAMENTE
HACIA LOS VENTRÍCULOS.
AUMENTO DE LA FR.C. REDUCE LA DURACIÓN
DEL CICLO CARDÍACO.

• AUMENTO DE LA FR.C. LA
DURACIÓN DE CADA CICLO
CARDÍACO DISMINUYE, INCLUYENDO
LAS FASES DE CONTRACCIÓN Y
RELAJACIÓN.

• DURACIÓN DE POTENCIAL DE
ACCIÓN, PERIODO DE
CONTRACCIÓN Y PERIODO DE
RELAJACIÓN DECRECEN.
DESBORDAMIENTO DE LOS VENTRÍCULOS
DURANTE LA SÍSTOLE

• PERIODO DE CONTRACCIÓN ISOVOLUMÉTRICA

• DESPUÉSDEL COMIENZO DE LA CONTRACCIÓN VENTRICULAR SE PRODUCE UN
AUMENTO SÚBITO DE PRESIÓN VENTRICULAR, CON ELLO SE CIERRAN LAS VÁLVULAS AV.

.SON NECESARIOS 0.02 A 0.03 S PARA QUE EL VENTRÍCULO ACUMULE UNA PRESIÓN
SUFICIENTE PARA ABRIR LAS VÁLVULAS AV SEMILUNARES (AÓRTICA Y PULMONAR)
CONTRA LAS PRESIONES DE LA AORTA Y DE LA ARTERIA PULMONAR
PERIODO DE EYECCIÓN

• CUANDO LA PRESIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA AUMENTA LIGERAMENTE POR ENCIMA

DE 80 MMHG (Y LA PRESIÓN VENTRICULAR DERECHA LIGERAMENTE POR ENCIMA DE
8 MMHG), LAS PRESIONES VENTRICULARES ABREN LAS VÁLVULAS SEMILUNARES.
• PERIODO DE EYECCIÓN RÁPIDA
• PERIODO EYECCIÓN LENTA
PERIODO DE RELAJACIÓN ISOVOLUMÉTRICA

• AL FINAL DE LA SÍSTOLE COMIENZA SÚBITAMENTE LA RELAJACIÓN VENTRICULAR, LO QUE PERMITE QUE LAS
PRESIONES INTRAVENTRICULARES DERECHA E IZQUIERDA DISMINUYAN RÁPIDAMENTE.

• LAS PRESIONES ELEVADAS DE LAS GRANDES

• ARTERIAS DISTENDIDAS QUE SE ACABAN DE LLENAR CON LA SANGRE QUE PROCEDE DE LOS VENTRÍCULOS
QUE SE HAN CONTRAÍDO EMPUJAN INMEDIATAMENTE LA SANGRE DE NUEVO HACIA LOS VENTRÍCULOS,
LO QUE CIERRA SÚBITAMENTE LAS VÁLVULAS AÓRTICA Y PULMONAR.
 VOLÚMENES

• DURANTE LA DIÁSTOLE, EL LLENADO NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS AUMENTA EL VOLUMEN DE CADA UNO DE
LOS VENTRÍCULOS HASTA APROXIMADAMENTE 110 A 120 ML. (TELEDIASTÓLICO)
• DESPUÉS, A MEDIDA QUE LOS VENTRÍCULOS SE VACÍAN DURANTE LA SÍSTOLE, EL VOLUMEN DISMINUYE
APROXIMADAMENTE 70 ML (SISTÓLICO)

• EL VOLUMEN RESTANTE QUE QUEDA EN CADA UNO DE LOS VENTRÍCULOS, APROXIMADAMENTE 40 A 50 ML

(TELESISTÓLICO)
• LA FRACCIÓN DEL VOLUMEN TELEDIASTÓLICO QUE ES PROPULSADA SE DENOMINA FRACCIÓN DE EYECCIÓN,
VÁLVULAS CARDÍACAS

• VÁLVULAS
AURICULOVENTRICULARES (AV
TRICÚSPIDE Y MITRAL)

• VÁLVULAS SEMILUNARES
(AÓRTICA Y DE LA ARTERIA
PULMONAR)
VÁLVULAS CARDÍACAS

• LASVÁLVULAS SE CIERRAN CUANDO

UN GRADIENTE DE PRESIÓN
RETRÓGRADA EMPUJA LA SANGRE
HACIA ATRÁS Y SE ABREN CUANDO
UN GRADIENTE DE PRESIÓN
ANTERÓGRADA FUERZA LA SANGRE
EN DIRECCIÓN ANTERÓGRADA.
 MÚSCULOS PAPILARES

• LOS MÚSCULOS PAPILARES SE CONTRAEN

CUANDO SE CONTRAEN LAS PAREDES
VENTRICULARES, PERO, AL CONTRARIO DE LO
QUE SE PODRÍA ESPERAR, NO CONTRIBUYEN AL
CIERRE DE LAS VÁLVULAS.

• POR EL CONTRARIO, TIRAN DE LOS VELOS DE

LAS VÁLVULAS HACIA DENTRO, HACIA LOS
VENTRÍCULOS, PARA IMPEDIR QUE PROTRUYAN
DEMASIADO HACIA LAS AURÍCULAS DURANTE
LA CONTRACCIÓN VENTRICULAR.
VÁLVULAS AÓRTICA Y DE LA ARTERIA
PULMONAR

• LAS VÁLVULAS SEMILUNARES AÓRTICA Y PULMONAR FUNCIONAN DE UNA MANERA

BASTANTE DISTINTA DE LAS VÁLVULAS AV.
• PRIMERO, LAS ELEVADAS PRESIONES DE LAS ARTERIAS AL FINAL DE LA SÍSTOLE HACEN
QUE LAS VÁLVULAS SEMILUNARES SE CIERREN SÚBITAMENTE, A DIFERENCIA DEL CIERRE
MUCHO MÁS SUAVE DE LAS VÁLVULAS AV.
 VÁLVULAS AÓRTICA Y DE LA
ARTERIA PULMONAR

• ADEMÁS, DEBIDO AL CIERRE RÁPIDO Y

A LA EYECCIÓN RÁPIDA, LOS BORDES
DE LAS VÁLVULAS AÓRTICA Y
PULMONAR ESTÁN SOMETIDOS A UNA
ABRASIÓN MECÁNICA MUCHO MAYOR
QUE LAS VÁLVULAS AV.
 CURVA DE PRESIÓN AÓRTICA

• AL MOMENTO DE LA SÍSTOLE VENTRICULAR IZQUIERDA, LA PRESIÓN

VENTRICULAR AUMENTA RÁPIDAMENTE HASTA QUE SE ABRE LA VÁLVULA
AÓRTICA. DESPUÉS DE QUE SE HAYA ABIERTO LA VÁLVULA, LA PRESIÓN DEL
VENTRÍCULO AUMENTA MUCHO MENOS RÁPIDAMENTE, PORQUE LA
SANGRE SALE INMEDIATAMENTE DEL VENTRÍCULO HACIA LA AORTA Y
DESPUÉS HACIA LAS ARTERIAS DE DISTRIBUCIÓN SISTÉMICA.
 CURVA DE PRESIÓN AÓRTICA

• LA ENTRADA DE SANGRE EN LAS AL FINAL DE LA SÍSTOLE, DESPUÉS DE

ARTERIAS DURANTE LA SÍSTOLE HACE QUE EL VENTRÍCULO IZQUIERDO HAYA
DEJADO DE IMPULSAR SANGRE Y SE
QUE SUS PAREDES SE DISTIENDAN Y
HAYA CERRADO LA VÁLVULA
QUE LA PRESIÓN AUMENTE HASTA AÓRTICA, LAS PAREDES ELÁSTICAS DE
APROXIMADAMENTE 120 MMHG. LAS ARTERIAS MANTIENEN UNA
PRESIÓN ELEVADA EN LAS ARTERIAS,
INCLUSO DURANTE LA DIÁSTOLE.
CURVA DE PRESIÓN AÓRTICA

• SE PRODUCE UNA INCISURA EN LA

CURVA DE PRESIÓN AÓRTICA CUANDO
SE CIERRA LA VÁLVULA AÓRTICA; ESTÁ
PRODUCIDA POR UN CORTO PERÍODO
DE FLUJO RETRÓGRADO DE SANGRE
INMEDIATAMENTE ANTES DEL CIERRE DE
LA VÁLVULA, SEGUIDO POR LA
INTERRUPCIÓN SÚBITA DEL FLUJO
RETRÓGRADO.
Circulación menor

Circulación mayor
CONCEPTOS DE PRECARGA Y POSCARGA

• LAIMPORTANCIA DE LOS CONCEPTOS DE PRECARGA Y POSCARGA ES QUE EN

MUCHOS ESTADOS FUNCIONALES ANORMALES DEL CORAZÓN O DE LA CIRCULACIÓN,
LA PRESIÓN DURANTE EL LLENADO DEL VENTRÍCULO (LA PRECARGA), LA PRESIÓN
ARTERIAL CONTRA LA QUE SE DEBE CONTRAER EL VENTRÍCULO (LA POSCARGA) O
AMBAS ESTÁN ALTERADAS CON RESPECTO A SU SITUACIÓN NORMAL EN UN GRADO
IMPORTANTE.
 GASTO CARDÍACO
• SE DENOMINA GASTO CARDÍACO (GC) A LA CANTIDAD DE SANGRE QUE EXPULSA
EL CORAZÓN EN UN MINUTO. PODEMOS EXPRESARLO COMO:

• GC = VOLUMEN CONTRACCIÓN (VC) X FRECUENCIA CARDÍACA (FC)

• SI UN PERRO DE 32 KG EN REPOSO TIENE UN VC DE 32 ML, Y SU FC ES DE
80 LPM EL GASTO CARDÍACO ES: GC= 32 ML X 80 LPM = 2560ML/MIN
2.56LT7MIN
 GASTO CARDÍACO
• EN LOS MAMÍFEROS EN REPOSO, LA RELACIÓN ENTRE EL GC Y EL
CONSUNO DE OXÍGENO ES APROXIMADAMENTE 20:1.

• CUANDO LOS FACTORES SE EXPRESAN EN LAS MISMAS UNIDADES .POR

EJEMPLO, SI EL GC EN REPOSO DE UN PERRO QUE PESA 32 KG P.V. ES
SOBRE UNOS 2,560 ML, EL CONSUMO DE OXÍGENO ES ALREDEDOR DE 128
ML/MIN.
 GASTO CARDÍACO
• LOS MAMÍFEROS GRANDES TIENEN MAYOR CONSUMO DE OXÍGENO QUE
LOS MAMÍFEROS PEQUEÑOS. PERO LOS PEQUEÑOS TIENEN UN MAYOR
METABOLISMO ENERGÉTICO POR UNIDAD DE PESO CORPORAL QUE LOS
MAYORES.
• TIENE QUE ADAPTARSE, EN CADA MOMENTO A
LAS NECESIDADES DEL ORGANISMO, POR LO QUE
UN VALOR DENTRO DEL INTERVALO DE LA
NORMALIDAD NO SIRVE COMO ÚNICO DATO
PARA INDICARNOS QUE LA FUNCIÓN CARDÍACA
ES OPTIMA.
• EL GC PUEDE SER AJUSTADO TANTO POR
CAMBIOS EN LA FRECUENCIA CARDÍACA
COMO EN EL VOLUMEN CONTRACCIÓN.
DURANTE EL EJERCICIO EL AUMENTO DEL
GC SE HACE SOBRE TODO A EXPENSAS DE
AUMENTAR LA FC.

• VOLUMEN CONTRACCIÓN 0.6 A 0.7 VECES

• DE FORMA IDEAL, LA MEJOR TECNOLOGÍA
PARA LA ESTIMACIÓN DEL GC, DEBERÍA SER:
NO INVASIVA, CONTINUA, FIABLE,
REPRODUCIBLE, EXACTA Y CON LOS MÍNIMOS
EFECTOS SECUNDARIOS. ACTUALMENTE, LA
TÉCNICA QUE SE UTILIZA ES LA
ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER.
 TRABAJO CARDÍACO
• ES EL PRODUCTO DE LA FUERZA (NEWTON) POR LA DISTANCIA (METROS)
EXPRESÁNDOSE EN UNIDAD DE MEDIDA NEWTON.METRO (NM)

• EL MIOCARDIO ES CAPAZ DE CONVERTIR ENERGÍA QUÍMICA EN

MECÁNICA, POR LO QUE EL TRABAJO FÍSICO REALIZADO POR EL
CORAZÓN ES UN ASPECTO IMPORTANTE EN LA FUNCIÓN CARDÍACA.
 TRABAJO CARDÍACO

• EL CORAZÓN DESARROLLA UN TRABAJO CUANDO

LAS FIBRAS MUSCULARES SE CONTRAEN Y
DESARROLLAN UNA FUERZA. EL TRABAJO CONSISTE
EN TRANSFERIR ENERGÍA EN FORMA DE PRESIÓN, A
LA SANGRE DENTRO DE LOS VENTRÍCULOS.
 TRABAJO CARDÍACO

• TRABAJO DESARROLLADO = W. POR TRANSFERIR UNA PRESIÓN DADA =

P. A UN VOLUMEN DADO (V) ES EL PRODUCTO DEL VOLUMEN Y LA
PRESIÓN:

• W=PXV
 TRABAJO CARDÍACO

• EL TRABAJO REALIZADO POR EL VENTRÍCULO DERECHO ES LA QUINTA

PARTE DEL REALIZADO POR EL VENTRÍCULO IZQUIERDO DEBIDO QUE LA
PRESIÓN EN LA ARTERIA PULMONAR ES APROXIMADAMENTE EL 20% DE LA
PRESIÓN DE LA AORTA.
REGULACIÓN DEL GASTO CARDÍACO

• CONTROLADO POR FACTORES DE LA CIRCULACIÓN PERIFÉRICA QUE

AFECTAN EL FLUJO DE LA SANGRE DESDE LAS VENAS HACIA EL CORAZÓN.

• EL CORAZÓN TIENE UN PROPIO MECANISMO ENCARGADO DE BOMBEAR

AUTOMÁTICAMENTE, SIN IMPORTAR LA CANTIDAD DE SANGRE QUE ENTRA A
LA AURÍCULA DERECHA DESDE LAS VENAS.

• LEY DE STARLING DEL CORAZÓN

El estiramiento del nódulo
sinusal de la pared del atrio
derecho tiene un efecto
directo sobre el ritmo de
propio nódulo, y es capaz de
aumentar la frecuencia
cardíaca hasta un 10 a 15%

-Reflejo de Bainbridge
• EN LA MAYORÍA DE LAS SITUACIONES QUE NO CAUSAN ESTRÉS, EL GASTO CARDÍACO SE
CONTROLA CASI POR COMPLETO POR FACTORES PERIFÉRICOS QUE DETERMINAN EL
RETORNO VENOSO.

• LA REGULACIÓN DEL GASTO CARDÍACO ES LA SUMA DE TODOS LOS MECANISMOS

REGULADORES DEL FLUJO SANGUÍNEO LOCAL. EN LA MAYORÍA DE LOS TEJIDOS, EL FLUJO
SANGUÍNEO LO HACE PRINCIPALMENTE EN PROPORCIÓN AL METABOLISMO DE CADA
TEJIDO.
• OTRAS OBSERVACIONES DE LA LEY DE STARLING ES QUE SI AUMENTA
ARTIFICIALMENTE LA RESISTENCIA PERIFÉRICA, EL VOLUMEN DE SANGRE
EXPULSADO SE REDUCIRÁ LIGERAMENTE DURANTE UNOS LATIDOS.

• ESTO AUMENTARÁ LA PRESIÓN INTERIOR DEL VENTRÍCULO AL INCREMENTAR

EL RETORNO VENOSO.