EQUIPO E

INSTRUMENTAL

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OBJETIVOS DEL CAPÍTULO
• Proporcionar un marco teórico claro sobre el
equipo de laparoscopía y su funcionamiento.
• Conocer los componentes que generan la
imagen en la cirugía laparoscópica, como
pilar del desarrollo de las técnicas de invasión
mínima.
• Revisar los diferentes instrumentos que se
utilizan en la cirugía laparoscópica, tanto
básica como avanzada.
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EQUIPO LAPAROSCÓPICO
• Sístema Óptico
• Sístema de Iluminación
• Insufladores
• Electrocoaguladores
• Trocares
• Instrumental
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 LAPAROSCOPIOS
• También llamados telescopios, fueron
desarrollados en la década de los 60
como el sistema de lentes en caña de
Hopkins. El telescopio de Hopkins se
compone de una serie de lentes de cuarzo
dispuestos dentro de un cilindro
permitiendo una transmisión muy clara de
la imagen.
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TIPOS DE LAPAROSCOPIOS

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FUENTE DE LUZ

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 CÁMARAS
• El desarrollo de las microcámaras permitió
la explosión de la cirugía mínimamente
invasiva. El elemento esencial de esta
microcámara es el chip.
• Las cámaras de un chip contienen
apróximadamente 1.000.000 de píxeles o
fotoceldas sensibles a la luz en la
superficie del chip, el cual mide solo 2,5
centímetros en la diagonal.
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 EQUIPO DE ILUMINACIÓN
• Una luz de alta intensidad es requisito
para una imagen laparoscópica adecuada.
Las unidades o fuentes de luz utilizan
generalmente bombillas de xenón o
halógeno metalizado (las bombillas
halógenas producen luz amarilla,. con el
recubrimiento metalizado la luz se torna
blanca).
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 MONITORES
• Un buen monitor de vídeo laparoscopia debe
reproducir claramente los colores y tener
buena resolución de la imagen de acuerdo
con el número de líneas incluidas. Los
monitores se consideran adecuados cuando
tienen por lo menos 450 líneas de resolución.
Se han desarrollado monitores de alta
resolución (HDTV) con más de 1100 líneas
de resolución en un formato de pantalla
amplia.
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 DOCUMENTACIÓN
• Una de las ventajas de la cirugía
laparoscópica es la capacidad de ser
reproducida fácilmente con fines
académicos. De la imagen del
laparoscopio se pueden sacar imágenes
estáticas por medio de adaptadores a
cámaras de 35 milímetros o directamente
a una cámara digital.
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 INSUFLADORES
• En la cirugía laparoscópica, la exposición
del campo operatorio por medio del
neumoperitoneo es un requerimiento
crucial para un procedimiento confiable.
La distensión adecuada de la cavidad
peritoneal permite una imagen adecuada
del sitio operatorio, introducción segura de
otros trócares, manipulación de diferentes
instrumentos y maniobras de disección,
corte y sutura, entre otras.
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 INSUFLADORES
• El insuflador regula el flujo del gas desde un
reservorio presurizado (tanque o dispensador
central) a la cavidad peritoneal y monitorea la
presión intrabdominal manteniéndola
relativamente constante durante todo el
procedimiento quirúrgico.
• Así, el flujo de dióxido de carbono cesa
cuando se alcanza una presión intrabdominal
prefijada, usualmente entre 12 a 15 mmHg.
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INSUFLADOR

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UNIDAD ELECTROQUIRURGICA
• En el electrocauterio monopolar, la corriente
pasa desde un electrodo activo (la punta de
los instrumentos laparoscópicos con
adaptación al electrocauterio) a un electrodo
pasivo adherido al paciente y este (y todos
sus tejidos) hacen parte del circuito eléctrico.
En general, durante cirugía laparoscópica
solo se busca el efecto de coagulación o
fulguración, por lo tanto no se usa el modo
de corte o de corrientes mixtas.
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UNIDAD ELECTROQUIRÚRGICA
• A diferencia del electrocauterio monopolar, los
instrumentos para electrocauterio bipolar
contienen ambos electrodos, el pasivo y el
activo. La corriente fluye desde la punta de un la
pinza, a través del tejido que se encuentra
pinzado, hacia la otra punta, sin que ocurra gran
disipación de la corriente. Con este tipo de
electrocauterio, el daño celular es más
controlado, ya que se limita al tejido que se
encuentra entre las pinzas.

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 ELECTROCIRUGIA

• El bisturí Ultrasónico, es un instrumento

que corta y coagula debido a la vibración
de una cuchilla a 55.000 Hz. Esta
vibración genera temperaturas entre 50° y
100° Celsius y produce una
desnaturalización de las proteínas,
formando un coágulo de proteínas que
sella vasos sanguíneos de hasta 5
milímetros. LAP
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 IRRIGACIÓN Y SUCCIÓN
• El mantenimiento de un sitio
operatorio limpio, que permita la
visualización adecuada de todas las
estructuras es fundamental para un
procedimiento quirúrgico seguro. El
control de las secreciones, incluido el
sangrado, hace parte de la rutina
laparoscópica.
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IRRIGACION / ASPIRACION

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 TROCARES
• Los trocares ideales deben poseer una cánula
versátil, que permita el paso de diferentes
instrumentos de su diámetro sin que se pierda el
neumoperitoneo, que permitan una introducción
fácil y segura a la cavidad peritoneal, que la
cánula permanezca bien adaptada a la pared
abdominal y no se desplace con facilidad, que
produzca mínimo daño de los componentes de
la pared y que tenga un costo razonable acorde
con su durabilidad.

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 INSTRUMENTAL
• Existen una multiplicidad de instrumentos
para manipular tejidos, de agarre y
disección y algunos albergan diferentes
tareas para optimizar el uso que implica
un puerto fijo. Estos instrumentos pueden
ser de tipo desechable o reutilizable y
diámetros de 3, 5 y 10 milímetros. Algunos
tienen la capacidad de ser angulables y
pueden o no tener una conexión para
electrocauterio.
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 INSTRUMENTAL
• Corte y Disección
• Agarre o tracción
• Retractores o separadores
• Sutura
• Engrapadoras

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LAP
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Mano
Asistida

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 RESUMEN
Los componentes básicos del equipo
del laparoscopio son:
• El sistema óptico.
• El sistema de insuflación.
• La unidad electroquirúrgica.
• El instrumental quirúrgico laparoscópico.
• El sistema óptico del laparoscopio lo
integran:
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 RESUMEN
• El telescopio.
• La cámara y el procesador de imágen.
• La fuente de luz.
• El monitor.
• Un sistema de insuflación óptimo debe ser
de alto flujo, que utilice dióxido de carbono
y que tenga un sistema para la calefacción
del gas.
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 RESUMEN
• Instrumentos de corte.
• Separadores y retractores.
• Portagujas e instrumentos de
ligación.
• Equipo de irrigación – succión.
• Endograpadoras y clips.
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 RESUMEN
• El electrodo monopolar es el modo de corte y
coagulación más utilizado en la unidad
electroquirúrgica.
• Es un sistema seguro y de bajo costo.
• Se adapta a múltiples instrumentos
laparoscópicos.
• Los electrodos bipolares ofrecen mayor
seguridad que los monopolares.
• El bisturí armónico se utiliza para corte y
coagulación, por medio de energía vibratoria.
Es más seguro que los anteriores por:
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 RESUMEN
• Generar temperaturas menores de 100
grados centígrados.
• Produce mucho menos humo.
• El daño tisular aledaño es mínimo.
• Los instrumentos más importantes del
equipo de laparoscopia son:
• Aguja de Veress y trócares.
• Pinzas de disección, agarre y
manipulación de tejido.
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MUCHAS GRACIAS

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