Diferencias entre la norma NOM-

004-SSA3-2012 del expediente

clínico, recientemente publicada
en el diario oficial de la
federación (15 de octubre de
2012) y la que queda sin efectos,
la NOM-168-SSA1-1998.
 La norma tiene como objetivo
principal, establecer los criterios
científicos, éticos, tecnológicos y
administrativos, obligatorios en la
elaboración, integración, uso,
manejo, archivo, conservación,
propiedad, titularidad y
confidencialidad del expediente
clínico.

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 En la nueva norma se reconoce al
expediente clínico como una
herramienta de uso obligatorio para
el personal del área dela salud,
independientemente del sector al
que pertenezcan (público, privado o
social.
Se realiza un especial énfasis a
aspectos de carácter ético

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 Tiene como propósito establecer
con precisión los criterios
científicos éticos tecnológicos y
administrativos obligatorios en la
elaboración integración, uso
manejo archivo conservación
propiedad titularidad y
confidencialidad del expediente
clínico el cual es una
herramienta de uso obligatorio
para el personal del área de salud
de los sectores públicos, social y
privado que integran el sistema
nacional de salud.

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 El paciente tiene derechos de
titularidad sobre el expediente, pero
éste pertenece a la institución ó el
prestador de servicios médicos que lo
genere si no depende de una
institución

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 RECIBIR ATENCIÓN MÉDICA
ADECUADA

RECIBIR TRATO DIGNO Y

RESPETUOSO

RECIBIR INFORMACIÓN
SUFICIENTE,
CLARA, OPORTUNA Y VERAZ

DECIDIR LIBREMENTE SOBRE

SU ATENCIÓN

OTORGAR O NO SU
CONSENTIMIENTO
VÁLIDAMENTE INFORMADO
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 SER TRATADO CON
CONFIDENCIALIDAD
CONTAR CON FACILIDADES
PARA OBTENER UNA SEGUNDA
OPINIÓN
RECIBIR ATENCIÓN MÉDICA
EN CASO DE URGENCIA

CONTAR CON UN
EXPEDIENTE CLÍNICO

SER ATENDIDO CUANDO SE

INCONFORME POR LA ATENCIÓN
MÉDICA RECIBIDA

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 Los expedientes clínicos son propiedad de la institución o del
prestador de servicios médicos que los genera, cuando éste,
no dependa de una institución. En caso de instituciones del
sector público, además de lo establecido en esta norma,
deberán observar las disposiciones que en la materia estén
vigentes.

Sin perjuicio de lo anterior, el paciente en tanto aportante de

la información y beneficiario de la atención médica, tiene
derechos de titularidad sobre la información para la
protección de su salud, así como para la protección de la
confidencialidad de sus datos, en los términos de esta norma
y demás disposiciones jurídicas que resulten aplicables.

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 Por lo anterior, por tratarse de
documentos elaborados en interés y
beneficio del paciente, deberán ser
conservados por un periodo mínimo
de 5 años, contados a partir de la
fecha del último acto médico.

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 En apego a la confidencialidad de la
información, se estipula en la nueva
norma que los datos proporcionados
al personal de salud y contenidos en
el expediente deberán ser tratados
como tal; sin embargo, también
podrán ser proporcionados a terceros,
incluyendo a autoridades judiciales,
órganos de procuración de justicia y
autoridades administrativas

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 Se puede evaluar la calidad del
expediente clínico a través de órganos
colegiados internos o externos

Se incluyen a otros profesionales de la

salud además del médico para la
elaboración de la historia clínica

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 Como medida de seguridad para el
paciente, se incluye el reporte de
conteo de gasas y de instrumental
quirúrgico después de la cirugía

Se incluye el reporte de los cuidados

paliativos dentro del expediente

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 Cambiando la terminología actual
En las cartas de consentimiento
informado, que durante la
hospitalización, además que sea para
su diagnóstico, tratamiento o
rehabilitación, así se agrega: como
para los cuidados paliativo

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 Al pronóstico se le da un punto aparte
agregando a juicio médico basado en los
signos síntomas y demás datos sobre el
curso, duración, terminación y secuelas
de la enfermedad.

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