EDEMA AGUDO

DE PULMÓN
 El edema pulmonar agudo (EPA) es
un síndrome producido por la
ocupación de los espacios
alveolares por líquido y cuyas
principales manifestaciones son
disnea e hipoxemia.

DEFINICIÓN
• El edema pulmonar se produce :
1. Al incrementar la presión hidrostática de la circulación pulmonar a
nivel de la membrana alveolo capilar (como en la insuficiencia
cardiaca)
2. Por incremento en la permeabilidad de dicha membrana por lesión
(como en el síndrome de distrés respiratorio agudo).
3. Cuando se presenta una pérdida de la presión osmótica del plasma
(como en el caso del síndrome nefrótico).
 Factores predisponentes
• SCA (31%)
• Urgencia Hipertensiva (27%)
• Insuficiencia cardiaca agudizada (14%) Arritmias
Cardiogénico •
•
Sobrecara de volumen intravascular
Insuficiencias valvulares: aórtica o mitral.
• Obstrucción del tracto de salida de la aurícula
izquierda
• Anfetaminas, poscardioversion, miocarditis o
Hipertensión renovascular.

• Sepsis (40%)
• Neumonía
No •
•
Aspiración
Pancreatitis

cardiogénico •
•
•
Traumatismos graves
Transfusión masiva
Embolia grasa, intoxicación por opioides o salicilatos.
 DISNEA

C
TAQUIPNEA

ESTERTORES

U
CIANOSIS
CREPITANTES

A
D PALPITACIONES
RUIDOS

R
CARDIACOS S3 S4

C DIAFORESIS DESATURACION

L
I
N COLAPSO

I
TOS
RESPIRATORIO

C INTOLERANCIA AL EXPECTORACION

O EJERCICIO ASALMONADA
D
I
A
G
N
Ó
S
T
I
C
O
Elevación del ST
Presencia de
ondas Q
D
I
A
G
N
Ó
S
T
I
C
O
.
Soporte del oxigenación
Diuréticos
y ventilación

No usar en Hipotensión o shock

SaO% mayor 95%
cardiogénico

Según la condición del px se puede

Furosemida 40mg IV (bolo) dosis
usar mascarilla facial, VMNI, o
subsecuentes de 0.5-1 mg/kg.
ventilación mecánica

Bumetanida 1mg IV, si es necesario

2 dosis adicionales en 2 a 3 h (max.
10mg/diia)
Vasodilatadores Inotrópicos Morfina Posición

Nitroglicerina
Dobutamina 2.5
5mcg/min
mcg/kg/min dosis Sedestación con las piernas
(modificaciones de 5 a
inicial. Dosis de 2 a 4 mg IV colgando de la cama para
10mcg/min)
reducir la precarga

Dinitrato de Isorbide Milrinona 50 mcg/kg

3mg IV cada 5 min en 10 a 20 min
Puede causar depresión
respiratoria o nauseas.

Nitroprusiato DI: 0.3-

0.5 mcg/kg/min ajuste
cada 5 min
(incrementando 0.5
mcg/kg/min)
A PROPÓSITO DE UN CASO
 PERFIL DEL PACIENTE
Iniciales: J.A.M.H Edad: 60 años
Procedencia: Posoltega, Chinandega Estado Civil: Casado
Escolaridad: Primaria Sexo: Masculino

Antecedentes no patológicos: Tabaquismo Categoría: IVM

Antecedentes Patológicos:
ERC KDIGO G5 EN HD
HTA estadio 2 no controlado
Cardiopatía isquémica crónica
Anemia Secundaria.
ICC
 Historia actual de la enfermedad

• Paciente en terapia renal sustitutiva que acude a su sesión de

hemodiálisis aquejando que desde la noche previa presentó disnea de
moderados esfuerzos que empeora a pequeños esfuerzos durante la
madrugada con intolerancia al decúbito, no dolor precordial, no
cefalea, no tinnitus.
 Examen físico
• P/A: 160/90 mmHg PAM 116.67 mmHg
• FC: 81 lpm
• FR:24 rpm
• Temp:36.1 C
• General: Fascie de enfermo crónivi, palidez mucocutánea, coloración terrosa de la piel.
• Neurológico: agitado, alerta, orientado en persona, no lateralización neurológica.
• Cabeza: Normocéfalo, no lesiones en cuero cabelludo.
• Cuello: Simétrico, móvil, no edema, no doloroso, no soplo vascular, no adenopatías.
• Tórax: Simétrico, expansible, uso de músculos accesorios, patrón respiratorio regular.
• Campos pulmonares: Hipo ventilados, crépitos basales bilaterales.
• Corazón: Buen tono, rítmico, no soplos audibles, no taquicardia.
• Abdomen: Globoso, peristalsis audibles en cuatro cuadrantes, no soplo vascular, no doloroso a la palpación.
• Miembros inferiores: simétricos, móviles, edema (+), pulsos periféricos simétricos y colapsables.
• Accesos vasculares: Fístula arteriovenosa radio cefálica izquierda funcional con adecuado pulso, soplo y thrill y sin
datos de infección local
 Métodos diagnósticos
• EKG: Datos sugestivos de cardiopatía isquémica en cara antero lateral
 DIAGNOSTICO
• Edema agudo de pulmón
• Enfermedad renal crónica KDIGO G5 en hemodiálisis.
• Emergencia hipertensiva.
• Falla cardiaca crónica NYHA III AHA C
• Anemia secundaria
 ANALISIS
• Paciente con enfermedad renal crónica KDIGO G5 en este momento
en urgencia dialítica con complicación aguda secundaria a
hipervolemia edema agudo de pulmón con criterios de hemodiálisis
de urgencia a fin de mejorar estado congestivo de pacientes
actualmente con cifras tensionales elevadas por lo que se indica
terapia antihipertensiva se vigila estado hemodinámico tras diálisis
con persistencia de uso de oxígeno suplementario pese a disminución
de cifras tensionales y trabajo ventilatorio ante la necesidad de
continuar con aporte de oxígeno y persistencia de elevación de cifras
tensionales se decide su traslado al hospital HEODRA
 TRATAMIENTO
• Hemodiálisis de urgencia
• Tiempo: 3 horas Flujo: 300 ml/in Filtro:190
• Uf secuencial: 2 L en una hora
• Uf convencional: 2 L en 2 horas.
• Peso seco: Variable.
• Eritropoyetina: 4000 unidades subcutáneas 3 veces a la semana posthemodiálisis.
• Hierro omitido.
• Heparina sódica: Estándar
• Complejo B12 2cc IV 3 veces a la semana posthemodiálisis.
• Oxígeno a 15 L por minuto por máscara de reservorio.
• Traslado al hospital HEODRA.
• Captopril 50 miligramos sublingual STAT.
• Labetalol 5 mg/ml administrar 10 mg IV STAT por 3 dosis
• Hidralazina 10 mg IV STAT por 2 dosis
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• Manual de terapéutica médica. México: McGraw-Hill; 2011.
• Diagnóstico y tratamiento en neumología, 2a edición D.R. © 2016 por
Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V.
• A. Bedet, A. Mekontso Dessap, Edema pulmonar, EMC - Tratado de
Medicina, Volume 24, Issue 2,2020,Pages 1-6, ISSN 1636-5410
• Protocolo de actuación ante complicaciones clínicas: Edema agudo de
pulmón. CNSJ.