Tubo Endopleural Cass F

Instituto Mexicano del Seguro Social.
Hospital General de Zona 48 San Pedro Xalpa

Urgencias Medico Quirúrgicas
Tubo de toracotomía: Colocación de tubo

endopleural
Presenta: González Miranda Casandra R1 UMQ

Coordina: Romero Ortega Luis Alan R2 UMQ
Coordinadora: Sandra Nohemí Luna Hernández Especialista en urgencias

Objetivo del tema:
Identificar las Identificar los Aprender la

patologías mas componentes y técnica de
comunes que materiales colocación de
requerirán necesarios para el tubo endopleural.
colocación de procedimiento
tubo endopleural,
indicaciones,
contraindicaciones
y complicaciones
Antecedentes.
Guerra civil:
Drenaje
1918 se torácico +
usaron para antisépticos
tratar redujeron
empiema mortalidad
Primeros por trauma
(influenza)
intentos S. torácico
XIX 62.5%
Bibliografía: Clinical procedures in emergency medicine and acute care. Roberts, Castalow. 7th ed.2014
Elsevier Philadephia. Pp196-220
Definición
• La toracostomia con colocación de tubo, es un procedimiento usado

para evacuar acumulación anormal de liquido en el espacio pleural
• 3 tipos: Electiva, Urgencia, Emergencia.
Fisiopatología.
Presión negativa en el espacio

pleural, que ayuda a mantener el
pulmón inflado, y las 2 pleuras Al inspirar la expansión del tórax
estrechamente opuestas aumenta la presión negativa
intratorácica, y lleva a inflación de
los pulmones
Bibliografía: Clinical procedures in emergency medicine and acute care. Roberts, Castalow. 7th ed.2014 Elsevier Philadephia. Pp196-220
Fisiopatología
Pulmones sanos Neumotorax Hemotorax Hemoneumotorax
Cuando el espacio pleural se ve alterado con Mientras el liquido o aire aumenta la

sangre, aire, otro fluido entre las 2 pleuras El función respiratoria empeora y produce
gradiente de presión de la respiración normal, síntomas: Disnea, dolor torácico,
esta comprometido y da “colapso” pulmonar. ansiedad
Presión intratorácica
estructura elástica que

órgano encargado del
colapsaría como un globo al
intercambio gaseoso (los
liberar su aire sin las fuerzas
pulmones)
para mantenerlo distendido
Aparato respiratorio está
constituido por dos partes
músculos respiratorios, que
bomba que lo ventila aumentan o disminuyen el
(Pared torácica) tamaño de la cavidad
torácica
Fisiopatología Porth. Grossman S, Porth M. 9ª edición, 2014.Barcelona. PP1673-1675

Presión intratorácica
• La presión pleural es la que se crea en el estrecho espacio comprendido

entre las dos hojas de la pleura pulmonar. En condiciones normales, la
succión produce presión negativa.
inspiración normal, la
expansión de la caja
inspiración, la presión torácica tira de la superficie
pleural normal se aproxima de los pulmones con una
a –5 cmH2O fuerza mayor y crea una
presión aún más negativa,
del orden de –7.5 cmH2O.

Presiones intratorácicas
La presión dentro de las vías respiratorias y alvéolos de los se llama presión

intrapulmonar o presión alveolar. (760mmHg)
• aire no entra ni sale de los pulmones= 0 o igual a la atmosférica (774hPa)
. La presión en la cavidad pleural se llama presión intrapleural

• En el pulmón inflado normal es siempre negativa en relación con la presión alveolar,
aproximadamente -4/-5 mm Hg entre respiraciones cuando la glotis está abierta y los espacios
alveolares están abiertos a la atmósfera
La presión intratorácica es la presión en la cavidad torácica. Es igual a la

presión intrapleural y es la presión a la que se exponen los pulmones, el
corazón y los grandes vasos.
• -75mmH2O

Algunos datos clínicos.
Síntomas dependen del tamaño, rapidez de
acumulación, edad, comorbilidades,
enfermedades pulmonares
Disnea, hipotensión, dolor pleurítico, dolor

de hombros,
Neumotórax a tensión: Taquicardia,

taquipnea, e hipotensión
Indicaciones para el tubo de toracostomia
Cuestiones básicas: -Neumotorax traumático

-Remover el aire o espontaneo
-Prevenir mas -Hemotorax
acumulación de aire -Empiema
-Ayudar a la lesión inicial -Pacientes con trauma de
-Promover reexpansión torax, con tratamient de
pulmonar VPP, o transporte a arga
distancia.
-Prevenir o limitar
recurrencia
Contraindicaciones
• Absolutas: Ninguna
• Relativas:
Coagulopatía
Ampollas enfisematosas
Múltiples adherencias pleurales.
Complicaciones
Infección
Lesión de vasos intercostales.
Lesión pulmonar
Tubo se “coloque” en un órgano solido intraabdominal
Falla a la reexpansión
Reexpansión con edema
Equipo para colocación
Lo más básico que necesitamos:

 Bisturí
 Pinza Kelly larga
 Tubo de toracostomía
 Sistema de drenaje: Agua
estéril para el sello y
conectores
 Anestesia (Lidocaína 1 o 2 %)
 Material para vendaje:
Apósito oclusivo, gasas, cinta
adhesiva.
Sistemas de drenaje y succión
1)Columna hidráulica: Regula intensidad de
aspiración, varios niveles.
Conectada a vacio burbujeo= Buen funcionamiento
2)Sellado hidráulico: Reservorio de agua y conectado

a) Permitir a la aspiración extraer aire del torax
b) Visualizar salida de aire: burbujeo
c) Impedir que el aire vulva a entrar: Cierra comunicación
entre el tubo y atmosfera externa
3)Recolección: 3 columnas calibradas, control de

volumen evacuado.
Obtención de muestras
Bibliografía: Clinical procedures in emergency medicine and acute care. Roberts, Castalow. 7th ed.2014 Elsevier
Philadephia. Pp196-220
Tubo de toracostomia
Tubos : Plástico transparente, varios diámetros, con orificios en los

extremos. Marcadores de
profundidad
Varios tamaños: 12-42 Fr Banda
Mas chicos: neumotórax radiopaca
pequeños. Agujeros de drenaje
Mas grandes (hemotórax
empiema) 32Fr
Consideraciones
Preparación del paciente Anestesia: 3 tiempos SITIO DE INCERSIÓN

-Oxigenar y monitorizar a) Pre procedimiento:
-Cabecera 30-60°C Lidocaína 4mg/kg: Lento, 5° espacio intercostal, línea
cara superior de la costilla. axilar media/ axilar anterior.
-Asepsia una vez colocado
b)Durante el procedimiento: *Densidad mamaria.
Lidocaína al momento de
insertar la pinza Kelly *Lesión de paquete
neurovascular
c)Pos procedimiento
Músculos de pared torácica
Músculos de pared torácica
Inserción del tubo
Paciente en
posición y Tunelización: Bajo la piel
administrado el y hacia arriba, sobre la
anestésico siguiente costilla
CUIDADO: Paquete
Incisión de 3-5cm. neurovascular
Transversal. Lateral al
pectoral Sentir dureza/resistencia:
Pleura parietal, penetraremos
con la Kelly cerrada
Inserción de tubo
Antes de
entrar a la
pleura
considerar
anestesia
Insertar un dedo en el
extra.
tracto: Definirlo
Al entrar a
Verifica que no existan
pleura.
otras lesiones
Estallido, fuga
Barrido 360°
de aire o
liquido
Inserción del tubo
Inserción: Guía Dirección:
del dedo o posterior o
pinza larga medial, y hacia
curva. arriba
Si encontramos > Arriba y atrás
resistencia: Con todo el sistema listo,
Tejido pedirle al paciente que tosa
subcutane, para observar burbujas.
órgano,
mediastino.
Asegurar el tubo.
1)Asegurar la incisión. 1) Sutura colchonero

2) Realizar nudo 2) Y cada lado (arriba y abajo)
3) Cabos largos para anudar. 3) Se sujeta con nudo
quirurgico
Verificar colocación.
• Auscultar tras
colocación.
• Verificación de
burbujeo
• Definitiva: RX
Retiro.
• Cuando deja de drenar líquido o aire y ya no es necesario, una vez que
es confirmada la reexpansión pulmonar a través de una radiografía de
tórax
Indica al paciente que Retira el tubo

realice inspiración cubriendo de Radiografía
profunda, contenga la inmediato el punto de Vigilar que no se
respiración (maniobra inserción con el escuche fuga de aire
de Valsalva) apósito/sutura

Tubo Endopleural Cass F

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• La toracostomia con colocación de tubo, es un procedimiento usado

Presión negativa en el espacio

Cuando el espacio pleural se ve alterado con Mientras el liquido o aire aumenta la

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• La presión pleural es la que se crea en el estrecho espacio comprendido

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La presión dentro de las vías respiratorias y alvéolos de los se llama presión

. La presión en la cavidad pleural se llama presión intrapleural

La presión intratorácica es la presión en la cavidad torácica. Es igual a la

Fisiopatología Porth. Grossman S, Porth M. 9ª edición, 2014.Barcelona. PP1673-1675

Disnea, hipotensión, dolor pleurítico, dolor

Neumotórax a tensión: Taquicardia,

Cuestiones básicas: -Neumotorax traumático

Lo más básico que necesitamos:

2)Sellado hidráulico: Reservorio de agua y conectado

3)Recolección: 3 columnas calibradas, control de

Tubos : Plástico transparente, varios diámetros, con orificios en los

Preparación del paciente Anestesia: 3 tiempos SITIO DE INCERSIÓN

1)Asegurar la incisión. 1) Sutura colchonero

Indica al paciente que Retira el tubo

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