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1. OBJETIVO
2. INTRODUCCIÓN
3. MECÁNICA VENTILATORIA
4. ECUACIÓN DEL MOVIMIENTO
5. CONCLUSIONES
6. BIBLIOGRAFÍA
• Definir mecánica ventilatoria.
• Definir y diferenciar las presiones pulmonares.
• Definir e identificar las resistencias pulmonares.
• Identificar las propiedades elásticas pulmonares.
• Conocer la ecuación de movimiento y su importancia.
• Reconocer la importancia de la tensión superficial.

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 Elevan la caja torácica (INSPIRACIÓN)
- Intercostales externos,
- esternocleidomastoideos, elevan esternón;
- serratos anteriores, elevan muchas costillas
- escalenos, elevan las dos primeras costillas.

Hacia abajo de la caja costal (ESPIRACIÓN)

1) Rectos del abdomen: potente efecto de empujar
hacia abajo las costillas inferiores y otros
músculos abdominales también comprimen el
contenido abdominal hacia arriba contra el
diafragma
2) intercostales internos.

Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiología Médica. 13ª ed. Madrid: Elsevier; 2016. Capítulo 38 4
 “Estudio de las fuerzas aplicadas a los pulmones por los músculos respiratorios y
la caja torácica.”

ESTÁTICA
Volumen no cambia con el tiempo
• Volúmenes pulmonares
DINÁMICA
• Relación Presión / Volumen Volumen cambia con el tiempo
• Distensibilidad pulmonar (Compliance)
• Interacción pulmón / pared torácica • Flujos
• Resistencias pulmonares
• Patrones de flujo
• Distensibilidad dinámica

Fisiología aplicada a la Anestesiología Cap 21 Pag 269-281

Conjunto de propiedades de pulmones y pared torácica que determina la expansión y retracción
del tórax.

PRESIONES RESISTENCIAS TRABAJO

RESPIRATORIO
Se oponen a
Fuerzas que dichos
mueven el gas movimientos: Se genera en los
hacia adentro y movimientos
• Resistencia elástica
afuera. (distensibilidad). respiratorios.
• Resistencia al flujo.

Fisiología aplicada a la Anestesiología Cap 21 Pag 269-281

PRESIONES :
MOVIMIENTO DE ENTRADA Y
SALIDA DE AIRE DE LOS
PULMONES
El pulmón es una estructura elástica.
Suspendido por el hilio.
“Flota” en la cavidad torácica. Liquido pleural. 1 cmH2O
Ligera presión negativa.
-1 cmH2O

Presión pleural:
Presión del liquido entre pleura
visceral y parietal.
Presión alveolar:
Presión del aire en el interior
de los alvéolos pulmonares.
Presión transpulmonar:
Diferencia entre las presiones
alveolar y pleural
–5 cmH2O
medida de las fuerzas elásticas
de los pulmones que tienden a
–7,5 cmH2O
colapsarlos en todos los
momentos de la respiración,
denominadas presión de
retroceso.

Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiología Médica. 13ª ed. Madrid: Elsevier; 2016. Capítulo 38
PRESIONES DE IMPULSIÓN DEL GAS
LOS GASES FLUYEN HACIA ADENTRO Y FUERA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
RESPONDIENDO A GRADIENTES DE PRESIÓN.
GRADIENTE DE PRESIÓN INTERNO DE VÍAS
AÉREAS
• La diferencia de presión entre las vías aéreas superiores (Paw) y
los alveolos (PA) es la fuerza que conduce el flujo en sentido
inspiratorio o espiratorio.

GRADIENTE DE PRESIÓN TRANSPULMONAR

• El grado de distensión o colapso de los pulmones es la diferencia

entre PA y la presión en el espacio pleural (Ppl).

GRADIENTE DE PRESIÓN TRANSTORÁCICO

• Presión a través de la pared torácica es la diferencia entre la presión

pleural (Ppl) y la presión atmosférica (Pbs)

Fisiología aplicada a la Anestesiología Cap 21 Pag 269-281

 RESISTENCIA DEL APARATO RESPIRATORIO
Los gradientes de presión descritos son consecuencia de la resistencia que el sistema respiratorio
OPONE a los cambios de volumen y al flujo de gas (cada ciclo respiratorio)

RESISTENCIA ELÁSTICA pulmones y de la pared torácica

• Conjunto de fuerzas de retracción elástica que SE OPONE al aumento de volumen por encima de su
CRF (volumen de reposo teleespiratorio).
• Determina el valor de la Palv Ley de Hooke
• Representada por la elastancia (Esr) y la complianza (Csr)
• La elasticidad se mide: final de la insuflación.
• Más elasticidad: misma presión interna tiene más volumen. ml/cmH2O

RESISTENCIA FRICCIONAL AL FLUJO (RSR) a través de las vías aéreas

• Dinámico. Oponen las vías aéreas al paso del flujo. Ley de Hagen y Poiseuille
• Se expresa como el cociente entre el gradiente de presiones producidos
entre ambos extremos de la vía aérea y el flujo que la atraviesa. (Raw: ΔP/V’) cmH2O/L/seg

INERTANCIA Se relaciona con la masa de tejido del SR

Fisiología aplicada a la Anestesiología Cap 21 Pag 269-281

 RESISTENCIA DEL APARATO RESPIRATORIO
La resistencia obstaculiza el flujo aéreo hacia el pulmón (y fuera de él).
El principal componente de la resistencia es la resistencia ejercida por
las vías respiratorias (de calibre grande y pequeño).

La resistencia es superada por la presión.

Durante la respiración espontánea:
• la presión impulsora será la PPL;
En ventilación con presión positiva:
• la presión impulsora será la diferencia entre las
presiones aplicadas al tubo endotraqueal (PAW;
≪fuente≫) y el alveolo (PALV; <<destino≫).

“La que aumenta el volumen pulmonar”

resistencia disminuye a medida

Miller, Eriksson, Fleisher, Wiener-Kronish & Cohen. MILLER. ANESTESIA. 8va edición. 2016 Cap 19 Pag 460 -472
RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA Y VOLUMEN
PULMONAR

Varía inversamente en relación al volumen pulmonar

↑ Volumen pulmonar: se estira el tejido elástico, lo

que dilata la vía aérea y ↓ su resistencia

Fisiología aplicada a la Anestesiología Cap 21 Pag 269-281

PROPIEDADES ELÁSTICAS DEL PÚLMÓN:
1) DISTENSIBILIDAD
El volumen que se expanden los
pulmones por cada aumento unitario de
presión transpulmonar (si se da tiempo
suficiente para alcanzar el equilibrio) se
denomina distensibilidad pulmonar.

200 ml de aire por cada cmH2O de presión

transpulmonar

1) fuerzas elásticas del tejido pulmonar en sí

mismo, y
2) fuerzas elásticas producidas por la tensión
superficial del líquido que tapiza las paredes
internas de los alvéolos

Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiología Médica. 13ª ed. Madrid: Elsevier; 2016. Capítulo 38
 DISTENSIBILIDAD PULMONAR
En circunstancias normales, la insuflación del pulmón se mantiene porque, aunque la presión interior
(presión alveolar) es cero, la presión exterior (es decir, la presión pleural) es suficientemente negativa.

La presión de distensión neta, que es la diferencia entre la presión en las vias respiratorias (P , del inglés
AW

airway pressure) (positiva) y la presión pleural (P ) (negativa) se denomina presión transpulmonar (P ).

PL TP

VN: es de 0,2 a 0,3 l/cmH2O

Miller, Eriksson, Fleisher, Wiener-Kronish & Cohen. MILLER. ANESTESIA. 8va edición. 2016 Cap 19 Pag 460 -472
Barash et al. Anestesia clínca. 8va edición. España: Wolters Kluwer Health; 2018
PROPIEDADES ELÁSTICAS DEL PÚLMÓN:
2) ELASTANCIA  Se opone a la inspiración. Propulsora de la espiración.
Factores que intervienen en la Elastancia.
• Fuerzas tisulares propias del tejido pulmonar: ( colágeno, elastina y músculos)
• Fuerzas de tensión superficial.

SURFACTANTE PULMONAR

• Regula tensión superficial

• Favorece estabilidad alveolar
• Disminuye retroceso elástico del pulmón.
• Estabiliza los alveolo de diferentes tamaños.

Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiología Médica. 13ª ed. Madrid: Elsevier; 2016. Capítulo 38
 PROPIEDADES ELÁSTICAS DEL PÚLMÓN:
2) ELASTANCIA
TENSIÓN SUPERFICIAL
Fuerza contráctil elástica en todo el pulmón.

LEY DE LAPLACE:
Presión necesaria para impedir colapso.

↑ TS  Colapso (Necesita mayor presión para

impedirlo
↑ R: relación inversa; ↓ tendencia a colapso

Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiología Médica. 13ª ed. Madrid: Elsevier; 2016. Capítulo 38
Med. Intensiva vol.33 no.5 jun./jul. 2009
 ECUACIÓN DEL MOVIMIENTO
Pmus + PD = Pao = ΔV/Csr + Rsr. V'+ PEEP
Pmus: presión de músculos respiratorios
 expandir caja torácica y pulmones,
(actividad muscular inspiratoria);
PD: presión generada por el respirador;
Pao: presión medida a la entrada de las
vías aéreas;
ΔV: variación de volumen del sistema
respiratorio por encima de su volumen
telespiratorio;
V‘: flujo;
PEEP: presión positiva telespiratoria
ajustada en el respirador (ZEEP, en el
caso de PEEP=0
Llórens, J. Principios físicos aplicables en ventilación mecánica. Pág 1-5
EXPLICA:
1. Volumen y flujo que, en cualquier instante del ciclo
respiratorio, son generados por la acción
combinada de los músculos respiratorios y del
respirador.
2. presión que ejercen los músculos respiratorios
y/o el respirador para causar un determinado
aumento del volumen pulmonar en un tiempo
inspiratorio dado
a) La presión, el flujo y el volumen: VARIABLES
compliancia y la resistencia: CONSTANTES
b) Ecuación DIFERENCIAL: valor instantáneo de cada
variable  calculado en función de las otras
c) Son medidas relativas a sus valores basales, es
decir  valores telespiratorios.
 La mecánica ventilatoria es el conjunto de propiedades de pulmones y pared torácica que
determina la expansión y retracción del tórax, comprendiendo las PRESIONES, las RESISTENCIAS y
el TRABAJO que se produce en la ventilación.
 Las presiones son fuerzas que mueven el gas hacia adentro y afuera, la resistencia lo que se
opone éstas y, el trabajo lo que se genera en los movimientos respiratorios.
 Los pulmones tienen propiedades elásticas: distensibilidad y elastancia.
 La ecuación de movimiento explica cómo el volumen y flujo, en cualquier instante del ciclo
respiratorio, son generados por la acción combinada de los músculos respiratorios y del respirador.
La respiración a volúmenes pulmonares pequeños aumenta la resistencia de las vías respiratorias
y promueve su cierre.
Fisiología aplicada a la Anestesiología Cap 21 Pag 269-281
 Miller, Eriksson, Fleisher, Wiener-Kronish & Cohen. MILLER. ANESTESIA. 8va edición. 2016
 Llórens, J. Principios físicos aplicables en ventilación mecánica. Pág 1-5
 Buforn, A, Reina, C, De la Torre. M. Ventilación mecánica. Hospital Universitario Virgen de la
Victoria, Málaga
 Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiología Médica. 13ª ed. Madrid: Elsevier; 2016. Capítulo
38
 Barash et al. Anestesia clínca. 8va edición. España: Wolters Kluwer Health; 2018