Emergencia

en Salud Mental

Lic. Alejandra
Renée Rodríguez
Título de la presentación 20XX 2
 ¿Qué es lo mas impórtate en el tratamiento y el

abordaje de una persona con afecciones en su salud

mental?
Es el trabajo interdisciplinario
¿Por qué?
 ¿Quiénes integral el EQUIPO
INTERDISCIPLINARIO en salud mental?

ARTICULO 8° — Debe promoverse que la atención en salud

mental esté a cargo de un equipo interdisciplinario
integrado por profesionales, técnicos y otros trabajadores
capacitados con la debida acreditación de la autoridad
competente. Se incluyen las áreas de psicología,
psiquiatría, trabajo social, enfermería, terapia ocupacional
y otras disciplinas o campos pertinentes.

LEY 26.657
Todos son responsables de todo?
Decreto 603/2013

ARTICULO 8°.- Los integrantes de los equipos interdisciplinarios

asumen las responsabilidades que derivan de sus propias
incumbencias profesionales en el marco del trabajo conjunto.

Cada jurisdicción definirá las características optimas de

conformación de sus equipos, de acuerdo a las necesidades y
particularidades propias de la población.
 Conceptos Básicos

¿Qué es la Emergencia en salud Mental?

 Prevalencia
 Los episodios de agitación psicomotriz transcienden
las fronteras de diferentes categorías diagnosticas,
constituye hasta un 10% de las Emergencias
psiquiátricas.
Prevalencias:
 Demencias: 24 – 45%
 Abuso de sustancias: 35%
 Alcoholismo: 25%
 Trastorno de ansiedad: 20 – 30%
 Esquizofrenia/trastornos afectivos: 11- 13%
Datos: Jornada Nacional de Urgencia en S.M
2019
 Agitación Psicomotriz

 La agitación psicomotriz se define como un

estado de hiperactividad motora
incomprensible para el observador, dado el
contexto situacional en el que se produce y
la ausencia de intencionalidad aparente.

 Es una Emergencia médica y

probablemente se trate de la patología
psiquiátrica más frecuente.
 Causas de agitación psicomotriz

1.Intoxicaciones agudas (alcohol, cocaína,

anfetaminas, etc).
2.Síndromes Confesionales o Delirium (por
infecciones, alteraciones hidroelectrolíticas,
traumatismos craneales, etc.).
3.Episodios maníacos.
4.Descompensaciones psicóticas (Esquizofrenia,
trastornos delirantes, Retraso Mental).
• La nueva ley de salud mental contempla
que todos los hospitales y clínicas deben
tener un área de salud mental.

• En donde el personal sea idóneo en el

tema.

• Supone que el personal esta preparado en

la Emergencia Psiquiátrica.
¿Estamos preparados ante una
Emergencia en Salud Mental?
Título de la presentación 20XX 15
PERO LA
REALIDAD...
Agitación Psicomotriz
Agitación psicomotriz
 Emergencias Psiquiátricas
En la aproximación a la urgencia psiquiátrica
deben considerarse cuatro elementos:

1) El PACIENTE con su cuadro clínico que requerirá

de estudios cuidadosos, exámenes pertinentes
y el tratamiento necesario.

2) El AMBIENTE HUMANO circundante, que debe

ser evaluado en su influencia para la acción
procedente.

3) El AMBIENTE FISICO que debe ser examinado

por el medico para identificar peligros o
facilidades potenciales.

4) El PROFESIONAL ACTUANTE que habrá de

Título de la presentación resolver la urgencia.
20XX 19
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20
 ABORDAJE GENERAL DEL SJ.A. CON
AGITACION PSICOMOTRIZ
Como primera medida hay que tener en cuenta la
seguridad.
¿Es un lugar seguro para realizar una entrevista con un SJ.A?
 ¿Hay objetos arrojadizos en el mismo?
 ¿Disponemos de fácil acceso al exterior donde realizaremos la entrevista?
¿Disponemos de algún medio que nos permita solicitar ayuda en caso de
precisarla?
¿Nos sentimos seguros para realizar la entrevista solos?,
¿Observamos síntomas de intoxicación?
¿Es una Persona conocida por haber protagonizado episodios de violencia
anteriores?
 Contenciones terapéuticas

Existen 3 (tres):
1. Contención verbal
2. Contención farmacológica
3. Contención física - Mecánica
 CONTENCION VERBAL
 La contención verbal es la primera pauta de
actuación siempre que sea posible, siendo en
ocasiones suficiente para prevenir la
progresión agitación-agresividad-violencia.
Es una medida terapéutica útil en aquellos
casos en los que la pérdida de control es
moderada (no total).
OBJETIVO DE LA CONTENCION VERBAL

Lograr una alianza con el S.A que permita

disminuir la hostilidad y la agresividad con
el fin de realizar una evaluación
diagnostica y negociar soluciones
terapéuticas.
Pautas de actuación no verbal

 Gestos no amenazantes ni defensivos

 Evitar gestos bruscos y espontáneos
 Actitud abierta y tranquila
 Invitar al dialogo
 No mirar de forma continuada y directa al SJ.A.
 Invitar a retirarse a las personas que irritan al
SJ.A.
 Evitar interrupciones (llamadas por teléfonos,
dudas administrativas, etc.)
Comunicación verbal y no
verbal
 Procedimiento y Técnica

 Asegurarse una vía de salida

accesible.
 Nunca tocar al SJ.A.
 Evitar que el SJ.A. se
interponga entre el profesional
y la puerta.
 SIGNOS DE VIOLENCIA
VIOLENCIA POSIBLE VIOLENCIA INMINENTE
Actividad motora Cerrar los puños, mostrarlos y agitarlos
Gesto y actitudes Levantar el puño por encima de los
hombros
Sospecha de consumo Golpear la palma de la mano con el puño
Antecedentes de violencia Asumir posición de ataque
Hablar rápido Expandir el tórax
Subir el tono de voz Buscar objeto utilizable como arma
Ser sarcástico
Deambular o negarse a tomar asiento
Apretar la mandíbula
Alucinaciones

RECUERDE: NUNCA SUBESTIME LA SITUACION

 Pautas generales para la contención verbal

1. Dejar que hable el SJ.A para que se sienta escuchado.

2. Evitar mostrar miedo, dirigirse al SJ.A con firmeza
3. Mantener una distancia de seguridad
4. Dirigirse al SJ.A en forma respetuosa en cada momento,
aún en situaciones en donde se produzcan amenazas,
insultos, etc, en tono de voz calmado y neutral
5. No buscar confrontación, sino alianzas sencillas que lo
tranquilicen.
6. Valorar la causa de la perdida de control y de su ira. Si el
SJ.A esta confuso o desorientado, orientar en tiempo –
espacio.
7. Comprobar la efectividad de la contención verbal a través
de la respuesta del SJ.A, sino se puede controlar la
situación proceder a otro tipo de contención y pedir ayuda.
 Contención Farmacológica

Procedimiento clínico de tipo

invasivo que consiste en
administrar una sustancia a
la persona agitada
Objetivo de la contención
farmacológica
Tranquilizar al SJ.A para
evitar que se lesione a si
mismo o a las personas que
la rodean cuando no fue
eficiente la contención
verbal.
 Psicofármacos que se utilizan en cuadros de excitación
psicomotriz

LORAZEPAM (Trapax)
1) Vías de administración: oral, EV e IM (esta última es de preferencia)
2) Ampolla: 1mg, 2mg y 4mg (para usar por vía EV diluir con SF hasta
una concentración de 1mg/ml). Conservar de 2-8 °C, no congelar.
3) Velocidad de administración vía EV: no exceder el ritmo de 2
mg/min
 Psicofármacos que se utilizan en cuadros de
excitación psicomotriz

LEVOMEPROMAZINA (Nozinan)
1) Vías de administración: oral e IM
2) Ampolla: 25mg
No se administra por vía EV
 Psicofármacos que se utilizan en cuadros de
excitación psicomotriz

HALOPERIDOL (Halopidol)
1) Vías de administración: IM y EV
2) Ampolla: 5mg (para usar por vía EV diluir la ampolla en
30 a 50 ml de glucosa al 5%)
3) Velocidad de administración vía EV: no exceder el ritmo
de 1 mg/min
 Contención física - mecánica de
SJ.A agitado
Medida terapéutica excepcional dirigida
a la inmovilización parcial o total del
SJ.A.
1. INDICACION
2. CONTRAINDICACION
3. CUIDADOS
 Objetivo

Limitar los movimientos del

SJ.A para evitar situaciones
de peligro.
¿QUIENES REALIZAN LA SUJECION
FISICA –MECANICA DEL SJ.A?
1. Los bomberos.
2. La policía.
3. Personal de seguridad.
4. Médicos.
5. Psicólogos.
6. Enfermeros.
7. Asistente social.
8. Camilleros.
 ESTAMOS EN UNA LINEA DELGADA ENTRE
LO LEGAL E ILEGAL.

 ¿COMO RESOLVIMOS ESTE DILEMA?

 CREACIÓN DE UN PROTOCOLO

 Reduce la incertidumbre
 Ayuda a unificar criterios y permite el
conocimiento mínimo y suficiente a nivel
teórico y práctico.
 Ayuda en las tomas de decisiones
 ayuda a trabajar de forma mas eficiente y eficaz
 Contribuye a disminuir los riesgos de lesiones
para el SJ.A. y personal sanitario.
 Es un respaldo legal.
BASES DEL PROTOCOLO

Bases
teóricas

Bases
éticas

Bases
legales
 Aspectos Legales

 En la sujeción ocurren dos circunstancias: se

aplica un plan terapéutico casi siempre sin el
consentimiento del SJ.A y se le priva de
Libertad.
 Esta medida sanitaria preventiva se aplica
para evitar que un enfermo agitado se lesione
o lesione a otros.
 Se le debe informar sobre el procedimiento al
sja o familiar.
 Legislación Argentina
intervenciones terapéuticas sin el
consentimiento del SJ.A.

1. Ley del Derecho del Paciente

(26559)
2. Ley de Salud Mental (26657)
3. Código Penal : art. 34 inciso 3
 Competencias de Enfermería
según Ley.
1. Ley Nac. del Ejercicio de la
Enfermería (24004)
2. Ley de la Ciudad Autónoma De
Bs. As (298)
3. Ley Provincial del ejercicio de la
Enfermería (12245)
Indicaciones de la Sujeción

 Prevenir lesiones al propio SJ.A y

a otras personas
 Contraindicaciones
No esta indicado
CONVENIENCIA
por el Medico
O COMODIDAD

NO EXISTE
PERSONAL CASTIGO O PENA
SUFICIENTE
Gracias
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Lic. Alejandra
Renée Rodríguez