Entrevista para

Padres de Familia
Nombre de estudiante:

Apoderado:
Fecha de Nacimiento:
Teléfono de emergencia:

Domincilio:

Nombres de los padres:

Mamà: Papà:
Ocuapaciones:

Mamà: Papà:
Teléfono:

Mamà: Papà:
Grado de Instrucción:

Mamà: Papà:
Hermanos:

Si ( ) No ( ) Cantidad ( )

Ambiente familiar: Alergías:

Mamá ( ) Papá ( ) Hermanos ( )

Tíos ( ) Primos ( ) Abuelos ( )