Manejo de

Linfedema
M.C.E. SHEILA PERALTA P.
 Contenido
• Concepto de linfedema.
• Tipos de presentación de linfedema.
• Signos y sintomas.
• Etapas o estadios del linfedema.
• Diagnóstico del linfedema.
• Tratamiento.
• Educación para la salud.
• Ejercicios de prevención del linfedema.
¿Que es el
linfedema?
 Linfedema

El linfedema es la acumulación de fluido rico en proteínas en el intersticio, secundario a

anomalías en el sistema de transporte linfático. Se puede manifestar como edema blando con
fóvea que puede progresar a un edema sin fóvea y crecimiento irreversible de la extremidad,
llevando a una fibrosis progresiva, obstrucción de los vasos linfáticos y celulitis a repetición
 Tipos de
Presentación del
linfedema.
 Tipos de Linfedema

El linfedema primario se debe a anomalías en el desarrollo del sistema linfático, mientras que el
secundario es consecuencia del daño de vasos linfáticos debido al trauma, cáncer, cirugía o
infección.
Signos y síntomas
del linfedema.
 El linfedema no suele desarrollarse de forma brusca.

Los primeros síntomas pueden se:

-Sensación de pesadez en el brazo
-Endurecimiento de algunas zonas del mismo (especialmente
aquellas que soportan presión como la cara anterior del brazo y la
región del codo).
-Pérdida de sensibilidad.
-Engrosamiento de la piel (piel de una naranja).

Posteriormente, se aprecia aumento del diámetro del brazo y, en

ocasiones, dolor y dificultad en la movilización.
 Estadios
ETAPA CARACTERISTICAS

Condición subclínica o latente. No hay edema evidente, pero el transporte linfático está alterado. Pueden pasar meses o años antes que se haga
0
evidente el edema

I Acumulación precoz de fluido proteináceo reversible con elevación de la extremidad o terapia compresiva. Puede ocurrir edema con fóvea

Temprano: La elevación/compresión por sí sola ya no resuelve el edema y existe fóvea

II
Tardío: El edema con o sin fóvea, existe desarrollo de fibrosis en los tejidos

Elefantiasis linfostática. El tejido es firme (fibrótico) y hay ausencia de fóvea. Se desarrollan acantosis, depósitos de grasa, crecimiento
IV
verrucoso y otros cambios tróficos de la piel

Etapificación del linfedema según la Sociedad Internacional de Linfología

Diagnóstico

ANAMNESIS
Tiempo de inicio y Área afectada.
Síntomas asociados (dolor, cambios
de coloración y textura de la piel) y
progresión de los mismos.
Antecedentes patológicos,
incluyendo las condiciones médicas
asociadas con el linfedema,
infecciones, cirugía, radioterapia
Fármacos que consume la paciente.
EXPLORACIÓN
MÉTODO MÁS UTILIZADO OTRAS TÉCNICAS
FÍSICA
Es la medida en varios puntos de la
Perímetro de la Técnica de
circunferencia del brazo con una cinta 1-15: Sesiones teóricas
extremidad. desplazamiento del agua
métrica.
Se debe obtener una medida basal de la Se emplean la Resonancia
Suavidad de la circunferencia del brazo afecto antes de Magnética Nuclear (RMN),
Técnicas de imagen
piel. someterse a cirugía, para así hacer Tomografía Axial
comparaciones posteriores. Computerizada (TAC).
Técnica que utiliza trazadores
Diferencias mayores a 2 cm en cualquier
radioactivos subcutáneos o
Presencia de fóvea punto de los mencionados anteriormente
Linfocintigrafía intradérmicos para dibujar la
a la palpación. entre el brazo afecto y el brazo contralateral,
dirección del drenaje
se consideran clínicamente relevantes.
linfático.
Palpación de Enfermería debe esperar al menos 6 semanas
adenomegalias. para determinar si existe linfedema
Tratamiento
 Tratamiento

OBJETIVOS
Limitar la morbilidad del paciente, mejorar la
funcionalidad y la calidad de vida.

Se debe disminuir el edema, mejorar la higiene, reducir las tasas de infección, mejorar la
movilidad de los pacientes y disminuir la carga de las terapias diarias.
Tratamiento Mecánico

ELEVACIÓN DEL MIEMBRO AFECTADO

Efectiva en las primeras etapas del desarrollo del linfedema.

PRESOTERAPIA
-Prendas (mallas) de compresión.
-Vendaje Compresivo.
-Bombas neumáticas de compresión.
 Tratamiento
Quirúrgico
PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS O
RECONSTRUCTIVOS
-Anastomosis linfático-venosas (LVA)

Tiene como objetivo redirigir el exceso de fluido linfático a la

circulación venosa y así superar zonas de obstrucción. Hay evidencia
que sugiere que basta con una LVA funcionante para obtener
resultados satisfactorios.

Reducción aproximada del 35 al 50% de la circunferencia o el

volumen, en seguimientos mayores a 1 año
 Tratamiento
Quirúrgico
PROCEDIMIENTOS FISIOLÓGICOS O
RECONSTRUCTIVOS

- Transferencia de linfonodos vascularizados (VLNT)

Es un procedimiento que consiste en la transferencia de un colgajo

libre de linfonodos a la extremidad afectada mediante microcirugía.

Se han reportado reducciones significativas en la circunferencia o el

volumen de 30% a 60% luego de VLNT
 Terapia Descongestiva Compleja

DRENAJE LINFATICO VENDAJE MULTICAPAS EJERCICIOS AUTOCUIDADO

MANUAL
Técnica que estimula los vasos
linfáticos para conseguir que se
contraigan con mayor frecuencia,
siguiendo anatómicamente los
trayectos linfáticos del cuerpo
Suele ser la primera terapia que se
utiliza para reducir el edema11. Se
basa en un vendaje multicapa, en
el que se superponen varios
vendajes.
MIOLINFOKITENICOS
Ejercicios que, mediante la
contracción muscular, actúan
sobre el drenaje de la circulación
venolinfática. favoreciendo su
retorno y mejorando el linfedema.
Se debe enseñar a los pacientes a
reconocer los síntomas tempranos de
edema porque los resultados del
tratamiento pueden mejorar de manera
significativa si el problema se detecta
de forma temprana
 Autocuidado
CAMPO
CONDUCTA SALUDABLE
EDUCATIVO

- No colocar el bolso en el hombro afectado.

- Evitar llevar reloj, pulseras, anillos que puedan presionar la muñeca o el antebrazo afectado.
VESTIMENTA - Evitar utilizar ropa interior que comprima el pecho o los hombros.
- El sujetador debe tener tirantes anchos y acolchados para evitar comprimir la zona del hombro, sin aro que comprima.
- Evitar camisas con puños apretados o elásticos, que impidan el retorno de la circulación.

- Extremar el cuidado de la piel, lavándose con jabones neutros y con suavidad; secar minuciosamente la piel, pliegues y entre los dedos para
evitar infecciones.
- Crema hidratante para mantener la piel nutrida.
- Cortar las uñas con cortaúñas. No tijeras. No cortar las cutículas.
ASEO PERSONAL - No morderse las uñas ni arrancarse los padrastros.
- Rasurar la axila con máquina eléctrica en vez de con cuchillas o cera (caliente o fría). -
- No sobarse, masajearse, rascarse, apretarse o friccionar la piel.
- Evitar la sauna y baños de sol. En la piscina o en la playa hay que ponerse una camisa ligera que cubra el pecho y el brazo. Ponerse protección
solar alta y evitar las horas de máximo sol (12h a 16 h).

-Evitar el sobrepeso.
ALIMENTACIÓN
-Moderar el consumo de sal.
 Autocuidado
CAMPO
CONDUCTA SALUDABLE
EDUCATIVO

- No cargar peso con el brazo afecto.

- No lavar ni fregar los utensilios de cocina con agua muy caliente.
TRABAJO Y TAREAS
- Utilizar guantes en actividades domésticas.
DOMESTICAS.
- Utilizar dedal para coser.
- Evitar permanecer mucho tiempo con el brazo levantado (tender la ropa, limpiar ventanas).

- La actividad física es importante, pero hay que evitar sobreesfuerzos y aquellos deportes que utilizan excesivamente los brazos (golf, tenis,
ACTIVIDAD FISICA esquí). La natación puede ser un buen ejercicio.
- Si se practica la jardinería, utilizar guantes para evitar heridas

ANIMALES
- Evitar las mordeduras, arañazos y picaduras de insectos en el brazo afecto. Se puede recurrir a insecticidas.
DOMESTICOS

- Evitar tomar la tensión arterial en el brazo afecto.

PROCEDIMIENTOS - Evitar las punciones en este brazo: inyecciones, extracciones de sangre, agujas de acupuntura, vacunas.
MEDICOS - En el caso de padecer Diabetes Mellitus, no realizar glucemia capilar en los pulpejos de los dedos del brazo afecto.
- Ante cualquier herida, lavar con agua y jabón y desinfectarla con un antiséptico.
 Autocuidado
CAMPO
CONDUCTA SALUDABLE
EDUCATIVO

-No dormir sobre el brazo afectado, una forma apropiada sería dormir con almohadas debajo del brazo afecto, de manera que la parte más distal
SUEÑO
esté más alta que la parte proximal.

-Se coloca antes de iniciar las actividades del día y se retira para dormir por la noche.
USO DE MANGA DE -Deberá ser indicada por un terapeuta con grados de compresión adecuados.
COMPRESIÓN -Al realizar cualquier deporte debe usar siempre la manga.
-El uso adecuado de la manga le proporcionará seguridad, disminuye posibilidad de desarrollar linfedema.
 Ejercicios
• Todos los ejercicios deben ser lentos, progresivos y sostenidos.
• Realizar 10 repeticiones de cada ejercicio.
• Duración de la sesión: 20 minutos.
• Frecuencia: 3 veces por día.
• Se deben realizar con la prenda de compresión puesta y/o vendaje multicapas.

TIPO DE
DESCRIPCIÓN
EJERCICIO

• Girar la cabeza hacia la derecha, a continuación mirar al frente, después girar la cabeza hacia la izquierda.
CUELLO • Flexionar la cabeza intentando llevar la barbilla al pecho, volver a levantar la cabeza mirando al frente con el cuello recto. NO extender la
cabeza hacia atrás.

• Apoyar las manos en las piernas, subir y bajar los hombros.

HOMBROS
• Apoyar las manos en las piernas, realizar movimientos circulares con los hombros hacia delante y hacia atrás.
 Ejercicios
TIPO DE
DESCRIPCIÓN
EJERCICIO

• Flexionar y extender las muñecas.

• Abrir y cerrar los puños despacio pero con firmeza.
MUÑECA Y
• Tocar con el pulgar el resto de los dedos de la mano Con las manos hacia arriba y los codos flexionados a la altura de los hombros, girar las
HOMBROS
muñecas hacia un lado y después hacia otro.
• Hacer círculos con las manos hacia adentro y después hacia fuera.

• Flexionar los codos cerrando las manos y llevarlas hasta los hombros, después extenderlas hacia el frente abriendo la mano.
• Sentada con el tronco recto, colocar las manos entrecruzadas en la nuca, juntar los codos delante y después separalos al máximo sin soltar
BRAZOS
las manos.
• Con las manos entrecruzadas en la espalda lo más alto que se pueda, llevar los brazos hacia atrás.

• Sujetar la barra por los extremos y apoyarla en las rodillas. A continuación, subirla en horizontal hasta detrás del cuello, pasándola por
EJERCICIOS CON encima de la cabeza. Volver a la posición original.
BARRA • Sujetar la barra en horizontal por detrás de la espalda y subirla/bajarla.
• Sujetar la barra en horizontal por detrás de la espalda y desplazarla hacia la izquierda y derecha alternativamente.
¡Gracias!