Desequilibrio Hidroelectrolitico

DESEQUILIBRIO HIDRO
ELECTROLITICO
M.R. ALMA FLOR DURAN LEIVA
TEMARIO
• COMPOSICIÓN DE LOS LIQUIDOS CORPORALES
• OSMOLARIDAD
• LEYES DE DIFUSION
• GANANCIA DE LIQUIDOS – BALANCE DE AGUA
• REABSORCION DE SODIO
• VASOPRESINA
• HIPONATREMIA: CLINICA Y MANEJO
• HIPERNATREMIA: CLINICA Y MANEJO
COMPOSICIÓN DE LOS LIQUIDOS
CORPORALES:
EXTRACELULAR:
140MeQ/L
INTRACELULAR: 10MeQ/L
Diagnosis and Management of Disorders of Body Tonicity—Hyponatremia and Hypernatremia: Core Curriculum 2020
OSMOLARIDAD
OSM = 2 x Na + Glucosa/18 + Urea/5.6

TONICIDAD: fracción de la osmolalidad producida por TONICIDAD – OSM EFECTIVA = 2 x Na + Glucosa/18
solutos efectivos, esto es, por solutos que no atraviesan la
membrana de forma pasiva (ej. sodio, glucosa, manitol,
etc.).
LEYES DE DIFUSION:
Na aumentado
Na disminuido
Agua sale
Agua entra
TUBULO CONTORNEADO
DISTAL
TUBULO CONTORNEADO
PROXIMAL
TUBULO COLECTOR
ASA DE HENLE
HIPONATREMIA
CLASIFICACION:
CLASIFICACION:
CLINICA:
FACTORES DE RIESGO DE EDEMA
CEREBRAL Y SD DE DESMIELINIZACION
OSMOTICA
Los síntomas neurológicos del síndrome de desmielinización osmótica suelen aparecer de 2

a 6 días después de la corrección
La resonancia magnética es la imagen de elección
DIAGNOSTICO:
DIAGNOSTICO:
MANEJO DE HIPONATREMIA
¿LA HIPONATREMIA SE ACOMPAÑA DE SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA?
Si es así, se trata de una emergencia médica y debe tratarse

precozmente con suero salino hipertónico
¿LA HIPONATREMIA ES AGUDA O CRÓNICA?
Es importante para establecer la velocidad de corrección, ya que en las

hiponatremias hay mayor riesgo de desmielinización osmótica si la
corrección es demasiado rápida.
¿EXISTE RIESGO DE UNA CORRECCIÓN RÁPIDA?
Las hiponatremias con más posibilidades de corrección rápida son las causadas por depleción de
volumen, estímulos no osmóticos de la ADH (dolor, nauseas), hipoxemia, potomanía, desnutrición o
fármacos
HIPONATREMIA AGUDA:
DEFICIT DE Na = (Na deseado-Na actual)xACT
ACT ideal = (Na paciente/Na ideal) x ACT

HIPONATREMIA CRONICA:
HIPONATREMIA CRONICA:
EJEMPLO:
• Paciente mujer de 56 años, Antc. HTA tx de hidrocloriazida 25mg c/24hrs y losartan50mg
c/12hrs
• Síntomas hace 2 semanas, malestar general, astenia, anorexia, edema en miembros inferiores
(+).
• Le indican furosemida 80mg DU por el edema
• Actualmente la llevan por emergencias por presentar somnolencia y desorientación.
• SV. TA: 145/90mg/hg FC:59X´ FR:20X´ T:36°C Peso 70Kg Talla: 1.65M
• Ex. Fisico: Somnolencia, desorientación, palidez de tegumentos, mucosas hidratadas.
• Lab. Glucosa 80 BUN 20 Urea 40 Cret 1 Na 119 mEq K 3.4 CL 99
• E.C.O; Hb 14 Plaquetas 150 Leu 4,5 NaU 45 Meq, Osmolaridad U:300mosm
• Osmolaridad 253MOSM
Ejemplo:
• Na+: 119 x2= 238

• Glucosa: 80/18 = 4.4
• BUN: 20/2.8= 7.14
249mosm/kg
Hipoosmolar
Ejemplo:
• NaU: 45 Meq
• Osmolaridad U: 300mosm
Ejemplo:
• Paciente: Somnolencia,
desorientación, palidez de
tegumentos, mucosas hidratadas.
513 – 119
= 394/43 = 9,16
(0,6 X 70)+1
• Hiponatremia
• Hipoosmolar 1000cc de CL Na 3% ---------9,16
X ---------6
• Euvolemica
= 655/24hrs
= 27cc/ hora
HIPERNATREMIA
CLASIFICACION:
CLINICA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
El descenso máximo debe ser de 0,5

mmol/l/h y algunos autores establecen un
descenso máximo de 8 mmol/l al día. En
casos graves (> 170 mmol/l), no se debe
bajar la natremia a menos de 150 mmol/l en
las primeras 48-72 h
Como norma general las hipernatremias con

poliuria se reponen con agua libre, mientras
que las hipernatremias con oliguria se
reponen con suero hiposalino o salino.
Reponer el 50% en las primeras 24 h, y el

resto en 24 a 36 h
TEMARIO
• FUNCIONES
• DISTRIBUCION Y BALANCE
• REGULACION - HOMOESTASIS
• ABSORCION DE POTASIO
• BALANCE INTERNO
• HIPOKALEMIA
• HIPERKALEMIA
FACTORES REGULADORES DE LA HOMEOSTASIS DEL
POTASIO:
V.N: 3.5 – 5mEq/l
Trastornos del Potasio. Hipopotasemia. Hiperpotasemia Patricia de Sequera Ortíza , Roberto Alcázar Arroyob , Marta Albalate Ramóna a Servicio de Nefrología. Hospital
Universitario Infanta Leonor. Madrid. 2021: 1 - 21
FUNCIONES:
Sale K de la célula
Homeostasis y manejo de las alteraciones del potasio en enfermedades renales: Conclusiones de una conferencia de controversias KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcome). Kidney
International (2020) 97, 42–61; https://doi. org/10.1016/ j.kint.2019.09.018
V.N. K
Sérico/Mortalidad
ABSORCION
DEL K
80
%
100% Se filtra en
el Glomérulo
5
% 10 - 15%:
EXCRECION
Homeostasis y manejo de las alteraciones del potasio en enfermedades renales: Conclusiones de una conferencia de controversias KDIGO (Kidney Disease Improving Global
Outcome). Kidney International (2020) 97, 42–61; https://doi. org/10.1016/ j.kint.2019.09.018
TUBULO
PROXIMAL
PARACELU
LAR
Na /K
ATPasa
Cotransporte con
Cl
RAMA ASCENDENTE DEL ASA
DE HENLE
CO -
TRANSPORTADORES
TUBULO DISTAL – TUBULO
COLECTOR
ALDOSTERO
NA
CANALES: ENaC,
ROMK, BK
BALANCE
INTERNO
Trastornos del Potasio. Hipopotasemia. Hiperpotasemia Patricia de Sequera Ortíza , Roberto Alcázar Arroyob , Marta Albalate Ramóna a Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Infanta
Leonor. Madrid. 2021: 1 - 21
HIPOKALEMIA
HIPERKALEMIA
REPRESENTACION DE LA BOMBA DE Na+/K+- ATPasa:
HIPOKALEMIA
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
1
2
TRATAMIENTO
EK
G
Jugo de
naranja,
papaya
HIPERKALEMIA
CLASIFICACI
ON:
5.0 ó Límite superior del rango normal
ETIOLOGIA
K en Orina
Rpta. Renal
Rpta. Renal
ADECUADA
INADECUADA
CLINICA
• HORMONALES
Aumento aldosterona
Aumento de Insulina y glucagon
Inhibe la Renina
• SISTEMA
NEUROMUSCULAR
Parestesias
Debilidad muscular
Parálisis flácida
Parálisis Respiratoria
CLINICA
ALGORITMO
URGENCIA
TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFIA
Homeostasis y manejo de las alteraciones del potasio en enfermedades renales: Conclusiones de una conferencia
de controversias KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcome). Kidney International (2020) 97, 42–61;
https://doi. org/10.1016/ j.kint.2019.09.018
Trastornos del Potasio. Hipopotasemia. Hiperpotasemia Patricia de Sequera Ortíza , Roberto Alcázar Arroyob ,
Marta Albalate Ramóna a Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid. 2021: 1 - 21
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DESEQUILIBRIO HIDRO

OSM = 2 x Na + Glucosa/18 + Urea/5.6

Los síntomas neurológicos del síndrome de desmielinización osmótica suelen aparecer de 2

Si es así, se trata de una emergencia médica y debe tratarse

¿LA HIPONATREMIA ES AGUDA O CRÓNICA?

Es importante para establecer la velocidad de corrección, ya que en las

¿EXISTE RIESGO DE UNA CORRECCIÓN RÁPIDA?

DEFICIT DE Na = (Na deseado-Na actual)xACT

ACT ideal = (Na paciente/Na ideal) x ACT

• Na+: 119 x2= 238

El descenso máximo debe ser de 0,5

Como norma general las hipernatremias con

Reponer el 50% en las primeras 24 h, y el

V.N: 3.5 – 5mEq/l

5.0 ó Límite superior del rango normal

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