Universidad de Guayaquil

Facultad de Ciencias médicas

Carrera de Medicina
Ciclo I 2023-2024

CLÍNICA I

Cáncer Grupo 1

colorrectal
Expositor: Angie Merchán Sánchez

Cáncer de colon: C 18.9 Docente:

Dr. Christian Esparza Jurado
Cáncer de recto: C20
01 EPIDEMIOLOGÍA
A nivel mundial es el 3er cáncer más
diagnosticado.

2da causa de muerte por cáncer en

hombres y mujeres.

10,2% de incidencia a nivel mundial en el

año 2018. Canadá, Uruguay y Barbados
presentan las tasas de incidencia más altas
mientras que los países de América Central
presentan las más bajas (2016).

4to cáncer más común en EEUU.

Incidencia máxima: 65 – 74 años.

En el Ecuador la tasa de incidencia para hombres es de En Ecuador el CC ocupa el 5to lugar en frecuencia, la tasa
10 y para mujeres 11.3 por 100.000 habitantes (2012). estimada de incidencia estandarizadas por edad para el 2018 en
ambos sexos y todas las edades correspondió al 11.3%.
 Factores de riesgo
01 Edad: > 40 años – Sexo masculino
ETIOLOGÍA

Poliposis adenomatosa familiar

02 Síndromes hereditarios
Antecedentes familiares

Adenomas colorrectales y pólipos serrados

03 Condiciones asociadas Enfermedad inflamatoria intestinal

Colitis ulcerosa

04 Estilo de vida Tabaco, alcohol

Obesidad
05 Dieta
↑carnes rojas – grasas y ↓ fibras
02

06 Otros: infección por Streptococcus bovis, Clostridium septicum , radiación Enfermedad de Crohn
Fisiopatología Vías de carcinogénesis

1 Vía de inestabilidad cromosómica Acumulación progresiva de mutaciones oncogenes.

2
Vía de inestabilidad
microsatélites
Por metilación o mutación de
genes de reparación.

3
Vía fenotípica de
hipermetilación
Isla CpG → NO expresa el gen
MMR. Mutación del gen BRAF

4
Sobreexpresión de COX-2
 Factores protectores Anatomía Patológica
Uso prolongado de aspirina u otro AINE Adenocarcinoma más frecuente

Adenocarcinoma mucinoso (15%)

Localizaciones según su frecuencia

1. Recto-sigma (más frecuente en

Actividad física Dieta rica en fibras y baja
sigma)
en carne
2. Colon ascendente y ciego
3. Colon transverso
4. Colon descendente
03 Clínica
Asintomático Colon derecho
Ciego, colon ascendente, colon transverso
Constitucionales:
Sangrado oculto o melena → crónica

Pérdida de peso
Anemia por deficiencia de hierro
Fiebre
Diarrea
Sudores nocturnos

Fatiga

Dolor abdominal
 Heces finas, consistencia, frecuencia → constipación
Colon izquierdo
Ángulo esplénico, c. descendente, sigmoideo o unión
rectosigmoidea

Cambios en hábitos intestinales

Distensión abdominal
Carcinoma rectal
Heces manchadas en sangre
Hematoquecia Tenesmo

Incontinencia fecal Flatulencia

Dolor abdominal tipo cólico
Dolor rectal
 Complicaciones
Enfermedad metastásica

Cáncer de colon Metástasis hepática

Ictericia Hepatomegalia

Cáncer rectal Metástasis pulmonar Metástasis peritoneales

Hemoptisis Ascitis

Tos Derrame pleural Dolor abdominal

Disnea
Estadiaje
04 Diagnóstico

Colonoscopia + biopsia
Tacto rectal Sigmoidoscopia flexible
 Enema de bario de doble contraste Laboratorio

Antígeno carcinoembrionario (CEA)

Hemograma completa: Conteo sanguíneo

completo

Pruebas genéticas

Screening

Objetivo → detectar lesiones precursoras

Metástasis Antecedentes familiares y personales

TC toracoabdominal Ecografía + RX Edad
Riesgo bajo → < 50 años Riesgo medio → ≥ 50 años Riesgo elevado → AF y AP

ESTRATEGIA Test de sangre oculta en heces Colonoscopia

S
05 Tratamiento
Cirugía

Resección del tumor + márgenes de

seguridad + ganglios de la zona
Cirugía laparoscópica Microcirugía endoscópica transanal

Tumores entre 2 y 20 cm del margen anal

 Paliativo Extirpación de masa tumoral + derivación de las heces (ostomías)

Factores de mal pronóstico:

1. Invasión microvascular, microlinfática o microneural en la pieza
Radioterapia quirúrgica.
2. Tumores T4.
SOLO para tumor de recto y 3. CEA elevado prequirúrgico.
preoperatoria 4. Tumores que acuden con perforación u obstrucción
PoCetuximab o Panitunumab (anti-EGFR)
Bevacizumabca diferenciación histológica.
5. Extirpación de menos de 12 ganglios en la pieza quirúrgica.
Quimioterapia • Cetuximab o Panitunumab
(anti-EGFR)
Aumentar la supervivencia • Bevacizumab

Indicada para px con ganglios + o • 5-fluoruracilo asociado a

metástasis = estadío III y IV oxaliplatino (FOLFOX)
• Irinotecan (FOLFIRI)