INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (ITS)

• Corresponden a un grupo de infecciones causadas por distintos patógenos que son principalmente transmitidas por vía
sexual
• Son muy frecuentes
• De no tratarse pueden presentar complicaciones gravísimas
• Son prevenibles, diagnosticables y en su gran mayoría tratables
• Corresponde a un problema de salud pública → Decreto chileno 158
o Establece que las ITS son enfermedades de declaración obligatoria, deben ser notificadas a la autoridad sanitaria
por el establecimiento asistencial, publico y privado. Gonorrea, sífilis y VIH.
o Lo más importante es la educación y prevención.

❖ EPIDEMIOLOGÍA

• Mundial
o >300 millones de casos/año en las edades de 15-49 años (no considerando la gran población portadora)
o Mas común en jóvenes sexualmente activos e igual en ambos sexos
o 1 millón personas/ día contrae ITS
• Chile
o Más comunes: HPV (30%), sífilis(17%), gonorrea(12,5%)

➢ VULVOVAGINITIS INFECCIOSA

• Corresponde a una inflamación de la vulva y vagina. Actualmente se llaman “vaginosis”

o No son necesariamente ITS y no requiere ser tratada siempre la pareja
• Puede ser
o BACTERIANA
▪ Alteración de la microbiota vaginal:
• Disminuyen los Lactobacillus → Gardenella vaginalis.
▪ Causa más frecuente de vaginitis infecciosa aguda
▪ Factores de riesgo
• Duchas vaginales
• Más de 1 pareja sexual
• Nueva pareja
• Uso de DIU (ej. T de cobre)
▪ Clínica
• Hasta un 50% serán asintomáticas
• Sintomatica
o Leucorrea: Flujo líquido abundante blanquecino/grisaceo de mal olor
▪ Ausencia de grumos y/o burbujas y mucosas sin eritema
▪ Diagnóstico
• Clínica +
o Criterios de Amsel (deben haber 3 de 4)
▪ pH>4.5
▪ Descarga vaginal característica
▪ Frotis> 20% de “clue cells” (células invadidas por la bacteria)
▪ Test de aminas o KOH (+)
o Test de Nugent
▪ Gram del flujo vaginal
• 7-12 diagnóstico
• 4-6 dudoso
• 0-3 normal
▪ Foto izquierda: puntaje 0. Lactobacilos de flora normal. Algunos otros microorg.
▪ Foto derecha: puntaje 10. Células clave, escasos lactobacilos, cocobacilo
 ▪ Tratamiento
• Metronidazol óvulo vaginal 500mg 1/noche x 5-7 días → de uso más habitual y recomendado
• Metronidazol 500 mg c/12 hrs x 7d (VO) o vía vaginal por 5 días
• Clindamidina 100mg 1/noche x 3 días (óvulos vaginales o crema)
• Metronidazol 2 gr dosis única (VO) → 50% de fracaso
•
o MICÓTICA
▪ Infección causada por Cándida Albicans (95%)
▪ 15-50% de las vaginitis agudas
▪ 75% de las mujeres presentará 1 o más episodios
▪ 50% de recurrencia
▪ Factores de riesgo
• Embarazos / Nuliparidad
• Diabetes Mellitus
• Duchas vaginales
• Ropa sintética
• Espermicidas
• Inmunosupresión, Corticoides y ATB
▪ Clínica:
• Leucorrea: flujo blanco, espeso y grumoso→ CASEOSO (“leche cortada”)
• Prurito, eritema y edema vulvar intenso
• Sin mal olor característico
▪ Sospechar en pacientes diabéticas, aun cuando pueden presentar otro cuadro de eritema, edema,
inflamación vulvar sin leucorrea son vulvovaginits secundarias a glucosuria (igual le pica). Pero no es por
hongos.
▪ Tampoco requiere que el hombre sea tratado ya que el pene no tiene las condiciones para ser atacado
por el hongo salvo en patologías especiales (como diabetes)
▪ Diagnóstico
• Cínica + pH vaginal normal + Hifas en frotis de Hidróxido de Potasio
▪ Tratamiento: Importante asociación con ITS. Tratar también a la pareja.
• Fluconazol 150 mg VO 1 dosis o 2 separadas por 72 hrs → El más usado
• Clotrimazol óvulos 100 mg 1/noche x 6 días (óvulos vaginales)
• Clotrimazol óvulos 500 mg en dosis única
• Embarazadas: Nistatina óvulo (100.000 UI)/noche x 10 días + crema Nistatina
o TRICOMONA
▪ Infección causada por protozoo flagelado :
Trichomona Vaginalis
▪ Representa alrededor de 5-50% de las
causas de vaginitis aguda
▪ ITS más común en EEUU
▪ Pueden ser asintomáticas en muchas
pacientes.
• Refieren flujo postmenstrual que
le molesta un par de días.
• Pueden referir sinusorragia
▪ Factores de riesgo
• Cambio de pareja sexual
• Coito 2 o más por semana
• >3 parejas en último mes
• ITS concomitante
▪ Clínica:
• Leucorrea: flujo verde amarillento, abundante, espumoso y de mal olor
• Intenso eritema y edema vaginal, ardor y dispareunia
• Pápulas eritematosas en cérvix→ “cérvix en fresa” (2-5%)
 ▪ Diagnóstico:
• Clínica + pH vaginal >= 4,5 + Patógeno móvil en frotis y PMN
o **pH vaginal normal: descarta
▪ Tratamiento Tratar a la pareja también.
• Tinidazol 2 gr VO dosis única
• Metronidazol 2 gr VO dosis única
• Metronidazol 500mg c/12 hrs x 7d (VO)
• Metronidazol 500 mg c/ noche x 10 d (óvulos vaginales)

➢ CERVICITIS/URETRITIS

• “Inflamación del cuello uterino o de la uretra”

• Puede ocurrir por
o CLAMIDIA
▪ Infección por Chlamydia Trachomatis
• Bacteria intracelular
• Incubación: 7-21 días
▪ ITS más frecuente
▪ Alta prevalencia en jóvenes
▪ Mundial: 130 millones de casos nuevos al año
▪ Clínica
• 75% de las veces será asintomática
• Las clamidias producen un flujo de clara de huevo un poco turbio, no purulento (mas traslucido
un poco gris opaco), se acompaña de inflamación del cuello. Se puede estimular la salida de este
flujo al exprimir la uretra.
• Frente a paciente que se sospeche que pueda tenerla es preferible tratarla
▪ Flujo cervical: escaso y purulento.
▪ Edema y eritema cervical
▪ Uretritis
▪ Disuria
 Complicaciones
▪
• Infertilidad
• Salpingitis
• PIP
▪ Diagnóstico: Sospecha clínica (conductas de riesgo) +
• Estudio de muestra cervical
• Inmunofluorescencia
• Cultivo de secreciones (-) para gonorrea
• PCR
• Tinción gram (PMN > 5)
▪ Tratamiento:
• SIEMPRE tratar también a la pareja
• Cobertura paralela para Gonococo (causa importante de uretritis)
o Azitromicina 1 gr vo dosis única
o Doxiciclina 100mg c/12 hrs x 7 días vo
o *Levofloxacino 500mg/día x 7 días vo
▪ Prevención
• Uso de preservativo o abstinencia sexual hasta 7 días posterior a completar tratamiento
• SCREENING: (propuesto por distintas organizaciones mundiales) En toda mujer < 24 años
sexualmente activa
o GONORREA
▪ Infección causada por Neisseria Gonorrhoeae
• Diplococo gram (-). 2-7 días incubación
▪ 2ª ITS mas frecuente en el mundo
▪ 78 millones de casos nuevos al año
▪ Muchas veces asintomáticas. En los hombres es más manifiesta.
▪ Clínica
• Generalmente oligosintomática
• Flujo cervical: purulento proveniente del OCE
• Disuria, Prurito
• Secreción uretral purulenta→ HOMBRES
• Colonización faringea
▪ Complicaciones
• PIP
• Infertilidad secundaria
▪ Diagnóstico: Sospecha clínica (conductas de riesgo) +
• Estudio de muestra cervical
• PCR
• Tinción gram
• Cultivo de Thayer Martin→ GOLD STANDARD
o Agar sangre enrriquecido con CO2
▪ Tratamiento: SIEMPRE tratar también a la pareja
• Ceftriaxona 250 mg dosis única IM → De elección
• Cefixima 400mg dosis única VO
• * Azitromicina 2gr dosis única VO
▪ Prevención
• Educación
• Uso de preservativo

➢ SÍFILIS

• Infección causada por Treponema pallidum,

o Espiroqueta móvil
• Epidemiología
o 12 millones de casos anuales en el mundo
• Clasificación
o Sífilis Precoz:1ria, 2aria, latente precoz → CONTAGIOSA
▪ 1/3 resuelve espontáneamente
▪ 1/3 Queda en fase LATENTE
▪ 1/3 evolucionará a etapas avanzadas
o Sífilis Tardía: Latente tardía, 3aria→ NO CONTAGIOSA
• Diagnóstico: clinica + laboratorio
o Laboratorio
o Pruebas No treponémicas (VDRL/RPR)
▪ Screening y seguimiento
▪ Pueden arrojar falsos negativos
▪ Se harán reactivas semanas después de la infección
o Pruebas Treponémicas
▪ Son de confirmación
▪ Anticuerpo treponémico fluorescente → FTA-Abs
▪ Micro hemoglutinación (MHA-TP)
▪ Positivos por años despues del tratamiento
o Microscopía de campo oscuro (de exudado)→ Espiroquetas móviles
• SIFILIS PRIMARIA
o 4 semanas de incubación
o Clínica:
▪ Adenopatía regional NO dolorosa
▪ Chancro sifilítico (inoculación):
• Adenopatías regionales
• Ampolla no dolorosa que se ulcera. De bordes rojizos e irregulares
• Características:
o Única
o Indolora
o Bordes definidos
o Secreción serosa
o Ubicación: Vulva, paredes vaginales y cuello uterino
o Diagnóstico: clínica + VDRL habitualmente reactivo
• SIFILIS SECUNDARIA
o Manifestación 6 meses post primo- infección→ Hematógena
o Clínica
▪ Lesiones cutáneas maculo papulares, rosáceas, NO pruriginosa e INDOLORAS.
• Ubicación: Tronco, Palmas, Plantas
▪ 2 semanas de duración
▪ Altamente contagiosas
▪ Adenopatías generalizadas
▪ Alopecia en parches
▪ Lesiones mucosas
▪ **Similar a infección viral
▪ La sífilis secundaria se acompaña de condilomas planos, que son macopapulas de base ancha, humedas y
de mal olor.
o Diagónstico: Clínica + VDRL reactivo con TITULOS ELEVADOS
• SIFILIS TERCIARIA
o Manifestación años posterior a la primo- infección
o Clínica
▪ Destructiva, multisistémica
▪ Compromiso CV: de grandes vasos y de válvulas cardiacas
▪ Gomas sifilíticas: lesiones granulomatosas (Cutáneas, óseas, mucosas)
▪ Neurosifilis
 o No transmisible
o Diagnóstico: Clínica +
▪ Antecedentes de sífilis no tratada
▪ VDRL bajo o no reactivo
▪ Pruebas treponémicas reactivas
▪ Estudio radiológico
▪ Biopsia de lesiones
o Tratamiento
▪ Sífilis 1ria → Penicilina G Benzatina
• 2.4 millones de UI IM dosis única (2 dosis y en embarazadas 3)
▪ Sífilis 2ria → Igual
• Afectación neuro-ótico-ocular igual a 3ria
▪ Sífilis 3ria → Penicilina G Benzatina
• 3-4 millones de UI IV c/4hrs x 14 días
▪ Alérgicos: Doxiciclina 100mg VO c/12 hrs x 15 días
o Seguimiento: Todo paciente debe seguirse el 1er, 3er, 6to y el 12avo mes

➢ VIRUS PAPILOMA HUMANO (VPH)

• Condiloma acuminado tipo “cresta de gallo”

• Virus de transmisión sexual. Causa verrugas en zona genital
o Serotipos: + de 100 distintos.
▪ VPH-6 y VPH-11 son el 90%
• Tasa de infección: 80%
• Manifestaciones: Mayoría asintomática
o **Clínica:
▪ Condilomas exofíticos.
▪ En: vulva, vagina y región perineal.
▪ Menos frecuente en cuello uterino. Escasa tendencia oncogénica
o **Subclínica:
▪ Cuello uterino.
▪ Área no papilomatosa, de color blanco y superficie irregular.
 o **Latente:
▪ Solo se evidencia con técnicas de hibridación del ADN.
▪ Paciente aparentemente sano
• Clínica:
o Lesiones macroscópicas: Verrugosas, pápulas o pediculadas
o Distintos colores: Blanquecino, grisáseas, cafesosas.
o Dolor: puede o no estar presente
• Diagnóstico: CLINICA + Estudio microscópico
o Pruebas conjuntas: PAP y Prueba del VPH
o Biopsia
o Colposcopía: por citología alterada
• Prevención:
o Vacunas Cervarix y Gardasil: 4to y 5to escolar
o Protección (condón)
o Evitar contacto de piel con individuos infectados
o Pareja sexual única
o Evitar sexo anal y oral
• Tratamiento:
o No existe antiviral disponible
o Inmunomoduladores: Imiquimod
o Agentes cito-tóxicos: Podofilina 30%
o Tto Físico: Crioterapia con: Nitrógeno líquido o Electrocoagulación (principal!)
o Control por recurrencia hasta 3 meses post tratamiento

➢ VIRUS HERPES SIMPLE (VHS)

• Infección causada por virus ADN de la familia Herpesviridae

o Tipo 1: ORAL
o Tipo 2: GENITAL, responsable del 70-90% de infecciones genitales
• Incubación de 7 días
• Periodo de latencia luego de la primoinfección.
• Para toda la vida
• Transmisión: VHS-1: boca boca // VHS-2: Sexual
• Mundo:
o VHS-1: 67% de menores de 50 años infectados
o VHS-2: 11% de 15-49 años infectados
o >500millones son portadores de Herpes genital
• La primo infección tiende a ser muy sintomática (fiebre, adenopatías inguinales, picazón, irritación genital,
aparición del exantema microvesicular que dura 4 a 7 días) y la paciente que lo tiene por primera vez lo
consulta.
• Al aparecer más cuadros la sintomatología va disminuyendo.
• Se queda almacenado en los ganglios nerviosos. Paciente con alteración de sensibilidad vulvar aun cuando
no tenga lesiones puede tener un herpes.
• Clínica: 70% son asintomáticos
o 1 o más vesículas o úlceras dolorosas.
o Sensación de hormigueo, picazón o quemazón
• Diagnóstico: CLINICO + LAB para confirmación
o Iinmunofluorescencia , PCR, cultivo viral, serologia
• Tratamiento:
o Aciclovir 200mg 5 al día por 7 días
o Aciclovir: 400mg c/8 hrs VO x 7-10 días
o Valaciclovir 500mg c/12hrs VO x 5 días
o Recurrencias: Aciclovir 400mg c/12 hrs VO. Por 5 días
o Terapia Supresora(>6 episodios/año): Aciclovir 400mg c/12-24 hrs. Por 6-12 m
o Aciclovir crema tópico al 5%

➢ VIRUS INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)

• Familia Retroviridae, virus de RNA

• Transmisión: Sexual, sanguínea y vertical
• Epidemiología:
• Chile: 99% será por transmisión sexual
o Hombres > Mujeres
o 30-39 años: principales afectados
o Algunas ITS, como el herpes genital (HSV de tipo 2) y la sífilis, pueden incrementar el riesgo de
contraer el VIH → Factores de riesgo
• Clínica: progresiva
o 1. SRA:
sintomatología
inespecífica
o 2. Latencia:
asintomático
o 3. Infección
sintomática precoz
o 4. SIDA:
Infecciones
oportunistas
• Diagnóstico: Clínica (SRA u
oportunistas) +
Confirmación por
laboratorio
o ELISA: detecta Anticuerpo
o Western Blot
o Recuento linfocitario (CD4)
• Prevención: Pareja sexual única
o Uso de preservativo
o No compartir material de
o Consumo de drogas EV
o Evitar contacto de fluidos corporales con vía de entrada
• Tratamiento:
o Terapia antiretroviral (TARV)→ Cubierta por GES
o Inhibidores no nucleósidos de la TR (transcriptasa reversa)
o Inhibidores nucleósidos de la TR
o Inhibidores de proteasa
o Inhibidores de la integrasa
o Embarazadas: iniciar TARV para prevención de transmisión vertical desde semana 20-24. Si
seroconversión durante gestación se inicia TARV de inmediato