Caso clínico, Primera

sesión.
Urgencias.
8vo semestre, grupo “A”

Presenta:
Alejandro Altamirano López.
Carolina Itzel Domínguez Macías.
Alejandra Montes Castillo.
● >65 años.
● Sobrepeso.
● Ansioso.
● Diaforético.
● Leve palidez de tegumentos.
● Cianótico.

SIGNO DE LEVINE +
1

2
 TRIAGE NIVEL 1
Atención inmediata.
Caso clínico
Ficha de identificación.
Género: Masculino.
Edad: 65 años.
Ocupación: Gerente de empresa de autos.

Motivo de consulta: “Me duele el pecho y siento que me muero”

Enfermedad actual: Paciente masculino de 65 años acude a centro de salud acompañado de

su esposa, por cuadro clínico de 6 horas de evolución, refiere que inicia a la 1:00 am, de
evolución constante con dolor torácico retroesternal de tipo opresivo, diaforético, disnea,
náuseas, manifiesta sensación de muerte, se autolimita a los 30 minutos. A las 7:00 am
presenta síntomas similares más fuertes por lo que acude al centro de salud que está a la
vuelta de su casa.
¿Qué acción harías primero?
Exámen físico
Signos vitales: TA: 90/60 mmHg. FC: 110 lpm. FR: 27 rpm T: 35°C.

Paciente presenta facies álgicas, signos de dificultad respiratoria con presencia de tirajes
supraclaviculares, palidez de tegumentos, estado mental levemente alterado.
 ¿Cual es tu sospecha
diagnóstica hasta ahora?
SÍNDROME CORONARIO
AGUDO
¿Administrarías algún
medicamento?
¿Por qué?
 ➔ NO ADMINISTRAR AINES, CONTRAINDICADOS.

1. Administrar ácido acetilsalicílico, 300 mg vía oral.

2. Clopidogrel, 150 mg vía oral.
¿Qué acción harías después?
Traslado a 2do nivel de atención
 Referir al paciente de
urgencia a 2do nivel de
atención, <60 minutos.
<60 minutos.

➔6 hrs, IDEAL.
➔ Hasta 12 hrs para trombolización.
 ¿Qué acción harías en el
servicio de urgencias a
paciente con sospecha de
Síndrome Coronario Agudo o
IAM?
Toma de signos vitales.

Toma de ECG.

Perfil cardiaco.

Administración de O2.

SpO2
 Signos vitales
PRESIÓN ARTERIAL:

FRECUENCIA CARDIACA:

FRECUENCIA RESPIRATORIA: 24 rpm

TEMPERATURA: 35.7°C

SpO2: 89%
¿Qué hay que evaluar en un ECG?

1. Ritmo:
2. FC:
3. Eje eléctrico:
¿Cuál es la cara del corazón
afectada en este caso?
 Pruebas de perfil cardiaco

Criterio Valor Valores de referencia

MIOGLOBINA 0 a 85 ng/mL

CK-MB 6.8 U/L 0.004-0.006 U/L

TROPONINA T (cTnT) 0-0.1 U/L

TROPONINA I (cTnI) <10 U/L

LDL 480 U/L 100 a 320 U/L

¿Cuál es tu impresión diagnóstica?
Infarto agudo al miocardio con
lesión subepicárdica inferior.
Acciones a seguir
● Administración de O2
● SO2 >95%
● Analgesia: Morfina, meperidina, brupenorfina, nalbufina, tramadol.
● Sedación: Benzodiacepinas.