Hongos en las uñas

de los pies o manos

(onicomicosis)
Autor(a): Dr. Pedro 4
Pinheiro comentários

Actualizado: junio 10, 2023

Tiempo estimado de lectura: 8 minutos.

Índice
¿Qué esDr.laPedro
1.Autor(a): onicomicosis? 4
Pinheiro
2. Causas comentários

3. ¿Cómo se adquiere?

4. ¿La micosis de uña es contagiosa?

5. Factores de riesgo

6. Síntomas

Hongos ensubungueal
6.1. Onicomicosis las uñas distal

de6.2.los piessubungueal
Onicomicosis o manos
proximal
(onicomicosis)
6.3. Onicomicosis superficial blanca

7. Diagnóstico

8. Tratamiento

8.1. Onicomicosis por dermatofitos

8.2. Levadura y onicomicosis por

hongos no dermatofitos
8.3. Dosis

8.4. Tratamiento con láser

8.5. Terapia fotodinámica

8.6. Cirugía

9. Referencias

¿Qué es la onicomicosis?
La onicomicosis (tinea unguium),
también conocida como micosis de
uña, tiña de las uñas o tiña ungueal,
es el nombre dado a la infección de
las uñas causada por hongos.

La onicomicosis es una infección

común, que afecta a alrededor del
10% de los adultos y del 20% de las
personas mayores. Sus síntomas
suelen ser de origen estético más
que clínico, siendo los signos más
comunes el oscurecimiento y el
engrosamiento de la uña.

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La micosis de uña no es una

enfermedad mortal, pero puede
causar dolor, incomodidad y
destrucción de la uña, dando lugar a
importantes efectos emocionales
que pueden tener un impacto
significativo en la calidad de vida.

Causas
Tres grupos distintos de hongos
comúnmente causan onicomicosis:

Hongos dermatofitos (60-70%

de los casos).
Hongos no dermatofitos (20-
30% de los casos).
Levaduras (10% de los casos).

Los hongos dermatofitos se

alimentan de queratina y suelen
localizarse en la piel, el cabello y las
uñas, que son lugares con gran
cantidad de esta proteína.

Además de la onicomicosis, los

hongos pertenecientes al grupo de
los dermatofitos también pueden
causar infecciones en los vellos del
el cuerpo y la piel, como en el caso
del pie de atleta y de la micosis en
la ingle.

El 60% de los casos de onicomicosis

son causados por dermatofitos,
siendo el hongo Trichophyton
rubrum la especie más común en
este grupo. Otros dermatofitos que
también causan micosis de la uña
son: Trichophyton soudanense,
Trichophyton mentagrophytes y
Trichophyton violaceum.

Entre los hongos no dermatofitos

encontrados, los principales son
Fusarium, Aspergillus, Acremonium,
Scytalidium y Scopulariopsis
brevicaulis.

Otro grupo de hongos que también

puede causar micosis de uña son
las levaduras. En general, las
levaduras causan onicomicosis en
las manos y los dermatofitos en las
uñas de los pies.

¿Cómo se adquiere?
Los hongos que causan la micosis
de uña suelen ser adquiridos en el
medio ambiente, especialmente en
zonas cálidas y húmedas, que son
medios propicios para el
crecimiento de hongos. Cuartos de
baño, duchas, vestuarios y piscinas
públicas son ejemplos de sitios que
frecuentemente albergan hongos.
Frecuentar estos espacios públicos
sin calzados es un importante factor
de riesgo para adquirir micosis en
las uñas.

El contacto con el hongo por sí solo

no suele ser suficiente para
adquirirse la onicomicosis. En
general es necesario haber
pequeñas lesiones entre la uña y la
piel para que el hongo pueda
penetrar por debajo de la uña y
quedarse ahí. También es necesario
que la uña se quede expuesta, con
frecuencia, a ambientes húmedos
para que el hongo puede
multiplicarse más fácilmente.

La onicomicosis en las uñas de los

pies es mucho más común que en
las uñas de las manos.

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Los pies tienden a estar más

expuestos a sitios húmedos, no solo
cuando se camina descalzo en
lugares públicos, sino también por
pasar gran parte del día encerrados
dentro de los calcetines y los
zapatos. En los días calurosos, los
pies calzados pueden pasar varias
horas cubiertos y húmedos de
sudor. El calor, la falta de luz y la
humedad es todo lo que un hongo
desea para proliferarse.

Además de eso, los dedos de los

pies están en el punto del cuerpo
más alejado del corazón, no siendo
tan bien vascularizados como los
dedos de las manos. Siendo así, los
anticuerpos y las células de defensa
del organismo no llegan a las uñas
de los pies con tanta facilidad como
a otras partes del cuerpo.

¿La micosis de uña es

contagiosa?
La micosis de uña se puede
transmitir de una persona a otra,
pero esta forma de transmisión es
infrecuente.

Compartir lijas o cortador de uñas

puede ser un modo de transmisión,
pero en general es necesario un
contacto íntimo y frecuente como,
por ejemplo, personas que viven en
la misma casa y adquieren la
onicomicosis una de otra.

No se adquiere micosis de uña

simplemente dando las manos o
tocando objetos manipulados por
alguien infectado.

Factores de riesgo
La presencia de algunos factores
favorece la infección de la uña por
hongos. Por ejemplo, los pacientes
con pie de atleta, que es una
infección micótica de la piel de los
dedos, presentan un mayor riesgo
de desarrollar también infección
fúngica de las uñas. Otros factores
de riesgo son:

Diabetes mellitus.
Vejez.
VIH.
Uso de medicamentos
inmunosupresores.
Problemas inmunológicos.
Antecedentes familiares de
onicomicosis.
Psoriasis.
Problemas de circulación de la
sangre en las extremidades
inferiores.
Tabaquismo.

Los atletas también son un grupo de

riesgo para la onicomicosis. Estos
individuos suelen estar con los pies
frecuentemente calzados y húmedos
de sudor en virtud de la
transpiración, además de presentar
una mayor incidencia de
traumatismo en la uña debido al
impacto de sus actividades físicas.

Aunque existe una clara

predisposición familiar, es
perfectamente posible que en una
misma familia haya personas que
padezcan de onicomicosis y otras
que no. En algunos casos, no
podemos encontrar una causa clara
para la micosis en la uña, pero
puede tratarse de un simple
acontecimiento, como una grieta en
la uña o un corte en la piel al
cortarse las uñas, que sirva de
puerta de entrada para el hongo.

Síntomas
La micosis de uña no suele producir
ningún síntoma además de los
cambios cosméticos en las uñas. En
casos más graves, sin embargo,
puede causar dolor.

En pacientes diabéticos o
inmunodeprimidos, la onicomicosis
puede servir como puerta de entrada
para las bacterias, lo que favorece la
aparición de infecciones
secundarias tales como erisipela o
celulitis.

Onicomicosis

Las lesiones de la uña causadas por

la onicomicosis presentan algunas
variaciones en su presentación,
dependiendo del tipo de hongo y de
la gravedad de la infección. En
general, la micosis de uña suele
presentar uno o más de los
siguientes signos:

Engrosamiento de la uña.
Fragilidad de la uña, dejándola
quebradiza.
Distorsiones en la forma de la
uña.
Pérdida del brillo de la uña,
dejándola opaca.
Oscurecimiento de la uña.
Desprendimiento de la uña con
relación a su lecho en la piel.

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Las formas más comunes de

onicomicosis son:

Onicomicosis subungueal
distal.
Onicomicosis subungueal
proximal.
Onicomicosis blanca
superficial.

Onicomicosis subungueal distal

Es la forma más común y se

caracteriza por la infección de la
punta de la uña. El primer dedo del
pie (dedo gordo) suele ser el
primero a ser afectado.

La infección comienza con una

decoloración blanquecina,
amarillenta o pardusca en una de las
puntas laterales de las uñas,
extendiéndose lentamente a través
de la uña, hacia la cutícula.

La uña puede desplegar y la punta

suele partir y caer, exponiendo la
piel que sirve como un lecho para la
uña.

Onicomicosis subungueal distal

Onicomicosis subungueal
proximal

Es la forma menos común de la

onicomicosis. Su presentación es
muy similar a la onicomicosis
subungueal distal; sin embargo, la
progresión ocurre de manera
opuesta, comenzando cerca de la
cutícula y luego extendiéndose
hacia la punta de la uña.

Este tipo de micosis de uña ocurre

habitualmente en pacientes
inmunodeprimidos, siendo común en
los pacientes con VIH.

Onicomicosis subungueal proximal

Onicomicosis superficial blanca

Es una forma común en los niños,

pero en los adultos representa
solamente un 10% de los casos de
micosis de uña.

Se caracteriza por la aparición de

manchas blancas sobre la superficie
de la uña, generalmente más cerca
de la cutícula que de la punta.

Cuando no se trata, las manchas

tienden a extenderse de forma
centrífuga en toda la uña, dejándola
casi toda blanca, además de áspera
y quebradiza.

Onicomicosis superficial blanca

Para ver más imágenes

de onicomicosis, vaya a:
Fotos de onicomicosis
(hongos en las uñas).
Diagnóstico
Las lesiones de las uñas de
la onicomicosis pueden parecerse a
las lesiones de uña de otras
enfermedades como psoriasis,
eczema, trauma, liquen plano,
deficiencia de hierro, etc.

La mayoría de los estudios muestra

que la onicomicosis representa
solamente la mitad de los casos de
lesiones de uñas. En muchas
situaciones no es posible afirmar
que el paciente sufre de
onicomicosis solamente mirando y
examinando la uña.

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Por lo tanto, dado el amplio

diagnóstico diferencial de la
distrofia ungueal, preferimos
confirmar la presencia de hongos
antes del tratamiento. La
investigación adecuada incluye
raspado de uñas para cultivo de
hongos, además de una prueba que
produce resultados más rápidos,
como una preparación de hidróxido
de potasio (KOH) o una tinción con
ácido peryódico de Schiff (PAS).

Solemos iniciar el tratamiento antes

de que salga el resultado del cultivo
si la preparación de KOH o la tinción
de PAS identifican la presencia de
hongos.

Sin embargo, a diferencia del

cultivo, las preparaciones de KOH y
PAS no son capaces de distinguir el
tipo de hongo causante. Los
pacientes son tratados por infección
por dermatofitos (la causa más
común de onicomicosis) mientras
esperan los resultados del cultivo, a
menos que el escenario clínico
sugiera otra etiología. Por ejemplo,
la micosis de la uña que ocurre en
asociación con paroniquia crónica
sugiere más una infección por
Cándida que una infección por
dermatofitos.

Tratamiento
La micosis de uña es una infección
difícil de tratar porque las uñas
crecen lentamente y reciben poco
suministro de sangre. Hasta hace
poco, los medicamentos utilizados
para el tratamiento de la
onicomicosis no eran muy eficaces
y los resultados eran,
frecuentemente, decepcionantes.

En la última década, sin embargo,

los tratamientos para los pacientes
con onicomicosis mejoraron
sustancialmente debido,
principalmente, a la introducción de
medicamentos antifúngicos orales
más eficaces.

Actualmente, disponemos de al
menos 5 opciones de tratamiento
para la micosis de la uña, que se
pueden utilizar en diferentes niveles
de gravedad de la lesión y el tipo de
hongo involucrado:

Tratamiento tópico con

esmaltes de uñas fungicidas.
Antifúngicos en tabletas por vía
oral.
Tratamiento láser.
Terapia fotodinámica.
Cirugía.

Los tratamientos tópicos y orales

son los que mejores resultados
tienen y están más avalados por
estudios científicos. Los
tratamientos con láser y la terapia
fotodinámica aún tienen pocos
estudios sobre su efectividad (lo
explicamos más adelante).

La principal ventaja de la terapia

tópica es el riesgo insignificante de
efectos adversos graves e
interacciones medicamentosas en
comparación con la terapia
antimicótica oral.

Sin embargo, la terapia tópica

requiere cursos de tratamiento más
largos y, a menudo, es menos eficaz,
en particular cuando la micosis es
extensa o está asociada con la
afectación de la matriz ungueal y la
lúnula (media luna blanca en la base
de la uña).

Onicomicosis por dermatofitos

La gravedad de la micosis influye en

las opciones de tratamiento:

Para la onicomicosis
dermatofítica confirmada o
sospechada de intensidad leve
a moderada (p. ej.,
onicomicosis subungueal distal
que afecta menos del 50 % de
la uña y respeta la
matriz/lúnula), las terapias
orales y/o tópicas son
opciones válidas.
Para la onicomicosis
dermatofítica confirmada o
sospechada de intensidad
grave (p. ej., onicomicosis
subungueal distal con
compromiso de más del 50 %
de la uña o compromiso de la
matriz/lúnula, onicomicosis
subungueal proximal u
onicomicosis distrófica total),
el tratamiento debe ser con un
antimicótico por vía oral.
Para la onicomicosis blanca
superficial, el tratamiento
tópico solo suele ser suficiente
debido a la ubicación
superficial de la infección
fúngica.

Onicomicosis dermatofítica leve a

moderada

Las opciones de tratamiento de

primera línea para la onicomicosis
leve a moderada incluyen terbinafina
oral y varios agentes tópicos,
incluidos efinaconazol, amorolfina,
tavaborol y ciclopirox.

El tratamiento tópico sólo debe

realizarse con antifúngicos
específicamente indicados para
enfermedades de las uñas, como las
enumeradas anteriormente. Los
agentes antimicóticos tópicos
desarrollados para infecciones de la
piel a menudo son ineficaces para la
onicomicosis debido a la
penetración insuficiente de la placa
ungueal.

Aunque la terapia antimicótica oral

se considera el tratamiento estándar
de oro para la onicomicosis debido
a las tasas más altas de curación
completa y ciclos de tratamiento
más cortos en comparación con la
terapia tópica, el cuadro clínico del
paciente debe determinar si la
terapia oral es el tratamiento más
apropiado para la onicomicosis leve
a moderada.

Los ejemplos de escenarios en los

que se puede preferir la terapia
tópica incluyen:

Pacientes con
contraindicaciones para la
terapia antifúngica sistémica.
Pacientes con riesgo de
interacciones medicamentosas
con antifúngicos sistémicos.
Pacientes que prefieren evitar
el tratamiento sistémico
(especialmente cuando tienen
tres o menos uñas involucradas
y con intensidad leve).
Los niños pueden ser
candidatos más favorables
para la terapia tópica que los
adultos debido a que la
superficie de la uña es más
delgada y la tasa de
crecimiento de la uña es más
rápida.

Estudios recientes muestran que los

medicamentos orales como la
terbinafina y el itraconazol tienen
tasas de curación más altas que la
griseofulvina y el ketoconazol, los
medicamentos más utilizados en el
pasado.

Tasas de curación de la
onicomicosis de los principales
antimicóticos orales:

Terbinafina (73 a 79%).

Itraconazol (56 a 70%).
Griseofulvina (54 a 66%).
Fluconazol (43 a 52%).

Entre los antimicóticos tópicos, la

tasa de curación promedio es
mucho más baja:

Efinaconazol (15 a 25%).

Amorolfina (38 a 46%).
Tavaborol (15 a 18%).
Ciclopirox (8%).

A pesar de tener bajas tasas de

curación después de 6 a 12 meses
de tratamiento, los antifúngicos
tópicos presentan resultados
sustancialmente mejores que el
tratamiento con placebo, cuya tasa
de curación varió del 1 al 5% en
varios estudios.

Cuanto más leve sea la

onicomicosis, mejores serán los
resultados del tratamiento tópico.

Onicomicosis dermatofítica
moderada a severa

La terbinafina oral es el tratamiento

de primera línea para la
onicomicosis dermatofítica de
moderada a grave intensidad. El
itraconazol es una alternativa para
los pacientes que no toleran la
terbinafina o que no han podido
curarse con ella.

Onicomicosis superficial blanca

La onicomicosis superficial blanca

se puede tratar con la extirpación
mecánica del área afectada
(raspando la placa ungueal
superficial) seguida del uso de un
agente antimicótico tópico para la
onicomicosis.

La duración del tratamiento

antifúngico depende de la respuesta
clínica. Pueden ser necesarios hasta
varios meses de tratamiento.

Levadura y onicomicosis por

hongos no dermatofitos

Los datos sobre la eficacia de los

tratamientos para la onicomicosis
causada por levaduras
(principalmente Candida albicans) u
hongos no dermatofitos son
limitados. El itraconazol se
considera el tratamiento de elección
para estos pacientes. La terbinafina
oral también puede ser efectiva en
algunos casos.

Las terapias tópicas (efinaconazol,

amorolfina, tavaborol y ciclopirox)
parecen tener cierta actividad contra
levaduras y hongos no dermatofitos,
sin embargo, se necesitan más
estudios para aclarar la efectividad
real de estos agentes como
monoterapia en estos casos.

Dosis

Terbinafina

El tratamiento con tabletas de

terbinafina por vía oral debe
realizarse de la siguiente manera:

Onicomicosis en las uñas de

las manos: 1 comprimido de
250 mg al día durante 6
semanas.
Onicomicosis en las uñas de
los pies: 1 comprimido de 250
mg al día durante 12 semanas.

Para obtener más

información sobre la
terbinafina, lea:
Terbinafina: Dosis y
efectos secundarios.

Itraconazol

Hay dos dosis aceptables para el

uso de itraconazol en la
onicomicosis:

Onicomicosis en las uñas de

las manos: 200 mg dos veces
al día durante una semana.
Repita el tratamiento después
de 1 mes o 200 mg al día
durante 6 semanas.
Onicomicosis en las uñas de
los pies: 200 mg dos veces al
día durante una semana. Repita
el tratamiento después de 1
mes y después de 2 meses o
200 mg al día durante 12
semanas.

Efinaconazol

La solución de efinaconazol al 10 %
debe aplicarse directamente en las
uñas una vez al día durante 48
semanas. Se aplica una gota en la
superficie de cada uña afectada;
para la uña del primer dedo del pie
(dedo gordo), se debe aplicar una
gota adicional en la punta de la uña.

Amorolfina

La amorolfina al 5% se debe aplicar

una vez a la semana después de
limar la superficie de la uña con una
lima desechable y limpiarla con
alcohol. Las uñas generalmente se
tratan durante seis meses; las uñas
de los pies se tratan durante 9 a 12
meses.

Tavaborol

La solución de Tavaborole al 5%
debe aplicarse en la superficie y
debajo de la punta distal de las uñas
infectadas una vez al día durante 48
semanas.

Ciclopirox

El esmalte de uñas de ciclopirox al

8% debe aplicarse una vez al día en
la uña afectada. La uña debe
limpiarse con alcohol una vez a la
semana y la parte suelta e infectada
de la uña debe retirarse
periódicamente. El tratamiento debe
continuar hasta que se resuelvan las
lesiones o hasta 48 semanas.

Una vez curada la micosis de la uña,

si el paciente no tiene cuidado, la
tasa de reinfección puede llegar al
50%. Por ello, hay que tener cuidado
con los pies para que las uñas no
vuelvan a ser colonizadas por
hongos.

Tratamiento con láser

Aunque los tratamientos con láser

están de moda, los datos sobre la
eficacia de esta terapia aún son
limitados. Los mecanismos de
acción y los regímenes óptimos para
estos tratamientos aún no están
claros.

El respaldo científico para los

dispositivos láser se limita a
estudios no controlados que
documentan la mejoría clínica en
proporciones variables de
pacientes. Los ensayos clínicos
aleatorizados de terapia láser
muestran resultados deficientes.

Terapia fotodinámica

La terapia fotodinámica implica la

aplicación de un fotosensibilizador
tópico seguido de la irradiación del
sitio de tratamiento con una fuente
de luz adecuada.

Al igual que con el tratamiento con

láser, la terapia fotodinámica aún
carece de una base científica
adecuada. El éxito del tratamiento
con esta modalidad se ha publicado
solo en informes de casos y
pequeños estudios de baja calidad.

Cirugía

La extracción quirúrgica de las uñas

 generalmente se reserva para
pacientes que no pueden ser
tratados con éxito solo con terapia
farmacológica.

La terapia antimicótica tópica o

sistémica generalmente debe
iniciarse después de la cirugía. Las
recurrencias son comunes en
ausencia de tratamientos tópicos o
sistémicos después de la cirugía.

Referencias
Fungal Nail Infections –
Centers for Disease Control and
Prevention (CDC).
Onychomycosis: Pathogenesis,
Diagnosis, and Management –
 Clinical microbiology reviews.
Treating Onychomycosis –
American Family Physician.
Onychomycosis: Epidemiology,
clinical features, and
diagnosis – UpToDate.
Onychomycosis:
Management – UpToDate.
Onychomycosis – Medscape.

Autor(es)

Dr. Pedro Pinheiro

Médico licenciado por la Universidad

Federal de Río de Janeiro (UFRJ), con
títulos de especialista en Medicina
Interna por la Universidad Federal de
Río de Janeiro (UFRJ) y de Nefrología
por la Universidad Estadual de Río de
Janeiro (UERJ) y por la Sociedad
Brasileña de Nefrología (SBN).
Actualmente vive en Lisboa, Portugal,
tiene títulos reconocidos por la
Universidad de Oporto y por el Colegio
de Nefrología de Portugal.

Enfermedades infecciosas,
Dermatología, Hongos

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4 comentarios en «Hongos en
las uñas de los pies o manos
(onicomicosis)»

Erica
febrero 6, 2023 a las 10:38

Muchas gracias muy claro y

preciso el texto, quisiera saber
si tienen cura estos tipos de
hongos y si se recupera la uña?
desde ya muchas gracias

Responder

Dr. Pedro Pinheiro

febrero 6, 2023 a las 23:22

Sí, hay cura y las uñas

vuelven a la normalidad.

Responder

Gabriel
junio 20, 2022 a las 17:37

Hola doc. 1 tableta de

terbinafina durante 12
semanas. ¿Cuál es el
comprimido correcto, el de 125
mg o el de 250 mg?

Responder

Dr. Pedro Pinheiro

junio 20, 2022 a las 18:24

La dosis recomendada es
de 250 mg.

Responder

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