UNIVERSIDAD DE PANAMÁ

FACULTAD DE ENFERMERÍA
MAESTRIA EN ENFERMERÍA ONCOLÓGICA

ATENCIÓN EMOCIONAL DEL PACIENTE CON CÁNCER

ESTUDIO DE CASO
MELANOMA MALIGNO
INVASOR
PRESENTADO POR:

MUÑOZ, VERONICA 8-778-420

3 DE FEBRERO 2024
 Introducción
El diagnóstico de una enfermedad potencialmente letal como el melanoma puede tener un gran impacto
psicosocial en los pacientes, afectando muchos aspectos de su vida los cuales se ven truncados tras el
diagnóstico. Es muy posible que tras conocer la noticia el paciente experimente miedo, incertidumbre, insomnio,
síntomas de ansiedad y/o depresión.

En este estudio de caso, se aplica la teoría de rango medio de incertidumbre frente a la enfermedad de Mishel, en
un paciente de 58 años, unido y sin hijos biológicos. Es agente de seguridad en una empresa dedicada a la
exportación de Melones en la Penínzula de Azuero. La recolección de datos fue a través de la valoración de
Enfermería utilizando: la entrevista, y la evaluación de necesidades a través de los patrones funcionales de
Marjorie Gordon.
 Objetivos
1. OBJETIVO GENERAL :

•Presentar un caso de estudio de un paciente con diagnóstico de Melanoma

Maligno Malar derecho que se encuentra hospitalizado en el Instituto Oncológico
Nacional.

2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS :

 Detallar el caso de estudio de un paciente con diagnóstico de Melanoma

Maligno.
 Desarrollar el diagnóstico médico de Melanoma Maligno.
 Describir el modelo de los patrones funcionales de Marjory Gordon y la
aplicación de la teoría de Incertidumbre frente a la enfermedad en el contexto
clínico de un estudio de caso.
 Desarrollar el plan de enfermería con los diferentes diagnósticos y sus
Presentación
del Paciente
Información Básica sobre el
Paciente
❏Edad: 58 años 2023 Mayo
❏Género: Crecimiento progresivo de Lunar
en mejilla derecha, de
masculino aproximadamente 6 meses de
evolución
❏Antecedentes
médicos : 2023
Infertilidad Septiembre
Se realiza Biopsia a nivel
privado en Chitré, con informe
❏Procedencia: Ocú, positivo por malignidad. Es
referido al ION
Herrera 2023 Noviembre
❏Motivo de ingreso Ingresa el 7 de noviembre
al hospital: Cirugía para realización de resección
amplia de melanoma, TAI por
cirugia plástica y disección
selectiva de cuello.
Información Básica sobre el
Paciente
2023 Nov. 8
Se le realiza cirugía planificada
sin reportes de incidencias
paciente es transferido a sala
para su recuperación
2023 Nov. 9
En la madrugada presenta
episodio de debilidad al acudir al
baño, paciente con edema
palpebral y facial, luego de
evento cursa
hermodinámicamente estable
durante el día.
11:00 PM Cursa disneico,
dificultad para tragar, con gran
hematoma en área de cuello, que
desvía la traquea es llevado al
SOP de urgencia, se le realiza
evacuación de hematoma y
traqueostomía .
2023 Nov.10
3:40 am Ingresa a la UCI
Shock Hipovolemico,
desaturación, Cuidados post
quirúrgicos
2023 Nov 10-20
Paciente en UCI en ventilación mecánica
con hipotensión refractaria a cristaloides
con requerimiento de vasoactivos.
Presenta Infiltrados por Broncoaspiración
con datos de neumonía nosocomial con
necesidad de iniciar antibioterapia de
amplio aspecto.
Neumonia por Klebsiella Pneumoniae , a
pesar de eso con avance en la ventilación
mecánica.
20 Nov. Trasladado a Sala.
Información Básica sobre el
Paciente
2023 Nov. 8
Se le realiza cirugía planificada
sin reportes de incidencias
paciente es transferido a sala
para su recuperación
2023 Nov. 9
En la madrugada presenta
episodio de debilidad al acudir al
baño, paciente con edema
palpebral y facial, luego de
evento cursa
hermodinámicamente estable
durante el día.
11:00 PM Cursa disneico,
dificultad para tragar, con gran
hematoma en área de cuello, que
desvía la traquea es llevado al
SOP de urgencia, se le realiza
evacuación de hematoma y
traqueostomía .
2023 Nov.10
3:40 am Ingresa a la UCI
Shock Hipovolemico,
desaturación, Cuidados post
quirurgicos
2023 Nov 10-20
Paciente en UCI en ventilación mecánica
con hipotensión refractaria a cristaloides
con requerimiento de vasoactivos.
Presenta Infiltrados por Broncoaspiración
con datos de neumonía nosocomial con
necesidad de iniciar antibioterapia de
amplio aspecto.
Neumonia por Klebsiella Pneumoniae , a
pesar de eso con avance en la ventilación
mecánica.
20 Nov. Trasladado a Sala.
Información Básica sobre el
Paciente
2023 Nov.24-Dic 2024 Enero 10
Presenta nuevo episodio de
disnea y desaturación en sala Transferido a Unidad de Cuidados
por lo que es reingresado a la Intermedios.
UCI. Paciente con signos de nefrotoxicidad leve
Shock Séptico, Desequilibrio por combinacion de antibioticos altas dosis
hidroelectrolítico y Sangrado
en borras de café por tubo 2024 Enero 12
nasogástrico.
Paciente con signos de SINDROME
POST UCI.
2023 Dic. 2  Debilidad Muscular
Salida de secreciones purulentas  Ansiedad
en orificio en tercio superior de la  Desesperanza
herida cervical.  Dificultad para conciliar el sueño

2023 Dic. 10 2024 Enero 22

Neumonía nosocomial por Se le realiza evaluación y entrevista al
Acinetobacter Baumanni paciente en sala de cirugía Hab 10b en
Multirresistente compañía de esposa
 Contexto
Clínico
Paciente se encuentra hospitalizado en la sala
de cirugía del ION. En la habitación 10B,
usualmente en el pasado correspondía al ala de
mujeres pero se ubica al paciente en este
cuarto, el mismo es pequeño hay dos camas, en
ese momento el paciente esta solo sin otro
paciente al lado. La habitación se encuentra a
mano izquierda llegando al final, posee una
ventana de vidrio que mira a los edificios de la
ciudad, por la ubicación de la cabecera de la
cama es difícil que sea una vista panorámica
Sala de Cirugía IV PISO
Instituto Oncológico Nacional para el paciente. Posee un lavamanos, y un
Personal de enfermería: 4 televisor pequeño empotrado a la pared, la
enfermeros por turno y 2 habitación solo cuenta con servicio y el área del
técnicos baño se encuentra fuera de la unidad.
 Historia Clínica
 No padece de alergias
 Sin antecedentes familiares de cáncer
 No padece de hipetersión ni Diabetes
 Refiere que es ésteril ( sin estudios médicos que lo
confirmen) a pesar de haber mantenido relaciones
con varias parejas en su juventud sin concebir
hijos.
 Refiere que un día aparece un lunar pequeño en
mejilla,al cual no le toma importancia por varios
meses, el mismo crece,le produce picazón, al
rascarse, el lunar sangra, además se palpa masa
pequeña en cuello derecho, razón por la cual acude
en busca de atención médica.
El melanoma, el tipo más grave de
Melanoma Maligno
cáncer de piel, se forma en las células
(melanocitos) que producen melanina,
invasor
el pigmento que le da color a la piel. El
melanoma también puede manifestarse
en los ojos y, rara vez, dentro del
cuerpo, como en la nariz o la garganta.
La causa exacta de todos los melanomas
no está clara, pero la exposición a la
radiación ultravioleta (UV) de la luz
solar o de las lámparas y de las camas
solares aumenta el riesgo de tener
melanoma. Limitar la exposición a la
radiación UV puede ayudar a reducir el
riesgo de tener melanoma.
 MALIGNO
SIGNOS Y SÍNTOMAS INVASOR
● Los primeros signos y
síntomas del melanoma
suelen ser: LUNAR
• Un cambio en un lunar
existente
• La formación de un nuevo
bulto pigmentado o de
aspecto inusual en la piel
● El melanoma no siempre
comienza como un lunar.
MELANOMA
También puede aparecer
en la piel de aspecto
 Historial Médico del Paciente: Problema
Anterior

En Mayo 2023 se percata de

Alcoholismo hasta la Para mantener la Vigilia presencia de lunar en mejilla
en sitio de Trabajo derecha no le da importancia,
embriaguez hasta hace
refiere tomar Bebidas sin buscar atención médica
dos meses antes del hasta que el mismo se
ingreso al Hospital energizantes, solo
transforma en una lesión
trabajaba de noche sangrante.
 Historial Médico del Paciente: Problema
Actual: Síndrome Post Uci
LABORATORIOS

Hb: 9.60 g/dl

Hematocrito: 29.20
Potasio: 3.2 mmol/L
Calcio: 7.9 mg/Dl
Albúmina:2.5 mg/dL
Disminución de masa
muscular

Debilidad muscular
Desnutrición calórica Estrés, Ansiedad
proteica Pérdida de los Roles
Sensación de
Irritabilidad
adormecimiento leve de Cansancio
manos
 AVALÚO FÍSICO

Glasgow 15/15, consciente, y Cuello simétrico sin edema sin

orientado en las tres esferas.
T:36.7°C; FC 83 lpm, P/A: 115/68
mmHg SO2: 100% FR: 18 rpm.
Con area de injerto en mejilla derecha
de aproximadamente 4 cm cicatrizado
con bordes secos sin secreciones.
distensiones vasculares, no masas ni
nódulos, con herida cicatrizada en área
de cuello superior hasta área posterior
de la oreja derecha

Abdomen blando no doloroso, con

Traqueostomía tapada sin secreciones ruidos intestinales presentes
exteriores con toráx con buena entrada
y salida de aire, pulso apical FC: 85
latidos por minuto, sin ruidos
anormales, ritmo regular rítmico.

Miembros superiores e inferiores sin

edema, buen llenado capilar, con Diuresis espontánea
movilidad . miembros inferiores sin edema,
miembro inferior derecho con área
Talla:1.75cm
donadora expuesta seca.
Valoración de Enfermería: datos relatados por el paciente

“Me asuste cuando el lunar comenzó a sangrar, cuando dormía me lo cubría

con un pañuelo ’’

“Cuando dejé el trabajo me sentia muy enojado, desesperado, le grite muchas veces a mi
esposa, los hijos de ella están grandes y no apoyan a la casa, Yo soy el que trabaja ’’

“Me desconecte de lo que me dijeron, bebía mucho para no saber de nada ’’

“Cuando me despedí de mis hermanas les dije no sé si regreso’’

“Dicen que esto me lo van a quitar, no soy el mismo, tengo miedo de morir y
si muero que importa, lo que quiero es comerme un plato de porotos con
chicharrón!! ”
Valoración de Enfermería: datos relatados por el paciente

“Dicen que vinieron a verme yo no recuerdo nada ’’

“Uds allá solo querían estarme bañando y jamaqueando pa alla y pa aca y a mi no me

gusta eso ’’

“No me preguntes de UCI yo no quiero recordar eso”

“Ahora me quieren engordar mira toda la comida que dejan ahi,

lo que quiero es irme pa mi casa ”
Plan de Atención y Teoría de
Enfermería

01 Patrones Funcionales de
Marjorie Gordon
Teoría de la Incertidumbre

02 OBJETIVOS Y METAS/
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA

03 RAZONAMIENTO CLÍNICO
 Patrones Funcionales de
Marjorie Gordon
1. Marjory Gordon (1931-2015) fue una profesora y teórica
estadounidense que creó una técnica de valoración para
enfermería . Esta guía servía para ayudar a los enfermeros a
hacer un reconocimiento completo de sus pacientes de forma
más completa.

2. Gordon fue la primera presidenta de la NANDA (North

American Nursing Diagnosis Association), una asociación cuya
principal misión era estandarizar el diagnóstico en el campo de
la enfermería. Recibió el título de "leyenda viviente" por parte
de la misma asociación en 2009.
 11 Patrones
funcionales
Los patrones funcionales son una configuración de comportamientos, más o
menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida
y al logro de su potencial humano y que se dan de una manera secuencial a lo
largo del tiempo

Por lo tanto, de la valoración de los patrones obtenemos datos relevantes de la

persona ( Físicos, Psíquicos, Sociales, del Entorno)

La valoración se realiza mediante la recogida de Datos Subjetivos, Objetivos,

Revisión de la Historia Clínica otros Informes.

EVITAR : Connotaciones morales ( bueno, malo) hacer

suposiciones
Patrones Funcionales de Enfermería

Percepción Eliminació
Manejo de Nutrición –
Metabólico n
la salud

Actividad – Sueño – Cognitivo–

Ejercicio Descanso Perceptual
 Patrones Funcionales de Enfermería

Autopercepción Rol Sexualidad

Autoconcepto Relaciones Reproducción

Adaptación
Valores–
tolerancia
Creencias
al Estrés
 Patrones Funcionales
Patrones funcionales OBSERVADO

Percepción manejo de la salud  Diagnosticado en Septiembre 2023

 En la actualidad paciente con antecedente de larga estancia en UCI.
 Esta en manejo por otorrino para futura decanulación y cierre de
traqueostomía, también recibe terapia física y rehabilitación.
 Verbaliza dudas con el proceder de sus cuidados cuando vaya al hogar.
 Conoce parcialmente el diagnóstico
 Siente autonomía

Nutricional Metabólico  Su peso y masa muscular ha disminuido, tiene temor y

preocupación a seguir perdiendo peso, refiere que por eso lo
quieren engordar.
 Laboratorios del 22 de enero revelan valor de albumina en 2.5
mg/dL
 Patrones Funcionales
Patrones funcionales OBSERVADO

Eliminación  El patrón de eliminación tanto vesical como intestinal es normal.

Actividad  Aspecto general adecuado y limpio, se baña todos los días

Ejercicio  Viste la pijama del hospital.
 No le interesa los ejercicios.

Sueño Descanso  No tiene sensación de buen descanso.

 Tiene sueños interrumpidos ocasionales, debido a tener pesadillas y pensar
en el futuro.

Percepción  Su actitud frente al entorno es estar un poco distraído y con amnesia

Cognitivo ocasional, cuando refiere que no desea recordar la UCI.
 Estado de ánimo bajo verbalizado “Dicen que esto me lo van a quitar, no soy
el mismo, tengo miedo de morir y si muero que importa”
 Patrones Funcionales
Patrones funcionales OBSERVADO

Autopercepción-  Se siente impotente de no poder cambiar algunas cosas.

autoconcepto  Su imagen corporal no la acepta por gran cicatriz en mejilla
derecha y presencia de traqueostomía.
Rol-relaciones Convive con su pareja y los hijos de ésta de 20 y 23 años en casa
propia.
Su madre está viva.
Sus personas mas importantes son pareja, su hermana y madre.
No tiene buenas relaciones con los hijastros.
Sexualidad-reproducción.  Por la enfermedad no ha tenido relaciones con su pareja.
 Refiere que es estéril.

Adaptación tolerancia al Se observa con un poco de nerviosismo cuando le hablan de su

estrés enfermedad. Dificultad para concentrarse.
Tiene antecedentes de agresividad verbal
 Patrones Funcionales
Patrones funcionales OBSERVADO
Valores creencias  Cree en Dios
 Refiere ser de la religión católica.
 Refiere que al regresar a su pueblo irá a misa

De los 11 patrones funcionales se observan en 8 alteración emocional del paciente.

Se observan situaciones y expresiones verbalizadas por el paciente que indican
alteración de su salud mental y en valores y creencias referir que cree en Dios
 Teoría de la Incertidumbre frente a la
Enfermedad
Esta teoría nos brinda un marco global en el que la
enfermera puede contemplar la experiencia de
enfermedad aguda o crónica y la organización delas
intervenciones enfermeras para fomentar la adaptación
óptima. La teoría ayuda a explicar los factores estresantes
asociados con el diagnóstico y el tratamiento de una
enfermedad importante o de una condición crónica, los
procesos por los que los individuos valoran y responden
a una incertidumbre inherente en una experiencia de
enfermedad y la importancia de los cuidadores
profesionales para proporcionar información y apoyo a
los individuos para comprender y manejar la
incertidumbre
Teoría de la Incertidumbre frente a la
Enfermedad
Diagnósticos de
Enfermería
 Lista de Diagnósticos
00146. Ansiedad: expresa preocupaciones, miedo a lo desconocido, pesadillas
nocturnas, dificultad para concentrarse, cansancio, inseguridad en sí mismo,
nerviosismo, intranquilidad, evidenciado por incertidumbre ante los cambios de su imagen
corporal, estilo de vida después de intervención quirúrgica y el proceso de enfermedad
oncológica incierta.

00163. Disposición para mejorar la nutrición: pérdida de peso por ingesta inferior a las
cantidades recomendadas, larga estancia en UCI , expresa deseo de mejorar la nutrición
evidenciado en manifestaciones verbales de querer ir a su casa, mantiene buen apetito.

00095. Insomnio: alteración del estado anímico, expresa insatisfacción con su calidad de
vida, deterioro del estado de salud, ciclo sueño-vigilia no tiene sensación de buen
descanso evidenciado por temor ante la presencia de enfermedad oncológica, higiene
del sueño inadecuado.

00118. Trastorno de la imagen corporal: expresa sentimientos de no ser el mismo, evita

mirar al espejo, expresa preocupación por el cambio, en relación a cirugía de resección
de melanoma en cara y presencia de traqueostomía
 Lista de Diagnósticos
00138 Riesgo de violencia dirigida a otros: Historia de violencia indirecta, gritos a la
pareja, relaciones conflictivas interfamiliares, alcoholismo hasta la embriaguez y
conocimiento en el manejo de armas de fuego.

00051. Deterioro de la comunicación verbal: disminución del rango del habla,

(defecto de pronunciación de algunas palabras por efecto de la emisión del sonido,
disfonía (alteración del timbre y la altura tonal) evidenciado por realización de
traqueostomía.

00225. Riesgo de trastorno de la identidad personal: evidenciado por alteración del

rol social, procesos familiares disfuncionales, baja autoestima, percepción de
discriminación social.

00064. Desempeño ineficaz del rol: confianza inadecuada, ansiedad, motivación

inadecuada, adaptación al cambio ineficaz, estrategias de afrontamiento ineficaz,
impotencia, incertidumbre evidenciada por alteración de la imagen corporal, baja
autoestima, afección física.
 Lista de Diagnósticos
00120. Baja autoestima situacional: no soy el mismo, tengo miedo de morir y si muero que
importa, el futuro le parece vago e incierto, poco respeto por sí mismo, pensamiento de fracaso,
angustia, tristeza, miedo, inseguridad, cambio de la imagen corporal, poco contacto visual, falta
de motivación para realizar actividades, insomnio evidenciado por larga estancia hospitalaria y
síndrome post UCI.
 Diagnóstico
Dominio 6 Diagnóstico:Baja autoestima
Autopercepción Clase 2, situacional: no soy el mismo,
Código de diagnóstico tengo miedo de morir y si
00120 muero que importa, el futuro
le parece vago e incierto,
poco respeto por sí mismo,
pensamiento de fracaso,
angustia, tristeza, miedo,
inseguridad, cambio de la
imagen corporal, poco
contacto visual, falta de
motivación para realizar
actividades, insomnio
evidenciado por larga estancia
hospitalaria y síndrome post
UCI.
Características definitorias:
 Informes verbales de que
la situación desafía su
valía personal.
 Verbalizaciones
autonegativas
 Conducta indecisa, no
asertiva.
 Evaluación de sí mismo
como incapaz de afrontar
la situación o los
acontecimientos.
 Expresiones de
desesperanza,
desconfianza e inutilidad.
 Lista de Diagnósticos
Explicación científica:

“Tras la hospitalización en UCI se han descrito efectos

emocionales adversos. La depresión (30%), la ansiedad
(70%) y el trastorno de estrés postraumático son las
principales enfermedades mentales que se asocian al
Síndrome post UCI. Incluso años después del ingreso
algunos pacientes muestran depresión ,baja autoestima,
desesperanza y ansiedad generalizada .
Puede ser también frecuente revivir las imágenes de la UCI
en forma de recuerdos intrusivos, terrores nocturnos o
pesadillas, incluso después del alta. (Sheehy et al., 2020).

Todo ello implica una grave reducción en la calidad de vida,

peor funcionamiento cotidiano, un mayor tiempo de
discapacidad y un incremento de los costes de atención
médica.
 Diagnóstico
Resultados Intervenciones de  Explorar la percepción del individuo de los
Esperados NOC: enfermería NIC beneficios de ejecutar la conducta deseada.
Lograr el bienestar  5395. Mejora
psicológico mejorando de la  Identificar los obstáculos al cambio de conducta.
el juicio personal del autoconfianza
paciente sobre la  Reforzar la confianza al hacer cambios de
capacidad en si mismo conducta y emprender la acción.
en un 75%
 Proporcionar un entorno de ayuda para aprender
los conocimientos y habilidades necesarios para
llevar a cabo la conducta

 Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de

5220. Mejora de la los sentimientos de valía personal, según
imagen corporal corresponda.
 Observar si el paciente puede mirar la parte
corporal que ha sufrido el cambio.
 Diagnóstico
Resultados Intervenciones  Animar al paciente a identificar sus puntos
Esperados NOC: de enfermería fuertes.
Lograr el bienestar NIC  Ayudar al paciente a encontrar la
psicológico autoaceptación.
mejorando el juicio  5400.  Fomentar el contacto visual al comunicarse
personal del Potenciación con otras personas.
paciente sobre la de la  Animar al paciente a conversar consigo
capacidad en si autoestima mismo y a verbalizar autoafirmaciones
mismo en un 75% positivas a diario.

 5380.  Evitar producir situaciones emocionales

Potenciación intensas.
de la
seguridad  Ayudar al paciente a identificar los factores
que aumentan el sentido de seguridad
 Razonamiento Clínico
 Cada paciente es único, y el
enfoque de tratamiento e
intervenciones debe adaptarse
a las necesidades individuales y
a cada situación clínica.
 Se priorizo el diagnóstico de
Baja autoestima situacional ya
que al trabajar en la autoestima
y el autoconcepto se pueden
mejorar la mayor parte de
problemas que se identificaron
 Se tomo en cuenta las necesidades
fisiológicas como la disposición para
mejorar la dieta, el descanso y sueño.
 El paciente tiene además
antecedentes de conflictos familiares
por lo que es necesario involucrar a
todos los miembros de la familia en el
cuidado.
 Paciente necesita ayuda psicológica
en el manejo de adicciones , refiere
que es un bebedor de alcohol, se
debe trabajar a profundidad en una
terapia que garantize la seguridad del
paciente y en la rehabilitación para
que el paciente poco a poco se
proyecte nuevamente hacia la
comunidad
Evaluación
de
resultados
Paciente manifiesta sentirse agradecido
Manifestaciones verbales :

Lo más importante en mi vida seria ganarle la

batalla a este enfermedad.

Se queda con el lema de Vivir un día a la Vez.

Continuaré los ejercicios pasivos cuando este

de vuelta a mi hogar para ir recuperando la
fuerza

Creo en Dios y cuando vuelva a mi comunidad

iré a la Iglesia.

Dios me está dando una segunda oportunidad.

 Lecciones Aprendidas

La enfermera es una figura representativa para la persona que está viviendo el proceso de enfermedad, es decir, no sólo es la que
planifica y realiza intervenciones como dar medicamentos, administrar la atención ,sino puede ser una consejera, una buena
oyente, un ser humano empático, la confidente en la cual el paciente puede confiar, convirtiéndose en una líder y defensora del
cuidado usando todo su conocimiento científico.
Tenemos que tener presente que muchas de nuestras intervenciones requieren de un equipo interdisciplinario, como los psicólogos,
las trabajadoras sociales, las fisioterapistas, todo el equipo que atiende el paciente. Todo paciente es diferente y cada uno tiene una
necesidad distinta, eso hay que tenerlo presente, el paciente con estancia prolongada en UCI tiene necesidades únicas en las
cuales podemos trabajar para lograr que éste paciente regrese a su hogar con la menor discapacidad posible.
 Conclusiones
El desarrollo de un caso de estudio a
la luz de la búsqueda e identificación
de problemas de salud mental que
presentan los pacientes oncológicos
nos permite ver al paciente en todo
los dominios que afectan una
enfermedad como el cáncer nos
permite ver al paciente como un todo
ser holístico, físico, social y espiritual
 BIBLIOGRAFÍA
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GRACI
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