VIII CURSO DE ACTUALIZACIÓN

EN ANESTESIA PEDIÁTRICA PARA

ANESTESIÓLOGOS NO
PEDIÁTRICOS

TEMA I. ANESTESIA PEDIÁTRICA SEGURA Y DE CALIDAD

VIII Curso de actualización en anestesia pediátrica para

anestesiólogos no pediátricos
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
FORMACIÓN TÉCNICA
 Adquisición de conocimientos teóricos
 Adquisición de competencias
 Habilidades técnicas
Calidad
 Adecuar infraestructuras y material
 Estandarizar procesos
 Evitar variabilidad
 Conseguir resultado planificado
 Medir
Seguridad
 Evitar el daño. Factores que conducen a un resultado no satisfactorio

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anestesiólogos no pediátricos
ÍNDICE DE CONTENIDOS

I. Complicaciones en Anestesia Pediátrica . Causas y

Factores de riesgo. Scores.
II. Recomendaciones actuales de la práctica de Anestesia
Pediátrica para anestesiólogos no pediátricos.
Formación, capacitación, competencias equipamiento y
dotación.
III. Influencia de los procedimientos anestésicos en el
neurodesarrollo del paciente pediátrico. Daño subclínico.

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anestesiólogos no pediátricos
I. Complicaciones en Anestesia Pediátrica .
Causas y Factores de riesgo

Revisiones de distintas instituciones

Reclamaciones judiciales por mala praxis
Estudios de parada cardiaca perioperatoria por causa
anestésica
Incidentes Críticos en Anestesia Pediátrica: SENSAR

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 Complicaciones Factores de Riesgo
Revisiones Institucionales • Respiratorias ( Laringoespasmo) • Menores de un año
(“Menores”) • Cardiovasculares • ASA 3-5
• NVPO • Cirugía ORL
• Anestesiólogo no Pediátrico.
• NYVPO en niños mayores

Reclamaciones Judiciales • Cardiacas: Cirugías con gran • Edad < 3 años. Sobre todo < 1
sangrado y reposición de volumen año
(Craniosinostosis) • ASA 3-5
• Respiratorias: (Laringoespasmo o • Utilización de Halotano
aspiración) • Cardiopatías
• Cirugía ORL.

PCR • Cardiovascular (Hipovolemia; • Menores de un año

Craneosinostosis, Cirug. Columna,o • ASA 3-5
su tratamiento), • Cirugía Urgente
• Respiratorio (Laringoespasmo),
• Medicación(Halotano, Inyección IV
de A.Locales, Succinilcolina),
• Equipamiento(Canalización vías
centrales

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Scores. Se puede predecir el riesgo?

PRAm Score. Pediatric Risk Assessment mortality

NSQIP. Pediatric Surgical Risk Calculator

RAMPS. Risk Assessment of Morbidity in Pediatric Surgery

 Desde hace algunos años se están adaptando tanto la escala ASA como los “scores” para tratar
de predecir el riesgo perioperatorio en anestesia pediátrica. Estos incluyen los factores de riesgo
encontrados en las “fuentes clásicas” así como el concepto de “riego quirúrgico intrínseco”. Si a
esto le añadimos la influencia del manejo anestésico, estaríamos hablando de “medir” los
resultados de la medicina perioperatoria.
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 RIESGO EN ANESTESIA PEDIÁTRICA

Fuente Complicaciones Factores De Riesgo

Reclamaciones Judiciales Respiratorias: Hemodinámicas: Otras: Niño: Anestesiólogo: Procedimiento: Estructura:

Laringoespasmo Hipotensión Anafilaxia Edad(<3 años) Capacitación Urgente Hospital
Broncoespasmo Arritmias Errores en la ASA (>2) Experiencia Riesgo Quirúrgico Entorno
Broncoaspiración Sangrado medicación Comorbilidades Mantenimiento Intrínseco Material
Registros de Parada Estridor Neurológicas P.Crítico competencias Capacitación
Cardiorrespiratoria P.Oncológico personal implicado
Hiperreactividad Vía
Aérea
Fiebre
Ronquido

Registros de eventos
institucionales

SCORES DE RIESGO PERIOPERATORIO PEDIÁTRICO

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I. PUNTOS CLAVE

1. Identificar las COMPLICACIONES (Hemodinámicas,

Respiratorias) y sus FACTORES DE RIESGO ( Edad,
ASA, Cirugía) en Anestesia Pediátrica
2. Revisar el SISTEMA
3. ESTANDARIZACIÓN del procedimiento

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II. Recomendaciones actuales de la práctica de Anestesia
Pediátrica para anestesiólogos no pediátricos

Formación
Capacitación
 Competencias
 Equipamiento
 Dotación

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NCEPOD (National Confidential Enquirty into
Perioperative Deaths)”
Muertes niños < 10 años 30 días después intervención quirúrgica.
1989:
 Calidad de la atención quirúrgica y anestésica: experiencia del equipo.
 Los profesionales responsables deben mantenerse al día y mantener su nivel de
competencia.
 No se recomienda la práctica de la anestesia pediátrica de forma ocasional.
1999:
 No se debe anestesiar de forma ocasional especialmente en situaciones de urgencia.
 Racionalización de las funciones de los equipos anestésicos y quirúrgicos en
hospitales red publica.
 Supervisión adecuada de residentes.
 Organización a nivel regional.
 Centralización de servicios para aumentar el nivel de experiencia.
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Eventos Adversos: Respiratorios, Cardiovasculares
Factores de riesgo:
 Edad: menor de 3 años
 Antecedentes médicos: patología genética, metabólica o neurológica
 Condición física: roncador, hiperreactividad de la vía aérea, fiebre o
tratamiento los días previos
 Los análisis multivariantes evidencian los años de experiencia del
anestesiólogo como factor protector.
Animan a las Sociedades Nacionales y a las Instituciones a tomar las
medidas para garantizar una anestesia pediátrica segura y de calidad.
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VIII Curso de actualización en anestesia pediátrica para
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Recomendaciones para los Servicios de Anestesia
Pediátrica (SEDAR)
Recursos de los Servicios Asistenciales
 Personal Médico y de Enfermería (otros especialistas): Formación
 Entorno adecuado: Hospitalización, CMA, UCIP-Rea, UDA
 C. Informado: Ley Autonomía del Paciente (41/2002)
 Equipos, monitorización, medicación, “normotermia” (Quirófano, Rea)
 “Consola móvil”
Formación
 Pautas para la formación en Anestesia Pediátrica
 MIR, Formación Continuada, Controles de Calidad
Hospitales No Pediátricos
 Traslado de menores de 3 años, patología asociada grave, urgencias
 Experiencia de todos los especialistas implicados
 “Responsable” en anestesia pediátrica: supervisar, actualizar, formar
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Recomendaciones para los Servicios de Anestesia
Pediátrica (SEDAR-Libro Blanco)

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II. PUNTOS CLAVE
RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA DE LA ANESTESIA
PEDIÁTRICA
1. Paciente: Edad, ASA, Cirugía
2. Personal: Médico(Anestesiólogo, Cirujano, Pediatra, Radiólogo..) y
Enfermería. Formación: incluyendo RCP, Dolor Agudo…..manejo de crisis…
F.Continuada, autoevaluación, auditorías, incidentes críticos..
3. Infraestructura: Quirófano (material, medicación, monitorización), Consulta
Preoperatoria, URPA, Reanimación-UCIP, CMA, adecuados al niño y los
padres. “Urgencias”. Traslados
4. Protocolos (Servicio), Guías (Institucionales), Recomendaciones (Sociedades)
…

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III INFLUENCIA EN EL NEURODESARROLLO DE LA ANESTESIA
PEDIÁTRICA

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III. Influencia de los procedimientos anestésicos
en el neurodesarrollo del paciente pediátrico
Causas de Daño Subclínico:
Hipoxemia
 Hipotensión arterial
 Hipovolemia
 Hipocapnia
 Hipoglucemia
 Hiponatremia
 Hipotermia
 Analgesia insuficiente
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( Ver figura 15 capítulo 8: viñeta resumen de la iniciativa https://www.safetots.org/sobre una anestesia pediátrica segura y de
calidad, con las 10 “n’s”.)

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III. Puntos Clave
INFLUENCIA EN EL NEURODESARROLLO DE LA ANESTESIA PEDIÁTRICA
1. Neurotoxicidad: menores de 3 años más de 3 horas
2. Riesgo de retrasar el procedimiento quirúrgico
3. Estudios realizados y en desarrollo
4. Fichas técnicas y Consentimiento Informado
5. Daño subclínico
6. Influencia de la anestesia o del anestesiólogo pediátrico

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CONCLUSIONES
 La práctica de una anestesia pediátrica segura y de calidad implicará:
 PROCESO:
 Niño: Edad (<3a), ASA(>II)
 Procedimiento: Riesgo Hemorrágico, Urgente, ORL
 ESTRUCTURA:
 Recursos de los Servicios Asistenciales
 Personal Médico y de Enfermería. Anestesiólogo Pediátrico y Subespecialidades Quirúrgicas, otros
especialistas (RX, Laboratorio): Formación, Experiencia, F. Continuada
 Entorno adecuado: Consulta (C. Informado: Ley Autonomía del Paciente (41/2002), Hospitalización,
CMA, UCIP-Rea, UDA
 Material (RCPA, VAD), Equipos, Monitorización, Medicación, “normotermia” (Quirófano, Rea),
“Consola móvil”
 Hospitales no pediátricos:
 Especialista responsable
 Traslados: Criterios, “Centro de Referencia”
 RESULTADO
 Estándares de Seguridad y Calidad en Anestesia Pediátrica establecidos. Daño Subclínico. Desarrollo
Neurológico

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PUNTOS CLAVE

ANESTESIA PEDIÁTRICA SEGURA Y DE CALIDAD

Quién: Formación, Capacitación
Cuando: Edad, Neurodesarrollo
Cómo: Recomendaciones, Dotación
Dónde: Servicio, Organización Sanitaria

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