La Entrevista

Clínica y la entrada
en análisis
 Recibir a un paciente
¿Cómo se conoce a otro en una primera entrevista psicológica?

¿Se han preguntado que espera un paciente de una primera entrevista?

¿Será lo mismo que espera el psicólogo que lo recibe?

La Entrevista Que Busca Saber Del
Paciente
La médula de la entrevista psicológica no reside solo en el preguntar
en recoger datos de la historia del entrevistado, sino en observar y
escuchar todo que el paciente despliega frente al terapeuta

Modo R
Relato Relato
de E
latente explícito L
relación
C
A
A
Conducta
M
P C
O I
Tono O
Afectivo
N

A
L
La primera entrevista es la carta de presentacion de la personalidad y el
malestar del paciente consciente e inconscientemente.

El supuesto de la entrevista es el de que cada ser humano tiene organizada

una historia de su vida y un esquema de su presente, y de esta historia y
de este esquema tenemos que deducir lo que no sabe. Lo que no nos
puede dar como conocimiento explícito emerge a través de su
comportamiento no verbal, y este último puede informar sobre su historia
y sobre su presente en grados muy variables de coincidencia o
contradicción con lo que verdad y conscientemente expresa .
La entrevista puede
pensarse como un campo
relacional que debe
permitir todo lo posible
que sea el paciente quien
configure el campo de la
entrevista según su
estructura psicológica
particular.

La regla básica ya no consiste en obtener datos completos de la vida total de

una persona, sino en obtener datos completos de su comportamiento total
en el curso de la entrevista. Este comportamiento total incluye lo que
recogeremos aplicando nuestra función de escuchar, pero también nuestra
función de vivenciar y observar.
Cada ser humano posee sistematizada su personalidad en una serie de pautas
o en un conjunto de repertorios de posibilidades, y son éstas las que
esperamos que se pongan en juego en el curso de la entrevista. Así pues , la
entrevista funciona como una situación en la que se observa una parte de la
vida del paciente, que se desarrolla en relación a nosotros y frente a nosotros.
La entrevista como experiencia vincular
Rapport y vínculo
Freud estableció que una de las primeras tareas del terapeuta es establecer un
buen rapport y hacer del paciente un colaborador en el proceso terapéutico.
Alianza terapéutica
Un vínculo de colaboración al servicio del proceso de cambio, respondiendo a la
pregunta acerca de que elementos permitirían al paciente, recibir las
intervenciones del terapeuta y sacar provecho a la experiencia terapéutica.
Investigaciones sobre los factores
específicos e inespecíficos que
influyen en el éxito de una
psicoterapia, han demostrado que
independiente de la perspectiva
teórica del terapeuta, la habilidad con
que el terapeuta promueve y maneja
la alianza y sus inevitables rupturas,
hacen una contribución esencial al
éxito del tratamiento.
La seguridad emocional es probablemente relevante para cada paciente
de psicoterapia. Dependiendo de la historia de la persona, él o ella
estarán preocupados, consciente o inconscientemente, por las
diferentes posibilidades de una repetición de experiencias dolorosas.

Una de las primeras tareas terapéuticas tiene que ver con acoger y
transmitir que incluso esos miedos son comprensibles.
La Entrevista como una Experiencia
Analítica
Todo lo que el terapeuta hace en la primera entrevista, tiene como
objetivo invitar al paciente a considerar el significado de sus vivencias.
Lo que para el paciente ha sido obvio ya no será tratado como algo
evidente en sí mismo, lo conocido será puesto en entredicho, en
búsqueda de nuevos maneras de significar la experiencia (Ogden)

El paciente deberá encontrar una voz con la que contar su historia, que
quizás nunca haya oído antes.
Los primeros encuentros debieran facilitar la creación de un diálogo que
constituya una vivencia analítica que le de un sentido de lo que
significa estar en terapia.
La entrada en la experiencia
terapéutica es una experiencia que
despierta la curiosidad sobre lo
que no hemos logrado conocer y
entender de nosotros mismos.
La Entrevista como Escenificación
En la relación que se establece en la entrevista hay que contar con tres
fenómenos que atravesaran el vínculo terapeutico.

Transferencia

Contratransferencia

Enactment

Transferencia,
Contratransferencia
y Enactment se
transformarn en otra
manera de dar cuenta
de su historia.

El pasado simbolizado conscientemente y el pasado vivo inconscientemente,

estan estrechamente entrelazados.

Transferencia, Contratransferencia y Enactment abren oportunidades que van

 Acoge Saber
r

Es importante no intentar recoger todos los antecedentes en la primera entrevista

para poder acoger lo que el/la paciente trae y también para permitir que se
despliegue lo que el/la paciente trae de manera más libre y espontánea. Esto
también da mucha información.
Ansieda
d
 Primeras entrevistas
En las entrevistas el paciente debería aceptar tres puntos:

1. Que aquello por lo cual padece tiene una causalidad intrapsíquica

2. Que descubrirla le permitirá afrontar de otra forma el conflicto

3. Que esa nueva tramitación de los conflictos lo aliviará de ciertos sufrimientos.

El diagnóstico y/o la comprensión psicoanalítica no accede a una verdad
observable y objetivable.

La mirada diagnóstica psicoanalítica esta marcada por ir en busqueda de la

causalidad psíquica determinada por lo imprevisible de los efectos del
inconsciente. Por como se inscriben y significan las experiencias desde ese
registro que articula experiencias presentes y pasadas.

El paciente no puede mostrarse sino a través de registros simbólicos en los

que
el sujeto testimonia su propia visión de lo que le pasa y su propia
ceguera.

Sabe y no sabe en verdad lo que dice con lo que enuncia, y es en esos

dos registros que se encuentra lo que subyace al síntoma.
 La Entrada en Análisis
Durante las primeras semanas de un análisis, tanto el analizando como yo
estamos por lo común absorbidos por la narrativa de las razones que lo
movieron a solicitar asistencia y la historia de su vida. Pasado un tiempo, el
paciente descubre que no tiene nada más para decir y es ahí cuando empieza
la exploración y comprensión conjuntas de lo que aún no ha podido ser
experimentado y/o pensado.

Hasta cierto punto, este es el momento en que

comienza la asociación libre. También es dentro
de este período de transición, en que se deja de
informar sobre la propia vida para descubrir
vida dentro del espacio y del proceso analíticos,
cuando el analizando establece la naturaleza de
su uso trasferencial de objeto y empieza a
hacer un uso del terapeuta y el espacio
terapéutico.
Freud creó una situación en que, presentes ahora, y operantes, las facultades
mentales adultas de la persona, el individuo puede por vez primera
experimentar elementos de vida psíquica que no habían sido pensados con
anterioridad.

Un psicoanálisis es una
empresa que demanda
tiempo, porque el analista y el
analizando necesitan
empezar a pensar lo sabido
no pensado.
 La búsqueda y el encuentro con lo
emergente

Acompañar la tensión y su devenir

Dirigir y dejarse dirigir

Con un norte pero no siempre

determinados por ese norte

Escuchar y comprender lo
emergente: El gesto espontaneo,
lo improvisacional, el poder del
diálogo y del vínculo al servicio del
análisis
 Motivo de consulta

Acogida del malestar que motiva la consulta

sus características, su historia, su nivel de
gravedad o intensidad, por qué se decide Manifiesto
consultar ahora, si se ha intentado o
efectuado consultas anteriores.
y
Latente

Problematización del motivo de consulta:

Comenzar a construir en conjunto un motivo
de consulta que articule malestares,
síntomas, problemáticas explicitas e
implícitas en pregunta o tensión que motive
el proceso analítico.
 Antecedentes Relevantes

Historia de desarrollo

Historia familiar

Historia de pareja y sexual

Historia ocupacional

Historia sintomatológica

La Historia en el trabajo analítico no es un registro olvidado y congelado

del pasado que convendría descifrar, sino que se construye en el
tratamiento mismo, recordando, apropiandose de él y transformandolo.
Hablar de historia en psicoanalísis es hablar de historias, historia de
relación con uno mismo, historia vincular, historia de perdidas, historia
traumatica, etc.
Personalidad: Principios que organizan la
experiencia subjetiva
La trama psíquica se teje sobre los conocimientos emocionales y relaciones
implícitos incluyendo progresivamente nodos conflictivos que moldean la
sensación e imagen de uno mismo y las expectativas de la realidad.

Estos principios, a menudo inconscientes, son las conclusiones emocionales

sobre sí mismo y los otros, generadas a partir de la experiencia vital con su
entorno emocional. Configuran patrones organizadores que moldean la
percepción y vivencia de la realidad, su significación y la manera de tomar
posición frente a ella.

Dan forma a la
singularidad, sus
énfasis, sus focos, sus
sesgos y también sus
conflictos.
Transferencia y Contratransferencia
El paciente reproduce en la entrevista conflictos y pautas de su pasado que
asumen una vigencia actual, en que el entrevistador queda investido de un
rol que estrictamente no le corresponde. La transferencia da a conocer la
personalidad, la forma en que se relaciona con los otros y parte de la
historia del paciente.

El terapeuta por su parte responde de forma inconsciente , desde su

contratransferencia. Si se registra el efecto que el paceinte tiene sobre él,
podra acceder a un conocimiento más profundo de su entrevistado.
Expectativa del proceso,
otras experiencias terapéuticas

Es importante indagar, identificar o preguntar explícitamente por las

expectativas respecto a la consulta y/o psicoterapia (orientación, evaluación,
terapia, consejería, etc.). Si esto se hace al final de la entrevista puede servirles
no solo para entender lo que se espera, sino también en algunos casos, para
evaluar lo que la persona ha ido tomando de la entrevista.
No se trata solo de escuchar el relato sino de observar cómo es que se cuenta.

El Relato Lo
Observable
Devolución
inicial
Es importancia devolver algo de lo que uno ha entendido, que haga sentir al
paciente que su experiencia ha sido acogida y comprendida.

Feedback empático de una primera comprensión del malestar o

problemática.

Es importante intentar transmitir alguna comprensión inicial del diagnóstica

de las dificultades del paciente y la naturaleza del trabajo analítico que
requerirá.
 En síntesis las primeras
entrevistas….
Suponen un equilibrio entre Acoger y Saber.

Permiten situar el Malestar del paciente y/o su familia en un

contexto presente y biográfico
Habilitan al terapeuta a ofrecer una comprensión del problema y
a participar de su solución.
Permiten el diagnóstico del malestar y el establecimiento de una
línea de intervención terapéutica
Apuntan a generar un espacio relacional de escucha, confianza y
comprensión que permita el despliegue de lo terapéutico
“Se brinda un encuadre humano, al cual el paciente lleva, y en el
cual despliega, sus tensiones y su estrés inmediatos. En este
trabajo, la interpretación se reserva para el momento
significativo, tras lo cual el analista brinda tanta comprensión
como este en sus manos hacerlo. El peligro es que el paciente
vea ratificada su creencia de que nadie lo comprende y nadie
quiere comprender. Si el paciente no se siente comprendido en
su dolor emocional, la interpretación puede parecer adecuada,
pero no es oportuna. Legitimar y validar los sentimientos del
paciente es más importante que descubrir un material oculto y
revelar el inconsciente. Lo segundo puede ser posible, pero antes
ha de suceder lo primero”.
Donald Winnicott, “El valor de la consulta terapéutica”, en Exploraciones
psicoanalíticas II. Paidos, 1991.