CASO CLÍNICO

Presentado por:
Andrés Geraldino
 DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Camille Vargas

Sexo: Femenino
Edad: 52 Años
sin alergias a medicamentos conocidas.
Hábitos: Fumadora
Antecedentes: Diagnosticada con VIH desde el año 1994 tras un episodio de
candidiasis oral y esofágica y esofagitis herpética. El contagio se produce vía
sexual a través de su pareja que era portador de anticuerpos.
 DESCRIPCIÓN DEL CASO

Inicio del tratamiento antirretroviral (TARV) en febrero de 1998 con estavudina,

lamivudina e indinavir. No hay constancia en su historia clínica de que
previamente hubiera recibido ninguna medicación de este tipo. Tres meses más
tarde no hay descenso de la carga viral (CV), con lo que se decide cambiar el
inhibidor de la proteasa (IP) por nelfinavir, además de añadir nevirapina, fármaco
perteneciente a una nueva familia de antirretrovirales, inhibidores de la
transcriptasa no análogos de nucleósido (ITINN). Varios meses después, aparecen
los primeros dolores articulares, lo que es relacionado con el consumo de
estavudina, con lo que se sustituye por otro Inhibidor de la Transcriptasa Análogo
de Nucleósido (ITIAN), la zidovudina. En abril de 1999, la CV continúa sin sufrir
descenso significativo, por lo que se decide cambiar el ITINN por otro de reciente
aparición, el efavirenz.
 DESCRIPCIÓN DEL CASO

Tras dos meses con esta pauta, se añade al tratamiento el saquinavir, un segundo IP que asociado al nelfinavir haga
descender la CV, que se ha mantenido en los mismos valores hasta ese momento. Se mantendrá este tratamiento
durante 4 meses, tras los que la CV había disminuido ligeramente y se había producido cierta recuperación
inmunológica. Al mismo tiempo, la paciente comenta la aparición de deposiciones líquidas alrededor de 4 veces al
día, lo cual obliga a retirar el saquinavir, probable responsable de este efecto adverso. Se mantiene tratamiento con el
resto de fármacos a pesar de que no está siendo efectivo, ni se produce aumento en el número de CD4+ ni descenso
en la carga viral. Es lo que se conoce como pauta no supresora. Aparece una nueva presentación de saquinavir
formulado con cápsulas blandas de gelatina que probablemente se absorberá mejor, y se prueba en mayo de 2000
reintroducir este fármaco dentro del TARV de la paciente, intentando recuperar así los buenos resultados virológicos
conseguidos previamente. Once meses más tarde se observa en la analítica de control que la CV continúa en ascenso,
y la paciente reconoce que no está cumpliendo con la toma de la medicación debido a que las diarreas han vuelto a
aparecer. Se realiza un test de resistencias para configurar una nuevo TARV. Se comercializan en ese momento
coformulados lopinavir y ritonavir, alternativa a la que se adicionan estavudina, didanosina y abacavir. Tan sólo unas
semanas después, la CV resulta indetectable por primera vez, y el nivel de linfocitos es el más elevado alcanzado ese
momento (700 cél/ml).
 H I S TO R I A FA R M A C O T E R A P E Ú T I C A D E L A PA C I E N T E

TARV DURACIÓN CAUSA DE LA RETIRADA

estavudina, lamivudina e indinavir 3 meses Ineficacia virológica
estavudina, lamivudina nelfinavir y 3 meses Aparición de dolores articulares
nevirapina
zidovudina, lamivudina nelfinavir 8 meses Ineficacia Viorológica
y nevirapina
zidovudina, lamivudina nelfinavir 2 meses
y efavirenz
zidovudina, lamivudina nelfinavir, 4 meses Intolerancia por Diarreas
efavirenz y saquinavir
zidovudina, lamivudina nelfinavir 6 meses
y efavirenz
zidovudina, lamivudina nelfinavir, 11 meses Incumplimiento por efectos
efavirenz y saquinavir* adversos. Test de resistencias
estavudina, didanosina, abacavir y 18 meses Lipodistrofia, dislipemia y diarreas
lopinavir/ritonavir
estavudina, didanosina y abacavir 7 meses Polineuropatías
 HISTORIA FARMACOTERAPEÚTICA DE
LA PACIENTE

TARV DURACIÓN CAUSA DE LA RETIRADA

tenofovir, lamivudina y efevirenz 6 meses Ineficacia virológica. Test de
resistencias
tenofovir, didanosina, atazanavir 2 meses Intolerancia por diarreas
y saquinavir*/ritonavir
tenofovir, didanosina y 12 meses Rebrote Viorólogico.
atazanavir/ritonavir
emtricitabina, tenofovir, 15 días Polineuropatías
tipranavir/ritonavir
tenofovir, tipranavir/ ritonavir y 10 días Fobia a las agujas
enfuvirtida
tenofovir, lamivudina y 18 meses Ineficacia inmunovirológica.
tipranavir/ritonavir Aparición nuevas alternativas
lamivudina, etravirina, Tratamiento que mantiene
raltegravir, darunavir/ritonavir actualmente