Monitoreo y Desfibrilación

Cardíaca

Docente:
T1 Enf. (30) Heber MACAZANA Trucios
Calificación Cardiología
Subespecialidad Hemodinámica
 Monitoreo Cardíaco
Concepto:
Es el registro electrocardiográfico continuo que nos
permite ver y vigilar la frecuencia cardíaca y el ritmo
del paciente monitorizado.

Técnica:
 Se necesitará: electrodos adecuados y alcohol para la
piel.
 Previo a la colocación de los electrodos se limpiará la
piel con alcohol para facilitar la buena adhesión de
éstos.
 Monitoreo Cardíaco
 Los electrodos con el cable para 3 derivaciones se
situarán en el tórax en forma de triángulo invertido, y
sin que supongan un obstáculo en caso de acceso al
tórax para cualquier intervención (masaje, radiografía,
ecografía,...)
 La posición correcta es:
-Primer Electrodo, se colocará en la parte infra
clavicular derecha.
-Segundo Electrodo, en la parte infra clavicular
izquierda.
- Tercer Electrodo, línea axilar anterior.
Monitoreo Cardíaco
 Monitoreo Cardíaco
Alteraciones clínicas que se pueden detectar:
Bradicardia: FC por debajo de los límites
considerados normales en el paciente.
Taquicardia: FC superior a los límites considerados
normales en el paciente.
Arritmia: Trastorno en la conducción de los
impulsos eléctricos del corazón que provoca una
alteración en la secuencia regular del ritmo
cardíaco.
Asistolia: Ausencia de pulso cardíaco.
 Monitoreo Cardíaco
Artefactos:
Hay interferencias en la onda.
Comprobar las conexiones con el cable
Mal contacto de los electrodos: cambiarlos o
limpiar la piel
Agitación/movimiento del paciente
Monitoreo Cardíaco
Desfibrilación Cardíaca
 Desfibrilación Cardíaca
Concepto:
La desfibrilación es un procedimiento de
emergencia y es la única terapia efectiva para el
manejo de la fibrilación ventricular.
La desfibrilación eléctrica libera corriente en gran
cantidad al miocardio, despolarizándolo y terminando
la fibrilación ventricular y otras arritmias, facilitando
el reinicio de la actividad eléctrica cardiaca normal,
aprovechando la propiedad de automatismo cardiaco.
 Desfibrilación Cardíaca
Desde el punto de vista pronóstico, la fibrilación
ventricular es la forma menos grave de paro cardiaco,
ya que si se logra instaurar un tratamiento en el
primer minuto, la tasa de sobrevida puede ser mayor
del 90%; por cada minuto de retraso en la
desfibrilación la sobrevida disminuye
aproximadamente en 10%.
Desde el punto de vista clínico, la fibrilación
ventricular tiene iguales repercusiones negativas
sobre la perfusión y la oxigenación que las otras
formas de paro, ya que esa pobre actividad eléctrica
del corazón no se traduce en efecto mecánico.
 Desfibrilación Cardíaca
¿QUE ES UN DESFIBRILADOR?
Un desfibrilador es un aparato que administra de
manera programada y controlada una descarga o
choque eléctrico controlado a un paciente con el fin
de revertir una arritmia cardiaca. Si este choque
eléctrico es aplicado con el fin de "sacar" a un paciente
de un cuadro de Fibrilación Ventricular o TVSP al
procedimiento se le denomina desfibrilación, y si se
emplea para el tratamiento de alguna otra arritmia
(usualmente fibrilación auricular, aleteo -flutter-
auricular, taquicardia supraventricular o taquicardia
ventricular) se le llama entonces cardioversión
eléctrica o simplemente, cardioversión.
 Desfibrilación Cardíaca
Otros tipos de Desfibriladores:
Desfibrilador Externo Automático (DEA):
Tipos:
1.- Los totalmente automatizados, los cuales al
detectar la presencia de fibrilación ventricular (FV)
y/o Taquicardia ventricular (TV) funcionan
automáticamente, sin intervención del operador,
carga el nivel de energía requerido de acuerdo con un
protocolo programado por el fabricante, luego de lo
cual el desfibrilador aplica (también
automáticamente) el choque eléctrico al paciente.
 Desfibrilación Cardíaca
2.- Los Semi-Automatizados, en los cuales se
requiere más participación del operador, el cual
debe oprimir un botón para que el aparato realice
un análisis del ritmo cardiaco del paciente,
después de lo cual el equipo avisa al operador que
debe oprimir el botón de descarga del
desfibrilador, si es que éste ha identificado la
presencia de FV.
 Desfibrilación Cardíaca

Estos equipos teóricamente podrían eliminar la

necesidad de entrenar a los operadores no
médicos , en el reconocimiento
electrocardiográfico del ritmo cardiaco (en
particular en la identificación de la presencia de
FV), permitiendo así la desfibrilación temprana
(sobre todo la extra-hospitalaria) por personal con
entrenamiento mínimo.
 Desfibrilación Cardíaca
Desfibrilador Interno Automatizado:
Estos desfibriladores se implantan de modo semejante a un
marcapaso permanente en pacientes con historia de arritmias
malignas, y se programan para aplicar cardioversión y/o
desfibrilación, según se requiera, con choques eléctricos de baja
energía directamente aplicados al miocardio.
Un desfibrilador interno es un dispositivo medico automatizado
diseñado para supervisar y regular el corazón. Si el dispositivo
detecta una arritmia maligna, envía una descarga eléctrica para
regular el corazón. Este dispositivo se utiliza para evitar un paro
cardiaco en pacientes con enfermedad coronaria, y otras
condiciones que conducen a una arritmia maligna.

 Desfibrilación Cardíaca
Objetivos:
 Identificar y tratar una arritmia potencialmente letal y
recuperar así el correcto funcionamiento cardíaco .

Fig. Nro. 1 Fibrilación Ventricular

Fig. Nro. 2 Taquicardia Ventricular

TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
ASISTOLIA
 Desfibrilación Cardíaca
JOULE
Es una unidad que nos sirve para medir Energía, Trabajo
y Calor.
En unidades elementales, un joule, representado por J,
equivale a :
 Desfibrilación Cardíaca
Equivalencias:
Un joule equivale a:

1 N·m (newton·metro)
1 W·s (vatio·segundo)
1 C·V (culombio·voltio)
0,00987 atm·L (atmósfera · litro)
1 Pa·m3 (Pascal · metro cúbico)
0,238902957 cal (calorías)
 Desfibrilación Cardíaca
 TÉCNICA DE DESFIBRILACIÓN
MATERIAL
Equipo Desfibrilador, Gel
TÉCNICA
Lubricar las palas del desfibrilador con pasta
conductora o compresas/gasas empapadas en
suero salino, evitando que contacten entre sí.
Poner el mando en asincrónico en el caso de la
DF ó en sincrónico en caso de CV.
Cargar el desfibrilador (De acuerdo a protocolo)
 Desfibrilación Cardíaca
Colocar las palas presionadas contra el tórax:
Una infra clavicular derecha
Otra en ápex
Avisar a todo el personal que se separe del
paciente y comprobar de nuevo que persiste la FV
o TVSP.
Apretar simultáneamente los botones de ambas
palas .
Comprobar que se ha producido la descarga
(movimiento esquelético ó línea isoeléctrica).
Comprobar si se ha modificado el ritmo del ECG y
si el paciente ha recuperado el pulso.
Desfibrilación Cardíaca
 Desfibrilación Cardíaca
Complicaciones:
a) Paciente:
Quemaduras superficiales (raramente profundas)
si no se aplica gel conductor o si se aplica de
forma no apropiada .
Daño miocárdico en forma de arritmias cardíacas:
Arritmias inducidas tras la descarga eléctrica:
como bradicardia, bloqueo AV, asistolia, TV o
FV. En este caso la FV responde bien
habitualmente a una descarga asincrónica .
 Desfibrilación Cardíaca
Complicaciones:
b) Personal de Salud:
El riego de descarga accidental se produce si se
contacta directamente con el paciente o con
superficies conductoras cercanas a éste como la
cama, electrodos, monitor y otras piezas metálicas
conectadas al enfermo
Su incidencia se estima entorno a 1/1700
procedimientos. Tendremos quemaduras y
arritmias cardíacas inducidas.
 Desfibrilación Cardíaca
DESFIBRILACIÓN VS CARDIOVERSIÓN
La desfibrilación y la cardioversión eléctrica , consisten en
sendos tipos de terapia que mediante la aplicación de un
choque eléctrico de corriente continua consigue revertir
distintos trastornos del ritmo cardíaco.
La desfibrilación Se utiliza en los casos de parada
cardiorrespiratoria, con el paciente inconsciente, que presenta
fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.
La cardioversión eléctrica, Se emplea para revertir todo tipo
de arritmias , salvo la Fibrilación ventricular y/o Taquicardia
Ventricular. El choque eléctrico es sincronizado con la actividad
eléctrica del corazón. Puede ser administrado de forma electiva
o urgente, si la situación compromete la vida del paciente.
(Fibrilación Auricular, Flutter Auricular)
 Desfibrilación Cardíaca
DESFIBRILACIÓN EN PACIENTES CON MARCAPASO
Coloque los parches de desfibrilación externa en
una posición clínicamente aceptable que esté lo
más lejos posible del generador de impulsos.
Cuando haya un dispositivo implantado en una
zona en que se colocaría normalmente un parche
de desfibrilación externa, la AHA (American
Heart Associatión) recomienda colocar el parche a
2,5 cm (1 pulg.) del dispositivo.
 Desfibrilación Cardíaca
DESFIBRILACIÓN EN PACIENTES CON MARCAPASO
Aunque los marcapasos y los desfibriladores
implantables están diseñados para soportar
desfibrilación externa, el dispositivo implantado
puede resultar dañado si los parches de los
electrodos de desfibrilación externa se colocan
demasiado cerca o directamente sobre el
dispositivo.
Utilice la menor energía posible del equipo de
desfibrilación externa que sea clínicamente
aceptable.
 Desfibrilación Cardíaca
DESFIBRILACIÓN EN PACIENTES CON MARCAPASO
Siempre que sea posible, los parches de
desfibrilación externa deberán colocarse en una
posición antero-posterior sin embargo, si el
dispositivo está implantado en la región pectoral
izquierda, la colocación de los parches de
desfibrilación externa se colocaran en la posición
antero-apical.
 DESFIBRILACIÓN EN PACIENTES CON MARCAPASO

Implante en zona Implante en zona pectoral izquierda Vista de la colocación

pectoral izquierda que o derecha que muestra la colocación Antero-posterior de
muestra una colocación antero-posterior recomendada de los los parches.
antero-apical parches.
aceptable de los parches