ELECTROCARDIOGRAMA

NORMAL
PEDRO GONZALES
MEDICINA INTERNA
Agenda

 Electrocardiograma normal
 Ritmo sinusal
 Arritmia sinusal
 Bradicardia sinusal
 Taquicardia sinusal
Principios Fundamentales

 Einthoven inventara el galvanómetro de cuerda en 1901

 resultado final de una serie compleja de procesos fisiológicos y técnicos
 los flujos de iones a través de membranas celulares y entre células adyacentes
generan corrientes iónicas transmembrana
 Estas corrientes están sincronizadas durante las secuencias de activación y
recuperación cardíaca para generar un campo eléctrico fisiológicamente importante
y variable en el tiempo en el corazón y en las zonas circundantes.
 Los electrodos situados en localizaciones específicas de las extremidades y del
tronco detectan las corrientes que llegan a la piel.
 lo detectado por estos electrodos se amplifica, filtra, digitaliza, almacena y muestra
hasta producir un registro de ECG
Corrientes iónicas y campos eléctricos
cardíacos durante la activación.
 La magnitud del potencial registrado por el electrodo en cualquier
punto es directamente proporcional a la velocidad media del
cambio del potencial intracelular.
 directamente proporcional al tamaño del frente de ondas;
 Inversamente proporcional al cuadrado de la distancia entre el
frente de activación y el punto de registro,
 directamente proporcional al coseno del ángulo entre la
dirección de propagación de la activación y una línea que va de
la zona de activación al punto de registro.
Corrientes iónicas y campos eléctricos
cardíacos durante la recuperación
 el gradiente de los potenciales intercelulares y, por tanto, la dirección del flujo de corriente durante
la recuperación son los contrarios a los descritos para la activación
 Las velocidades del cambio en el potencial transmembrana durante las fases de
recuperación del potencial de acción son considerablemente menores que las producidas durante la
activación, y, por tanto, la potencia de los frentes de ondas de la recuperación es inferior a la
correspondiente a la activación.
 La activación es rápida (de tan solo 1 ms de duración) y se produce exclusivamente en una
pequeña distancia de la fibra. La recuperación, por el contrario, dura 100 ms o más y tiene lugar
simultáneamente en porciones extensas del corazón

 Los frentes de ondas del ECG generados durante la recuperación de una fibra con propiedades de
recuperación uniformes tendrán una polaridad contraria, menos amplitud y más duración que los
generados por la activación
Influencia de los factores de transmisión

 Factor cardiaco  Las magnitudes potenciales cambian

 tejido conjuntivo entre las fibras cardíacas proporcionalmente al cuadrado de la
distancia entre el corazón y el electrodo
de registro
 factores extracardíacos  cancelación.
 sangre intracardíaca,
 Cuando dos o más frentes de ondas están
 los pulmones, activos a la vez durante la activación (o

repolarización) y tienen orientaciones
el músculo esquelético,
distintas, los componentes vectoriales de los
 La grasa subcutánea frentes de ondas pueden sumarse (si están
orientados en las mismas direcciones) o
 la piel. cancelarse (si están orientados en direcciones
 opuestas) entre sí
factores físicos
ALGUNAS CARACTERISTICAS QUE TOMAR
EN CONSIDERACIÓN
1) tienen una amplitud de tan solo el 1% de la amplitud de los potenciales transmembrana;

2) quedan difusos, de modo que solo guardan una relación espacial general con los
procesos cardíacos subyacentes;

3) reflejan preferencialmente la actividad eléctrica en ciertas regiones cardíacas más que en

otras, y

4) solo representan una cantidad limitada de la actividad eléctrica cardíaca total.

Electrocardiograma Normal
Electrocardiograma Normal
Activación Auricular y Onda P

El Plano
límitefrontal
superior de la duración de una onda P normal ha quedado
 ondas P son positivas en la derivación II y habitualmente en las derivaciones I, aVL y aVF,
fijadoreflejo
convencionalmente eny 120
de la dirección hacia la izquierda abajo ms, medida en la derivación con la
onda P medio
 eje másdeancha.
las ondas P de unos 60°.

La amplitud en las derivaciones de las extremidades

 Plano Horizontal

 Activación inicial de la aurícula derecha genera una onda P orientada principalmente en

suele ser inferior a 0,25 Mv
dirección anterior.
 Después se desplaza hacia la izquierda y en sentido posterior a medida que la activación
La deflexión negativa terminal en las derivaciones precordiales derechas,
avanza por la aurícula izquierda.
 la onda P en las derivaciones precordiales derechas es típicamente ascendente
menor de 0,1 mV de profundidad.
***derivación V1 y ocasionalmente en V2, la onda P puede ser bifásica con una deflexión
inicial positiva seguida de una onda negativa posterior.
Repolarización auricular
Conducción en el nódulo
auriculoventricular y segmento PR
 Segmento PR
 Región isoeléctrica que comienza
con el final de la onda P y termina
con el principio del complejo QRS.

 Intervalo PR
 Desde el inicio de la onda P hasta
el final del complejo QRS
 120-200ms
Activación ventricular y complejo QRS

 Activación endocárdica  Distribución anatómica y la

fisiología del sistema His-Purkinje.
 Activación transmural de los dos
ventrículos
 Activación endocárdica VI
 Pared septal anterior
 Pared septal posterior
 Centro de la cara izquierda del
tabique
 Activación endocárdica del VD
 Proxima a la base del musculo
papilar anterior y se extiende a la
pared libre
COMPLEJO QRS NORMAL

 Onda Q
 Defleccion negativa
 Onda R
 primera onda ascendente
 Onda S
 Primera onda negativa después de
una onda S
 Onda R´
 Segunda onda ascendente después
de la onda S
 Patrones QRS iniciales  Patrones QRS medios y finales
 Activación septal  Activación de las paredes libres de
 los ventrículos
Izquierda a derecha
 II III aVF predominantemente
 Anterior
ascendentes
 Onda positiva en AVR y v1  I aR o patron RS isoeléctrico
 Ondas negativas I aVL V5 V6
EJE
Recuperación ventricular y onda ST-T

 Onda ST-T  Interacción de dos factores

 Actividad durante la fase de  1. dirección del flujo de corriente
meseta (segmento ST) intracelular
 Actividad en las fases de  2. secuencia de la recuperación en
REPOLARIZACIÓN (onda T) los ventrículos.
ONDA U

 La onda T puede seguirse de otra

onda de baja amplitud
 Menor de 0.1mV
 La misma polaridad de la onda T
precedente.
 Maxima en v2 y v3
Intervalo QT

Duración del potencial de acción

ventricular
•1. Fórmula de Bazett 4: QTc = QT / √RR.
•2. Fórmula de Fridericia 5: QTc = QT / RR1/3
•3. Fórmula de Framingham 6: QTc = QT + 0.154 (1−RR)
Ritmo sinusales
Definición de ritmo sinusal
Arritmia respiratoria
Bradicardia sinusal
 Taquicardia sinusal

A TAQUICARDIA SINUSAL
C

B D
Bibliografía sugerida

 Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF. Braunwald’s heart
disease: A textbook of cardiovascular medicine, 2-volume set. 11th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier - Health Sciences Division; 2018.
 Hamm C, Willems S. Checklist EKG. 4th ed. Hamm C, Willems S, editors.
Stuttgart, Germany: Thieme; 2014.
 Wesley K. Huszar’s ECG and 12-lead interpretation. 6th ed. Philadelphia, PA:
Elsevier - Health Sciences Division; 2021.